植物性中毒讲义
农药及动植物中毒-32页文档资料
蛇类、鱼类、昆虫、有毒植物等。季节性和地
区性较明显，散在性发生，偶然性大，潜伏期较 短，大多在数十分钟至十多小时，发病率和病死 率较高。
2020/6/11
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第二节 农药中毒
➢有机磷和氨基甲酸酯类
▪ 毒性作用：胆碱酯酶抑制剂，突触受体强 直刺激导致功能瘫痪。
▪ 临床表现：急性中毒，慢性中毒，迟发性 神经毒。
卵毒鱼类：我国西南，西北，长江以南的十多种鲤科、 鲶科鱼类，中毒引起胃肠症状，运动失调，全身抽搐， 昏迷，偶尔呼吸衰竭死亡。
肉毒鱼类：福建以南海域的鳝科等鱼类含有雪卡毒素， 中毒后嘴及手指有刺痛感，皮肤瘙痒，对温度有相反感 觉，很少致死。
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第三节 动物中毒-昆虫
胡蜂、蜜蜂：引起过敏性休克，呕吐，心悸，呼吸困难， 局部红肿，疼痛，组织坏死。 蚂蚁：叮咬后产生灼烧感，红肿，瘙痒，出现脓疱， 溃疡，形成瘢痕。 斑蟊：皮肤发疱，出现溃疡，呕吐，便血，严重者可 损伤心脏及肾脏，肾衰竭而死亡。 蝎子：与蛇毒类似，甚至更强。中毒后，局部疼痛， 水肿，全身发烧，出汗，骚动，流口水，头疼，胸腹疼， 神志不清，呼吸困难，短暂失明，呼吸紊乱，心脏衰竭 而死亡。 蜈蚣：中毒后局部烧灼，疼痛红肿，可引起淋巴炎。 蜘蛛：中毒后运动瘫痪，肌无力，呼吸急促，语言困 难，进一步局部组织坏死，出现溶血危象而死亡。
鲀毒鱼类：约有80余种，其中河鲀味道最美，其肝脏和 卵巢含毒最高，毒性最大。烹饪后可保持毒性。中毒后， 手指麻木，恶心呕吐，肌肉麻痹，血压升高，说话困难， 神志不清，呼吸衰竭而死亡。
胆毒鱼类：包括草鱼、青鱼、鲢鱼等淡水适用鱼，鱼肉 无毒，胆汁有毒，含鱼胆毒素。中毒后，损伤胃、肝， 肝肿大，触痛，全身黄疸，少尿无尿并发血尿，心律紊 乱，全身抽搐，昏迷，死亡。
植物毒素
第三章植物毒素1、植物毒素：是指某些植物中存在的对人体健康有害的非营养性天然物质成分，或者因贮存方法不当，在一定条件下产生的某种有毒成分。
2、食物中毒：是指摄入了含有生物性，化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当做食品摄入后所出现的非传染性（不同于传染病）急性、亚急性疾病。
3、植物毒素食物中毒的特点：（1）植物毒素引起的食物中毒的原因主要是误食有毒植物或因烹调加工方法不当，没有把有毒物质除去（2）植物毒素毒性差别很大，临床表现各异，救治方法不同，愈后也不一样。
出急性胃肠道症状外，神经系统症状较为常见和严重，抢救不及时则会导致死亡（3）植物毒素引起的食物中毒以散发为主，集体爆发的案例相对较少，集体食堂、公共餐饮场所有爆发的可能。
此外，植物毒素引起的食物中毒具有一定的地域性和季节性。
（4）植物毒素引起的食物中毒一般没有特效疗法，对能引起死亡的严重中毒，尽早排除毒物对中毒者的愈后非常重要。
4、食物中毒解毒救治的原则：（1）清除毒物：对于一切经口腔进入的毒物，除非在禁忌的情况下均应该迅速清除毒物，使他不再侵入和被人体吸收，常用催吐，洗胃，导泻。
（2）用有效地解毒剂：对于不同的毒物，应该用相应的解读方法，有中和，吸附，沉淀法，还可以用与其重要毒性作用相拮抗的药物，以拮抗毒物对生理功能的干扰。
