肠造口术
肠造口术
肠造口术2009-12-13 14:21:14來源：中山大学大肠癌网浏览：310次肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。
口前，肠造口术是已经成为外科手术中最常施行的术式之一, 它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。
肠造口术在世界各地都得到广泛应用：美国每年结肠造口约10万人，至今己有肠造口75万人；英国每年结肠造口约有10 万人，回肠造口约1万人；香港每年约有7000〜8000例结肠造口患者；估计我国至今累计有100万例永久性肠造口患者，而且每年新增10万例左右。
需要进行肠造口手术的疾病有：低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病、吻合口痿、家族性腺瘤性息肉病、膀胱肿瘤以及小儿先天性肛门闭锁、巨结肠和其他先天畸形等。
肠造口术根据LI的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）：根据造口控制性分为节制性肠造口术和非节制性肠造口术；根据造口位置分为经腹腔内肠造口术和经腹腔外造口术：根据用途分为永久性肠造口术和暂时性肠造口术；根据造口形式分为单腔造口术、双腔（祥式）造口术和分离造口术；根据造口肠段分为回肠造口术、盲肠造痿术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术。
一、术前准备（一）术前评估包括身体及精神心理两个方面的评佔。
（二）术前定位造口位置的选择应山临床医生和护理人员共同完成，如有造口治疗师则可山其单独完成。
（三）肠道准备肠道准备U的是为了去除所有粪便及尽量减少肠腔内细菌，以防止术后腹胀和切口感染。
（四）口服抗生素（五）其他术前常规准备包括备皮、皮试、备血、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持，以及原发、伴发疾病的术前处理。
二、常用肠造口术（一）乙状结肠造口术1.单腔造口术手术方法和操作步骤①造口位置：常选择的造口部位，可于脐与左侧骼前•上棘连线的内1/3处，也可于脐水平下3〜5cm、腹中线左侧3cm的腹直肌内。
肠造口的术前护理
肠造口的术前护理肠造口术是一种外科手术，通过在腹壁上切开一小段肠道来与皮肤进行连接。
这种手术可以为患有肠道疾病或肠道功能障碍的患者提供一个新的排泄途径。
对于即将接受肠造口手术的患者来说，术前的护理非常重要，可以减少手术的风险并促进术后恢复。
下面是关于肠造口术前护理的一些注意事项。
1.饮食调整：在手术前一天，患者应遵循医生或护士的指导，进行饮食调整。
通常会建议患者进食清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等。
避免食用油腻、刺激性食物，以免造成消化不良。
2.药物管理：在手术前，患者需要告知医生自己目前正在服用的药物，包括处方药、非处方药以及补充剂。
一些药物可能会影响手术过程或术后的恢复，因此医生可能会要求患者停止或调整药物的剂量。
3.术前洗浴：在手术前一天晚上或当天早晨，患者需要进行洗浴。
使用温水和无刺激性肥皂，将全身清洁干净，特别是腹部区域。
患者不要使用过于刺激性的护肤品或香水。
4.腹部清洁：在手术前几个小时，患者需要将腹部区域彻底清洁。
使用温水和无菌纱布或棉球，轻轻擦拭将手术区域的皮肤清洁干净。
避免使用刺激性或有颗粒的清洁剂，以免引起皮肤刺激。
5.急诊通知：如果在手术前出现发烧、感染、呕吐、腹泻、咳嗽或其他症状，患者应及时通知医生或护士。
这些症状可能会影响手术的安全性，医生可能会建议延迟手术或采取其他措施。
6.术前指导：在手术前，医生或护士会对患者进行详细的术前指导。
他们会解释手术的过程、风险、恢复期望以及术后的护理要求。
患者需要听取并理解这些指导，同时提出任何疑问或担忧。
7.心理准备：接受肠造口手术可能对患者的身体和心理都会有一定的冲击。
在手术前，患者需要做好心理准备，接受手术的现实和可能带来的变化。
如果需要，可以寻求心理咨询或支持。
肠造口手术是一种需要患者和护理人员共同努力的复杂手术。
通过适当的术前准备和护理，患者可以减少手术的不良影响，加速术后恢复。
医生和护士在术前会提供详细的指导和支持，患者需要积极配合并咨询他们的建议。
我国肠造口治疗的现状与展望
一、我国肠造口治疗的现状
1.患者群体
近年来，随着我国城市化进程的加速和人们生活节奏的加快，结直肠癌的发 病率不断上升，这也导致了肠造口患者数量的增加。根据相关统计数据，我国每 年约有10万新增肠造口患者。
2.治疗方式
目前，我国肠造口治疗主要采用以下几种方式：
（1）手术治疗：包括肠造口修复术、肠造口切除缝合术等。其中，肠造口 修复术适用于造口过大或过小、造口黏膜炎等并发症的治疗；肠造口切除缝合术 则适用于肠造口位置不适当或肠造口狭窄等情况。
四、展望未来
1.政策法规的建立与完善
未来，我国政府将继续加强对肠造口治疗的和支持，建立和完善相关政策法 规。通过制定更加严格的医疗质量控制标准和专业培训要求，提高肠造口治疗的 整体水平。同时，政府还将加大对创新药物和新技术的研发和应用的支持力度， 为患者提供更多有效的治疗选择。
2.治疗技术的进步
3.新型治疗技术
新型治疗技术如3D打印技术和生物材料的应用，为肠造口治疗提供了新的选 择。这些技术能够更好地适应患者个体差异、提高治疗效果，但尚处于研究阶段， 应用范围有限。
三、我国肠造口治疗机构和政策 分析
1.机构分析
我国肠造口治疗机构主要包括综合性医院和专科医院。综合性医院在肠造口 治疗方面具有丰富的经验和专业技术力量，能够处理各种复杂病例；专科医院则 更加注重特定疾病的治疗和研究，具备较高的专业性和经验。此外，社会服务机 构如造口协会等也在肠造口患者的康复和教育中发挥了积极作用。
总之，肠造口术后的并发症护理是一项复杂而重要的任务。通过对常见并发 症的了解和预防措施的采取，以及对新技术和新方法的研究和应用，我们有望为 患者提供更加优质、精准和有效的护理服务。
谢谢观看
随着科技的不断进步和医学研究的深入，我国肠造口治疗技术将得到进一步 发展和提高。新型治疗技术的不断涌现和应用，将使患者获得更好的治疗效果和 生活质量。同时，手术治疗、非手术治疗和新型治疗技术将更加紧密地结合，形 成综合治疗方案，提高治疗效果。 3.社会服务的改进
