内科学内分泌总论
内科学——内分泌总论
内科学——内分泌总论内分泌系统就像是一座复杂而精密的城市，每个腺体都在默默无闻地工作，维持着身体的平衡。
它通过激素这一“信使”来调节我们的代谢、情绪、成长和生殖等各个方面。
简单来说，内分泌就像是一个大指挥家，协调着身体的每一个细节，让我们的生活如同一场和谐的交响乐。
咱们先来聊聊内分泌腺体，这些小家伙们可真是不可或缺。
从脑部的垂体到脖子上的甲状腺，再到肾上腺和胰腺，每一个腺体都有它独特的角色和重要性。
你知道吗？垂体被称为“主腺”，它就像是一个总调度员，发出各种激素指令，影响着其他腺体的工作。
而甲状腺呢，负责制造甲状腺激素，调节新陈代谢，简单来说，就是决定你能不能高效地消耗能量，想想看，如果这个腺体出现问题，那可就麻烦了。
再说说胰腺，嘿，这家伙可是与糖尿病息息相关。
它负责分泌胰岛素，帮助我们身体吸收糖分，保持血糖的稳定。
要是胰腺工作不正常，血糖就会飙升，那感觉就像是坐过山车，时而高亢，时而低落，真是让人心慌。
而肾上腺则是身体的“应急处理中心”，在你面临压力时，会迅速释放激素，像肾上腺素和皮质醇，帮助你应对挑战。
内分泌系统的平衡可不是轻而易举的事。
比如说，压力过大、饮食不当或者生活作息紊乱，都可能打乱这一切。
就像一个钟表，齿轮要精准运转，才能显示正确的时间。
倘若某个部分出现故障，整个系统就会受到影响，产生一系列连锁反应。
说到这里，咱们就不得不提一下激素的种类和作用了。
激素可谓是内分泌的主角，种类繁多，每一种都有独特的功能。
比如，生长激素，顾名思义，主要负责促进身体的生长和发育。
对于孩子们来说，这可是至关重要的，然而如果成年人也分泌过多，那就可能导致巨人症，这可不是开玩笑的。
雌激素和睾酮则与性别特征和生殖相关，雌激素让女性更有女性魅力，睾酮则是男性的标志。
可别小看这些激素，它们的波动能影响情绪，甚至关系到你的心理健康。
许多人在经期前或更年期时，情绪波动较大，往往与激素变化有关，这时候真得多加关心自己，保持心情愉悦。
内科学——内分泌总论
内科学——内分泌总论在我们的身体里，有一个神秘而又至关重要的系统——内分泌系统。
它就像是一个精细的“调控中心”，通过分泌各种激素来维持身体的平衡和正常运转。
今天，咱们就来好好聊聊内分泌这一领域的总体情况。
内分泌系统是由一系列内分泌腺和分布在全身的内分泌细胞组成的。
这些腺体包括大家熟悉的甲状腺、肾上腺、胰岛，还有不太为人熟知的下丘脑、垂体等等。
它们所分泌的激素，就像是身体里的“信使”，通过血液循环传递到身体的各个部位，发挥着各种各样的作用。
激素的作用可谓是多种多样。
有的激素能调节新陈代谢，比如甲状腺激素可以促进物质的氧化分解，增加产热，对维持体温恒定起着重要作用；有的激素能影响生长发育，像生长激素，能促进骨骼、肌肉和内脏器官的生长；还有的激素能调节生殖功能，比如性激素，对生殖器官的发育和生殖过程起着关键的调控作用。
内分泌系统的调节是一个复杂而又精密的过程。
它主要通过下丘脑垂体靶腺轴来实现。
下丘脑是这个调节系统的“司令部”，它能分泌释放激素和释放抑制激素，作用于垂体。
垂体就像是“传令官”，接收到下丘脑的指令后，分泌相应的促激素，进而调节靶腺的功能。
而靶腺分泌的激素反过来又会对下丘脑和垂体产生反馈调节，从而保持激素水平的相对稳定。
这种调节机制就像是一个精妙的“闭环”，确保了身体的各项生理功能都能在一个合适的范围内运行。
然而，当这个精密的调节系统出现问题时，就会导致内分泌疾病的发生。
比如说，甲状腺激素分泌过多会导致甲亢，患者会出现心慌、手抖、多汗、消瘦等症状；而甲状腺激素分泌过少则会引起甲减，表现为乏力、畏寒、浮肿等。
糖尿病也是一种常见的内分泌疾病，主要是由于胰岛分泌胰岛素不足或者胰岛素作用缺陷，导致血糖升高。
诊断内分泌疾病可不是一件容易的事。
医生需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查结果等多方面的信息。
实验室检查在诊断中起着至关重要的作用，比如测定激素水平、进行激素激发试验或抑制试验等。
此外，影像学检查，如超声、CT、磁共振等，也能帮助医生了解内分泌腺体的形态和结构，为诊断提供有力的依据。
内科学——内分泌总论医学课件
激素的储存与释放
储存
大多数激素在合成后都被储存在内分泌腺的细胞内，以备后续的释放。
释放
当身体需要某种激素来维持平衡时，内分泌腺就会释放这种激素。
激素的运输与代谢
运输
激素在血液中被运输到身体的各个部位，以执行其功能。
代谢
激素在体内被分解和转化，以便排除体外。
01
内分泌腺体的功能与调节
下丘脑-垂体-肾上腺轴
内科学——内分泌总论医学 课件
2023-11-10
目录
• 内分泌总论概述 • 激素的合成与释放 • 内分泌腺体的功能与调节 • 内分泌疾病的诊断与治疗 • 内分泌疾病典型病例分析
01
内分泌总论概述
定义与特点
定义
内分泌系统是指一系列腺体和器官通过分泌激素来调节生理功能和维持内环境 稳定的过程。
特点
功能试验
根据病情需要，进行功能试验 以进一步明原则
根据不同的内分泌疾病，选择 相应的药物进行治疗，治疗过 程中需密切关注患者的病情变
化及不良反应。
常用药物
包括激素类药物、抗激素类药物、 调节内分泌功能药物等。
