细菌感染性疾病的药物治疗共115页
细菌感染性疾病的药物治疗讲课文档
第一页，共102页。
抗菌药物的临床合理应用
有效、安全、经济、耐药性不易形成。
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合理应用抗菌药物的三个要素 （一）对临床微生物学的了解
（二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解
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机体
抗菌药
耐药性 抗菌作用
细菌
机体、抗菌药与病原体间的相互作用
④较易引起二重感染。
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碳青霉烯类药物比较
肾脱氢肽酶 联合用药
亚胺培南
不稳定 加抑酶剂西司他丁
抗G+菌 抗肠杆菌科 抗铜绿假单胞 菌 抗厌氧菌 肾毒、神经毒
酶诱导
++ +++ ++～+++
+++ ++ 强
美洛培南
帕尼培南
稳定 无须用
+～++ ++++ +++
稳定 为减轻肾小管毒性配合使用 倍他米隆（betamipron）
+
头孢咪唑
第四代 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定
++
+
耐青霉素酶
++ 耐青霉素酶+ 头孢菌素酶
（除外孟多、 +++ 替安、哌酮）
++++
AMPc酶+部分 ESBLs
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各代头孢菌素作用比较
1、对革兰氏阳性菌:第一代﹥第二代﹥第三代﹤第四代 2、对革兰氏阴性菌：第四代﹥第三代﹥第二代﹥第一代 3、厌氧菌：第四代﹥第三代﹥第二代
抗菌药物的合理应用
2018
头孢菌素类
抗铜绿假单胞菌：一代和二代无作用。三代有不同程度作用，头孢他 定＞头孢哌酮、头孢匹胺 ＞其它三代头孢及拉氧头孢
头孢地嗪：有免疫调节作用。有抗菌和提高免疫功能的双重作用 所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差 可引起双硫仑样反应，用药期间及治疗结束后72小时内忌酒 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功
抗菌药物的合理应用
抗菌药物使用的9个误区
误区1：抗菌药物=消炎药 抗菌药物杀灭引起炎症的微生物 消炎药是针对炎症的（如阿司匹林等） 抗菌药物仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的
炎症无效 人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗菌药物治疗无
菌性炎症，会引起菌群失调，造成抵抗力下降
2022
头孢噻吩抗金葡菌作用最强。头孢唑啉临床应用最广泛。
头孢唑啉：敏感菌引起的呼吸系统、泌尿系统、胆道、皮肤软组织、
外科术后、创伤感染等
头孢拉啶：上呼吸道感染、皮肤软组织感染、气管支气管急性炎症、
社区获得性肺炎
2018
头孢菌素类
第二代头孢菌素特点： 1）对G-杆菌产生的ß内酰胺酶高度稳定 2）对厌氧菌有一定作用 3）对铜绿假单胞菌无效 4）肾毒性比第一代头孢菌素低 可作为一般革兰性阴性菌感染的首选用药。对革兰阳性球菌和流感
抗菌药物使用的9个误区
误区2：抗菌药物可预防感染 抗菌药物仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，
对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗 菌药物治疗有害无益 抗菌药物是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没 有预防感染的作用，相反，长期使用抗菌药物会引起细菌 耐药
抗菌药物使用的9个误区
头孢地尼和头孢特仑酯治疗细菌感染疗效及其抗菌活性分析
１． ． ３药敏 试 验 应 用纸 片 法药 敏 试 验 （ Ｂ法 ） 别 测定 菌 株 ５ Ｋ 分 对 头孢 地 尼 、 孢特 仑 酯 、 头 阿莫西 林 、 丙 沙 星 的敏 感性 。根 环 据 抑菌 环 的大 小 ， 定 该细 菌对 某 种药 物 的 敏感 程 度 。分 为 判 敏感 、 中介 、 药 三种 情况 。 耐
ｇ ｏ ｐ ｒ ７ ７ ．９ ２ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ｔｈ ｕ ｃ ｐ ｉ ｉ ｔ ａ ｅ ｒ １５ ｒ ｕ ｓ ｗｅ ｅ ９ ． ％ ２．％ ｅ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｅ ｓ ｓ ｅ ｔ ｌ ｙ ｒ ｔ ｓ ｗｅ ｅ ９ ． ％ ａ ｄ ９ ． ％ ．Ａｄ ｅ ｓ ｖ ｎ ｓ ｒ ｔ ｒ ３ ｖ ｂ ｉ ｎ ３８ ｖ ｒ ｅ ｅ ｅ ｔ ａ ｅ ｗｅ ｅ ６－％
ＣＨＩＡ Ｎ ＭＥＤＣＡＬＨ ＲＡ Ｄ Ｉ Ｅ Ｌ
２１ 年 １ ０１ Ｏ月第 ８卷 第 ３ ０期
・
药 物 与 临床 ・
片 ； 疗 方法 ：０ ～ ０ ， 治 １ ０ ２ ０ｍｇ ３次／ ， 程 ７ １ ｄ疗 ～ ４ｄ。 对 照 组 药 品 ： 孢 特 仑 新 戊 酯 ， 州 南 新 制 药 ，０ ／ 头 广 １ ０ｍｇ 片 ； 疗 方法 ：０ － ０ ， 治 １０ ２ ０ｍｇ ３次／ ， ｄ 疗程 ７ １ 。 － ４ｄ