肠造口的术前护理
肠造口的术前护理肠造口术是一种用于治疗肠道疾病的手术，在术前护理方面非常重要。
术前护理能够减少手术的并发症，提高手术的成功率。
以下是肠造口的术前护理内容。
1. 术前准备在进行肠造口手术前，患者需要进行全面的术前准备。
患者需要进行身体检查，确保身体状况适合手术。
患者需要做相应的检查，如血液检查、心电图、胸片等，以评估患者的身体状况和手术风险。
患者还需停止服用一些特定的药物，如抗凝药物、抗血小板药物等，以减少手术出血的风险。
2. 皮肤护理在手术前的一段时间内，患者需要进行皮肤护理。
特别是对于患有皮肤病变的患者，需要特别注意皮肤的清洁和护理，以减少手术后感染的风险。
患者需要每天洗澡，用温水和肥皂彻底清洁皮肤，特别是在腹部和骨盆区域，保持皮肤清洁干燥。
3. 营养支持在肠造口手术前，患者需要获得充分的营养支持。
良好的营养状态可以帮助患者更好地应对手术的创伤和恢复过程。
患者需要遵循医生的建议，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以提高身体的抵抗力。
4. 肠道准备在手术前，患者需要进行肠道准备，以清空肠道，减少手术中的污染风险。
肠道准备可以通过饮食控制和药物制备两种方法来进行。
患者需要遵循医生的建议，按时进行肠道准备，并注意减少食物残渣和粪便的残留。
5. 心理护理在肠造口手术前，患者需要得到良好的心理护理。
手术前的焦虑和紧张可能会影响手术的顺利进行和术后恢复。
医护人员需要与患者进行沟通，了解患者的心理状态，提供必要的心理支持和鼓励。
患者也可以通过家人和朋友的陪伴和支持来缓解焦虑和紧张。
6. 家庭环境在手术前，患者的家庭环境也需要得到充分的准备。
家庭成员需要了解患者的病情和手术情况，为患者提供必要的支持和照顾。
家庭需要提前准备好医疗用品和生活用品，以便术后的康复和护理。
7. 手术教育在手术前，患者需要接受相关的手术教育。
医护人员需要向患者介绍手术的过程和风险，让患者充分了解手术的相关信息。
患者需要了解手术后的护理和康复过程，以便做好心理准备。
肠造口术小讲课
术后，张女士需要定期更换造口袋，并保持造口周围 的皮肤清洁。同时，她需要继续服用药物以控制炎症 。
病例三：肠造口术在新生儿中的应用
病情概述
手术过程
患儿小明，出生后不久出现肠梗阻症状， 经过保守治疗无效。
手术中，医生在患儿的腹部切一个开口， 解除肠梗阻并重新排列肠管。然后，在腹 部造口以帮助患儿排便。
长期坚持锻炼
养成长期坚持锻炼的习惯，可以选择适合自 己的运动方式，如散步、太极拳等。
心理支持与疏导
了解病情
让患者及家属充分了解肠造口术的相 关知识和注意事项，减轻焦虑和恐惧 情绪。
沟通交流
与患者及家属保持良好的沟通交流， 及时解答疑问，提供必要的支持和帮 助。
积极面对
鼓励患者积极面对病情，树立信心， 保持乐观心态。
手术室的布局
合理安排手术室的布局，包括手术台 的位置、手术器械的摆放、手术人员 的站位等，以提高手术效率。
03
CATALOGUE
肠造口术的操作流程
麻醉与体位
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术需求，选 择全身麻醉、硬膜外麻醉或局部麻醉 。
体位安排
患者应取仰卧位或侧卧位，以便于手 术操作和暴露手术部位。
肠造口术的术前准备
患者评估与准备
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病史采集
了解患者的基本情况，如年龄 、性别、体重、身高、生命体
征等。
身体状况评估
评估患者的整体健康状况，如 心肺功能、肝肾功能、凝血功
能等。
心理状况评估
了解患者的心理状况，如焦虑 、抑郁等，以便给予适当的心
理支持。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要 性、手术过程、术后护理等， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
肠造口术小讲课护理课件
肠道负担。
肠道肿瘤
泌尿系统疾病
肠道肿瘤可能导致肠道 狭窄或阻塞，需要进行 肠造口术以解除梗阻。
某些泌尿系统疾病可能 导致排尿困难，需要进 行肠造口术以排泄尿液。
肠造口术的分类
临时肠造口术 永久肠造口术
02
肠造口术术前准备
心理准 备
肠造口术小讲课护理 课件
contents
目录
• 肠造口术概述 • 肠造口术术前准备 • 肠造口术后护理 • 肠造口术患者生活指导 • 肠造口术护理案例分享
01
肠造口术概述
肠造口术的定义 01 02
肠造口术的适应症
肠梗阻
由于肠道狭窄或阻塞， 导致排便困难，需要进 行肠造口术以解除梗阻。
肠道炎症
根据需要定期更换造口袋，以保证造 口的清洁和防止渗漏。
并发症预防与处理
出血预防与处理
密切观察患者是否有出血症状， 如发现出血应及时采取止血措施，
如使用止血药、压迫止血等。
感染预防与处理
保持造口周围皮肤的清洁干燥， 定期更换造口袋，如发现感染应 及时使用抗感染药物进行治疗。
肠梗阻预防与处理
术后注意观察患者是否有肠梗阻 症状，如发现肠梗阻应及时采取 相应的治疗措施，如禁食、胃肠
医护人员应向患者及家属详细介绍手 术过程、术后恢复情况以及肠造口术 的相关知识，以减轻患者的焦虑和恐惧。
生理准 备
患者应在术前进行全面的身体检 查，确保身体状况适合进行手术。
患者应保持良好的生活习惯，如 戒烟、戒酒、保持良好的作息时
间等。
患者应遵循医生的建议，进行必 要的术前准备，如控制饮食、服
用药物等。
肠造口的术前护理
肠造口的术前护理肠造口术是一种常见的外科手术，用于治疗肠道疾病或肠道外伤。
在进行肠造口手术之前，患者需要接受术前护理以准备手术。
术前护理的目的是确保患者在手术前身体状态良好，减少手术风险，并为手术顺利进行奠定基础。
本文将介绍肠造口术前护理的相关内容，帮助患者及其家属更好地了解术前护理的重要性和注意事项。
一、术前准备在进行肠造口手术之前，患者需要充分准备，包括进行体格检查、实验室检查以及其他必要的检查项目。
这些检查项目包括全血细胞计数、凝血功能检查、电解质检查、肝功能检查等，以评估患者的身体状况，确保手术能够顺利进行。