（3）促使体内毒物排泄：对于已经被体内吸收的毒物，应尽快使其排泄，终端毒物对机体的继续危害，常用输液，利尿，换血，透析等（4）对症治疗：急性中毒经过处理后，大部分病人的中毒症状可缓解，治愈，但是中毒严重者，货这缺乏有效的解毒方法或就诊较晚导致机体损害等会导致病人在短期内出现严重症状或病发症，所以应该采取对症治疗，初次之外还应该有专业人士指导下进行。
5、生物碱（马铃薯中毒）马铃薯中的生物毒素为龙葵碱，龙葵碱是一类胆甾烷类生物碱，是由葡萄糖残基和茄啶组成的生物碱苷，马铃薯种的龙葵碱主要集中在芽眼、表皮的绿色部分，其中芽眼部位的龙葵碱数量约占生物碱糖苷总量的40%。
动植物性及化学性食物中毒 PPT课件
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有毒动植物中毒——麻痹性贝类中毒
• 临床表现
✓ 潜伏期短，数分钟-20min ✓ 神经传导阻滞：感觉——运动——呼吸中枢 ✓ 开始为唇、牙龈和舌头周围刺痛 ✓ 随后有规律地出现指尖和脚趾的麻木，麻木逐渐发展到手臂、
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有毒动植物中毒——河豚中毒
• 中毒机制
✓直接作用于肠道，局部刺激 ✓选择性阻断细胞膜对Na+的通透性，使神经传导阻滞，呈麻痹状态 ✓毒性比氰化钠强，0.5-3mg可致人死亡
• 临床表现
✓感觉—运动—脑干—呼吸中枢和血管运动中枢 ✓发病急速剧烈，潜伏期10min-3h ✓最初手指、口唇、舌头刺痛感 ✓胃肠道症状 ✓四肢无力、发冷、知觉麻痹、共济失调、瘫痪、言语不清 ✓因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡，最快1.5小时 ✓预后较差
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有毒动植物中毒——鱼类引起的组胺中毒
• 夏秋季高发
• 组胺——生物胺
✓ 支气管平滑肌收缩—支气管痉挛 ✓ 毛细血管扩张—低血压、心律失常、心脏骤停 ✓ 发病急、症状轻、恢复快 ✓ 盐酸苯海拉明
• 临床表现
✓ 潜伏期10min~2h ✓ 全身潮红、热感、眼结膜充血并伴有头痛、头晕、恶心、腹痛、腹泻、心跳加速、胸闷、血压下
✓开禁？
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有毒动植物中毒——鱼类引起的组胺中毒
• 过敏性食物中毒 • 青皮红肉鱼 • 海鱼——马鲛鱼、鲭鱼、金枪鱼、鲐鱼、竹夹鱼 • 虾、蟹 • 组氨酸——不新鲜或腐败时因自溶而被释放 • 细菌：组氨酸——组胺
✓组胺无色杆菌、摩式摩根菌产生脱羧酶，使组氨酸脱羧 ✓一般认为鱼体中组胺含量超过200mg/100g，即可引起中毒
中毒讲义
2、有机磷中毒
一、急性中毒：经皮肤吸收中毒,一般在接触2～6d内发病,口服毒 在10min至2h内出现症状 1. 毒蕈碱样症状：出现最早,副交感神经末梢兴奋,表现为平滑肌痉 挛和腺体分泌增加。临表先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流 泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩 小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。 （与左心衰肺水肿鉴别）（氨茶碱对有机磷中毒的呼吸肌疲劳有 改善作用,提高呼吸肌的耐力并减轻呼吸衰竭程度。） 2. 烟碱样症状 全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至强直性痉挛。 患者有全身紧束和压迫感。呼吸肌麻痹引起周围性呼衰。 