ｓ ｓ ｅ ｔ ｉ ｔ ｒ ｅｅｍｉ ｅ ｔ ｒ ｇ ｓ ｎ ｉ ｖ ｌ ｓ ｍｅｈ ｄ ｕ ｃ ｐ ｉ ｌｙ ｗｅｅ ｄ ｔｒ ｎ ｄ ｗｉ ｄ ｅ ｓｔ ｅ ｓｉ ｔｏ ．Ｒｅ ｕｔ ：Ｔｈ ｕ ｅ ｒ ｔｓ ｏ ｆ ｉｉ ｎ ｆ ｒ ｍ ｒ ｂ ｉ ｈ ｕ ｉ ｐ ｓｌ ｓ ｅ ｃ ｒ ａｅ ｆＣｅｄｎ ｒａ ｄ Ｃｅ ｅ ａ ｗｅｅ ｉ ７ ．％ ａ ｄ ７ ３ ．ａ ｄ ｔ ｅ ｅｆｃｉｅ ｒｔｓｗｅｅ ９ ．％ ａ ｄ ９ ．％ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｈ ａ ｔｒａ ｒ ｄｃ ｔ ｎ ｒｔｓ ｏ ｈ ｗｏ ８１ ｎ ７＿％ ｎ ｈ ｆ ｔｖ ａｅ ｒ ７ １ ｅ ｎ ５５ ｅｐ ｃｉ ｌ．Ｔ ｅ ｂ ｃｅ ｌｅａ ｉａｉ ａｅ ｆｔ ｅｔ ｖ ｉ ｏ
亚胺培南与莫西沙星治疗重症细菌性肺炎的效果对比
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第5期•药物与临床*107比较两组患者的临床疗效及用药后其发生不良反应的情况。
用显效（治疗后患者的多食、消瘦、心悸、出汗等症状明显减轻，其游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺激素的水平明显改善）、有效（治疗后患者的多食、消瘦、心悸、出汗等症状有所减轻，其游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺激素的水平有所改善）和无效（治疗后患者的多食、消瘦、心悸、出汗等症状未减轻，其游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺激素的水平未得到改善）评估两组患者的疗效。
（总例数-无效例数）/总例数x100%=总有效率。
1.4统计学方法用SPSS21.0软件处理本研究中的数据，计数资料用％表示，用X，检验，计量资料用X±S表示，用t检验，2结果2.1对比两组患者的临床疗效甲巯咪唑组患者治疗的总有效率高于丙硫氧嘧啶组患者，P V0.05。
详见表1o用药后，甲巯咪唑组患者不良反应的发生率低于丙硫氧嘧啶组患者，P V0.05。
详见表2。
表1对比两组患者的临床疗效组别显效例数［”（％）］有效[”(%)]无效[”(%)]总有效率［%（”）］甲巯咪唑组3020(66.67)8(26.67)2(6.67)93.33(28)丙硫氧嘧啶组3013(43.33)10(33.33)7(23.33)76.67(23) X，值12.534P值v0.052.2对比用药后两组患者不良反应的发生率P V0.05表示差异有统计学意义表2对比用药后两组患者不良反应的发生率组别例数甲状腺功能减退［”（％）］皮疹［”（％）］皮肤瘙痒［”（％）］白细胞减少［”（％）］肝功能异常［”（％）］不良反应的发生率［%（”）］甲巯咪唑组301(3.33)1(3.33)1(3.33)1(3.33)0(0)13.33(4)丙硫氧嘧啶组302(6.67)2(6.67)2(6.67)2(6.67)1(3.33)30(9)X，值12.214P值v0.053讨论甲状腺功能亢进症是一种发病率较高的内分泌系统疾病。
社区医院抗菌药物的合理应用
注意事项
肾功能减退者应用本类药物，需根据其肾功能减退程 度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案
新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。 确有指征应用时，应进行血药浓度监测，根据监测结 果调整给药方案
妊娠期、哺乳期应避免使用，或用药期间停止哺乳 本类药物不宜与耳、肾毒性药物、神经肌肉阻滞剂或
注意事项
对氨基糖苷类过敏的患者禁用。 任何一种氨基糖苷类均具肾、耳毒性（耳蜗、前庭）
和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能 （尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察听力，注 意观察神经肌肉阻滞症状。 一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。 氨基糖苷类对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原 菌抗菌作用差，有耳、肾毒性，故门急诊中上、下呼 吸道细菌性感染不宜选用本类药物。 由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下 尿路感染初发病例。
舒氨新 头孢哌酮—舒巴坦 2：1 舒普深 哌拉西林—他唑巴坦 8：1 特治星、
联邦他唑仙
ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂适应证
本类药物适用于对β内酰胺类药物耐药的细菌感 染 鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道， 泌尿生殖系统感染， 皮肤软组织感染， 腹腔、盆腔、骨、关节感染 败血症等
但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感 染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。
头孢唑啉： 同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳 定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药
