肠造口术前定位

肠造口术前定位

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摘要：给肠造口选择并划定一个位置是每个造口治疗师对病人进行术前宣教时的一个重要责职之一。一个位置选得好、结构做得好的肠造口可以使患者以后的生活过得更有信心、更方便。贴得牢固的袋子、健康的造口周围皮肤和良好的自理能力，这些都是加速患者康复并返回社会的重要因素。由此可见。考虑周全而且认真地进行术前定位是多么重要。本文就造口术前定位的意义、目的、依据及定位方法做一介绍。

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关键词：肠造口术前定位

一、肠造口术前定位目的

(一)便于自我护理

只要患者生活能自理，造口护理最终要患者自己承担。造口位置要方便患者自己护理，如患者无法直接看到造口位置，自我护理无法实现。临床上不提倡原位肛门造口，就是因为患者不能直接看到造口，无法自己完成护理。

(二)便于造口用品使用

肠造口是排泄粪便的途径，但没有括约肌，粪便排放无法控制，排便没有规律，临床上通过造口袋来管理粪便，如回肠造口者终身离不开造口袋。故造口的位置要便于造口袋的使用，延长造口袋使用时间。

(三)预防并发症的发生

大部分造口是永久性造口，随着造口手术后时间的延长，造口并发症发生率会上升，其中造口旁疝，造口脱垂等与造口位置有关并发症更为明显，选择合适的造口位置可预防并发症的发生。

(四)尊重患者生活习惯

造口不应该改变患者的生活习惯，造口者最终要象正常人一样生活，回归社会，术前定位就能尊重患者利益，在不影响治疗的前提下，以患者需要而定位。

肠造口者评估造口手术的效果，主要有二个方面，一为原发病是否治愈，这取决于疾病的早期检查、早期诊断、早期治疗；二为造口者自我护理结果，自我护理的好坏，除了主观上取决于造口者对造口护理的认识、造口治疗师对造口者的指导程度、造口用品的质量以外。客观上取决于造口位置是否妥当，造口位置极大地影响了造口者自我护理效果。因为主观上的因素随着手术后时间的延长，患者自我努力和调整、造口治疗师的术后长期随访等能不断完善。而客观上的因素术后很难改变和调整，这主要是指造口本身的位置，除非造口出现严重并发症，否则造口位置不会更改，也就是不良的位置将长期影响造口者自我护理。

二、造口定位的依据

肠造口的位置依据疾病、手术方法、患者个体差异而决定。不同的疾病造口的目的不同，如低位直肠癌造口是代替原肛门，解决排便的途径，是永久性的。而结肠外伤、结肠梗阻、直肠吻合口漏等造口是为了粪便暂时转流，因为肠腔内平时充满了粪便，粪便含菌量高达109～1012/g粪，这些细菌是条件致病菌，肠道细菌平时保持一种平衡，不致病。一旦肠道细菌数量和种类上发生变化时，将可能致病。凡择期大肠手术者,术前进行肠道准备,达到空虚肠腔，抑制常居菌的生长，减少常居菌的数量，减少术后感染等并发症发生。而上述疾病手术往往是急诊，无法进行系统地肠道准备，故肠腔有大量粪便，直接做肠管吻合，术后并发症发生率高，为了确保手术成功，将在病变近端做一造口，可确保手术成功，这种造口是暂时性，一旦原发病好转后，将再次手术恢复肠道的连续性。家族性息肉病、大肠炎性病变等造口解决粪便排泄，手术将整个大肠切除，粪便没有贮存的地方，故直接将回肠末端拉到体外做永久性的造口。手术方式不同，造口位置不同，如低位直肠癌是乙状结肠造口在左下腹，结肠梗阻是横结肠造口在中腹部，家族性息肉病是回肠造口在右下腹。

性别、身材、体型、手术次数、职业等不同，造口位置也有差异，造口位置因人而异，合适为准。

三、标准造口位置的特点

(一)患者看清楚造口

患者取不同体位时都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、站立位。造口作为患者身体的一个部分，需每日呵护它，假如造口位置太低，肥胖的患者被腹部脂肪堆挡住了视线，患

者无法看到造口时，既便患者手术后体力恢复，生活基本自理，造口护理问题将困绕着患者，看不清造口谈何自我护理。患者造口护理任务将落在家人的身上，这样给家人增加了负担，尤其是家庭成员工作、学习比较紧张者，没有空闲的时间照顾患者，患者会失去依靠，造成心理压力，长此以往严重者会造成家庭不和，或者患者将借助于镜子看清自己造口后再护理，通过镜子自我护理难度大，患者外出、居住条件发生变化时，自我护理受影响。镜子中造口方向与实际造口方向相反，患者需要较长的时间去适应。总之，患者看清楚造口是参与自我护理的关键。

(二)造口周围皮肤平整

造口位于平整皮肤中央，皮肤健康，无凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起。造口处排泄物收集方式是粘贴造口袋，造口袋通过有粘性的底板，能较长时间地固定于身体的某一个位置。大便性状为液体、半固体时会影响粘贴时间，造口周围皮肤的状况，也可影响粘贴时间，皮肤不健康有脱屑、感染等，底板粘性受影响。皮肤有不平整，底板不能紧贴皮肤，粪水易渗漏。避开不健康和不平整流器的皮肤是延长造口袋时间的关键。

(三)造口位于腹直肌处

造口开口于何处更合适、更科学，应该着眼于手术后并发症的预防。造口是人为在腹壁上开一个口，它是腹壁多了一个薄弱处，随着术后时间的延长，再加上外因有腹内压增高的情况，如慢性咳嗽(尤其是老年慢性支气管炎)、排尿困难(如包茎、前列腺肥大、膀胱结石等)、重体力劳动、经常抬举重物、腹水等，腹腔内活动度大的内脏如小肠、大网膜通过造口的薄弱处突向体外，形成造口旁疝。造口旁疝是造口常见并发症之一，随着患者生存期的延长，造口旁疝的发生率有上升趋势据报道造口旁疝发病率为0％～100%，造口开口于腹直肌处可预防造口旁疝的发生。

腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，为上宽下窄的带形腹肌，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨的前面。腹直肌与深层的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌共同组成腹前外侧肌群，它的作用是保护腹腔脏器及维持腹内压，保持腹腔脏器位置的固定。造口位于腹直肌处，使造口平时处于微微关闭状况，可预防造口脱垂、外界异物进入造口。

(四)不影响患者生活习惯

生活中每个人穿戴衣服习惯不一样，男性的裤腰带往往扎在平脐或脐以下，女性的裤腰