3. CNS症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、 共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。 急性中毒可分为三级：①轻度中毒：有头晕头痛、恶心呕吐、多 汗胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。②中度中毒：除上述症状 外,还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 步态蹒跚,意识清楚。③重度中毒：除上述症状外,并出现昏迷、肺 水肿、呼吸麻痹、脑水肿。
临床表现－常见的急性中毒表现
4.神经系统表现 主要表现 (1)昏迷
(2)谵妄 (3)肌纤维颤动
常见毒物 麻醉药、镇静催眠药、有 机磷农药、吗啡类、酒精、 氰化物、亚硝酸盐、硫化氢、 苯、 一氧化碳、二氧化碳等 阿托品、酒精、抗组胺药等 有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫 剂等
临床表现－常见的急性中毒表现
临床表现－常见的急性中毒表现
3.呼吸系统表现 主要表现 常见毒物 （1）特殊呼吸气味 酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味) 苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、 硝基苯(鞋油味)等 (2)呼吸过速或过深 呼吸中枢兴奋剂、水杨酸类、甲 醇 二氧化碳等 (3)呼吸麻痹 麻醉药、吗啡类、镇静催眠药、 一氧化碳、蛇毒等 (4)肺水肿 有机磷农药、磷化锌、 刺激性气体 (氨、氯)等
中毒总论11年讲义
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特殊解毒药的应用：
金属中毒：
CaNa2EDTA：治疗铅中毒 （方法：1g+5%GS250ml ivdrip qd*3）
? 二疏基丙醇：治疗砷、汞中毒 1-2mg/kg imq46h*2d后bid*3-10d
? 锑?二中疏毒基磺5m酸l 钠im（qNd*a3-Dd MPS）：治疗砷、汞、铜、
?CO中毒
? 发病机制：主要是组织缺氧
? CO+HBO 2→COHB+O2 ? CO 与 HB 的 亲 和 力 / O2 与 HB 的 亲 和 力
→240/1
? COHB 的 解 离 速 度 / HBO2 的 解 离 速 度 →1/3600
?（2）机体 ：与性别、年龄、生活习惯、 营养、健康状况等有关。
?（3）环境：温度、湿度、酸碱度等
二、临床表现：
? 皮肤黏膜：局部损伤、紫绀、黄疸 ? 眼：瞳孔、视神经炎 ? NS系统：昏迷、肌纤维颤动、惊厥、谵
妄 ? 呼吸系统：频率、气味、肺水肿 ? 循环系统：心律失常、休克、心脏骤停 ? 泌尿系统：肾功能衰竭 ? 血液系统：溶贫、再障、出血
硫酸钠50ml iv
?高铁Hb 血症：美蓝（亚甲蓝）,治疗亚
硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。
? 方法： 1% 亚甲蓝5-10ml iv，必要时重 复。（1-2mg/kg)
CNS抑制剂中毒：
纳络酮：是吗啡受体拮抗剂，用于治疗鸦片类麻醉 药、镇静安眠药中毒及急性酒精中毒 方法：0.4-0.8mg iv，必要时1小时后重复
氰化物中毒：亚硝酸盐 -硫代硫酸钠疗法
? 原理：亚硝酸盐 + Fe2+Hb→Fe 3+Hb +氰化
?