药物治疗注意事项
严格掌握药物的适应症和禁忌症， 注意药物之间的相互作用及不良反 应。
01
内分泌疾病的诊断与治疗
诊断方法与流程
体格检查
包括身体各部位的检查，以确 定是否存在内分泌腺体的肿大 、结节等异常。
影像学检查
如超声波、CT等检查，以辅助 诊断内分泌疾病及观察病变情 况。
病史采集
了解患者的家族史、既往病史 、生活饮食习惯等，初步判断 内分泌疾病的病因。
实验室检查
通过血液、尿液等样本的实验 室检查，以确定内分泌激素的 水平及是否存在异常。
内科学课件：12_1内分泌总论
二、 病理诊断：
包括病变性质和病变部位的确定，现有多种检测方法可以 明确：
1、 放射线检查：蝶鞍X线片、分层摄影、CT、MRI等 2、 放射性核素检查：甲状腺扫描，肾上腺皮质扫描 3、 超声检查：甲状腺，肾上腺皮质 4、 细胞学检查
三、 病因诊断： 1、 自身抗体检测：甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过 氧化物酶抗体(TPOAb) 2、 白细胞染色体检查有无畸变、缺失、增多。 3、 HLA鉴定。
内分泌总论
[概述]
内分泌系统:由内分泌腺及脏器中的内分泌组织或 细胞（心、肾、脑等）所形成的一个体液调节系统。 主要是通过各种激素，调节体内的代谢过程、各脏器 的功能、生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人 体内环境的相对稳定。
内分泌学发展的三个阶段：
一、腺体内分泌研究：内分泌腺体的功能 腺体中激素结构、成分
又如：当血钙下降时——兴奋甲状旁腺——PTH分泌增多 ——血钙增高。
三、免疫系统和内分泌功能
免疫活性细胞分泌的一些细胞因子可促进一些激素的分泌， 如白细胞介素-1和2可促进CRH、ACTH、皮质醇、PRL等 分泌。
内分泌激素对免疫系统有明显的影响，如糖皮质激素可全 面抑制淋巴因子合成及其效应等。
综上所述，神经、内分泌和免疫三个主要调节系统相互密切
Gs
PLC
裂解
PI
IP3 + DAG
Ca2+
蛋白激酶C
PLC：磷酸酶C PI：磷酸酰肌醇 IP3：三磷酸肌醇 DAG：二酯酰甘油
蛋白磷酸化 基因表达
2、核受体和细胞质受体 类固醇激素、甲状腺激素、活性维生素D、和维甲酸
未结合配基的类固醇受体处于非活动状态，其激素结合区 与热休克蛋白结合，使激素结合区具有结合活性，
内科学——内分泌总论医学课件
内分泌系统可以分为腺体内分泌和组织内分泌。腺体内分泌是指具有分泌功能的 腺体，如甲状腺、肾上腺等；组织内分泌是指某些组织或细胞通过旁分泌、自分 泌、神经分泌等方式分泌激素，如脂肪组织、胰岛细胞等。
内分泌系统的功能与作用
功能
内分泌系统通过分泌激素来调节生理功能和维持内环境稳定，如调节代谢、 生长发育、生殖系统等。
靶腺是轴系的终点，包括肾上腺、甲状腺、性腺 等，这些腺体能够合成和分泌相应的激素，从而 影响人体的生理功能。
下丘脑-垂体-靶腺轴系与内分泌疾病的关联
下丘脑-垂体-靶腺轴系的异常可以导致一系列内分泌疾病的发生，如甲状腺功能 亢进、肾上腺皮质功能减退等。
这些疾病的发病机制可能与下丘脑、垂体或靶腺的病变有关，导致激素分泌的异 常，进而影响人体的生理功能。
THANKS
甲状旁腺功能亢进症
指甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素（PTH ），引起骨骼脱钙、软组织纤维化等病变
，导致全身性疼痛、骨折等症状。
骨质疏松症
指骨骼微结构破坏和骨量减少，导致骨折 风险增加的全身性骨骼疾病，可能与年龄
、内分泌等因素有关。
甲状旁腺功能减退症
指甲状旁腺分泌不足，导致PTH分泌不足 ，引起低钙血症、高磷血症等病变，导致 手足抽搐、癫痫样发作等症状。
《内科学——内分泌总论医 学课件》
2023-10-30
目录
• 内分泌总论概述 • 激素与内分泌系统 • 下丘脑-垂体-靶腺轴系与内分泌疾病 • 内分泌腺体与疾病 • 内分泌疾病的诊断与治疗 • 内分泌前沿研究进展
01
内分泌总论概述
定义与分类
定义
内分泌系统是指一系列腺体和器官通过分泌激素来调节生理功能和维持内环境稳 定的系统。
内分泌总论
诊断及治疗，常见症状和体征，功能状态
5
大纲要求-了解☆
• 内分泌学的研究阶段 • 内分泌系统与神经系统、免疫系统的关系 • 激素的降解与转换 • 激素的作用机制
6
组织学（结构、功能）
7
第一节 内分泌系统疾病 Endocrine System Disease
8
一、概论 二、激素分类与生化 △ 三、内分泌系统的调节 △ 四、内分泌系统疾病 ※ 五、内分泌疾病诊断原则 ※ 六、内分泌疾病防治原则
32
1、肽类激素
甲状旁腺素、胰岛素、降钙素 由氨基酸通过肽键联接而成 最小的肽类激素可由三个氨基酸组成，如促 甲状腺激素释放激素(TRH)
33
（二）激素降解与转换☆
1、激素 靶细胞 血液、淋巴液和细胞外液
肝肾
代谢降解、灭活
2、水溶性激素（肽类）半衰期短
3、非水溶性激素（甲状腺激素、类固醇激素）半 衰期长
27
胰岛素分离研究小组
• 1921年夏天 • 多伦多大学 • 生理性教授 • 外科医生 • 医学院学生