头孢氨苄： 同第一代头孢，但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染
头孢拉啶： 抗菌谱及适应证同头孢氨苄
第二代头孢菌素
特点：
对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性 对酶较稳定
青霉素类少见的不良反应 胃肠道反应（口服制剂）； 药物热；Coomb’s试验阳性； 静脉炎及肌注处硬结；赫氏反应（梅毒及螺旋体感染时）， 肾功能不全时大剂量应用易引起抽搐、癫痫发作 肝酶ALT一过性升高；嗜酸性粒细胞增多；偶有中性粒细胞 减少，血小板减少
抗菌药物使用规范及管理规定
抗菌药物使用规范及管理制度抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围术期感染起到重要作用,但也可以引起各种不良反应;目前,抗菌药物的滥用问题已日益突出,滥用抗菌药物不仅可引起耐药菌株的产生,还可引起细菌变异,菌群失调和二重感染,也是医院内感染的原因之一;为了合理使用抗菌药物,根据有关管理规定,特制定我院抗菌药物使用规范,以便在保障病人能得到最佳疗效前提下,选用毒副反应最小的抗菌药物,同时减少耐药菌株的产生并降低医院内感染的发生率;一合理使用抗菌药物的原则1、选用抗菌药物应严格掌握适应症：1在使用抗菌药物前,应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验,并按药敏试验结果,选择或修正原使用的抗菌药物;药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床效果为主;2病情急、危、重者或细菌培养失败者,可按血清学诊断或临床估计的病原菌选用相应的抗菌药物;3抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等;4一般情况下,尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物,以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长;5使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用;6对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者,应酌情选用抗菌药物及调整给药方案,并定期做好临床监测;7抗菌药物的疗效因不同感染而异,一般宜继续应用至体温正常,症状消退后72—96小时,但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列;8急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显,在48—72小时内应考虑改用其他药物或调整剂量血清杀菌效价有重要参考价值;9病毒性感染合并细菌感染时,可根据不同情况适当使用抗菌药物;2、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物;3、发热原因不明者不用抗菌药物,以免导致临床表现不典型或影响病原体的检出而延误诊断和治疗;病情严重同时高度怀疑为细菌感染,虽然细菌培养阴性仍可有针对性的选用抗菌药物,否则均按最近药敏试验的情况指导用药;4、尽量避免皮肤粘膜等局部使用抗菌药物,尤以青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类等不得使用;必要时可用新霉素、杆菌肽和磺胺胺酰钠、磺胺嘧啶银等;5、联合使用抗菌药物必须有明确的指征;联合使用抗菌药物应能达到协同作用和相加作用的治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌株的产生等目的;但不可无根据地随意联合用药,尤其是无协同、相加作用的甚至是拮抗作用,并可加重毒、副作用及导致耐药菌株生长的抗菌药物的联合应用;6、严格控制抗菌药物的预防性使用;7、抗菌治疗的同时应重视综合治疗,特别是提高机体免疫力,不过份依赖抗菌药物;8、注重研究药物经济学,努力降低药费支出,防止浪费;二抗菌药物给药方案的制订和调整原则1、抗菌药物给药方案包括种类、剂型、剂量、途径、间隔时间、配伍等应根据各类抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效动力学特点、细菌耐药情况,不良反应及价格等因素综合考虑,并要根据患者的生理特点如高龄、小儿、孕妇和哺乳妇等、病理特点如肝肾功能损害、过敏体质等、感染部位等具体情况制定经验性给药方案；有细菌培养和药物敏感试验结果的,则调整个体化给药方案;2、对于轻中度感染,如选用口服药物有效,尽量不用注射剂；静脉用药除治疗需要外一般用点滴法；应严格按照规定进行抗菌药物的皮试,保证用药安全；更换药品要慎重,除特殊情况外,一般应在用药三天以上无效时方可考虑更换;3、对于严重特殊的细菌感染病人,除必须及时送标本做细菌培养和药物敏感试验外,还应及时进行血药浓度、联合药敏、血清杀菌效价等项指标监测,以供临床用药参考;4、药敏试验结果报告后,可结合临床对原来使用的抗菌药物进行必要的调整;选用抗菌药物同时要注意药品来源及价格;静脉滴注时要注意配伍禁忌;5、细菌性感染所致发热,抗菌药物一般使用至体温降至正常,主要症状消失后72—96小时;6、明确诊断的急性细菌性感染,在使用某种抗菌药物72小时后如效果不显或