开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析 张丽丽

开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析张丽丽

发表时间：2016-06-13T10:40:10.427Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期作者：张丽丽

[导读] 术后肛门恢复排气时间、平均住院天数、体温恢复至正常时间均少于对照组，差异有统计学意义。观察组术后需镇痛率为6%，对照组为 38%。结论：子肌肌瘤采用腹腔镜微创剔除治疗，可促进机体恢复，降低创伤程度，手术结局较为理想。

张丽丽

哈尔滨市阿城区人民医院 150300

【摘要】目的：探讨子宫肌瘤采用开腹与微创手术剔除术临床结局对比。方法：选择100例子宫肌瘤患者作为研究对象，均为我院2013年9月至2015年9月收治，随机分组，就传统开腹手术治疗（对照组，n=50）与微创子宫肌瘤剔除术治疗（观察组，n=50）临床效果进行比较。结果：观察组手术时间略长于对照组，但无统计学差异。观察组术中平均出血量明显少于对照组，术后肛门恢复排气时间、平均住院天数、体温恢复至正常时间均少于对照组，差异有统计学意义。观察组术后需镇痛率为6%，对照组为 38%。结论：子肌肌瘤采用腹腔镜微创剔除治疗，可促进机体恢复，降低创伤程度，手术结局较为理想。

【关键词】子宫肌瘤；剔除术；分析

前言：子宫肌瘤是发生在女性身上十分常见的一种疾病，并且随着年龄的增大，子宫肌瘤的发病率也会随之增大。虽然子宫肌瘤大多数不会危及到人的生命，但是，由子宫肌瘤引发的一系列其他的症状却会严重影响女性的心理健康，因此，如何有效安全的治疗子宫肌瘤成为了许多女性患者和医护人员关心的问题。本研究通过对比100例子宫肌瘤患者的开腹治疗情况和微创手术治疗，根据两种治疗方法的治疗效果，分析探讨子宫肌瘤最有效、合适的治疗办法。

1一般资料和方法

1.1研究资料

选取我院2013年9月至2015年9月收治100例患者作研究对象，年龄22岁至47岁，平均（38.4±2.3）岁。未婚9例，已婚91例。采用B 超检查示多发肌瘤62例，单发38例；肌瘤直径<5?cm，54例，≥5?cm，46例。其中阔韧带肌瘤15例，肌壁间肌瘤35例，浆膜下肌瘤50例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其他系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异。

1.2研究方法

对照组选取病例在腰麻+连续硬膜外麻醉下，行传统开腹手术治疗，切口在下腹部选择，为横切或纵切，术前行气囊导尿管留置导尿，应用1号合成线对双侧子宫动静脉及卵巢动静脉结扎，从子宫浆肌层将瘤体剔除，瘤腔用可吸收线分层缝合，常规缝合腹壁各层关腹。观察组：本组患者在腰麻+连续硬膜外麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术前行导尿管留置导尿，于腹部常规设4点穿刺，将器械和镜头置入，探查盆腹腔，对子宫肌瘤数目及部位进行辨认，取垂体后叶素在肌瘤周围子宫肌层内经穿刺针注入，促使子宫迅速收缩，细致操作，于肌瘤表面作切口，向假包膜延伸，对肌瘤深部固定，牵引旋切，切除多余的子宫浆肌层，电凝止血后，瘤腔用可吸收线间断缝合关闭。同时，记录两组手术操作所需时间、手术过程中平均出血量、术后肛门恢复排气时间、体温恢复至正常时间、平均住院天数、镇痛药术后应用率。

2.结果

观察组手术时间略长于对照组，但无统计学差异。观察组术中平均出血量明显少于对照组，术后肛门恢复排气时间、平均住院天数、体温恢复至正常时间均少于对照组，差异有统计学意义。

3.结论

3.1子宫肌瘤的临床治疗

在妇科疾病的临床诊疗中，子宫肌瘤是一种比较常见的良性肿瘤，高发群体为 30~36 岁的育龄期女性。子宫肌瘤病因目前尚未明确，为临床常见的一种女性生殖器官良性肿瘤，又称平滑肌瘤，近年来受生活行为改变等多因素影响，发病率显著上升，若未采取有效措施及时治疗，极易引发贫血、排尿障碍、尿频、流产及不孕等不良事件，对患者身心健康及生活质量构成严重影响。虽然该病的癌变率只有0.6%左右，但仍需要引起重视。现今，医疗科技迅猛发展，在临床应用上取得了巨大成就，子宫肌瘤诊断率显著提高，病例日益增加。子宫平滑肌增生为子宫肌瘤主要病理表现，包含少许结缔组织，以贫血、月经紊乱及盆腔包块为特征。子宫肌瘤剔除术以维持子宫正常生理功能，保留患者生育能力，保持盆底及子宫解剖结构为目的，是临床治疗本病的常用方式，不仅可保留患者生育能力，还能维持子宫生理功能，在极大程度上保留生殖完整。传统术式为开腹，手术操作不受肌瘤大小、数目和位置等限制，尤其针对特殊部位肌瘤，如子宫孰膜层、阔韧带肌瘤等，术者均可用手指直接触摸较深位置或较小肌瘤，在直视下实施操作，瘤腔关闭较彻底，且止血较好。目前，医疗技术发展较快，临床手术也逐渐由传统开腹向微创技术发展。因腹腔镜有微创、切口小、出血少、恢复快等优点，故在腹腔镜下实施肌瘤剔除术，对盆腔干扰较小，腹壁切口较美观，可保留生育及月经功能，保证盆底结构完整，术后不易发生肠粘连，可有效缩短住院天数，加快康复。

3.2研究分析

本次研究结果显示，观察组临床手术情况明显优于对照组。由此可以看出，腹腔镜子宫肌瘤剔除术可以有效的治疗子宫肌瘤。腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术比较，优点在于创伤小、出血量少，腹腔镜主要通过气腹压力对血液外渗加以阻止；镜下的放大作用利于子宫肌层与子宫肌瘤界限的识别，层次较为分明，对子宫肌瘤小血管选择性电凝，术中取垂体后叶素应用，对子宫及卵巢的功能和血液供应未造成影响；手术切口较小，术后易于恢复，康复快，缩短了住院时间，且可尽快恢复肠道功能，避免感染等不良事件发生，术后体温可尽快恢复。综上所述，子宫肌瘤患者经微创子宫肌瘤剔除术治疗具有手术安全性高、术后恢复快和并发症少等优势，显著优于开腹手术，更适合用于临床推广。当然，在具体的诊疗过程中，还需要结合患者的实际情况来选择合适的治疗方案。

4.结语

子宫肌瘤是一种非常常见的妇科肿瘤，经常会诱发尿频、流产、不孕等一系列症状，不仅会给患者带来身体和心理上的伤害，同时也会给整个家庭带来影响，因此，人们应该重视起对子宫肌瘤的预防和治疗。相关的医护人员，要了解、掌握最先进、有效的治疗技术，为