28
29
一、概论 二、激素分类与生化 △ 三、内分泌系统的调节 △ 四、内分泌系统疾病 ※ 五、内分泌疾病诊断原则 ※ 六、内分泌疾病防治原则
30
二、激素分类与生化
• （一）激素分类★ • （二）激素降解与转换☆ • （三）激素的作用机制☆
31
（一）激素分类★
1、肽类激素(peptide hormones) （甲状旁腺素、胰岛素、降钙素）
2、氨基酸类激素(amino acid hormone) （甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸）
3、胺类激素(amines hormone) （肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺）
内科学——内分泌总论-医学课件
内科学——内分泌总论-医学课件xx年xx月xx日contents •内科学概述•内分泌系统概述•甲状腺疾病•肾上腺疾病•性腺疾病•内分泌系统疾病的诊断与治疗目录01内科学概述1内科学的定义和重要性23内科学是医学中的一门综合性学科，主要研究人体内部器官、系统的生理、病理以及疾病的发生、发展和转归。
内科学在医学领域中具有举足轻重的地位，为其他医学学科提供了基础理论和临床实践知识。
内科学的成果对于提高医疗水平、保障人类健康具有至关重要的作用。
03近年来，随着分子生物学、基因组学等新兴学科的兴起，内科学也得到了迅速的发展。
内科学的历史与发展01内科学的起源可以追溯到古代，但真正意义上的内科学是在19世纪后半叶才开始形成的。
02现代内科学的发展经历了多个阶段，包括细菌学、病理学、药理学等分支学科的建立和发展。
内科学的研究对象包括人体各个器官和系统，如呼吸系统、消化系统、神经系统等。
内科学的研究方法主要包括临床观察、实验室检查、影像学检查等。
内科学还涉及到预防医学、康复医学等相关领域，旨在全面了解和改善人类健康状况。
内科学的研究对象和方法02内分泌系统概述内分泌系统是指一系列腺体和器官通过分泌激素来调节生理功能的系统。
定义内分泌系统主要包括下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛等腺体和器官。
组成内分泌系统的定义和组成激素调控内分泌系统通过分泌各种激素来调节机体的代谢、生长、发育、生殖等生理功能。
反馈机制内分泌系统具有反馈调节机制，当体内激素水平发生变化时，反馈调节机制会进行调整，维持体内激素水平的稳定。
内分泌系统和生理功能的关系分类内分泌疾病主要包括激素分泌异常综合征、内分泌腺体肿瘤、内分泌功能减退综合征等。
特点内分泌疾病具有多样性、复杂性和治疗难度较大的特点，如糖尿病、甲状腺功能亢进等常见的内分泌疾病，其症状和表现各异，需要针对个体情况进行诊断和治疗。
内分泌疾病的分类和特点03甲状腺疾病甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
内科学——内分泌总论
内科学——内分泌总论人体就像一个复杂而精密的大工厂，各个器官和系统协同工作，维持着身体的正常运转。
而内分泌系统，就像是这个工厂里的“通信部门”，通过分泌各种激素，来调节和控制身体的生理功能。
今天，咱们就来好好聊聊内科学中的内分泌总论，一起揭开内分泌系统的神秘面纱。
内分泌系统是由内分泌腺、内分泌组织和内分泌细胞组成的。
这些腺体和细胞分散在全身各处，包括我们熟知的甲状腺、肾上腺、胰岛，还有不太为人熟知的下丘脑、垂体等等。
它们所分泌的激素，就像是身体里的“信使”，通过血液循环被输送到身体的各个部位，作用于相应的靶器官和靶细胞，从而对身体的生长、发育、代谢、生殖等各种生理过程进行精准的调节。
激素的作用方式多种多样，有的激素作用迅速而短暂，比如肾上腺素，能在紧急情况下让我们心跳加快、血压升高，为应对危险做好准备；而有的激素则作用缓慢而持久，比如甲状腺激素，对身体的新陈代谢和生长发育有着长期而深远的影响。
激素的分泌受到严密的调控，就像一个精准的天平，一旦失衡，就可能导致各种疾病的发生。
咱们先来说说常见的内分泌疾病。
糖尿病，这可是个大家都不陌生的“老朋友”了。
它主要是由于胰岛素分泌不足或者作用缺陷，导致血糖升高。
想象一下，身体里的细胞就像是一个个嗷嗷待哺的“小婴儿”，等着胰岛素这个“保姆”把血糖送进来提供能量。
可是当胰岛素出了问题，血糖就进不了细胞，只能在血液里“游荡”，久而久之，就引发了各种并发症，比如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等等。
甲状腺疾病也是内分泌领域的“常客”。
甲状腺功能亢进，简称甲亢，会让人心慌手抖、多汗怕热、食欲亢进但体重却减轻。
这是因为甲状腺激素分泌过多，导致身体的代谢速度像开了“超速档”一样。
相反，甲状腺功能减退，也就是甲减，则会让人感到疲劳、怕冷、记忆力减退，整个人都变得“慢吞吞”的，这是由于甲状腺激素分泌不足，身体的代谢变得缓慢。
还有库欣综合征，这是由于肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素导致的。
1-内分泌学总论
2. 3.