病情加重者,应多方面分析原因,确属抗菌药物使用问题时应调整剂量、给药途径或根据药敏试验,改用其他敏感药物;三抗菌药物联合应用原则1、单一药物不能控制的混合感染;2、免疫功能低下合并感染;3、需用药时间较长有产生耐药可能者;4、联合用药可以减少毒性较大的药物剂量者;5、需联合用药的严重感染如消化道穿孔性腹膜炎、细菌性心内膜炎等;6、病原菌末明的严重感染,可先采集标本进行细菌培养后,即可开始联合用药,以后根据药敏结果调整用药;联合用药应选择协同或相加作用的组合,多数病人应选择二联用药为宜,一般不用三联或三联以上用药,如选用三联或三联以上用药,应适当减少各药的剂量,以减轻不良反应;联合用药中至少一种对致病微生物具有相当抗菌活性,另一种也不应为病原菌对其高度耐药者,最好按联合药敏试验结果指导合理用药;四抗菌药物的预防应用1、总原则：1必须目的明确、针对性强、选用对微生态影响小的窄谱抗菌药物,禁止无针对性地以广谱抗菌药物作为预防感染手段;2已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物;3无感染迹象的昏迷、脑血管意外、非感染性休克、恶性肿瘤、糖尿病及接受导尿插管术者不必采用预防性使用抗菌药物;4只针对某一种或二种最可能的细菌进行预防用药,不能无目的地用多种药物预防多种感染;5微生态失衡时应进行菌群调查,可根据优势菌选药;6尽量避免局部应用抗菌药物;不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗;7预防性使用抗菌药物不能放松诊疗操作、手术技巧及严格的消毒隔离;预防性使用抗菌药物而有明确指征者仅限于下列少数情况：a.选用适宜抗菌药物以防止风湿热的复发,并对风湿热等慢性疾病病人如拔牙、扁桃体摘除术、保留导尿等过程中适当应用抗菌药物以防止感染性心内膜炎的发生;b.预防流脑;c.烧伤后应用抗菌药物以防止败血症;d.外伤或创伤后应用抗菌药物以防止气性坏疽;e.新小儿眼炎的预防;8 器官移植及直肠结肠手术病人在术前肠道准备时的选药原则是：a.口服不吸收；b.肠道药物浓度高且受肠内容物影响少；c.对致病菌和易于肠道异位的革兰阳性和阴性需氧菌、真菌有强大杀菌活性的药物;9围术期预防用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间选用抗菌药物;2、围手术前预防应用抗菌药物指征：I类切口,原则上不使用预防用药,对出现感染可能性大的可以选择应用;如1远处有感染灶；2心脏瓣膜病或已植入人工心脏瓣膜； 3应用人造血管或移植物；4估计分离组织广泛,手术时间较长,局部组织血供不良；5有易患感染的伴随疾病、营养不良,接受激素治疗或全身情况差者;预防应用的方法是：1手术前在麻醉诱导期或手术前30—60分钟给予一次足量的抗菌药物,以保证在手术中血液及组织内有足够的血药浓度;2手术时间超过4—6小时或超过已给予的抗菌药物的半衰期的；应在手术中再给予一次足够量的抗菌药物,以维持术中及手术部位有足够的血药浓度;手术后回病房后应再给一剂足量抗菌药物或分次给药,但最多不超过48小时;3、内科系统预防应用抗菌药物指征：1对内科病人进行介人性有创伤性检查、治疗不一定都要预防应用抗菌药物,确有指征应用者,也要严格掌握疗程和剂量,不应超过外科手术预防应用范围,即在术前30—60分钟给予—次足量的抗菌药物,以保证在介入性治疗和检查期间血液及组织中有足够的血药浓度；介入检查和治疗超过4—6小时即超过已给予的抗菌药物的半衰期可在术中再追加给予一剂足量的抗菌药物,以保持血液和组织中有足够的血药浓度;介入检查和治疗后回病房应用一剂足量抗菌药物,最多给药也不应超过48小时;这样足以保证介入有创性检查和治疗不会发生感染;术后无感染的和无明确的感染诊断不得随意应用抗菌药物;无指征的长期应用抗菌药物,尤其是广谱药物不仅达不到预防目的,而会引起菌群失调、二重感染、毒副作用和其他的药物不良反应;2对于免疫功能低下病人的感染预防应用抗菌药物,要有足够的认识,抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染,只能在特定的应激状态或针对某些专门的致病菌进行短期有效的预防;五合理使用抗菌药物的管理1、管理组织与职能合理应用抗菌药物工作由院长领导下的医院药事管理委员会和医院感染管理委员会共同负责承担,同时成立“抗菌药物应用与管理专家咨询组”和“抗菌药物管理小组”;具体工作由医务科组织实施;抗菌药物应用与管理专家咨询组的职能：1负责临床抗菌药物应用与咨询工作,定期开展综合评估,促进抗菌药物应用合理化;2组织临床抗菌药物应用专题讨论、专题查房和应用会诊;参与医院感染病人应用抗菌药物疑难问题的解决;3参加新抗菌药物介绍会,参与把握进药质量关;严格控制昂贵的新抗菌药物进入临床;4定期对临床医护人员进行抗菌药物合理应用知识培训;5指导开展抗菌药物合理应用的相关科研工作;抗菌药物管理小组职能：1抗菌药物管理小组由药械科、院感办、医务科、护理部、检验科及内、外、妇、儿等科室负责人参与组成,形成全方位完整的管理体系;2实行抗菌药物应用分线及管理,开展临床应用调查和质控,监测抗菌药物不良反应,努力提高用药水平;3确保进药质量,及时发布合理用药讯息,适合临床用药需要;4监督临床抗菌药物应用管理制度的实施,并与医疗质量控制奖惩办法相结合;5定斯提供临床标本分离的主要致病菌及其药敏试验结果,以供临床选药参考;2、实行分线、分级管理抗菌药物抗菌药物分线原则：一线：疗效肯定,价格适宜,不良反应小;二线：疗效肯定,价格昂贵或不良反应大;三线、抗菌效力强,易致菌群失调保留药物,对微生态影响大或价格昂贵、不良反应大;抗菌药物分级使用制度