子宫肌瘤剔除术
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
主要和肌瘤的生 长部位有关; 与肌瘤大小和个 数关系较少 。
临床表现——体征
• 体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有 无退行性变、合并症等。 • 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大 小时，可在腹部扪及。 • 妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌 瘤结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤 如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结 节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光 滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有 臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。
(2)器械护士配合
1. 检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2 个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、 缝针。 2. 检查腔镜器械性能及各个器械的完整 性，注意小配件是否齐全。 3. 将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、 吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于 手术床上，注意勿打折。
4. 递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注 射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气， 待腹腔内压达12～14mmhg递10mmTrocar 刺入腹腔腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子 的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外 三分之一交界处避开血管做第二、三穿刺 孔，递无损伤抓鉗托起子宫，穿刺针注射 垂体后叶素于子宫内，递分离鉗或电凝钩 切开子宫剥离肌瘤，用1-0可吸收缝线缝合 子宫。递15mmTrocar放置碎瘤器械粉碎肌 瘤，分次取出肌瘤。用38度生理盐水冲洗 腹腔，吸尽冲洗液，解除气腹，缝合切口。
手术方式
1．肌瘤摘除术：保留子宫 指征：未婚或已婚要求保留生育 功能。 方法：（1）经腹或腹腔镜下切除 （2）经阴道或宫腔镜切除 2．子宫切除术： 指征：无生育要求、疑有恶变。 方法：（1）次全子宫切除术 （2）全子宫切除术 年龄在50以下，卵巢无恶变，应保留双侧或一 侧卵巢。
腹腔镜下两种子宫肌瘤剔除术式比较
瘤之 一 。子 宫 肌瘤 剔 除 术是 为 保 留子 宫或 生 育 功 能 的传统 术式 ｌ ｌ ｌ 。近年来 ，随着 腹腔 镜技 术 的推 广 和技 术 进 步 ，腹 腔 镜 下 子 宫肌 瘤 剔 除 术亦 逐 步 开 展 。我 科 根 据不 同 的病 例 及要 求 ，采 用不 同 的腹 腔镜 术 式 行 子 宫肌 瘤 剔 除取 得 满 意 临 床效 果 ，现
肛 门坠 胀 ，月经 量 增 多 。所 有 病 例术 前 常 规 行 阴 道镜和 （ 或） 宫 颈 组 织病 理 检 查 排 除宫 颈 癌 ，术
中均行 肌瘤组织 冰冻病 检 。 手术方法 麻 醉 ：所 有腹 腔 镜 手 术 者 均 采用
结
果
２组腹腔镜术病例 中，有盆腔 粘连
８ 例 ，浆膜下肌瘤 ７ 例 ，肌壁 问肌瘤 ３ 例 ，阔 ｌ ０ ７ 韧 带 肌瘤 ３例 。术 后皮 下 气 肿 ３例 ；剔 除 的所 有
腹内压达 １ｍ Ｈ ，用 １ｍ ２ｍ ｇ ０ ｍ套管针穿刺置人腹腔
镜 ，于左 侧 下 腹 部麦 氏点 及 左腹 直 肌 外 缘平 脐 各 置 人第 ２ 、第 ３个套 管 针 ，分 别 为 ５ ｍｍ及 １ｍｍ， ５ 麻 醉后 采 用 膀 胱截 石 头 低 足 高位 。气 腹 压力 设 定
为 １ ｍＨ 。 ２ｍ ｇ
附表
２组术 中出血量、手术时间、术后恢复 比较 （ ４Ｓ ｘ －）
处或阔韧带前叶打开腹膜 ，游离暴露子宫动脉后 ， 用 ２０可 吸 收线 暂 时 结 扎子 宫 动 脉 。行 子 宫 肌瘤 －
剔 除术后 ，剪 断结扎线 。 统计 学方法 ：数据 采用 ｓ 表示 ，ＳＳ １． Ｐ Ｓ００软