术前准备还包括对患者进行心电图、胸片、心脏彩超等必要的特殊检查项目，以确保患者没有其他严重的心血管或呼吸系统方面的疾病，以减少手术风险。
二、营养支持术前营养支持是肠造口手术的重要组成部分。
患者需要在手术前进行营养评估，确保身体状态良好。
在营养支持方面，患者需要控制水分摄入，保持身体水电解质平衡；适当控制蛋白质摄入，以维持正常的氮平衡；维持适当的热量摄入，保证机体有足够的能量供给。
营养支持的另一方面是维生素和微量元素的摄入。
患者在进行肠造口手术前，需要适当补充维生素和微量元素，以保持机体的正常代谢和免疫功能。
在手术前一定时间内，患者需要遵循医生的建议，调整饮食，避免摄入过多或过少的营养物质，提高手术的成功率和术后康复效果。
三、心理护理肠造口手术是一项重大的外科手术，患者在手术前往往会感到紧张和焦虑。
进行良好的心理护理对于患者的术前准备非常重要。
医护人员需要与患者进行充分沟通，详细介绍手术的过程和注意事项，减少患者的不安情绪。
家属的支持也是非常重要的。
在手术前，家属需要给予患者充分的关心和鼓励，帮助患者树立信心，面对手术。
家属也需要做好自己的心理准备，以便更好地支持患者度过手术期。
四、皮肤护理术前皮肤护理是肠造口手术的重要环节。
患者需要在手术前对皮肤进行特殊护理，保持皮肤清洁和健康。
在手术前数天，患者需要尽量避免皮肤受损，注意保持皮肤的干燥和清洁，避免擦伤和摩擦。
造口技术
手术步骤
（1）造口位置：右上腹腹直肌处。 （2）选择切口及游离横结肠：在脐与剑突连线中点右侧腹直肌做一 横切口，长7～8cm，切断右腹直肌，切开腹直肌后鞘、腹膜外组织 及腹膜进入腹腔。显露横结肠，将拟造口的横结肠提出切口外，沿横 结肠边缘剪开附着于该段横结肠的大网膜，并将游离的大网膜回纳入 腹腔。 （3）固定肠管：紧贴结肠后壁系膜，用止血钳在肠系膜无血管区戳 一小口，将一根直径3～5mm的玻璃管或硬塑料管通过此孔，作为支 架。切口两端腹膜稍加缝合，以免肠襻膨出，以能在结肠旁插入1指 为宜，以免造成狭窄，压迫造口肠管。将切口周围腹膜与肠壁浆肌层 及提至切口外之系膜做一圈缝合固定，切口两端的皮肤和皮下组织同 样稍加缝合。 （4）造口形成：如结肠胀气明显，可先予减压，在结肠壁上做一荷 包缝合，直径1.5～2.5cm，于荷包中央处切开肠壁，置入一根橡皮管 到造口近端结肠，结扎荷包缝线，并妥善固定橡皮管，术后接引流袋， 3～4d拔除，切开结肠。如结肠胀气不明显，可暂不切开肠壁。待术 后2～3d用电刀在肠段的结肠带上纵形切开3～4cm，或做椭圆形切开， 排出肠内容物。造口周围有纱布覆盖，外加干纱布垫包扎。
3．术后处理
（1）根据需要行胃肠减压。 （2）抗感染治疗。
（3）用造口黏贴腹盘贴于造口处，在造口处
放置人工肛门袋。 （4）指导护理造口。
三、双腔回肠造口术
1．适应证
（1）肠坏死无法一期切除，作为暂时性肠道转流。 （2）行结肠次全切除，回肠直肠吻合后暂时转流
粪便。 （3）全结肠切除术并直肠黏膜剥除，回肠储袋术 后暂时转流粪便。 （4）结肠梗阻患者，若病情危重，不能耐受复杂 手术，且患者回盲瓣关闭不全时可行回肠造口术 转流粪便。
五、术后处理 1．暂时性胃造口术 若以胃肠减压为目的，则术
肠造口及其护理
患者应保持良好的生活习惯，包括规律的作息、均衡的饮 食、适当的运动等，以促进身体的康复。
肠造口患者的自我管理能力培养
1 2
学会观察和护理造口
患者应了解造口的结构、功能和护理方法，学会 观察造口的颜色、形状、分泌物等，保持造口的 清洁和干燥。
掌握日常护理技巧
患者应学会正确的清洁、更换、固定等护理技巧， 避免造口感染、皮肤刺激等问题。
社交与心理支持
患者应积极参与社交活动，与他人交流经验，互相鼓励支持。同时， 保持良好的心态，积极面对生活中的挑战。
谢谢观看
03
肠造口患者的心理护理
肠造口患者常见的心理问题
焦虑和恐惧
由于肠造口手术改变了患者的排 便方式，患者可能会对未来的生
活和社交产生担忧和恐惧。
自卑和抑郁
肠造口患者在面对身体上的改变时， 可能会感到自卑和抑郁，对社交活 动产生回避。
适应障碍
患者需要重新适应肠造口带来的生 活变化，部分患者可能会出现适应 障碍，难以适应新的生活方式。
肠造口患者心理护理的方法
心理疏导
医护人员应与患者进行充分的沟通， 了解其心理状态，给予适当的心理疏 导和支持。
家庭和社会支持
团体治疗
组织肠造口患者参加团体活动，分享 经验，互相鼓励，提高适应能力。
鼓励患者的家人、朋友和同事参与支 持，让患者感受到关爱和温暖。
提高肠造口患者的生活质量
健康宣教
向患者传授肠造口的护理知识和技巧，提高其自我护理能力。
术中操作
精细手术操作，彻底止血，保护肠系膜血管，避 免损伤肠管。
术后护理
定期换药，保持造口周围皮肤清洁干燥；观察造 口情况，及时发现并发症迹象。
肠造口并发症的处理方法
肠造口术 ppt课件
造口分类
根据造口的器官分类：
胃造口 空肠造口 回肠造口 结肠造口 尿路造口
•17
•肠造口术 ppt课件
各种肠造口术式
常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项
•18
•肠造口术 ppt课件
肠造口常规入腹步骤
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•肠造口术 ppt课件
空肠造瘘术
适应证：
1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用
变处。 3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
•4
•肠造口术 ppt课件
理想造口位置的特点
1．病患能看到及手能触及之 处。
2．肚脐下方脂肪之最高之处。
3．坐、立、躺或左右倾斜时 无不适感。符合部位。
4．远离骨骼隆起部位，远离 刀疤或肚脐及皮肤的皱褶凹 陷处，也不应做在系腰带的 横线上。
作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线 •29中点•肠的造内口术侧p为pt课宜件 切口大小应能容纳二指而不紧
•30引出•回肠造肠口术近端ppt课件
•31将回•肠肠造壁口术与p腹pt课膜件 缝合
将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘
与切口皮肤缝合固定
•32
•肠造口术 ppt课件
缝合腹壁切口
•33
•肠造口术 ppt课件
回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ：
1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少
量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌 软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门 1次，以防狭窄 。
肠造口术
取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜
切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端
经右下腹小切口引出近端的乙状结肠 ，用手指探查切口与肠 壁间隙，以能容一手指为合适。将引出的肠壁外翻与切口皮
肤缝合固定
乙状结肠造瘘术
术后注意事项： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2．局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。 3． 2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。
肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。
盲肠造瘘术
适应证 ： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造
瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压， 待病情好转后再作根治手术。 2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口 的愈合。
在数日内自愈。
横结肠造瘘术
适应证 ： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减
压。 2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永
久性人工肛门。 3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂
时减压，以保证愈合。 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便
以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。
回肠单口式造瘘术
适应证 ： 1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，
可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个
步骤。 4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
肛门病变处。 3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
肠造口部位选择
肠造口术演示课件
汇报人：XXX
2024-01-22
ห้องสมุดไป่ตู้
目录
CONTENTS
• 肠造口术基本概念与分类 • 手术方法与步骤详解 • 术后护理与康复指导 • 并发症识别与处理策略 • 肠造口术在特殊人群中应用探讨 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
肠造口术基本概念 与分类
定义及作用
定义
肠造口术是一种通过手术方式在腹壁 上创建一个人工开口，将肠道引出腹 壁外，形成一个人工肛门，以排泄粪 便的手术。
糖尿病患者手术风险增加，需要充分控制血糖水平，并采取相应的治疗措施，如调整饮食 、使用降糖药物等。同时，其他代谢性疾病如肥胖症等也需要进行相应的评估和处理。
06
总结回顾与展望未 来发展趋势
本次课程重点内容回顾
肠造口术的定义和分类
详细解释了肠造口术的概念，以及根据不同的分类标准， 如病因、造口部位等，对肠造口术进行的分类。
康复训练计划制定
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括床上活动、呼吸训练 、肌肉锻炼等。
个性化康复计划
根据患者的具体情况和康复目标，制定个性化的康复计划，包括康 复项目、频率、强度和时间等。
康复评估与调整
定期评估患者的康复效果，根据评估结果及时调整康复计划，确保患 者获得最佳的康复效果。
作用
肠造口术主要用于治疗肠道疾病，如 肠梗阻、肠道肿瘤、肠道炎症等，通 过手术引流肠道内容物，减轻肠道压 力，改善肠道功能。
适应症与禁忌症
急性肠梗阻
对于急性肠梗阻患者，肠造口术 可以迅速缓解肠道梗阻，避免病 情恶化。
肠道肿瘤
对于肠道肿瘤患者，肠造口术可 以作为辅助治疗手段，减轻肿瘤 引起的肠道梗阻和症状。
普外科小肠造口术技术操作规范
普外科小肠造口术技术操作规范（一）隧道式小肠插管造口术.（二）荷包缝合小肠插管造口术.（三）套管针穿刺造口术.（四）小肠外置造口术.小肠造口术的目的是灌注肠内营养或减轻肠内压力。
力灌注营养的目的，宜在高位小肠造口。
为减轻肠内压，造口可做在小肠梗阻部的近端，亦可在小肠吻合口的近端以防止吻合口的破裂。
小肠造口木可在全麻、硬膜外阻滞麻醉或局麻下进行。
常用的是硬膜外阻滞麻醉，手术野显露好，对病人机体的扰乱少。
根据不同的目的与造口的部位，小肠造口术可分为：①隧道式小肠插管造口术；②荷包缝合小肠插管造口术；③小肠外置造口术；④导管针穿刺置管造口术。
（一）隧道式小肠插管造口木【适应证】主要用来做高位小肠造口，用于空肠减压或术后实施肠内营养。
空肠减压时,导管尖端应指向近端。
用于术后实施肠内营养，导管尖端应指向远端。
【操作方法及程序】1.为灌食用的造口多选择在距十二指肠屈氏韧带空肠曲起始部以下20Cm左右的部位。