：一线药物为首选用药；二线药物为次选用药；三线药物为备用药,不可滥用;一线、二线药物由住院医师或主治医师根据病情酌情使用,使用三线药物的处方须经副主任医师以上人员签字后方可有效,否则药剂师应拒绝调配;下列情况之一可选用二、三线药物：1病情较严重；2免疫功能低下；3肝切除病人；4脏器穿孔；5严重污染伤口；6专科会诊意见;3、抗菌药物处方的管理抗菌药制剂分为三类,即：1处方不受限制的药物所括多数疗效肯定、使用安全、无严重毒性、价格相对较低的药物,如青霉素;2处方有一定限制的药物,某些药物应用时较易引起耐药菌产生,或价格昂贵,或毒性较大者,可对处方采取不同的限制措施;例如规定一张处方的限量或限用与某些适应症,或限定须由某些医师处方等;3排除类药物,指某些仅限用于特殊情况或与现用药物相比无任何优点者,所有新药都应自动进入此类,除非经药事委员会确定其在治疗中的地位后可考虑使用;实行上述分类管理的目的在于促使医师在处方前充分考虑用药的依据和合理性;4、抗菌药物调查与质控：1每季度由“专家咨询组”对全院抗菌药物的使用情况进行一次综合评估,按照管理条例考核的指标及扣分标准,加以评分,并与奖金挂钩;2争取每年进行一次全院抗菌药物使用流行病学调查;附：一、抗菌药物合理使用自查记录本内容要求：每月本科室抗菌药物使用率,有无适应症,联合用药是否合理,是否按药敏选药,是否分线使用,溶媒是否适合以及护士正确执行医嘱情况：二、抗菌药物合理应用的评价标准：三、抗菌药物的三线分类：。
哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗细菌性肺炎的疗效观察
哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗细菌性肺炎的疗效观察徐胜军 （五华县人民医院药剂科，广东梅州 514400）摘要：目的 探讨哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗细菌性肺炎的临床疗效。
方法 选取2021年6月~2022年12月医院收治的76例细菌性肺炎患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组38例。
对照组应用哌拉西林钠舒巴坦钠进行治疗，实验组在对照组基础上应用盐酸氨溴索进行治疗，比较两组肺功能水平、血气指标、临床症状改善情况和临床疗效。
结果 治疗后，实验组FVC、FEV1、MMEF和PEF 水平均显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，实验组PaO2、SPO2水平均显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组（P＜0.05）；实验组咳嗽咳痰消退、退热、湿性啰音消退和住院时间均显著短于对照组（P ＜0.05）；实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
结论 哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗细菌性肺炎效果确切，可显著改善患者肺功能和血气指标，促进患者康复。
关键词：细菌性肺炎；哌拉西林钠舒巴坦钠；盐酸氨溴索；肺功能细菌性肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，临床症状有咳嗽、咳痰、发热和胸痛等[1]。
目前，抗生素是临床上常用治疗细菌性肺炎的方法之一，但耐药性问题日益突出，治疗效果不够理想[2]。
哌拉西林钠舒巴坦钠为广谱抗菌药，能够抑制多种革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等多种病原体的生长繁殖[3]。
盐酸氨溴索为祛痰药，可促进呼吸道内部分泌物排出，减少粘液滞留，促进排痰[4]。
本研究旨在探讨哌拉西林钠舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗细菌性肺炎的临床疗效。
1资料和方法1.1 一般资料选取2021年6月~2022年12月医院收治的76例细菌性肺炎患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组38例。
对照组：年龄24~70岁，平均（50.34±5.98）岁；病程3~8 d，平均（5.05±0.49） d。
治疗细菌感染性疾病的药物
治疗细菌感染性疾病的药物细菌感染是由细菌引起的疾病。
这些微生物常常会侵入人体，繁殖并引起感染。
许多细菌感染可以通过使用适当的药物治疗。
本文将探讨几种常用的治疗细菌感染性疾病的药物。
抗生素抗生素是氧化还原反应产生的天然物质或人工合成的化合物，可以抑制或杀死微生物。
使用抗生素可以治疗细菌感染，但不适用于病毒感染。
以下是几种常见的抗生素：青霉素青霉素是最早的抗生素之一，也是最常用的抗生素。
它可以有效杀死许多常见的细菌，如链球菌、葡萄球菌等。
但是，它不适用于某些细菌产生的酶分解青霉素。
大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素可以抑制许多细菌的繁殖，如肺炎链球菌和葡萄球菌。
这种抗生素通常用来治疗上呼吸道感染和皮肤感染。
氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素是一组具有很强杀菌作用的药物，常用于治疗严重的细菌感染，如败血症和感染性心内膜炎。
磺胺药磺胺药是一类合成药物，可以抑制细菌的生长和繁殖。
它们通常是用于治疗膀胱炎、肺炎等常见的细菌感染。