件 采用 ｔ 验 。 检
ｌ 例 。２组 子宫肌瘤 ，临床表现有 ，排尿 困难 ，
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进展
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进展子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，对有症状的子宫肌瘤，传统的治疗方法以开腹手术为主，如全子宫切除术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术等，但由于手术所致的创伤和相关的并发症，使近年来子宫肌瘤的手术治疗备受瞩目。
近几年，随着微创手术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（laparoscopicmyomectomy，LM）治疗子宫肌瘤成为一种趋势。
本文就其适应证及禁忌证、术中及术后面临的问题、4种最新辅助技术及与其他4种治疗的比较做一综述，目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术方法、技巧、术后疗效及临床应用价值。
标签：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；进展研究子宫肌瘤作为妇产科最常见的良性肿瘤，一般病情发展较慢，易致月经量增多，较大的瘤体还可引起压迫症状，也是育龄妇女造成流产和不孕的因素之一[1]。
2%～3%的不孕患者有子宫肌瘤，1.4%～2.0%的妊娠者合并子宫肌瘤，其中约10%可能出现妊娠合并症[2，3]。
研究表明，子宫肌瘤不孕患者在接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（lap-aroscopic myomectomy，LM）治疗后，受孕率达到16.0%～53.1%[4]。
与开腹子宫肌瘤切除术相比，LM具有微创手术的优点，如住院时间短、术后疼痛轻、局部粘连少、切口美观、术后恢复快等，其临床应用日趋广泛[5]。
1 LM的适应证及禁忌证1.1 LM适应证及禁忌证有资料认为腹腔镜肌瘤切除术的指征[1]为：①无腹腔镜手术的禁忌证；②年龄7cm；③子宫肌瘤位于子宫肌层深部；④与子宫肌瘤有关的出血引起贫血；⑤有子宫切除指征的子宫肌瘤；⑥阔韧带肌瘤[3]。
1.2 LM禁忌证①子宫肌瘤>10cm；②多发性子宫肌瘤，>3cm的子宫瘤多于4个以上；③子宫肌瘤向子宫腔内生长，并有30%突出于宫腔内；④过于肥胖的患者；⑤怀疑子宫腺肌病时；⑥子宫增大如妊娠16孕周[3]。
1.3手术适应证及禁忌证并不是一成不变的，这与术者的手术经验及技巧相关。
子宫肌瘤剔除术备皮范围
子宫肌瘤剔除术备皮范围
子宫肌瘤剔除术是一种常见的妇科手术，用于切除子宫肌瘤。
在手术前，需要进行备皮，以减少手术感染的风险并确保手术区域的清洁。
备皮范围通常包括腹部、会阴部和下肢。
具体的备皮范围可能会根据手术方式和医生的偏好而有所不同，但一般包括以下区域：
1. 腹部：从胸骨下缘到耻骨联合，包括脐部。
这是为了确保手术区域的皮肤干净，减少感染的风险。
2. 会阴部：包括阴毛、阴唇、阴道开口周围的区域。
这是为了方便手术操作和减少感染的风险。
3. 下肢：从大腿上 1/3 到小腿下 1/3，包括腹股沟和膝窝。
这是为了防止细菌从下肢传播到手术区域。
在备皮过程中，通常使用电动剃须刀或剪刀来去除毛发。
备皮应该在手术前一天进行，以确保皮肤有足够的时间恢复和减少感染的风险。
在备皮过程中，要注意保持皮肤的清洁和干燥，避免划伤皮肤。
需要注意的是，备皮范围可能会因个体差异、手术方式和医生的偏好而有所不同。
在进行备皮之前，建议你与医生进行详细的讨论，了解具体的备皮范围和注意事项。
腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术
腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术摘要】目的：研究腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术的效果。
方法：从我院2015年1月至2016年1月接收治疗的巨大子宫肌瘤患者中，随机抽选88例作为本次研究的对象，并将其平均分为常规组与试验组，每组44例；其中常规组44例患者应用传统的开腹术治疗，试验组44例患者应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。
结果：两组患者剔除的肌瘤大小、数量对比不具有统计学意义（P＞0.05），试验组患者手术时间、术中出血量住院时间、术后恢复肠功能的时间均显著优于常规组（P＜0.05），两组对比有统计学意义。