为保证吻合口部减张的造口多选择在吻合口近端5-IOcm处。
2 .在选定的空肠对肠系膜面用0号不可吸收线做一直径约1.5cm的荷包缝合。
在其中央部戳一约0.3Cm小孔直达肠腔，以止血钳尖端伸入稍扩张，插入一前端5cm内有3-4孔的F14~16导管，导管进入约15Cm。
并将导管稍向肠腔内推送使肠壁戳孔缘内翻。
结扎荷包缝合线。
3 .将肠腔外的导管沿肠纵轴放置，以0号不可吸收线做肠浆肌层间断缝合4 .导管的隧道缝合后，以注射器自导管尾端注入等渗盐水20~30m1.,检查导管通畅及缝合部有无溢漏。
5 .选择空肠造口部至腹壁的最近点，在该处戳一小孔将导管尾端引出。
使空肠造口部与腹膜紧贴，并固定缝合3~4针，要求提起的空肠襟无力，无扭折。
腹壁戳口以不可吸收线缝合并同时缚扎固定导管。
【注意事项】1.在多数情况，小肠造口术是腹部其他的附加手术。
但在少数情况下，小肠造口是一单独的手术。
小肠造口是为肠灌食或肠减压，需要灌食的患者常有营养不良，需要肠减压的患者则常有肠梗阻或肠道炎性病变。
肠造口术及护理
肠造口术及护理小肠造口分为空肠造口术和回肠造口术。
空肠造口术主要用于幽门梗阻、十二指肠瘘、胃空肠吻合口瘘等不能进食者，手术的目的为注入营养物质。
其护理同胃造瘘。
回肠造口术直至目前只有两种类型：末端型和双腔型。
末端或标准的回肠造口最常用，而双腔型手术只是在可能要继续保留肠管或需要—临时的短路以保持吻合术的病人才应用。
多用于溃疡性结肠炎、多发性结肠息肉病等需行全结肠切除或粪便改道者。
标准的回肠造口术是将回肠末端本身折回，做一个大约2cm长的孔。
因为回肠没有扩张的贮袋，而且回肠的流出物量多并含有很多的蛋白溶解酶可侵蚀皮肤，因而必须术毕就使用造口袋，造口应选在腹部相对平坦的部位，避开外科瘢痕或脐等凹陷部位，并且要避开隆起的地方，如髂骨前、后嵴，以便能将造口袋放置得合适。
1.防止粪便外漏，使用造口袋时，底板的直径基本与造口口径一致，最大限度地减少皮肤的外漏，造口周围用防漏膏充填。
2.保护皮肤，更换底板时，先用清水将造口周围皮肤清洗，如需要的话，可选用一些温和的清洗液清洗皮肤，不宜选用强烈的碱性用品或消毒药水以免造口周围皮肤干燥。
瘘口周围皮肤上可涂一薄层氧化锌软膏加以保护，预防皮肤糜烂。
3.回肠末端造痰术后早期肠液丧失较多，应注意保持水与电解质平衡。
4.大多数造口病人可食用高纤维素的食物，但在回肠造口狭窄的病人应避免吃粗粮和高纤维食物，以防止这些未消化的粗纤维素食物阻塞肠道，造成食物性肠梗阻。
另有一些食物如洋葱、鸡蛋、鱼等，常使回肠造口的流出物产生一种特殊的恶臭，也应避免。
5.很多药物可通过正常人的小肠不被吸收而进入大肠，造口病人对这些药物特别敏感，因为可在造口流出排泄物发现这些未被吸收的药物易产生不良影响。
对造口病人宜选用无糖衣的片剂或液体制剂。
6.回肠造口术最常见的并发症是狭窄，可通过简单的矫正修整此狭窄，应避免手指或器械扩张瘘口，因为两者都是既危险又无效。
(二)结肠造口术及护理结肠造口是将结肠肠管拉出腹壁，缝于腹壁上，形成一人工通道。
肠造口的术前护理
肠造口的术前护理
肠造口手术是一种用于治疗严重胃肠道疾病或结直肠癌患者的常见外科手术。
在进行
肠造口手术之前，有几项重要的术前护理需要进行，以确保手术的顺利进行和术后患者的
恢复。
术前护理包括细致的术前评估。
术前评估的目的是评估患者的手术风险和确定适当的
手术方案。
护士需要确认患者的基本生命体征，包括呼吸、心跳、体温、血压等。
护士还
需要评估患者的肠道状况，包括是否存在梗阻或穿孔等并发症，以确保手术的适用性。
术前护理还包括准备患者的肠道。
在手术前，护士需要保证患者的肠道是干净和空的，以减少手术风险。
为了实现这一目标，护士通常会要求患者进行肠道净化，例如通过使用
缓泻药物或清洗灌肠。
这些步骤的目的是清除患者肠道内的固体废物和细菌，并减少手术
后的感染风险。
术前护理还需要进行相关的实验室检查。
这些检查的目的是评估患者的整体健康状况，以及监测患者的血液指标。
这些检查通常包括血常规、肾功能、肝功能和电解质等方面的
检查。
这些检查的结果可以帮助医生和护士更好地了解患者的整体健康状况，并为手术提
供指导。
肠造口手术的术前护理非常重要，它可以帮助医护人员评估患者的手术风险，并做好
术前准备。
一个细致的术前护理可以确保手术的顺利进行和术后患者的恢复。
在进行肠造
口手术之前，护士需要进行细致全面的术前护理，以确保患者的安全和手术的成功。
肠造口术麻醉技术
肠造口术麻醉技术（一）外科要点1.概述肠造口术是在全肛肠前结肠切除术后，用一长管伸入小肠越过大小肠梗阻，用以进食。
通常将管子荷包缝于小肠腔后，把空肠的肌膜、浆膜缝于管上3〜4cm,将6cm的空肠节段穿透腹壁带出，并将空肠折叠缝于皮肤的边缘或真皮。
2.其他术式或入路根据需要将各种肠内管或引流管插入肠内，用于进食、引流或减压。
3,术前常规诊断广泛粘连引起的肠梗阻，切除大肠后，进食。
4.手术规程见表肠造口回肠造口体位仰卧位仰卧位切口腹中线腹中线抗生素术前头抱嚏林1g,静脉注术前头抱嗖林1g,静脉射注射手术时间1~1.5hl〜L5h特殊考虑将引流管固定于腹壁活动性造口EBL<100mK100ml术后护理冲洗引流管造口护理病死率<05%<05%并发症肠梗阻，切口感染肠梗阻，切口感染疼痛评分5〜6分5〜6分（二）患病人群特征1.年龄范围20—65岁。
2.男：女1：I o3.发病率较常见。
4.病因肠阻塞，全肛前结肠切除术后引起的疾病，不能进食。
5.相关因素炎性肠病，肠粘连，不能经口进食。
(三)麻醉要点(肠造口术，节制性回肠造口术，胃造口，胃空肠造口)1.术前准备患者非常分散，从健康患者到危重患者都有可能，有的患者呼吸道反射异常有误吸的风险。
(1)呼吸系统：急腹症和板状腹可引起呼吸障碍。
急腹症按饱胃处理，保护呼吸道。
(2)循环系统：疼痛引起血压、心率升高；脱水或脓毒症引起血压下降。
麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正。
(3)胃肠道：腹痛伴恶心呕吐，液体丢失引起电解质异常；腹膜刺激征发展导致腹胀和麻痹性肠梗阻。
(4)血液系统：中性粒细胞增多并伴有核左移，液体丢失导致假性HCt升高。
(5)实验室：有病史和体格检查所提示需行的检查。
(6)术前用药：常规术前用药，预防饱胃。
6.术中麻醉(1)麻醉方法：全身麻醉或区域阻滞。