常见的磺胺药包括磺胺嘧啶和甲氧苄氨嘧啶。
其他药物除了抗生素和磺胺药，还有其他可用于治疗细菌感染的药物。
这些药物可以通过不同的机制抑制细菌的生长和繁殖。
氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物是一组广谱抗菌药，能抑制DNA合成，从而阻止细菌生长和繁殖。
这种药物通常用于治疗病变严重的细菌感染，如泌尿道感染和下呼吸道感染。
磷霉素磷霉素可以通过抑制细胞蛋白合成来杀死细菌。
这种药物通常用于治疗细菌感染，如淋巴腺结核和阴道炎。
硝基咪唑类药物硝基咪唑类药物是一组广谱抗生素，可以通过干扰细胞合成来杀死细菌。
这种药物通常用于治疗消化道感染和阴道炎。
细菌感染是常见的疾病之一，但许多细菌感染可以通过使用适当的药物治疗。
抗生素和磺胺药是主要的治疗细菌感染的药物，但也有其他药物可供选择。
治疗细菌感染之前，应该先进行细菌培养和药敏试验。
只有经过确认的细菌感染才能够有效地治疗。
比较0.5%左氧氟沙星与0.3%氧氟沙星治疗儿童细菌性角膜炎的临床疗效
比较0.5%左氧氟沙星与0.3%氧氟沙星治疗儿童细菌性角膜炎的临床疗效摘要：目的：对比0.5%左氧氟沙星与0.3%氧氟沙星治疗儿童细菌性角膜炎的效果。
方法：选取2016年1月-2018年1月我院治疗细菌性角膜炎的80例患儿作为研究对象，将所有患儿采用随机分组的方式分为观察组与对照组两组，各40例。
对照组实施0.3%氧氟沙星治疗；观察组则实施0.5%左氧氟沙星治疗，对比两组细菌性角膜炎患儿的疗效情况。
结果：根据研究结果显示，对照组的总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义（p<0.05），具有可比性。
结论：对比0.5%左氧氟沙星与0.3%氧氟沙星治疗儿童细菌性角膜炎的效果，0.5%左氧氟沙星治疗的效果较为优异，能有效对患儿的病情进行改善，还能大幅度降低不良反应的发生率，值得推广。
关键词：左氧氟沙星；氧氟沙星；细菌性角膜炎；细菌性角膜炎主要是通过细菌感染所导致的化脓性角膜炎，是一种常见的感染性疾病，该病的病情较为严重，如不及时治疗会发生角膜溃疡穿孔，最后出现眼球萎缩的情况[1-2]。
这严重影响了患儿的生活质量，本研究就通过0.5%左氧氟沙星与0.3%氧氟沙星治疗儿童细菌性角膜炎，并对其疗效进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月-2018年1月我院治疗细菌性角膜炎的80例患儿作为研究对象，将所有患儿采用随机分组的方式分为观察组与对照组两组，观察组40例，男23例，女17例，年龄为6-13岁，平均年龄为（9.24±2.32）岁，病程为11小时-3天，平均病程为（1.29±0.62）天；对照组40例，男21例，女19例，年龄为7-12岁，平均年龄为（9.01±2.08）岁，病程为12小时-4天，平均病程为（1.42±0.86）天；两组细菌性角膜炎的患儿性别、年龄等基础资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法对所有患儿的结膜囊分泌物进行采集，并对其进行细菌培养等操作。
替加环素治疗多重耐药菌感染讲义
产ESBL 细菌
CRAB
CRE
铜绿假单 其他
胞菌*
G-菌
√√ √ √ √ √ x √
√x √ x x x x x
非典 型病 原体
厌氧 菌
√√ x√
碳青霉 烯类
x x√ √
x
x √ √ x√
MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE:耐万古霉素肠球菌；ESBL:超广谱β内酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；CRE:耐碳 青霉烯肠杆菌
柠檬酸杆菌属(n=30)
MIC90
%S
0.5
100
1
100
0.064
100
抗菌药物
替加环素
亚胺培南 美罗培南
沙雷菌属(n=28)
MIC90 2 1
0.125
%S 100 92.9 100
14.杨启文等.中华检验医学杂志.2011;34(5):422-430.
鲍曼不动杆菌 (n=343)
MIC90 2 64 64
1.8
86/5080
1.7
鲍曼不动杆菌
PDR株数／ 总株数
（％）
232/560
41.4
118/421
28.0
295/700
42.1
85/374
22.7
128/659
19.4
0/438
0.0
115/362
31.8
26/117
22.2
121/340
35.6
45/184
24.5
7/182
3.8
0/376
0.0
76/448
17.0
13/365
3.6
1/432
多重耐药菌感染的防控与治疗
产ESBLs菌的耐药机制
主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 及变形杆菌产生，由质粒介导
作用于β-内酰胺类抗生素，通过水解使其中的 β内酰胺键断裂而失去抗菌活性
可水解青霉素类，第一、二、三及部分四代头孢 菌素及单环-内酰胺类
部分菌株同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药
.
PA的主要耐药机制
10月9日韩国首次确认2例感染超级细菌病例 在韩国某综合医院住院的两名患者被确诊
感染“超级细菌”。这次被感染超级细菌 的 患者均无海外旅游经历，都是长期住院 的患者
.
细菌耐药的类型
天然耐药 染色体介导，细菌本身固有，垂直传播
获得性耐药 染色体外质粒介导，多由水平传播外源性耐药 基因所致
.