结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创的优势，患者恢复较快，可作为巨大型子宫肌瘤患者的主要治疗方式之一。
【关键词】腹腔镜;开腹术;巨大;子宫肌瘤;治疗效果近年来，临床中子宫肌瘤患者逐年增多，使该疾病已经成为一种常见的妇科临床疾病，对于这种疾病的治疗，临床上以手术治疗为主。
子宫肌瘤剔除术能够保留女性的生育功能及器官，是妇产科常见的一种良性肿瘤手术[1]。
对于子宫肌瘤的治疗，传统术式以开腹开腹术为主，但随着我国腹腔镜技术的进一步发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已经在临床中得到广泛的应用，尤其是对于巨大子宫肌瘤的治疗具有重要意义。
为了对比传统开腹手术与腹腔镜微创术治疗巨大子宫肌瘤的疗效，本组研究选择88例患者展开研究，现作如下报道：1.资料和方法1.1临床资料选择我院妇产科2015年1月至2016年1月接收并应用腹腔镜微创术治疗的44例巨大子宫肌瘤患者作为常规组，选取同期接收并行开腹术治疗的44例同疾病患者作为试验组。
试验组患者未婚4例，已婚40例；患者平均：最大48岁，最小23岁，平均是（32.6±6.8）岁；患者病程：最长5年，最短7个月，平均（3.4±1.2）年。
常规组患者未婚5例，已婚39例；患者平均：最大52岁，最小22岁，平均是（38.6±4.8）岁；患者病程：最长6年，最短6个月，平均（3.5±1.3）年；所有患者的子宫肌瘤均＞8cm，将两组患者的病程、婚姻状况以及年龄等资料进行比较，结果表明差异不具备统计学意义，可对比（P＞0.05）。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效研究
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效研究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一种常见方法，其通过腹腔镜技术在腹腔内进行手术，对子宫肌瘤进行局部切除或者剔除。
该术式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此备受患者青睐。
随着医疗技术的不断创新和进步，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果也得到了不断提升。
本文将介绍腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效研究，以期为临床实践提供参考。
一、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗原理近年来，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果得到了进一步的提升，成为了治疗子宫肌瘤的主要手术方式之一。
国内外学者通过对一定数量的患者进行随访观察和疗效评价，对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效进行了较为深入的研究。
1.术后恢复情况一项研究显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者术后一般可以在2-3天内出院，恢复期较传统开放性手术缩短了约一半。
术后疼痛感较小，术后并发症发生率也显著降低。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在恢复方面具有明显的优势。
2.子宫功能保护腹腔镜下子宫肌瘤剔除术相对于传统开放性手术对子宫的创伤更小，对子宫功能的保护更好。
研究结果显示，腹腔镜下手术组的子宫出血量、手术时间、术后住院时间均显著优于传统开放手术组，表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在保护子宫功能方面具有一定优势。
一些研究表明，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对术后的生育情况也有一定的影响。
相较于传统手术，腹腔镜下手术对子宫的影响更小，术后生育的可能性更高。
在一些关于术后生育的研究中发现，腹腔镜下手术组的生育率明显优于开放手术组，这为临床治疗提供了新的思路和方法。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤方面具有明显的优势，而且在恢复、子宫功能保护以及术后生育等方面的效果也得到了较为全面的评价和肯定。
随着医疗技术的不断进步和完善，相信腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果将会得到更多的提升和改善，为患者带来更好的临床治疗体验。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
相关解剖