①诱导：误吸风险高的患者，考虑快速诱导或清醒插管。
低血容量患者，诱导前补充血容量，再给予诱导药物。
肠造口的术前护理
肠造口的术前护理肠造口是指将一段肠道移位到腹壁上，通过腹壁造口进行排泄的手术。
肠造口的术前护理非常重要，可以为手术的成功和术后恢复打下良好的基础。
术前准备：患者术前需要饱餐一顿，并在手术前8小时停止饮食和水分。
如果有必要，医生会建议患者进行肠道灌洗，以确保肠道干净。
术前治疗：术前治疗旨在预防并控制可能影响手术后恢复的因素。
如果患者有基础疾病或慢性病，医生会按照需要进行治疗，以确保手术前状态良好。
例如，对于高血压的患者，需要控制血压；对于贫血的患者，需要增加血红蛋白水平。
术前检查：在手术前，医生会进行一系列的术前检查，包括影像学、生化、免疫学和血液检查等，以确保患者的身体状态适合手术。
这些检查还可以帮助医生确定最佳的手术方案。
肠造口的手术位置：肠造口的手术位置需要在患者的腹壁上选择一个合适的位置，以确保手术后造口位置合适，容易照料。
一般在选择手术位置时，医生会考虑以下几个方面：●患者原有的解剖结构和病变所在的位置；●与最近的肠段相邻的位置；●腹壁软组织的良好状态；●是否具有容易照料和维护的条件。
术前皮肤准备：手术前医生需要对患者的腹壁进行皮肤准备，防止感染并降低手术风险。
皮肤准备包括将腹部清洗干净，使用适当的杀菌剂处理皮肤，并在手术前覆盖手术区域。
在皮肤准备的过程中，需要注意保持患者的体温平衡，以避免感染并促进手术恢复。
术前教育：在手术前，医生需要向患者进行详细的术前教育，包括手术的过程和手术后的处理方法。
通过教育，可以提高患者的自我照顾能力，促进手术后的康复。
综上所述，肠造口的术前护理非常重要，可以有效降低手术风险并促进手术后的恢复。
在术前，医生需要对患者进行综合评估和处理，确保手术前患者身体状态良好；在术中，医生需要进行细心的手术操作，确保造口位置合适；在术后，医护人员需要密切观察患者的身体状况，及时发现并处理手术后的并发症。
小肠造口术
小肠造口术1. 适应症需向肠内灌注营养时，选高位造口;作肠内抽气和抽液减压用小肠造口，多选在梗阻的近端造口。
2. 禁忌症有腹水的病人，慎用肠造口术，防止肠造口处腹膜不愈合，形成娄。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
2、加强营养。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口：左、右腹直肌中腹部切口，长2～3cm，依层入腹。
2、用Stamm肠造瘘(适于短期造瘘)时，将靠近Treitz韧带的一段肠襻置于创内，辨认其近端和远端。
挤出肠内容，放置肠钳。
在对系膜缘用2-0丝线作两个同心荷包缝合，缝至浆肌层。
荷包的中心肠壁上作一小戳创，将选好的带侧孔的导管插入远端肠腔。
取除肠钳。
内荷包包埋引流管后，外荷包再包埋引流管。
导管的近端从腹壁戳创引出。
导管周围的肠壁用4针细丝线固定于附近的腹膜上。
导管用丝线固定于皮肤。
3、用Witzel肠造瘘(适于长期造瘘)时，对选作造瘘用的小肠襻挤出其内容，并放置非压榨性钳子。
在对系膜缘用2-0丝线作一荷包缝合。
用一有侧孔的乳胶管放在肠壁上，在导管两旁每隔1cm作间断缝合，稍稍缝住肠壁，形成6～8cm的隧道。
然后再在荷包中心作一小切口，导管尖端插入小肠内到所需要的长度，结扎合包缝线，导管剩余暴露的一段与荷包缝合处再用2-0丝线3～4针包埋。
腹壁作一戳创，插入钳子作引导，把造瘘管拉出腹壁，在小肠与邻近腹膜间缝合。
缝合面积要广些以防小肠扭转或成角。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食暂无可参考资料。
10. 术后护理1、引流5～7天。
2、先经引流管点滴生理盐水50ml，观察无腹痛等表现后，每日点滴生理盐水500ml。
若无不适，即可根据需要经此管滴入营养液和流质饮食。
3、除非用作长期营养管，恢复饮食后，术后14天待窦道形成后即可拔管。
11. 注意事项暂无可参考资料。
12. 手术影响小肠造口手术是一个简单常用的手术，但是处理不当，可以导致一些并发症，如肠液外溢造成的腹膜炎、肠腔狭窄、梗阻或插入管脱落和拔除后娄。
肠造口的评估方法
肠造口的评估方法肠造口是一种手术方式，用于治疗一些肠道疾病，如炎症性肠病、肠梗阻、恶性肿瘤等，由于这些疾病导致肠道严重受损，通常需要切除一部分肠道，同时开创出一个与腹壁相连的小口，称之为肠造口。
该疗法的成功与否，和肠造口的位置、大小、是否引流通畅、周围组织的情况等相关，因此评估肠造口的质量是很重要的。
评估方法如下：1. 体格检查通过检查患者的腹部情况，确定肠造口的位置、大小、影响周围组织等情况。
一般来说，肠造口应该在腹部前壁中线以下、距离髂嵴约3-4厘米的位置，肠造口的大小应该是匹配导管管腔的大小，通畅无阻。
检查肠造口引流情况，通过肠造口排出的液体的颜色、气味、量来判断是否有腹腔感染、肠梗阻、代谢异常等问题。
2. 影像学检查腹部X线、CT、MRI等影像学检查可用于评估肠造口周围组织的情况，如肠管的通畅情况、有无病灶、周围组织的炎症状况等等。
影像学检查还可评估肠造口对患者内部脏器的影响程度，如是否对膀胱、直肠等造成损伤。
3. 生物化学检查生物化学检查可用于评估肠造口周围的炎症反应、感染情况、肠梗阻情况等。
如 CRP、白细胞计数、血糖、电解质等指标，可反映患者的内部情况。
4. 肛门直肠指诊和后续随访患者的肛门直肠指诊可以评估肛门直肠附近的组织状况及肠造口的效果。
医生可在指诊时检查患者的肠造口管腔大小及“菇头状”无菌棉球的存在。
此外，肠造口手术后随访也是非常重要的。
患者在术后应遵医嘱进行护理，注意保持术后伤口清洁、避免受感染。
总之，评估肠造口的质量应基于多个方面，如体格检查、影像学检查、生物化学检查等，同时患者需要定期进行进一步随访，以确保肠造口正常使用和维持健康。
肠造口的术前护理
肠造口的术前护理肠造口术是一种常见的外科手术，用于治疗肠道疾病或创伤。
这种手术能够改善患者的生活质量，并且需要严格的术前护理来确保手术成功和患者的安全。
下面我们将讨论肠造口术的术前护理。
一、术前评估在进行肠造口术前，医护人员会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