Urinary assays on hormones and related metabolities：e.g. UFC，VMA，17OH，metanephrine etc.
Salivary hormone assays：salivary cortisol
B.
iii.
1. 2.
实验室检查 动态实验：Helps to judge functional status and characteristics of the concerning lesion
激素与细胞内受体结合后的作用
• 形成激素受体复合物
• 调控基因转录，蛋白表达
• 细胞代谢 细胞分化 细胞生长
激素水平的调节
激素的调节
The two major types of endocrinal gland
I. Hypothalamic-pituitary-target gland axis
氨基酸类激素：如甲状腺激素；
类固醇类激素: 如肾上腺皮质激素、 1,25－双羟维生素D3、性激素
激素作用机理
1.激素的分泌方式
• • • • Endocrine 内分泌 Paracrine 旁分泌 AgII Autocrine 自分泌 INS Intracrine 胞内分泌
2.内分泌激素转运
直接转运 转运蛋白
内分泌疾病分类及原因
• 功能亢进性疾病
• 内分泌组织增生、肿瘤 • 兴奋性抗体 • 其他原因所致的激素过多.
• 功能减退性疾病
• • • • 内分泌腺破坏：自身免疫、医源性、感染、压迫; 内分泌激素合成缺陷; 因受体或受体后缺陷引起的激素抵抗. 激素合成原料严重不足
内分泌疾病的分类
内科学——内分泌总论
内科学——内分泌总论在医学的广袤领域中，内科学就像一座大厦，而内分泌学则是其中独具特色的一个重要楼层。
内分泌系统宛如一个精细而复杂的调控网络，通过分泌各种激素，对人体的生理功能进行着微妙而关键的调节。
首先，咱们来聊聊啥是内分泌系统。
它是由一系列内分泌腺体、组织和细胞所组成，包括大家熟知的甲状腺、肾上腺、胰岛、性腺等等。
这些腺体就像一个个小工厂，不断地生产和释放出特定的激素，然后通过血液循环输送到身体的各个部位，发挥着各种各样的作用。
激素，是内分泌系统的“信使”。
它们的种类繁多，作用各异。
有的激素负责调节生长发育，比如生长激素；有的激素参与代谢的调控，像胰岛素对血糖的调节；还有的激素影响着生殖功能，比如雌激素和雄激素。
内分泌系统的调节机制堪称精妙绝伦。
它存在着一个复杂的反馈调节系统，就像是一个智能的自动控制系统。
当体内某种激素的水平过高或过低时，身体会通过一系列的反馈机制来调整激素的分泌量，以维持体内环境的稳定。
比如说，当血糖升高时，胰岛β细胞会感受到这种变化，然后增加胰岛素的分泌，促进血糖的利用和储存，从而使血糖降低；而当血糖过低时，胰岛α细胞则会分泌胰高血糖素，促使血糖升高。
内分泌疾病，是由于内分泌腺体或组织的功能异常、激素分泌过多或过少所导致的。
常见的内分泌疾病有很多，比如糖尿病，这是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的血糖代谢紊乱；甲状腺功能亢进，是甲状腺激素分泌过多导致的；还有甲状腺功能减退，是因为甲状腺激素分泌不足。
诊断内分泌疾病可不是一件简单的事儿。
医生需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查等多方面的信息。
比如，怀疑有甲状腺疾病时，可能会检查甲状腺功能、甲状腺超声等；怀疑糖尿病时，会检测血糖、糖化血红蛋白等指标。
治疗内分泌疾病的方法也是多种多样的。
对于激素分泌不足的情况，往往需要补充相应的激素，比如甲状腺功能减退的患者需要补充甲状腺激素。
而对于激素分泌过多的疾病，则可能需要采取抑制激素分泌、破坏部分腺体组织或者使用药物来对抗激素的作用等方法。
内科学-内分泌总论
2024/6/19
33
内分泌疾病分类（一）
内分泌疾病分类： 按功能分类 功能减退
内分泌疾病
功能亢进
2024/6/19
内分泌腺破坏 内分泌激素合成缺陷 内分泌腺以外的疾病
内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱
自身免疫、基因异常
内分泌疾病分类（二）
按病变的部位分类
磷酸化途径： 激素－受体复合物 受体构象改变和二聚体化
细胞内
第二信使：cAMP, Ca，IP3三磷酸肌醇和 DAG二酰基甘油等· 细胞质蛋白磷酸化
核内
转录因子磷酸化，调控基因表达 细胞代谢改变、细胞生长分化
非磷酸化途径：Ras连接通路、JAK-STAT通路
激素的作用机制
细胞质或核内受体－类固醇激素、T3、VitD、视黄酸
内分泌疾病的分类（三）
三、激素在靶组织抵抗
激素突变或受体后信号转导系统障碍导致激素在 靶组织不能实现生物学作用，临床大多表现为功 能减退或正常，但血中激素水平异常增高。
内分泌疾病诊断
完整的内分泌疾病诊断包括： 功能诊断 定位诊断 病因诊断