子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌 瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根 据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁 间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
多个或多种类型的肌瘤可发生于同 一子宫，称为多发子宫肌瘤。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症
1. 年龄在45岁以下，或年龄≥45岁但未生育或已 生育但坚决要求保留子宫者；
递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入15~20mmTrocar，递 肌瘤钻，准备弯盘收集病理。 一二．冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹腔， 连接膨宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器头吸净液体。
器械护士配合
清点手术器械和物品数目，取回 腹腔镜、手术器械及T瘤 肌壁间子宫肌瘤
巡回护士配合
一． 术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术 室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病 例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。
二． 患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立静脉通路，用治 疗巾固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，降低肩颈痛的发生率。
四． 特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥
五． 仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高 频电凝电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等
物品准备
手术操作方法
经脐下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10～12cm处、耻骨联 合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处分别插入 10mm,5mm,5mm,10mmTrocar，建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜 头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌 肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥 离肌瘤。电凝棒止血，用0 #可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用 碎瘤机粉碎分别取出，38℃生理盐水冲洗盆腔放尽CO2，拔出 Trocar，缝合切口。
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术操作规程一、手术指征1.症状明显，如月经过多、疼痛，肌瘤所致的压迫症状。
2.因肌瘤引起不孕或习惯性流产。
3.最好选择直径大于4厘米的单发子宫肌瘤。
4.多发子宫肌瘤，但个数应在3-4个以内，且应位于子宫表面。
5.阔韧带内肌瘤也可进行腹腔镜下剔除术。
二、禁忌症1.绝对禁忌症：1）严重心、肺功能不全。
2）凝血系统功能障碍。
3）绞窄性肠梗阻。
4）大的腹壁疝和膈疝。
5）腹腔内广泛粘连。
6）弥漫性腹膜炎。
2.相对禁忌症：1）既往有下腹部手术史或腹膜炎病史。
2）过度肥胖或消瘦。
3）巨大肌壁间子宫肌瘤，直径大于10cm。
4）子宫颈肌瘤。
5）粘膜下肌瘤。
6)多发性子宫肌瘤，部分小的肌瘤位于子宫肌层深部。
三、术前准备1.全面了解病情，向患者讲解腹腔镜优势，做到良好的术前沟通。
2.细致地作好全身及局部检查，如三大常规、凝血6项、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。
3.相关系统检查：泌尿系、肝胆脾B超，以了解各脏器是否合并器质性病变。
4.肿瘤标记物检查：CA125、CA153、CA199、CEA、AFP等以初步判断肌瘤有无恶变可能。