食物中毒事故的现场调查与应急处理培训讲义(ppt 70页)
事件报告
重大突发公共卫生事件(Ⅱ级) :一次中毒人 数超过100人并出现死亡病例,或出现10例 及以上死亡病例;
较大突发公共卫生事件(Ⅲ级) :一次中毒人 数超过100人或出现死亡病例;
一般突发公共卫生事件(Ⅳ级) :一次中毒人 数30-100人,无死亡病例
2020/8/22
1.食物中毒事故应急处理专用车辆：配备救护顶灯、车载电话、储物小冰 箱、打印传真机等。
2.采样用物品 （食品、现场涂抹样品、便样、患者呕吐物、血样等） 3.音像取证工具：录音机（笔）、照相机、摄像机各1部。 4.现场快速检验、测量设备：食物中毒快速检样箱，食品温度测试计、消
毒剂浓度检测试纸等。 5. 有关文书：食物中毒事故个案调查登记表、现场检查笔录、调查笔录、
动物性食物中毒：地区性、季节性不明显 植物性食物中毒：地区性、季节性比较，
发病率较高 化学性食物中毒：地区性、季节性不明显，
发病率、病死率一般都比较高
2020/8/22
流行病学特点
中毒病人在相近的时间内均食用过某种共 同的中毒食品，未食用者不发病
潜伏期短，发病急骤，短时间内有多人发 病
所有中毒病人临床表现相似，病程短 停止食用中毒食品后，发病很快停止 人与人之间无传染性 有一定的季节性
2020/8/22
食物中毒应急处理组织与职责
食物中毒应急处理涉及 卫生行政部门 疾病预防控制机构 食品卫生监督机构 医疗救治机构 其他有关部门
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卫生行政部门：
1.组织制定实施预案 2.统一组织、协调、指挥调查处理 3.指定调查处理的专业技术机构 4.采取临时控制措施 5.组织医疗救治 6.发布信息 7.建立队伍，组织专家评定 8.协调有关部门、物质准备
食源性疾病和食物中毒应急处置讲义
2021/6/19
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五、食物中毒报告
向谁报告：当地卫生行政部门； 报告那些内容：地址、时间、中毒人数、可疑
食物等有关内容 ； 接到报告后如何做：做好记录 ，填写《食物中
毒报告登记表》，报告领导后，向同级政府和 上级卫生行政部门报告。
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报告时限和程序
➢ 各级医疗卫生机构和有关单位发现食物中毒事 件，应当在2小时内尽快向所在地县级卫生行 政部门报告。
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四、食源性疾病流行的影响因素
1、环境 2、食品生产贮运 3、社会 4、生活方式改变 5、食品贸易全球化 6、其他
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五、食源性疾病的流行特征
1、同源或点源暴发（common-source or point-source outbreak）。这种暴发流行的所 有病例同时来源于一个共同的感染或中毒源。 流行曲线为一个陡然升起的并伴随一个明显下 降的曲线。
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➢ 真菌及其毒素：包括黄曲霉毒素、伏马菌毒素、 赭曲霉毒素、展青霉素、杂色曲霉毒素等。
➢ 寄生虫和原虫：包括囊虫蚴（绦虫）、棘球属、 毛线虫（旋毛虫）属，以及其他一些寄生虫。
➢ 生物中的天然毒素：包括鱼体毒素、有毒贝类、 毒蘑菇 、苦杏仁及木薯、粗制棉籽油等 。
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三、食源性疾病分类
按发病因素分类 1、内因性食源性疾病 2、外因性食源性疾病 3、诱发性食源性疾病
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按疾病类型分类 1、食物中毒 2、食源性肠道传染病 3、食源性寄生虫病 4、其他