常见细菌的天然耐药性
大肠埃希菌
产ESBLs株数/ 总株数
（%）
400/635 538/974
63.0 55.2
384/737
52.1
496/638
77.7
447/758
59.0
119/303
39.3
175/333
52.6
523/1108 47.2
287/475
60.4
109/217
50.2
96/169
56.8
肺克和产酸
青霉素结合蛋白(PBPs)改变 一种或多种PBPs逐步突变, 使与青霉素的亲和力
降低和(或)结合抗生素分子的数量减少 SP有6种PBPs,与SP耐药关系密切的有PBP1a、
2b和2x,其中PBP2b和PBP2x的改变与细菌低水 平青霉素耐药有关,同时也是导致高水平耐药的基 础
.
MRSA的主要耐药机制
2.0
9/395
细菌感染性疾病的药物治疗
细菌感染性疾病的药物治疗细菌感染是由细菌引起的多种疾病，如痰管炎、喉炎、肺炎、皮肤感染、尿路感染等。
传统的治疗方法是使用抗生素，但是随着抗生素的过度使用，细菌逐渐产生了耐药性，导致临床治疗难度加大。
本文将介绍细菌感染性疾病的药物治疗方法。
抗生素分类抗生素是目前用于治疗感染疾病的主要药物。
根据其作用机制和化学结构的不同，可以分为若干类别：•青霉素•头孢菌素•大环内酯类•氨基糖苷类•喹诺酮类•磷酸庆大霉素•糖肽类其中常用的有青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。
抗生素的作用机制和使用方法青霉素青霉素是一种最早发现的抗生素，常用于治疗细菌感染。
青霉素的作用机理是抑制细菌细胞壁合成，使细菌不能正常生长和繁殖。
青霉素有许多种，可以按照其药理学和化学结构分为天然青霉素和半合成青霉素。
青霉素的常用种类有：•盐酸青霉素•苯唑西林•氨苄西林•氨甲苄西林头孢菌素头孢菌素是一组抗生素，常用于治疗多种细菌感染疾病，如上呼吸道感染、泌尿道感染、交通性骨髓炎等。
头孢菌素抑制细菌细胞壁的合成，使微生物不能正常生长和繁殖。
头孢菌素还有多种类型，常用种类一般分为头孢菌素一代、头孢菌素二代、头孢菌素三代。
大环内酯类大环内酯类抗生素是一种广谱抑菌剂。
大环内酯类通过阻断细菌蛋白的合成，影响细菌的生长和繁殖。
常用的大环内酯类抗生素包括：红霉素、阿奇霉素、洛美沙星等。
氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素是一种广谱抗生素，能有效治疗细菌感染性疾病，包括在免疫功能低下的患者和危重病人。
氨基糖苷类抗生素通过打断微生物细胞壁的蛋白质产生抗细胞质肽，抑制细菌的生长和繁殖。
常用的氨基糖苷类抗生素包括庆大霉素、阿米卡星等。
喹诺酮类喹诺酮类抗生素是一种广谱的抗生素，治疗范围广泛，如肺炎、尿路感染、胃肠感染、肠粘液膜下出血等。
喹诺酮类抗生素能够阻止DNA合成，杀死细菌。
常用的喹诺酮类抗生素包括左氧氟沙星、莫西沙星等。
抗生素使用的注意事项虽然抗生素能够有效治疗细菌感染性疾病，但在使用抗生素时需要注意以下事项：•抗生素不能过度使用，避免细菌耐药性的产生•严格按照医生开具的药品名称、用量、剂型、频率和疗程进行使用•不要随意改变用药方案，避免剂量不足或过高•遵医嘱使用抗生素，不要在自己未经医生指导下使用药物•注意药品过期时间，严禁过期药品使用细菌感染性疾病的药物治疗方法丰富多样，如青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗生素等。
G-菌感染与治疗进展ppt课件
耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)
1967年：第一株PRSP，逐渐上升。 不同地区间耐药率差异大，上海杭州>北京西安 对阿莫西林/克拉维酸和三代头孢菌素敏感。 多重耐药：红霉素、四环素、SMZCO、氯霉素 机制：核糖体靶位点的改变；主动外排机制增强；产生修饰
酶。
PRSP
对青霉素G耐药(0.1<MIC 1.0)： 首选：头孢曲松或头孢噻肟。大剂量青霉素(>1000万U) 或氨苄西林(阿莫西林)大多对非脑膜感染有效。 亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有抗菌活性，美罗培 南较亚胺培南差。 加替沙星、莫西沙星也有好的活性。
万古霉素
利奈唑胺
达托霉素
替加环素
TMP-SMX
克林霉素
部分药物的局限包括： 出现耐药，敏感性改变 抑菌作用，而不是杀菌作用 部分组织中的穿透性或活性较低(例如, 肺部) 副作用/毒性
TMP-SMX = 甲氧苄啶-磺胺甲恶唑
ZEPHYR 研究 利奈唑胺治疗MRSA所致院内肺炎随机、对照研究
❖ 全球154 个研究中心 ❖ 确诊MRSA所致院内获得性或卫生保健相关肺炎患者 ❖ 利奈唑胺 vs. 剂量调整的万古霉素 ❖ 1184名入组患者(ITT)中，448名确诊为MRSA肺炎 (mITT)