一、功能诊断
（一）、 临床表现
1、 典型症状和体征对内分泌病有重要参考价值。 1）闭经、月经过少、性欲和性功能改变、毛发改变：
（二）、实验室检查及资料分析
1.代谢紊乱的证据：各种激素可以影响不同物质代谢：如糖 、脂、蛋白质、电解质和酸碱平衡，可测定血糖、血脂、 血电解质、酸碱度
2.激素血液测定：血液激素浓度测定是内分泌给你的直接证 据。第一代放射免疫测定法已逐步淘汰，第二代免疫法的 敏感性进一步提高，第三代免疫化学发光法，以酶标记代 替同位素标记，敏感性进一步提高至超微量水平。测定法 血皮质醇、性激素及尿代谢产物，如17-羟皮质醇，VMA等
内科学课件：内分泌总论
二、内分泌系统的反馈调节：
垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素 的调节下分泌相应促激素，刺激其靶腺 以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起 反作用于下丘脑和腺垂体，对其相应激 素起抑制或兴奋作用，称为反馈作用， 起抑制作用者为负反馈，兴奋作用者称 为正反馈。
Fig. 20.1 endocrine axis.
内分泌总论
［概述］
内分泌系统包括人体内分泌腺及某些脏器中 内分泌组织所形成的一个体液调节系统，调 节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、 生殖衰老等生命现象、维持体内环境的相对 稳定以适应体内、外的变化。
内分泌腺体： 腺垂体（脑垂体），甲状腺，甲状旁腺，
肾上腺，性腺，内分泌组织，如下丘脑组织 、胰腺胰岛组织等等。
2、氨基酸类激素：甲状腺素 3、胺类激素 ：肾上腺素、去甲肾上腺素
、多巴胺 4、类固醇激素：性激素、糖皮质激素、盐
皮质激素、维生素D3
［激素的作用机制］
激素可通过与细胞膜受体和细胞内 受体结合二种方式发挥效应。
一、肽类、胺类激素：与其相应的 膜受体结合以实现有关效应。
膜 表 面 受 体 作 用 机 制 模 式
神经内分泌激素对免疫系统也具有 明显的影响。例如：生长抑素可抑制T细 胞增殖和组胺释放；糖皮质激素可全面 抑制淋巴因子合成及其效应；PRL能刺 激淋巴细胞增殖等。
因此，神经、内分泌和免疫三个主 要调节系统，相互密切联系和密切调节 ，形成一个神经－内分泌－免疫系统的 调节网络。
［内分泌病的分类］
按功能可分为亢进、减退、正常。 按病变部位可分为原发性及继发性。
三、分子内分泌学研究：
近10余年来，在分子生物学发展的基础上，应用 重组DNA和单克隆等技术于内分泌研究；对激素的基因 表达和调控、激素的生物合成和释放、激素受体结构与 功能、激素和受体的结合及结合后细胞内反应等进行研 究，使内分泌学进入分子内分泌学研究
内科学课件：内分泌疾病总论
外分泌：分泌腺将分泌物输送至体 外或消化道中。
内分泌：分泌腺、组织、细胞将分 泌产物（激素）直接释放入血，然 后分布全身，到达对某一激素敏感 的器官、组织发挥生理效应。
旁分泌：
通过细胞外液局部或邻近传递
自分泌： 直接作用于自身细胞
胞内分泌： 细胞内的化学物质直接作用于自身 细胞
内分泌系统的主要生理功能
类固醇：胆固醇衍生物
类固醇核完整:肾上腺皮质激素,性腺激素等
B环打开：维生素D
(二)来源
激
(三)功能
素
水盐代谢激素
的
钙磷代谢激素
分
物质代谢激素
类
生长发育激素
等等
组织内分泌
胰岛：胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、VIP 等
胃肠道:胃泌素、胆囊收缩素、胰泌素、VIP 等等 肾脏激素: 1,25-(OH)2D, Renin，EP，PG……
3.超声检查 甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺
4.细胞学检查 5.静脉导管检查
内分泌病的定位分类
1. 原发于内分泌腺或组织的疾病 2. 继发于非内分泌病的内分泌功能异常 3. 异源性内分泌病和综合征 4. 激素受体异常引起的疾病 5. 遗传异常激素 6. 药源性： 药源 Cushing反馈抑制下丘脑肾上腺皮 质萎缩
肺脏：APUD 心脏：心钠素等 等等
激素的降解与转换
• 肝肾靶细胞代谢降解 • 肽类激素半衰期3～7min • 非水溶性激素与转运蛋白结合，游离型激素发挥作用
激素的作用机制 （1）细胞膜受体 （2）细胞核受体和细胞质受体
激素的作用方式
肽类激素信息在胞内的信号通路 胞内第二信使 Ras 连接通路 JAK-STAT 通路 第二信使介导的膜受体与基因表达
内科学——内分泌总论
内科学——内分泌总论在医学的广袤领域中，内科学的内分泌学是一个充满奥秘与挑战的分支。
内分泌系统就像是身体内的一支精密“交响乐团”，通过各种激素的分泌和调节，指挥着身体的生长、发育、代谢等重要生理过程。