通过这些评估，医护人员可以了解患者的病情和身体状况，为手术做好准备。
医护人员还会评估患者的心理状况和社会支持情况，以确保患者能够在手术前和术后得到充分的支持和关怀。
如果患者存在心理压力或者支持系统薄弱，医护人员需要加强沟通和关怀，帮助患者度过手术和康复期。
二、术前准备1. 控制患者的疾病情况。
在手术前，患者常常需要接受药物治疗或者其他治疗来控制疾病情况，比如控制炎症、感染或者出血等。
医护人员需要确保患者在手术前的病情得到控制，以减少手术风险。
2. 营养支持。
对于营养不良或者需要增加营养支持的患者，医护人员需要提前进行营养干预，包括口服营养补充剂、静脉营养支持等，以改善患者的营养状态，提高手术的成功率和术后的康复效果。
3. 特殊检查和准备。
有些患者可能需要进行特殊的影像学检查或者其他特殊检查来评估肠道状况或者手术适应症。
医护人员需要安排这些检查，并且根据检查结果调整手术计划和术前准备。
4. 皮肤护理。
对于一些患有皮肤病变的患者，医护人员需要对皮肤进行特殊的护理和处理，以减少手术感染的风险。
还需要教育患者在术前和术后如何进行皮肤护理，保持皮肤的健康状态。
5. 术前心理辅导。
由于肠造口术是一种重大的手术，对于患者来说可能会产生很大的心理压力。
医护人员需要进行术前心理辅导，了解患者的恐惧和焦虑，并提供支持和帮助，以减轻患者的心理压力。
三、术前宣教在进行肠造口术前，医护人员需要对患者进行全面的术前宣教，包括手术的过程、术后的护理、并发症的预防和处理等。
通过宣教，患者可以更好地了解肠造口术的相关知识，增强对手术的认识和信心。
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造口位于腹部皱褶中,引起的粪水性的皮炎
造口分类
根据功能大致分为四种主要类型： 输入式造口：
用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄 入营养物的患者。
排放式造口 ：
用于远端结直肠手术后，排泄粪便。
造口分类
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外， 通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远 端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续 性恢复的目的。
横结肠造瘘术
术后注意事项： 1.术后3日，沿结肠带切开肠壁。 2.术后10日左右拔去玻璃棒。 3.若局部愈合良好，原发病灶解除一个半月后，可根据需 要，将瘘口关闭。
乙状结肠造瘘术
适应证 ： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌， 作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠 袢式造瘘术）。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
1．病患能看到及手能触及之处。 2．肚脐下方脂肪之最高之处。 3．坐、立、躺或左右倾斜时无 不适感。符合这些条件的位 置，大半都在肚脐略下，腹 直肌靠外缘的左、右部位。 4．远离骨骼隆起部位，远离刀 疤或肚脐及皮肤的皱褶凹陷 处，也不应做在系腰带的横 线上。
造口定位方法
脐与髂前上 棘连线中上
1/3交界处
根据造口的器官分类：
胃造口 空肠造口 回肠造口 结肠造口 尿路造口
各种肠造口术式
常用的肠造口
适应症
手术步骤 术后注意事项
肠造口常规入腹步骤
空肠造瘘术
适应证： 1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用 手术解除者。 3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造 瘘补充营养。
将盲肠与腹膜缝合固定 ，橡胶导管固定于皮肤
盲肠造瘘术
术后注意事项 ： 1.术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有时 导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。 2.病情好转，不需继续造瘘时，即可将导管拔除，造瘘口 可在数日内自愈。
横结肠造瘘术
适应证 ： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时 减压。 2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为 永久性人工肛门。 3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作 暂时减压，以保证愈合。 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪 便改道，解除对病变部位的刺激。 5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。
改良回肠双口式造瘘术
盲肠造瘘术
适应证 ： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠 造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性 减压，待病情好转后再作根治手术。 2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合 口的愈合。
作荷包缝合后，切除阑尾
插入吸引管，吸出肠内容物
放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管
回肠单口式造瘘术
适应证 ： 1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除， 可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一 个步骤。 4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
