造口术前定位

造口术前定位
蚌医附院
周丙梅
肠造口手术
利用外科手术方式在腹壁上人为开 口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于 腹壁用于排泄粪便或尿液。
造口定位的意义
正确的造口定位对手术后成功的康复有 极大的影响，特别是对肥胖及体形特殊者更 要在术前定位。结构做得好，位置选得好的 造口不仅预防造口并发症的发生，而且使患 者以后的生活更有信心、更方便。
国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文献报告为16.3-53.8l﹪。缺 乏专业造口护理指导，影响了造口病人术后的生活质量，因此 ，通过对需 行结肠造口病人进行术前定位可大大减少了并发症对病人术后生活质量的 影响。
造口定位的目的
便于自我照顾 恢复从前生活质量 减少造口护理器材选择上的困难 心理重建的问题 减少并发症
选择一个初步位置
不同体位
让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细 观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人 是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够 平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。
造口位置的审评
肠造口位置确定后，患者可以试戴造 口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的 棉絮以感觉造口袋的存在和模拟实际生活， 以评估造口位置的合理程度。根据患者试 戴效果，再将造口位置优化调整。
横结肠造口
升泌 结尿 肠造 造口 口回
肠 造 口
腹直肌外缘 乙状结肠造口 降结肠造口
腹直肌
特殊情况下造口位置的选择
对于急诊、剖腹探查术、肠梗阻等非 标准手术，造口位置则比较难定，可同时 定2个或者2个以上的位置，手术者视术中 的具体情况选择，避免术中盲目定位。肠 梗阻时，腹胀明显，不易摸到腹直肌，此 时就按理想造口位置进行定位，选择足够 平坦的位置，避开患者系腰带的位置。
疾病 手术方式 个体差异
造口位置的依据
理想造口位置的特点
不同体位 患者 能看清楚造口
位于腹部平整皮肤 中央，皮肤健康
造口位于腹直肌内 造口不影响穿戴衣服
造口术前定位位置
肠造口的位置通常是视大便或小便造口而 定，常见部位： 降结肠、乙状结肠造口-左下腹 回肠造口-右下腹 横结肠造口-右或左上腹 泌尿造口-右下腹
同时行两个造口时位置的选择
如需同时行结肠 造口和泌尿造口时， 习惯性将结肠造口定 在左侧，泌尿造口定 在右侧，且两个造口 不在同一高度，预留 两个足够贴造口袋的 位置。可预防术后其 中一个造口出现造口 旁疝需要腹带承托时 而压迫另一个造口。
特殊人群造口位置的选择
小儿造口定位：小儿或新 生儿因腹部面积小，定位 较困难，应避开手术切口 及尽量定在上腹部。
术后需放疗的患者，定位 时尽量避免放疗部位。因 放疗区域皮肤脆弱，换袋 时容易撕伤皮肤而引起皮 肤粘膜分离。
脊柱侧凸者，定在凸侧， 方便自我护理。
坐轮椅者，定位较高点， 以使患者看到。
造口定位的方法
预计造口位置
脐与髂前上棘 连线中上1/3 交界处
位于腹直肌内
选择造口位置，病 人平卧，操作者一手 托起病人的头部，嘱 病人眼看脚尖，另一 手通过触诊，在腹部 可触及一条纵形收缩 的肌肉，即为腹直肌， 标记出腹直肌的外缘。
造口定在腹部皱褶中,引起的粪水性的皮炎
结语
总之，肠造口术前定位有其特殊 性和其必要性，做好这项工作，对造 口者术后的康复无疑是有益的，所以 我们要高度重视，以提高造口者术后 的生活质量。
底板与切口 底板与周围皮
肤关系
消毒
耐擦、耐水的油性记 号笔画一个“X”或实心 圆做标记
半透膜保护
造口标记
造口位置不当引起的问题
造口脱垂、疝等并发症 造口器材使用困难 心理问题
离手术切口太近
造口离腹股沟太近
造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡
造口定在腹直肌外
定位不好在腹直肌外wenku.baidu.com