生长抑素治疗急性重症胰腺炎的护理体会

生长抑素治疗急性重症胰腺炎的护理体

会

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】生长抑素; 胰腺炎，急性坏死性; 护理急性重症胰腺炎又称急性出血、坏死性胰腺炎，起病急，病情变化快，并发症多，病死率较高，并且近年来其发病率有增高趋势。我院2008年1月～2009年12月对40例急性重症胰腺炎给予生长抑素和其他综合治疗及护理，取得较好疗效，现将护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组40例急性重型胰腺炎患者中，男28例，女12例，年龄18～81岁。入院后经临床检查、实验室及CT检查，确诊为急性重症胰腺炎。其中胆源性胰腺炎26例，酒精性胰腺炎14例。临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血、尿淀粉酶升高，多数患者有恶心、呕吐等症状。

1.2 治疗方法生长抑素(山东新时代药业有限公司)6 mg加入生理盐水1 000 ml中经微泵静注，维持24 h，疗程5～7 d。使用生

长抑素的同时，常规行禁食、持续胃肠减压、抗感染、抑酸、维持水电解质和酸碱平衡，营养支持对症治疗等。

2 结果

本组40例患者中，1例因多器官功能衰竭死亡，2例转外科手术治疗，其余37例治愈出院。

3 护理及体会

3.1 一般护理协助患者取舒适体位，保证充足的睡眠、绝对禁食和持续胃肠减压管的通畅，绝大多数重症胰腺炎患者有腹痛和较重的腹胀，因此保证持续胃肠减压十分重要，给患者下胃管时要态度温和，操作轻柔，部分患者因置管后有不适感，或中途自行拔除，护士应做好患者心理护理，耐心讲解置管的重要性，使患者能很好配合，保持胃肠减压管通畅，及时抽出胃液，发现异常及时纠正。禁食期间每天口腔护理2次。待患者病情允许进食时，可先指导进少量流质饮食，逐渐过度到半流质-普食。

3.2 密切观察病情变化给予持续的体温、血压、呼吸、血氧饱和度检测，必要时进行血气分析。急性重症胰腺炎大多病情重，腹痛难忍，且病情变化快而复杂，用药期间应严密观察生命体征变化和腹部体征变化，及时给予相应的处理。本组有2例患者生长抑素治疗期间发生腹痛加重，体温持续升高，病情恶化转外科手术治疗。1例治疗期间突发呼吸困难转入ICU病房，应用呼吸机维持10余天，最后因多脏器功能衰竭死亡。

3.3 用药护理生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽,和天

然的生长抑素结构与作用完全相同,静脉注射生长抑素可抑制胰腺的内分泌和外分泌,抑制胰酶合成,缓解Oddis括约肌痉挛,降低胰管的压力,减少胰管内胰液进入胰腺组织,减轻由此引起的胰腺自身消化作用[1]，增强肝内网状内皮系统对体内毒素的消除能力和细胞保护作用。宜保存在25℃以下避光干燥处,现配现用。

3.3.1 了解配伍禁忌由于生长抑素延长环乙烯巴比妥作用时间,且加剧戊烯四唑的作用,故生长抑素不应与这类药物或产生同样作用的药物同时使用[2]。在注射或静脉滴入给药时,应单独给药。已证实对于生长抑素过敏的患者不得使用。

3.3.2 观察疗效和不良反应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化,每日至少2次进行腹部检查,以了解有无腹肌紧张及压痛程度,范围有无变化等。动态观察白细胞计数,检测血、尿淀粉酶,血气分析及电解质测定。观察腹痛、恶心、呕吐缓解和消失的时间。观察不良反应：患者使用生长抑素后会恶心、眩晕、面红等感觉,如输注过快可引起恶心、呕吐、胸闷现象。应随时听取患者主诉,观察其不良反应,及时通知医师调整或纠正用药。

3.3.3 血糖监测由于生长抑素抑制胰岛素、胰高血糖素的分泌,在治疗初期可导致短暂的血糖水平下降,故在治疗期间,既可出现低血糖又可出现高血糖症,要密切观察血糖变化[3]。每3～4 h测血糖1次,观察患者有无饥饿感,心慌、冷汗、黑蒙等低血糖表现。

3.3.4 静脉通路的选择本药使用为24 h静脉维持,最好选择易固定、不易滑脱、不影响活动的血管注射,一般使用静脉留置针。本

药半衰期约为1～3 min,因而,注射时注意及时衔接药物,防止药液在血中的浓度降低，要确保给药的连续性。在输注过程中经常巡视患者,密切观察针头乳头与延长管连接处有无因牵拉而脱节,注射泵工作是否正常,药物有无外漏及推注不畅,若有问题,及时处理。嘱患者切勿自行调节推注速度,以防发生不适。

3.4 心理护理及健康宣教重症胰腺炎患者往往因起病急、病情重,多有紧张、恐惧及焦虑心理,部分患者会有消极情绪。护士应大力宣传该病的有关知识,给予心理安慰,稳定患者情绪,介绍成功治愈的病例,使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.5 饮食护理由于该病与胆石症、高脂饮食、暴饮暴食、饮酒、情绪波动、外伤有密切关系，因此对患者及家属进行出院指导很有必要。嘱患者禁酒，不吃高脂肪食物，勿暴饮暴食，注意休息，避免劳累、情绪变动及紧张等，同时要定期复查，有腹痛、腹胀时要及时就诊，及时治疗胆囊炎、胆石症或择期手术，防止再发。

总之，急性重型胰腺炎病情复杂，并发症多,早期应用生长抑素能有效减少并发症的发生，而高质量的护理是治疗成功的重要保证。因此，临床工作中应加强巡视，严密观察和检查病情变化，根据检测指标变化随时调整治疗和护理重点。同时重视健康教育和护患沟通，根据患者需求及时做好心理疏导、疾病知识教育、饮食指导，体现护理的主导性和积极性，使患者尽快康复。

【参考文献】

[1] 李弼民,朱萱,王缨.思他宁治疗急性胰腺炎的临床研究

[J].实用临床医学,2003,4(5):4.

[2] 除转娜.重症急性胰腺炎治疗及护理进展[J].实用护理杂志,2000,11(16):12.

[3] 许晶芳.生长抑素治疗急性胰腺炎的护理[J].中华医学研究杂志,2003,3(9)：848849.