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按发病机制分 1、食源性感染 2、食源性中毒 3、食源性毒素介质型感染
动植物中毒及自救PPT课件
毒蕈中毒表现：
• 不同毒蕈所含的毒素不同，引起的中毒表现也各不相同，但一般可分 为以下四类：
• 1． 胃肠炎型：此型患者进食蘑菇后10分钟—2小时出现无 力、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。恢复较快，预后好。
• 2． 神经型：进食后10分钟—6小时除出现胃肠炎型症状外， 有瞳孔缩小、唾液增多，兴奋、幻觉、步态蹒跚等。 • 3． 溶血型：潜伏期6~12小时，除胃肠炎表现外，还有溶 血表现，可出现贫血、肝肿大等。
河豚中毒急救
中毒早期： 催吐、洗胃 活性炭悬液或高 锰酸钾液洗胃 硫酸镁液导泻
若出现呼吸衰竭，应进行人工呼吸
为什么说发芽的土豆不能吃？
• 马铃薯中含有一种叫“龙葵碱”的毒素，一般成 熟马铃薯的龙葵碱含量很少，不会引起中毒。但 如果马铃薯表皮发绿或发芽，在发芽的部位毒素 含量高，吃了就容易引起中毒。
复习一下
• 河豚鱼的哪个部分没有毒？ • 如何处理四季豆，才能防止中毒？ • 如何判断蘑菇是否有毒？
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急救
催吐、导泻，在口服鸡蛋清，减少对毒物的继续吸收。 保持室内安静，避免光线，酌情食用镇静药， 多饮茶水、糖开水，加速毒物排出。
毒蘑菇
蘑菇
• 蘑菇，一类高等真菌。 • 我国常见蘑菇大约有300多种，其中80多种有毒， 10多种含有剧毒，能对人致死。
如何判断蘑菇是否有毒？
毒蘑菇，又称毒蕈。 一般外观美丽，色泽鲜艳，上有肉瘤， 伞盖和茎上有斑点，多数柔软。 多汁、汁白如牛奶，接触空气后变色， 有的甚至蛇都有毒 牙，伤口上会留 有两颗毒牙的大 牙印；无毒蛇无 毒牙，伤口留下 一排整齐牙印
常见植物性食物中毒分析及急救措施
常见植物性食物中毒分析及急救措施摘要：文章对引起食物中毒的植物天然毒性成分（如毒苷类、毒蛋白、氨基酸类、生物碱、萜类、酚类等）及其致毒机理进行了分析，简述了几种常见植物性食物中毒的毒性作用表现，提出了中毒后的急救措施。
同时,阐述了避免植物性食物中毒的对策。
关键词：食物中毒；天然毒性成分；中毒机制；急救措施植物性食物中毒是指食入植物性中毒食品引起的食物中毒。
植物中含有各种不同的有毒植物，稍有不慎，就会引起中毒。
特别是一些有毒植物的外形和我们日常食用的蔬菜、香料等非常相似，有的野生果子外形极其鲜艳，而内部却含有毒质，很容易被人们，尤其是儿童当作普通蔬菜或水果采食。
因此，应当正确地辩别哪些植物有毒，做好安全防毒工作，避免发生中毒事故。
现将几种有毒植物的性质、用途、简单的鉴别方法和消毒方法、以及不慎中毒后的简易急救措施介绍给大家，供大家参考。
1 植物常见的毒性成分[1-4]植物性食物中的有毒物质种类较多，依化学结构可分为：毒苷类、毒蛋白类、氨基酸类、生物碱、萜类和酚类。
1.1 毒苷1.1.1 氰苷类及其致毒机理氰苷主要指一类α-羟氰苷，存在于某些豆类、核果和仁果的果仁中，木薯块根中也少量含有。
常见的含氰苷的果仁有枇杷仁、苦桃仁和苦杏仁，甜杏仁也少量含有。
氰苷中毒会出现口中苦涩、流涎、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸及四肢软弱无力等症状。
中毒严重者感到胸闷，并有不同程度的呼吸困难，甚至意识不清、大小便失禁、眼球呆滞、对光反射消失、全身性痉挛等症状，最后可因呼吸麻痹或心脏停跳死亡。
氰苷毒性源于其水解后产生的氢氰酸。
氢氰酸解离出的氰离子极易与细胞色素氧化酶中的铁结合，破坏细胞色素氧化酶在生物氧化中传递氧的功能，使机体陷入窒息状态。
1.1.2 致甲状腺肿素及其致毒机理致甲状腺肿素为能引起甲状腺代偿性肿大的物质，属于异硫氰酸化合物的衍生物，如芥子苷。
常食用的十字花科蔬菜，如油菜、甘蓝、芥菜、萝卜等，都含芥子油苷。