HA-MRSA
當地檢出率高 有MRSA感染或定植病史 與感染患者有密切接觸 長期住院 生活在護理院 侵襲性治療
透析 插管 腸道營養 近期使用抗生素（氟喹 諾酮類/氨基糖苷類/頭孢 菌素類）
CA-MRSA 当地检出率高 有MRSA感染或定植病史 与感染患者有密切接触 群聚/不健康的生活方式
监狱 军营 免疫功能地下 某些体育运动 共享器械/毛巾 吸毒
非β溶血性链球菌
肺炎链球菌 马肠链球菌 婴儿链球菌 猪链球菌 巴黎链球菌
乳酸菌阴道胶囊联合克霉唑阴道片治疗复发性念珠菌阴道炎的临床效果分析
临床探索乳酸菌阴道胶囊联合克霉唑阴道片治疗复发性念珠菌阴道炎的临床效果分析王善 （浙江省金华市江南街道社区卫生服务中心，浙江金华 321000）摘要：目的：探究乳酸菌阴道胶囊联合克霉唑阴道片治疗复发性念珠菌阴道炎的临床效果。
方法：选取复发性念珠菌阴道炎患者为对象，共60例，平均分成两组，即参照组、研究组，各30例，参照组入院后实施克霉唑阴道片治疗，研究组入院后实施乳酸菌阴道胶囊联合克霉唑阴道片治疗，对比治疗效果。
结果：对于治疗有效率，研究组更高，其数据与参照组比较，差异是P＜0.05。
研究组患者外阴瘙痒、疼痛、烧灼感消失时间均低于参照组，数据差异是P＜0.05，统计学意义存在。
研究组治疗后IL-6水平、TNF-α水平均优于参照组，P＜0.05，统计学意义存在。
对于不良反应发生率，研究组低于参照组，差异是P＜0.05，统计学意义存在。
结论：复发性念珠菌阴道炎实施乳酸菌阴道胶囊联合克霉唑阴道片治疗，不良反应少、安全性高，提高治疗有效率，应用效果显著。
关键词：乳酸菌阴道胶囊；克霉唑阴道片；复发性念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎为妇科疾病，因感染白色念珠菌诱发疾病，伴随混合感染现象，主要症状为白带异味、阴道分泌物增加、外因瘙痒等，对患者工作与生活产生影响，常见诱发因素为性生活紊乱等[1]。
念珠菌阴道炎具有较高复发率，若1年内复发为4次以上，被称为复发性念珠菌阴道炎。
该疾病患者多采用药物治疗，本文将以近年来60例患者为对象，探究乳酸菌阴道胶囊联合克霉唑阴道片治疗复发性念珠菌阴道炎的临床效果，详细如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取复发性念珠菌阴道炎患者为对象，共60例，平均分成两组，即参照组、研究组，各30例，开始时间为2019年2月，结束时间为2020年5月。
参照组，年龄27～57岁（39.31±3.59）岁；病程是1~3年，病程平均值是（1.87±0.23）年。
研究组中，年龄28～58岁，平均年龄（39.56±3.71）岁；病程是1~4年，病程平均值是（1.96±0.34）年。
苹果酸奈诺沙星胶囊
药品审评中心技术审评报告CXHS130011520167目录一、品种概述 (3)二、审评经过 (4)三、研究现场核查情况 (7)四、技术审评报告 (8)(一)安全有效性 (8)(二)临床试验期间完成的非临床安全有效性 (31)(三)制剂药学评价 (33)(四)合作审评情况 (34)(五)评价结论 (35)(六)处理建议 (42)五、专家咨询会后综合审评报告 (46)(一)临床有效性与安全性 (46)(二)非临床有效性与安全性 (53)(三)制剂质量可控性 (55)(四)综合评价结论 (58)(五)处理建议 (64)六、临床试验数据核查情况 (65)七、样品检验情况 (69)八、生产现场检查情况 (69)九、三合一综合评价结论 (70)(一)概述 (70)(二)审评经过 (71)(三)技术审评 (73)(四)样品检验 (76)(五)生产现场检查 (77)(六)临床试验数据核查存在问题的评价结论 (77)十、处理建议 (78)附件一、苹果酸奈诺沙星及胶囊临床试验数据核查工作会议纪要 (79)一、品种概述苹果酸奈诺沙星（Nemonoxacin Malate ）为不含氟的喹诺酮类抗菌药，通过抑制细菌DNA 回旋酶的活性而抑制细菌DNA 复制。
临床前药效学试验结果表明苹果酸奈诺沙星对革兰阳性菌、阴性菌及非典型病原体均有作用。
苹果酸奈诺沙星的基本结构： N OMeO OH OH 2HO OH O OOH 0.5H 2O分子式和分子量：C 24H 32N 3O 9.5（奈诺沙星的苹果酸盐） 514.53C 20H 25N 3O 4 （奈诺沙星游离碱） 371.43苹果酸奈诺沙星由美国宝洁医药公司（Procter ＆ Pharmaceuticals Inc.）研发，并授权太景医药研发（北京）有限公司在中国开发。
在申请在中国进行临床试验之初，申报资料中称，在美国已完成苹果酸奈诺沙星胶囊的Ⅰ期临床试验，并将于2006年下半年开始Ⅱ期临床试验。