在距回盲瓣约15cm处，切断回肠末端
取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜
切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端
经右下腹小切口引出近端的乙状结肠 ，用手指探查切口与肠壁间 隙，以能容一手指为合适。将引出的肠壁外翻与切口皮肤缝合固 定
乙状结肠造瘘术
术后注意事项： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2．局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。 3． 2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭 窄。
探查十二指肠悬韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位
放置造瘘导管
埋藏导管，埋藏长度＞5cm
固定肠管和胶管
空肠造瘘术
术后注意事项 ： 1．术后继续胃肠减压 2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素 等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。 3．不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10 日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。
造口技术不当引起的并发症
造口坏死
造口出血
造口位置不当引起的问题
离手术切口太近源自造口位置不当引起的问题造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡
造口位置不当引起的问题
造口离髂前上棘太近
造口位置不当引起的问题
定位不好在腹直肌外
造口位置不当引起的问题
造口定在腹直肌外
造口位置不当引起的问题
袢式造口:
1.缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性 肠梗阻。 2.保护远端吻合口。 3.远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。 4.促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式 造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目 前已逐渐增多。
造口分类
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这 时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道 做内容物的输出。
造口分类
根据造口的方式分类: 端式造口:
端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌 或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合 术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病 及结直肠癌。
谢谢！
包扎近端 ，远端回肠封闭 或切除
作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线
中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧
引出回肠近端
将回肠壁与腹膜缝合
将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘 与切口皮肤缝合固定
缝合腹壁切口
回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少 量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌 软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄 。
回肠双口式造瘘术
适应证 ： 1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、 衰竭、不能耐受一期切除者。 2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻 合口的愈合。
外置病变肠袢
将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定
切除坏死肠袢
回肠双口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减 少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。
显露横结肠 ，选定造瘘肠段，分离大网膜
玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔 ，也可不放玻璃棒，而将 外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧 腹膜及腹壁其他各层缝合
将肠壁与腹膜缝合固定
缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而将外置段肠 管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合
近端造口宜大，远端造口宜小
肠造口术
什么是肠造口？
肠造口是指在某些特 殊情况下为挽救生命 而暂时或永久性地将 肠管提至腹壁作为排 泄物的出口。
何种病患须接受肠造口手术？
1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病 变处。 3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
理想造口位置的特点