今天，让我们一同走进内分泌学的总论，揭开这一领域的神秘面纱。
内分泌系统是由一系列内分泌腺和分布在全身各处的内分泌细胞组成的。
这些内分泌腺包括大家熟悉的甲状腺、肾上腺、胰岛、性腺等，它们分泌的激素直接进入血液循环，被运输到身体的各个部位，发挥着特定的生理作用。
激素，作为内分泌系统的“信使”，种类繁多。
它们可以是蛋白质、肽类、胺类、类固醇等不同的化学物质。
激素的分泌受到严格的调控，以维持身体内环境的稳定。
这种调控主要通过下丘脑垂体内分泌腺轴来实现。
比如，下丘脑分泌释放因子，刺激垂体分泌促激素，促激素再作用于相应的内分泌腺，促使其分泌激素。
同时，内分泌腺分泌的激素水平反过来也会影响下丘脑和垂体的分泌活动，形成一个精密的反馈调节机制。
内分泌系统的功能异常会导致各种各样的疾病。
常见的内分泌疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病、库欣综合征、侏儒症等。
以糖尿病为例，这是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的血糖代谢紊乱。
患者会出现多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，如果不加以控制，会引发一系列严重的并发症，如心血管疾病、肾脏病变、视网膜病变等，严重影响患者的生活质量和寿命。
甲状腺疾病也是内分泌领域的常见问题。
甲状腺功能亢进时，患者会出现心慌、手抖、多汗、消瘦、烦躁等症状，这是由于甲状腺激素分泌过多所致。
而甲状腺功能减退则表现为乏力、怕冷、水肿、记忆力减退等，是由于甲状腺激素分泌不足引起。
无论是甲亢还是甲减，如果得不到及时有效的治疗，都可能对身体的多个系统造成损害。
在诊断内分泌疾病时，医生需要综合运用多种方法。
首先是详细的病史采集和体格检查，了解患者的症状、发病时间、家族病史等。
其次，实验室检查是必不可少的，通过测定血液中各种激素的水平、相关的生化指标等，可以为诊断提供重要依据。
医院内科课件 内分泌总论
疾病的分类 疾病的临床特点 疾病的诊断原则 疾病的防治原则
内分泌系统的功能调节（一）
神经和内分泌系统的相互调节
神经系统
内分泌系统
（下丘脑） T3T4 GLU
正中隆突内神经核
影响
分泌释放或抑制激素
垂体前叶各促激素
内分泌系统的功能调节（二）
内分泌系统的反馈调节
释放或抑制激 素
（+） (-)
促激素
（+） (-)
激素
下丘脑（释放或抑制激素作用于腺垂体）
合成代谢
新陈代谢
分解代谢
营养和代谢的生理
营养物质的供应和摄取
营养素
宏量营养素 微量营养素 维生素 其他膳食成分
ห้องสมุดไป่ตู้
必需营养物质需求量
营养物质的消化、吸收、代谢和排泄
吸收入血 经淋巴入血 自身物质分解
合成新的物质或 提供能量
中间代谢产物以水、二氧化碳 等形式排出体外
病因和发病机制
营养性疾病 1.原发性营养失调 2.继发性营养失调
抑制免疫应答
（糖皮质激素、性激素）
促进免疫应答
（生长素、甲状腺激素、 胰岛素）
内分泌系统的功能调节（五）
免疫系统在接受神经内分泌系统调节的同时， 亦有反向调节作用。
内分泌系统不但调控正常的免疫反应，在自 身免疫反应的发生、发展中也起作用。说明 内分泌激素与自身免疫疾病的发病有关。
内分泌系统的疾病（一）
激素的分类
肽类激素： 胰岛素、降钙素、甲状旁腺素 氨基酸类激素：T3 T4在甲状腺滤泡内经多个步骤而
合成并贮存于滤泡胶质,然后再由滤泡上皮细胞释放 入血。 胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等， 由酪氨酸转化而来，需要多个酶的参与。 类固醇类激素：肾上腺和性腺可将胆固醇经过多个 酶的参与和作用，转变为相应激素发挥作用。
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复习和思考题
1.以垂体－甲状腺轴为例，简述内分泌系统 的反馈调节机制 2.内分泌疾病的分类 3.内分泌疾病的诊断及治疗
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一、 功能亢进的治疗(The therapy of hyperfunction)： 1、 手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生； 2、 放射治疗毁坏肿瘤或增生组织，减少激素的分泌， 3、 针对内分泌腺体药物治疗：抑制激素的合成和释放， 如溴隐亭抑制泌乳素分泌 4、 针对激素受体的药物治疗：米非司酮阻断糖皮质受 体缓解库欣综合征患者的症状
Addison病
呆小症
内分泌疾病防治原则
预防(Prevent)：不少内分泌病是可防可治的，如缺碘性 甲状腺肿可用碘化盐达到防治目的；希恩病可通过加强围 产期保健来防治。内分泌病的危象的预防， 治疗(Therapy)：理想的治疗是病因治疗，但大多数内分 泌病的病因不明，目前大多数内分泌病仅仅是针对功能 紊乱。