Greer 等证明，大豆、油菜籽等十字花科植物中致甲状腺肿素前提物为硫代葡萄糖苷。
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植物毒中毒第一节毒蘑菇中毒一、概述毒蘑菇又称毒蕈,我国已知的毒蘑菇多达100多种，能致死的达30余种，其中最常见的10种剧毒毒蘑菇为：褐鳞小伞、肉褐鳞小伞、白毒伞、鳞柄白毒伞、包脚黑褶伞、毒伞、秋生盔孢伞、残托斑毒伞、毒粉褶伞、鹿花菌。
据权威资料统计：2007年，全国食物中毒13280人，死亡258人。
其中，526人因毒蘑菇中毒，113人死亡，其死亡人数占食物中毒死亡总人数的43.80%。
中毒机制：不同类型的毒菇含有不同的有毒成分，但一种毒菇也可含有多种毒素，而有时多种毒菇可同含一种毒素。
毒蕈毒素多耐热，目前已知的有150余种，主要的有4种。
主要有毒成分：毒蕈碱：类似乙酰胆碱的生物碱，易溶于水，具有拮抗阿托品作用，兴奋胆碱能节后纤维，主要兴奋副交感神经，引起心跳减慢、减弱，胃肠蠕动加强，平滑肌痉挛，瞳孔缩小等；肝脏毒素：有毒肽、毒伞肽二种，耐热、耐干燥，不为一般烹饪所破坏。
毒肽主要作用于肝细胞内质网，发生作用快，大量摄入1～2h内可致死；毒伞肽的毒性是前者的20倍，作用较缓慢，能直接作用于细胞核，可能抑制RNA聚合酶，显著减少肝糖原而导致细胞迅速坏死，并兼有肾脏、心脏、神经毒性，摄入0.1mg/kg即可致死。
神经毒素：有毒蝇碱、异恶唑类衍生物、蟾蜍素和光盖伞素4种。
毒蝇碱作用类似乙酰胆碱。
异恶唑类衍生物包括毒蝇母、白蘑酸、麦萨松等，主要作用于中枢神经系统。
蟾蜍素和光盖伞素主要引起幻想、幻视、哭笑无常等精神症状。
溶血毒素：可引起溶血，溶于酒精和乙醚，不耐热，加热至70℃时及在蛋白酶、胰酶、弱酸、弱碱等作用下都可部分丧失其溶血性能。
胃肠毒素：如类似于树脂毒性物质或含石碳酸、甲酚的化合物，对胃肠道由刺激作用。
不同毒蘑菇所含的毒素不同，毒蘑菇中毒主要是由其含有的各种毒素单独或联合作用所致，所以引起的中毒临床表现比较复杂，一般分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、多脏器损伤型等，根据毒蘑菇的毒性，可将毒蘑菇分为以下四类，见表9-1-1:表9-1-1：毒蘑菇分类类型常见毒蘑菇肠胃炎型毒粉褶伞、毒红菇、牛肝蕈等神经精神型毒蝇伞、豹斑毒伞等溶血型鹿花菌等多脏器损伤型食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞、褐色小伞等二、临床表现不同毒蕈毒性各不相同，中毒之后临床表现各异，加之患者体质、饮食习惯不同，故中毒后病情比较复杂，经常表现出混合症状。
大致可分为以下几种临床类型：表9-1-2毒蘑菇中毒的临床表现毒性类型临床表现肠胃炎型潜伏期一般10分钟至６小时，主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。
本型一般预后较好，大多于三日内能康复，但严重中毒者可因剧烈呕吐、腹泻而出现脱水、电解质紊乱、休克等，甚至昏迷、急性肾功能不全。
神经精神型潜伏期一般１至６小时，除有胃肠炎表现外，还会出现交感神经兴奋症状及精神症状，如出汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、幻觉、精神错乱、烦躁、神志不清、强直性痉挛等。
部分患者可因出现被害幻想而杀人或自杀，个别病人中毒后还可出现癫痫大发作。
溶血型潜伏期一般为6～12小时。
早期有肠胃炎症状，之后有溶血表现，主要表现为发热、黄疸、血红蛋白尿，急性贫血、肝脾肿大等。
毒素破坏红细胞引起溶血，还可使横纹肌溶解，少数患者还可出现中毒性心肌炎、继发性肝脏损害。
中毒性肝炎型临床过程可分为6期：潜伏期：6～72h，多在24h内发病；胃肠炎期：可突然腹部剧烈疼痛，随之出现与胃肠炎型相同的表现，症状持续1～2d缓解；假愈期：此期可无症状。