5.术前评估：术前评估的目的主要是准确判断子宫肌瘤的大小、数量、部位以及肌瘤与子宫腔的关系，从而决定患者是否适合做内窥镜下肌瘤剔除术并选择相应的手术方式，制定最佳手术方案。
子宫肌瘤的诊断主要依靠临床诊断及影像学诊断。
临床诊断主要依靠症状及双合诊检查。
通过超声波检查、特别是阴道超声波检查，可以准确判断子宫肌瘤的部位，大小及数目，对患者手术方式的选择有极大的帮助。
6.阴道及肠道准备：阴道灌洗2天，术前晚半流质，术前晚口服番泻叶10g，清洁灌肠，做好肠道准备。
7.纠正术前各种并发症，如高血压、心脏病等，如贫血病人术前需输血，高血压病人给予降压剂，心脏病者术前应予以控制，并请相关科室会诊，以保证手术的安全性。
8.术前备血200ml。
四、麻醉方式的选择多采用气管插管全麻。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
［ 稿 日期 ］０ １ ０ ２ 收 ２ １ — ７— ６
２１ ０ １年 ４月 ，０例 要 求 保 留子 宫 的子 宫肌 瘤 患者 ２ 行 腹 腔镜 下子 宫肌 瘤剔 除术 ， 得满 意效 果 。 获
第 ５期
工 企 医 刊
・２ ・ ５
１ 资 料 与 方 法
１ １一 般 资 料 本 组 患 者 ２ ． ０例 ， 龄 ２ 年 ０～４ ５岁 ， 平 均年 龄 ３ ． ３ ５岁 。单发 肌瘤 １ ６例 ， 中壁 问肌瘤 ７ 其 例 ， 膜下 肌瘤 ７例 ， 颈肌 瘤 ２例 ； 浆 宫 多发 ４例 。最 大肌 瘤 ９ｍ × ｅ × ｃ 最小 肌瘤 ０５ｍ × ． ｅ ｃ ８ ｒ ６ ｍ， ａ ．ｃ ０ ２ｒ ａ × ． ｃ 术 前 常 规 行 宫 颈 液 基 细 胞 学 检 查 ， 经 ０ ５ ｍ， 月 不正 常者行 诊 刮排 除 子 宫 内 膜 性 病 变 ， 无 手术 均 禁忌 ， 有腹 部手 术史 者 ５例 。 １ ２手术 方法 全 部采用 气管插 管 全身 麻 醉 。常规 ． 气 腹 穿 刺 ， 腹 压 力 ≤ １ｍｍ ， 气 ４ Ｈｇ 以脐 部 及 左 右麦 氏点 为穿刺 点 ， 从宫 颈放 人 举 宫 器 ， 摆动 子 宫 利手 术 操作 。于子宫 肌层 注入催 产 素 ２ Ｕ或垂 体 后 叶 ０ 素 ， 为肌 壁 问肌瘤 ， 肌瘤 最 突 出处 以单 极 电凝 如 在 钩 切 开肌瘤 表 面 ， 层达 肌 瘤包 膜 ， 肌 以抓 钳 钳 夹 肌 瘤 向外牵拉 旋转 ， 吸 引 器 头 钝 性 分 离 假 包 膜 后 用
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术65例临床分析
要 做 到 术前 准 确 的 Ｂ超 检 查及 定位 ，有 学 者提 出可 选
择 腹 腔镜 与腹 部小 切 口相 结合 的 术式 ， 以减 少 小 的子 宫 肌瘤 的 遗漏 Ｉ 笔 者 则 是在 术 中用 右 手 手指 经 大 的穿 刺 ； 孑 进 入腹 腔 ，在左 手操 作 举宫 器 的配 合下 触 摸子 宫 ， Ｌ 检
血量 ３－ ｍ 。 ０ ｌ０ ｌ １
得 临 床 医 师借 鉴 ， 可 以用 于 预测 手 术 的难 度 ， 可 指 其 也
关 于 探 讨腹 腔 镜 下 行 子 宫 肌 瘤剔 除术 应 如 何 减 少 导 手术 方 式 的选择 ， 免 临床 医 师盲 目的操 作 。 避
出血 的 问题 ， 位 学 者 提 出 了许 多 新 的 手 术 方式 ， 边 多 如
在 本 院儿科 门诊就 诊 的慢 性 咳嗽 患儿 ， 断符 合 中华 医 １ 辅 助 检 查 诊 ． ３
学会儿科学分会呼吸学组和《 中华儿科杂志》 编辑部指 中 ５ ～０ ／１ ６ ２ ０ＵＬ ０例 ，０ ～ ０ ／１ ２ １ １０ ０ＵＬ４例 ， ０ ／５ ＞ｌ００Ｕ Ｌ 定 的《 童 慢性 咳嗽 诊 断 与治 疗 指 南 》 的诊 断 标 准 川 例 。 过敏 原检 测 户尘螨 、 儿 中 。 血 粉尘螨 阳性 ９例 。 ５例 查血 免 均 经 鼻窦 Ｃ Ｔ检 查确 诊 为慢 性 鼻 窦 炎 ， 排 除其 他 引 起 疫 功 能均 正常 。Ｏ 并 Ｔ试 验 １１ ０ 阴性 ， ： ０ ０ ＋ ２ ：００ ０均 １ ０ （ ）４ ２ 例 、＋ ） ， （ ＋ ５例 阴性 ｌ 。ｘ线 胸 片均 示 两肺纹 理增 粗 、 ３例 增多 ， 未见 实质 性病 变 。 ＞５岁患 儿肺 功 能均 正 常 （ 秒 １ 作 者 单 位 ：１０ ６ 杭 州 市 第一 人 民 医 院儿 科 ３ ０ ０ 用 力 呼气容 积 及最 大 呼气 流速 峰值 均 ＞８ ％预计 值 ） ０ 。
三种子宫肌瘤剔除术的比较
较分 析 。
附件病变。 由于 不 开 腹 ， 苦 小 ， 复 快 ， 妇科 手 术 中应 用 越 来 痛 恢 存 越 广 泛 ， 腹 腔 镜手 术 器械 昂贵 ， 术 费 用较 高 ， 生需 要 经过 严 但 手 医 格 培 训 ， 由于缺 乏 触摸 感 ， 易 遗 漏 小 的壁 间肌 瘤 ， 用有 局 限 且 容 应 性 。 般来讲 ， Ｌ 一 Ｔ Ｍ适 用 于 ： ①浆 膜 下 或 阔韧 带 肌 瘤 。 ～４ 中 ②３ 个 等大 小 的 壁 间 肌瘤 ≤６ ｍ。 ～ １ｃ ｃ ③７ ０ｍ的 单 发壁 问肌 瘤 。 而对 于 ≥ １ｃ ０ ｍ的 壁 间肌 瘤 ， 目大 于 ４ 或 靠 近 粘 膜 肌 瘤 宫颈 肌 瘤 被 认 数 个