内分泌疾病的分类（三）
三、激素在靶组织抵抗
激素突变或受体后信号转导系统障碍导致激素 在靶组织不能实现生物学作用，临床大多表现为 功能减退或正常，但血中激素水平异常增高。
内分泌疾病诊断
完整的内分泌疾病诊断包括： 功能诊断 定位诊断 病因诊断
一、功能诊断
（一）、 临床表现
1、 典型症状和体征对内分泌病有重要参考价值。 1）闭经、月经过少、性欲和性功能改变、毛发改变：
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一、 功能亢进的治疗(The therapy of hyperfunction)：
5.针对内分泌肿瘤的化疗：如米托坦治疗肾上腺皮 质癌
6.放射性核素治疗：李勇甲状腺细胞摄取碘的特性 ，给予甲亢患者碘131治疗，利用B射线杀伤甲状 腺细胞
二、功能减退的治疗( The therapy of hypofunction)： 1、 缺乏激素的替代治疗，补充生理剂量的激素，终身替 代。 2、直接补充激素产生的效应物质，例如甲状旁腺功能 减退补充钙与活性维生素D 3、内分泌组织的移植，提供身体的需要。如胰腺、或胰 岛细胞移植。
旁分泌：通过细胞外液局部或邻近传递 自分泌：分泌的物质直接作用于自身细胞发
挥调控作用 胞内分泌：细胞内的化学物质直接作用在自身细胞
内分泌学主要概念
激素（ Hormone ）：激素是指细胞分泌的一
种物质，经循环或细胞外液通过其特异受体作用 于其它细胞或自身发挥其生物调节作用，它对机 体的代谢、生长、发育、繁殖、性别、性欲和性 活动等起重要的调节作用。
核内
转录因子磷酸化，调控基因表达 细胞代谢改变、细胞生长分化
非磷酸化途径：Ras连接通路、JAK-STAT通路
激素的作用机制
细胞质或核内受体－类固醇激素、T3、VitD、视黄酸
二聚体
类固醇反应元件－转录因子
类固醇细胞质受体作用步骤
• 第一步是激素与胞浆受体结合，形成激素—胞浆 受体复合物。
• 第二步是与核内受体结合，形成激素—核受体复 合物，从而激发DNA的转录过程，生成新的mRNA, 诱导蛋白质合成，引起相应的生物效应。
•
内分泌疾病诊断
内分泌疾病诊断
二、定位诊断
1.影像学检查 CT、MRI、PET、B超科发现下丘脑、垂体、肾 上腺、甲状腺、胰腺、性腺等肿瘤，临床无症状发现的称 意外瘤
2.放射性核素检查：标记内分泌肿瘤细胞摄取的特殊物质， 定位肿瘤的存在，如甲状腺扫描（碘131，锝99）
3.细胞学检查：细针穿刺细胞病理活检，如甲状腺细针穿刺 细胞学检查
原发性：发生在腺体本身：原发性甲状腺功能减退 继发性：①继发于下丘脑、垂体的病变，
如垂体功能减退所致的甲减； ②可继发于非内分泌病的内分泌功能紊乱，
异位ACTH综合征
2021/1/23
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内分泌疾病分类（三）
一、激素产生过多 1.内分泌腺肿瘤：如各种肿瘤（包括ACTH肿瘤、GH
腺瘤、PRL腺瘤等）、甲状腺腺瘤、胰岛素瘤、醛 固酮腺瘤、嗜铬细胞瘤等 2.多内分泌腺瘤 3.异位内分泌综合征 4.激素代谢异常：如严重肝病雌激素水平增多，雄 烯二酮在周围组织转变为雌二醇增多 5.自身免疫 6.基因异常：糖皮质激素可抑制的醛固酮增多症射 由于染色体互换异常所致 7.外源激素过量
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• 第二节 营养代谢性疾病
营养代谢性疾病分类
（一）营养性疾病
1.蛋白质营养障碍 2.糖类营养障碍 肥胖、消瘦 3.脂类营养障碍 4.维生素营养障碍 5.水盐营养障碍 6.无机元素营养障碍 7.复合营养障碍
（二）代谢性疾病
1.蛋白质代谢障碍 （1）继发于器官疾病：肝病低蛋白血症 （2）先天性代谢障碍：白化病、血红蛋白病、先天性氨基
4.静脉导管检查：静脉导管插入内分泌腺静脉流出端，采血 液标本，测定激素水平，以明确该腺体是否分泌过量激素 ，如岩下窦静脉取血测定垂体激素，判断库兴综合症
三、 病因诊断 ( Pathogenetic diagnosis) ：
1、 自身抗体检测： 甲状腺球蛋白抗体（TGAB）、甲状腺过氧化物酶抗体(TMAB)、
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周围组织
下丘脑-垂体-肾上腺轴
下丘脑 (+)
CRH (-)
垂体 (+)
ACTH (-)
肾上腺糖皮质激素C ortiol周围组织月经周期的激素变化
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内分泌系统的调节(三)
免疫系统和内分泌功能