此期内进入脏器的毒素与靶细胞结合，逐渐损害脏器实质，导致进行性功能障碍，此期可持续 1 ～3d ；内脏损害期：中毒后1～5d（平均2～3d）出现以肝、脑、心、肾等器官受损害的表现，以肝脏损害最为严重，有肝区疼痛、黄疸、出血、肝昏迷等，肾脏多同时受累，出现急性肾功能衰竭；精神症状期：多在内脏损害后，病人烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷，多死于呼吸衰竭。
恢复期：经2～3周后，肝功能好转，4～6周后多能痊愈。
少数病例于食后6h发病，病情迅速恶化，初为胃肠道症状，继而出现休克、抽搐、呼吸衰竭、全身广泛出血、昏迷等症状，称之暴发型，常于1～2d内突然死亡。
此型中毒病情凶险，死亡率高达50％～90％！三、辅助检查检查包括：血常规、尿常规、血清电解质、粪便潜出血检查、血气分析、肝酶、肌酐、尿素氮、肌酸激酶、心电图等，以判断各脏器的功能情况及明确病情轻重。
(一)肠胃炎型1.血常规：外周血白细胞总数升高，出现脱水时红细胞压积升高。
2.尿常规：出现脱水时尿比重升高。
3.肾功能：严重中毒者血尿素氮、肌酐升高。
4.血清电解质：血清电解质紊乱。
(二)神经精神型1.血常规：外周血白细胞总数升高，出现脱水时红细胞压积升高。
2.血清电解质：可有血清电解质紊乱。
(三)溶血型1.血常规：溶血性贫血。
2.尿常规：血红蛋白尿。
3.血清电解质：血清电解质紊乱。
4.心肌酶学：出现中毒性心肌炎时肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶升高。
5.肝功检查：出现溶血性黄胆、转氨酶升高。
(四)多脏器损伤型1.肝功检查：出现黄胆、转氨酶升高。
2.心肌酶学：出现肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶升高。
3.肾功能：血尿素氮、肌酐升高。
4.心电图：心律失常、心脏缺血表现。
5.血气分析：病情重者出现呼吸衰竭。
四、诊断及鉴别诊断(一)诊断要点1.有采食蘑菇史，潜伏期短者10分钟，长者可达30小时以上。
2.出现毒蘑菇中毒的各种临床表现，同食者出现类似症状。
3.如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或进行植物毒性试验，则更加有助于诊断。
(二)鉴别诊断肠胃炎型出现恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻等症状，应与细菌性痢疾、病毒性胃肠炎、鉴别。
细菌性痢疾常有里急后重感，下腹部及左下腹明显压痛，粪便多混有脓血，大便镜检有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，大便培养约半数有痢疾杆菌生长。
病毒性胃肠炎常无进食野菇史，以急性小肠炎为特征，秋季多见，潜伏期多在24小时以上。
神经精神型应与精神分裂症鉴别。
神经精神型毒蘑菇中毒有明确的采食蘑菇史，且发病前多有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状，既往无精神分裂症史，可和精神分裂症鉴别。
多脏器损伤型毒蘑菇中毒应与创伤、感染等原因引起的多脏器功能障碍综合征鉴别。
多脏器损伤型毒蘑菇中毒有明确的采食蘑菇史，且出现多脏器功能损伤前多有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状，而无创伤、感染等，可鉴别。
五、急诊处置询问病史、体格检查，明确毒蘑菇类型，确定为毒蘑菇中毒床表现。
2.保留可疑有毒食物或呕吐物，以备检测。
3.催吐：口服中毒者若神志清醒、生命体征稳定且能合作时，可指导其用羽毛或手指、筷子刺激咽喉先将毒物呕出；然后饮温水300～500ml再行呕吐，如此反复进行。
若患者已处于昏迷状态，此时不能催吐，以免呕吐物反流误吸入气管。
4.昏迷病人应指导清除口腔异物，取出义齿，松开衣扣，应取仰卧头侧位，以保持呼吸道通畅及防止误吸。
(二)急诊处置1.病情评估毒蘑菇中毒可出现较多人数，应进一步询问病史、饮食史，询问症状出现的时间、程度及进展情况，迅速了解患者呼吸、心跳、血压、脉搏、神志等生命体征情况，根据病情将患者初步分为轻、中、重度中毒，特别注意重症患者的监护、救治，把有限的急救力量多用在重症中毒患者身上。