术（ Ａ ）８ ， 腔镜 下子 宫肌 瘤剔除 术（ Ｌ ）４ Ｔ Ｍ８例 腹 Ｔ Ｍ ６ 例和 阴式子 宫肌 瘤剔除 术（ Ｖ ）４ Ｔ Ｍ ５ 例的 临床 资 料及 围手术 期资料 特 点。 结果 （） １手术 时 间 ：Ａ Ｔ Ｍ组和Ｔ Ｍ组明显 长 于Ｔ Ｌ ＶＭ组 。２术 后排 气时 间： Ｖ （） Ｔ Ｍ组和Ｔ Ｍ组 明显短 于Ｔ Ｍ组 。３住 院时 间 ：ＶＭ组和Ｔ Ｍ组 明显短 于Ｔ Ｌ Ａ （） Ｔ Ｌ ＡＭ
需 仔 细评 估 肌 瘤 大 小 位 置 并 根 据 手 术 医 生 经 验 审 慎 选 择 。
（） ２ＴＡＭＮ 除 肌 瘤 彻 底 ， 因需 开 腹 ， 但 创伤 大 ， 留疤 痕 ， 复 遗 恢
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合 (2)
手术操作方法：
内窥镜先用热盐水浸泡或用碘伏棉球擦拭镜头，以预防镜头进入腹腔后有雾。
手术操作方法：
由于术中采用头低臀高位，所以双肩部各垫海绵垫，用肩托固定，以免体位改变下滑，约束带固定双 下肢。
手术操作方法：
适时摇床变换体位，穿刺腹腔时病人取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转成头低臀高15~20 度，腹腔内压力保持在12mmHg~14mmHg； 手术结束前进行盆腔冲洗时，可将病人由头低臀高转变成35度头高臀低位，当液体基本冲洗干净后再 将病人恢复为水平位。
一．严格的脐部清洁消毒是手术成功的前提
二．要求做到：
○ 术前要用润肤油、双氧水、肥皂水、碘伏等清洁局部； ○ 术中除进行常规的腹部消毒铺巾外，还应特别重视脐部消毒； ○ 术后要加强切口的护理，预防感染。
术后物品处理
一般用品常规处理。腹腔镜器械使用完毕后应将关节打开、拧 下螺旋帽，立即洗净血迹、黏液等，浸泡于高效多酶清洗液中， 超声清洗后浸入润滑防锈剂，放入干燥箱烘干，专柜收藏，避 免碰撞挤压，光缆存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋， 以免折断光导纤维束。乙醇和乙醛复合物不得用于器械腔道清 洗，因其可使残留蛋白质变性、凝固并黏附导致器械孔腔变形 受阻，影响以后的使用。
手术注意事项： 1、一各项操作必须严格无菌操作。 2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12小时、禁饮6 小时并做好肠道准备，以防切口感染或术后肠胀气。 3、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否 牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手 术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。
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对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃，相对湿度在 40～50％；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温 输入；进行体腔冲洗时用37～38℃的生理盐水，以免机体热散 失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、 血压等变化。 气腹的建立与维持 当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢， 待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹， 维持腹腔内压力为12～14mmhg，防止发生严重并发症。
子宫肌瘤剔除术并发症
子宫肌瘤剔除术并发症发表时间：2011-05-13T09:49:36.220Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：秦春梅[导读] 子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤。
子宫肌瘤剔除术是保留子宫及其生育功能的一种建设性的手术。
秦春梅 (黑龙江省佳木斯市郊区人民医院 154000)【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0215-02 子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤。