免疫系统通过免疫活性细胞分泌免疫球蛋白和众多的淋 巴因子调节淋巴细胞的分化、增殖和功能，灭活入侵异物， 保护机体的完整性。而一些细胞因子可促进一些激素的分 泌，如白细胞介素-1和2可促进ACTH、皮质醇、生长抑素的 分泌、抑制TRH和TSH的分泌；而内分泌激素对免疫系统有 明显的影响，如SS可抑制淋巴细胞的增殖和组胺的释放， 糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及其效应等。
• 此途径激素多、作用机制复杂，可以通过磷酸化 和非磷酸化途径介导各种生物效应。
• 常见的磷酸化途径作用机制： 1. 激素与蛋白激酶受体结合—蛋白激酶激活—
蛋白磷酸化—产生生物作用； 2. 激素与G蛋白偶连的受体结合—激活环化酶或
磷脂酶C—产生第二信使—激活蛋白激酶—蛋白磷 酸化—产生生物作用。
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• DNA激素反应元件：与激素作用的特定DNA序列。
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主要内容
• 内分泌学主要概念 • 激素分类及其作用机制
• 内分泌系统的调节
• 内分泌疾病的分类、诊断和治疗原则
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主要的下丘脑、垂体、靶腺激素
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主要的下丘脑、垂体、靶腺激素
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内分泌系统的反馈调节(The feedback regulation of endocrine system) 指下丘脑、垂体、与靶腺（甲状腺、肾上腺皮质、 性腺）之间存在的反馈调节，亦存在于内分泌腺 和体液代谢物质之间，分为正反馈(Positive feedback regulation)和负反馈调节(Negative feedback regulation)。反馈调节是内分泌系统 的主要调节机制,负反馈调节最常见。
（二）、实验室检查及资料分析
1.代谢紊乱的证据：各种激素可以影响不同物质代谢：如糖 、脂、蛋白质、电解质和酸碱平衡，可测定血糖、血脂、 血电解质、酸碱度
2.激素血液测定：血液激素浓度测定是内分泌给你的直接证 据。第一代放射免疫测定法已逐步淘汰，第二代免疫法的 敏感性进一步提高，第三代免疫化学发光法，以酶标记代 替同位素标记，敏感性进一步提高至超微量水平。测定法 血皮质醇、性激素及尿代谢产物，如17-羟皮质醇，VMA等
内科学内分泌总论
讲授目的和要求
一、掌握常见内分泌疾病的常用诊疗原则和 方法。
二、熟悉激素的分类及内分泌系统的反馈调 节。
三、了解神经系统、免疫系统和内分泌系统 的相互调节，了解临床内分泌学的范围， 与临床各科的关系及其在临床的重要性。
• 第一节 内分泌系统疾病
主要内容
• 内分泌学主要概念 • 激素分类及其作用机制 • 内分泌系统的调节 • 内分泌疾病的分类、诊断和治疗原则
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如果反射的效应反过来进一步加强引起该反射 的动因，使反射中枢的活动更为加强，则称为正 反馈。
下丘脑-垂体-靶腺轴调节
神经中枢
神经刺激
释放激素
超短反馈
} 下丘脑
抑制激素
短反馈
垂体
长反馈
外界刺激
靶腺
周围组织
下丘脑-垂体-甲状腺轴
下丘脑 (+)
垂体 (+) 甲状腺
TRH (-)
TSH (-)
T4 T3
2021/1/23
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内分泌疾病分类（一）
内分泌疾病分类： 按功能分类 功能减退
内分泌疾病
功能亢进
2021/1/23
内分泌腺破坏 内分泌激素合成缺陷 内分泌腺以外的疾病
内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱
自身免疫、基因异常
内分泌疾病分类（二）
按病变的部位分类
内分泌疾病的分类(三）
二、激素产生减少 1.内分泌腺破坏：自身免疫、肿瘤压迫、感染、放
射、手术 2.内分泌激素合成缺陷：如KAL基因突变导致的低促
腺激素性性腺功能减退症 3.发生在激素、激素受体、转录因子、酶及离子通
路的基因突变均可导致激素缺乏 4.内分泌以外的疾病：如肾脏破坏疾病导致不能对
25-羟维生素D3进行1a羟化而转化为活性的1,25（OH)D3，也不能合成红细胞生成素
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免疫系统与内分泌功能
内分泌系统不仅调控正常的免疫，内分泌系统本身 也容易患自身免疫性疾病： 1型糖尿病 桥本甲状腺炎 Addison 病等 这些疾病糖皮质激素治疗有效