2.处理措施(1)立即进行催吐、洗胃、导泻和灌肠。
用1：5000高锰酸钾或0.5%活性炭悬液或浓茶反复洗胃；已发生神志改变的患者，应予洗胃，不要强行催吐，防止窒息；洗胃后予口服活性碳50～100mg和硫酸镁15～30g导泻。
摄入6小时以上者，可予灌肠，之后导入活性碳减少毒素的吸收。
(2)静脉补液、利尿以促进毒素尽快排出。
(3)积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱(4)近年来，血液透析和血液灌流治疗毒蘑菇中毒取得较好疗效，对中、重度中毒者应尽早采用血液净化治疗。
(5)解毒治疗①抗胆碱药：患者出现多汗、缩瞳、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、支气管平滑肌痉挛、心跳减慢等毒蕈碱样作用及其它副交感神经兴奋症状，可予抗胆碱药。
一般选用阿托品为主，可根据病情轻重皮下注射阿托品0.5～1mg，每0.5～6小时一次。
②巯基类络合剂：巯基类络合剂的巯基能打断毒蘑菇毒素分子中的硫醚键，使其毒性减弱，起到保护体内巯基酶活力的作用，对肝功能损害或多脏器功能衰竭患者有一定疗效，可用于毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞、褐色小伞等的中毒。
常用的巯基类络合剂有：二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠。
用法为，二巯丁二钠0．5～1g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程；二巯基丙磺酸钠5％溶液5ml肌内注射或用葡萄糖液稀释后静脉注射，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。
也可用还原型谷胱甘肽，用法为还原型谷胱甘肽1.2～1.8g加入葡萄液中静脉滴注。
(6)对溶血型中毒及中毒性心肌炎、出血倾向、肝功能损害、中毒性脑炎等严重中毒者，可予糖皮质激素治疗。
(7)对抽搐或惊厥的患者应予镇静或抗惊厥治疗。
(8)溶血型中毒者还可给予5％碳酸氢钠静脉注射碱化尿液，防止急性肾功能衰竭。
肝功能损害者应给予保肝治疗。
（三）急诊处理后的进一步救治1.与院内科室的衔接通知相关科室做好接诊准备，准备好需要进一步救治的药物及仪器设备等，以保证患者得到及时的进一步治疗。
2.与院内急诊交接班的注意事项良好的交接有利于迅速掌握患者的情况，使其迅速掌握患者的情况，有利于进一步治疗。
主要交接内容有：毒菇种类、进食时间、进食量、疾病的进展过程及生命体征变化、临床诊断、用药情况、患者用药后的病情变化及目前症状、体征等。
3.病人转送途中监护要点中毒者可出现剧烈呕吐、腹泻而出现脱水、电解质紊乱、休克，也可出现心律失常、心力衰竭，可因呼吸、循环衰竭或中枢抑制、肝昏迷而死亡，神经精神型出现交感神经兴奋症状及精神症状，部分患者可因出现被害幻想而杀人或自杀，个别病人中毒后还可出现癫痫大发作。
因此，转运途中应严密观察患者神志、呼吸、心率（心律）、血压、血氧饱和度等变化，必要时用约束带适当约束患者，昏迷患者必须注意保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能。
途中还应注意维持静脉路的通畅，保证急救药物得以及时进入体内。
第二节亚硝酸盐类中毒一、概述亚硝酸盐主要为亚硝酸钠（钾），白色结晶性粉末，微咸或稍带苦味，易溶于水。
多用于工业。
也用于食品加工及防腐剂，可因误食导致急性中毒。
含亚硝酸盐过多的食物：存放过久和腐烂的蔬菜，以及煮熟后放置过久的蔬菜，亚硝酸盐含量都较高。
腌制的咸菜（特别是腌泡时间不长的所谓“暴腌菜”，即重庆人称的“跳水咸菜”）中含有大量亚硝酸盐。
经测试，腌制7～8天的腌菜，如果加盐量少于12％，气温高于20摄氏度时，其中的亚硝酸盐含量最高。
一些腌腊卤制肉食品，常用硝酸盐或亚硝酸盐作为发色剂，使制出的肉制品色泽好看，如果加得过多，易发生中毒。