子宫肌瘤剔除术是保留子宫及其生育功能的一种建设性的手术。
适用于年龄在40岁以下渴望生育的子宫肌瘤患者。
肌瘤剔除术可能发生的并发症如下：1.出血术中肌瘤剔除时创面大，渗血往往很多，特别是大型和多发肌瘤，一次彻底剔除，出血量超过1 000 ml者并不少见。
处理：①止血带及药物止血：在相当于宫颈内口水平两侧阔韧带上，子宫动脉上行支的外侧打洞，将橡皮管环绕在宫颈勒紧，用止血钳夹住，每间隔10～15 min松开 l～2 min，以预防组织缺氧后产生组胺进入血液引起血压下降。
如肌瘤生长在子宫颈或子宫下段，止血带多不适用。
如果子宫肌瘤为多发性，可先将下段肌瘤剔除，勒上止血带，然后再剔除其他肌瘤。
还可用l：1 000肾上腺素或稀释的缩宫素在肌瘤周围注射，也起到减少出血的作用。
②剔除肌瘤：切开宫壁时要深切，刀切进肌瘤内，则肌瘤的切面自然凸出和正常的子宫壁组织形成明显的界线，使得剔除容易。
采用锐钝剥离结合的方法在包壁与肿瘤之间剔除肌瘤，锐性剥离采用电刀，钝性用手指，瘤蒂部应拧断，动作要准确而迅速。
如为多发肌壁间肌瘤，应有意进宫腔，以利术后引流，减少术后发热。
③缝合瘤腔：剪去多余的肌瘤包壁，用可吸收缝线自瘤腔的基底部间断紧密缝扎肌壁，不留死腔，以免腔内积聚血液并可能继续出血，成为术后出血、发热甚至感染的根源。
缝线层次多少依瘤腔深度而定，一般为1～2层。
如为黏膜下肌瘤，内膜损失过多，为防术后出血及宫腔粘连，宫腔内应填塞碘仿纱条，术后2～3周从子宫颈口取出。
开腹子宫肌瘤剔除术
开腹子宫肌瘤剔除术
*导读：开腹子宫肌瘤剔除术，子宫肌瘤也并非一定要依靠手术治疗，一般都是根据患者的具体病情特点而决定治疗方案，但除此之外，也还有其他方面的治疗方案，比如，患者若是早期病情的话，也可以适当的进行饮食调理……
子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤，良性肿瘤的早期不会对患者的身体健康造成威胁，另外，虽说早期的子宫肌瘤不会恶变，但其实，随着肿瘤的进一步生长，恶变的几率就会增大，一定要对子宫肌瘤有足够的警惕。
*1、开腹子宫肌瘤剔除术：腹腔镜手术
这是近年来发展应用的新技术，以现在来说，并不是所有的医院都已经普及，这种治疗方案最大的特点就是可以顺利进行子宫切除术和肌瘤切除术。
这是近20年来逐渐流行的一种治疗子宫肌瘤的手术方式，它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.5～2cm 的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，因此得到了患者的欢迎。
*2、开腹子宫肌瘤剔除术：肌瘤剔除术
这是现在各种治疗子宫肌瘤的技术中，最常见的技术之一，但除此之外，也还有一点要有所了解的是，在手术治疗之后，受术者应该科学的进行护理，这点至关重要。
除此之外，经阴道手术也是一种传统的手术方式，对于阴道松弛的经产妇，尤其子宫
脱垂的患者较为合适，但是手术视野局限，对于肌瘤体积较大患者不适合。
这也属于子宫肌瘤的治疗方法。
*3、开腹子宫肌瘤剔除术：中医中药
中医中药对于子宫肌瘤疾病的治疗，主要就是针对病情不严重的患者，一般就是指肿瘤小于2厘米的患者，这种治疗方案可以使得肿瘤萎缩，从而彻底治愈子宫肌瘤疾病。
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子宫肌瘤剔除术
[适应证]
1.子宫肌瘤为原发不孕或习惯性流产的主要原因之一，男女双方检查有生育可能者。
2.年轻患者,要求保留生育功能，而肌瘤数目不多者。
[禁忌证]
1.怀疑肌瘤有恶变者。
2.合并急性感柒者。
[术前准备]
1.同一般妇科腹部手术前准备。
2.了解对生育的要求，夫妇双方进行不孕检查，并对患者及家属讲清子宫能否保留的可能性。
3.宫颈细胞学检查癌细胞。
[操作方法及程序]
1.麻醉与体位同本节一、带蒂浆膜下肌瘤摘除术。
2.手术步骤
(1)腹壁切开。
(2)探查肌瘤大小、部位、深浅、数目,以决定手术方式。
(3)切开覆盖肌瘤的浆膜层:于肌瘤表面血管较少、壁薄处切开浆膜。
如肌瘤不大，可做纵切口，以组织钳分别夹持切口两边缘向外牵拉，肌瘤暴饌，以双爪钳或组织钳夹住瘤体，向外牵拉，以手指、刀柄或弯血管钳,伸到浆膜下钝性分离。
如肌瘤较大,突出明显,可做横切口、
椭圆形切口。
或以组织钳夹住瘤体，围绕瘤的周围环行切开浆膜层,钝锐分离，即将肌瘤自其底部剥出。
子宫后壁的肌瘤,可在两侧输卵管附着之间稍下部位,切开浆膜,剥出肌瘤。
(4)缝合子宫切口:肌瘤剥出后以1-0可吸收线，连续缝合1~2层,注意不留死腔。
浆膜层以0号可吸收线连续褥式缝合，使之光滑。
横切口或环行切口缝合相同。
(5)缝合腹壁。
[注意事项]
1.同妇科一般腹部手术后处理。
2.应长期随诊，注意有无复发肌瘤。
3.嘱患者坚持避孕1年。
4.术后加用抗生素以防感染。