术前定位

原因
造口袋的粘贴应该避免与脐带护理 相冲突。当脐带脱落后会留下一个 凹凸不平的创面，这会影响造口袋 的严密性。 尿布同样会影响到造口袋和粘胶的 粘贴
不要将造口建在腹部过低的位置
双造口之间的距离同样重要，如果可 能，造口之间的距离尽可能远一些 造口远离切口
双造口会增加感染的可能，导致潜 在的皮肤问题 降低粪、便感染的机会。随着婴儿 的成长、疤痕组织收缩，腹部会变 的不平整，使粘贴困难，容易渗漏。
肠造口术前定位
课程目标
能理解为什么定位 能说出定位的基本原则 能够实际操作定位
授课内容
第一部分：理论知识 1定位目的 2定位基本原则 第二部分： 1实际操作 2定位时需考虑的问题
定位目的
便于自我护理 便于造口用品的使用 减少并发症-皮肤溃疡、 造口旁疝、造口脱垂 消除恐惧自卑心理,增强自信心
疤痕 皮肤皱褶处 脐部 骨突处 有慢性皮肤病的部位 系腰带处 乳房下垂处 有疝的部位 可能做切口的部位
应考虑的因素
$：视力 $：身体状况 $：工作 $：休闲活动 $：衣着 $：相关位置的假体 $：特殊活动（穆斯林祷告） $：文化背景
定位过程
☆ 术前一天进行 ☆ 环境：隐蔽、温暖、光线充足 ☆ 与医生合作 ☆ 与病人合作
6.变换体位感觉贴袋是否合适
定位过程
7.做好标记
画记号的技巧
参考一 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或 一个实心园。 用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相 等，以免影响术中消毒）
画记号的技巧
参考二 用龙胆紫在选定位置标记，再用2.5%碘 酒固定。 其他：针刺法。
儿童造口的选择
原则
对新生儿来说，造口必须不受脐带夹 的影响。
体重与造口位置
•标准体重患者：预计造口位置与实 际位置符合性大 •体重>80kg：实际位置在上
•体重<45kg：实际位置偏正中线
再次手术者定位
•右切口、正中切口者定位时避开瘢痕
•左切口者造口位置应偏内
•输卵管结扎术者造口向上、向外
男女穿戴衣服习惯
•男性腰带偏下，与脐平，造口袋容易
被压在腰带下，建议穿背带裤
Hale Waihona Puke Baidu 定位过程
自我介绍 心理辅导
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造 口 评定 估位 病 程 人 序 ----
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定位过程
2、平卧：预定位
1/3
腹直肌外缘 肚脐 髂前上棘 耻骨
沿肚脐和髂脊画一条虚线，内1/3 ～ 1/2点 脐水平下方3-5cm，腹中线左右外侧3-5cm范围内 1/3 2/3
结肠造口
腹直肌
平整皮肤
•底板与切口 •底板与周围 皮肤关系
定位过程
3.坐位：调整造口位置
定位过程
4.试贴袋
5.站立行走
定位过程
肋缘 脐 腹直肌
定位方法
造口定位考虑因素
理想的位置
升回泌 结肠尿 肠造造 造口口 口
横结肠造口 乙状结肠造口
下腹部
上腹部
定位方法
造口定位考虑因素
•必须考虑7个因素： 手术切口、髋骨、 耻骨联合、腹股沟、 脐、腰、肋缘的下 沿
定位方法
造口定位考虑因素
注意点 • 大肚子 • 腹部外形 • 下垂乳房 • 坐轮椅 • 双造口： 不在一平面
定位基本原则
※ 病患自己能看见 ※ 有足够的位置贴袋 ※ 无不适的感觉 ※ 无漏的问题发生
※ 位于腹直肌内
理想的造口位置
病人自己能看见 位于腹直肌内 有足够位置贴袋 无漏的问题发生 无不适的感觉
造口位置不当引起的问题
•皮炎、疝等并发症 •造口器材使用困难 •心理问题
术前定位的意义
应避开的部位
•回肠造口：注意皮肤 保护，使用防漏膏或 无痛保护膜
•回肠造口优于横结肠 造口
特殊的位置
谁来定位
•关键：一定要去做 •护士或医生
•医护配合
•特殊患者：医护协商
•女性腰带偏上，脐上3cm左右，造口 位置在腰带下方
双造口位置
•回肠、乙状结肠造口：左右二侧，同 一水平
•横结肠、乙状结肠造口：横结肠右上， 乙状结肠左下 •尿路、乙状结肠造口：尿路右下腹， 略高于乙状结肠造口
急诊造口手术
•为便于手术者操 作，可同时定多 个造口位置
预防性（暂时性）造口
•横结肠造口：肠管粗， 造口大→难于护理； 隐蔽性差→影响穿戴； 上腹部皱褶多→影响 造口袋粘贴
儿童造口的选择
最佳造口位置 • 最佳的造口位置应该 在脐下或脐上的腹正 中位置 • 距离最膨隆的位置保 持一定的距离
婴幼儿造口位置
•婴儿：腹部中央；脐与肋骨下缘连线 的中点 •幼儿：脐以下 •成长发育中体型改变，影响护理，需 重新选择造口位置
定位方法
造口定位考虑因素
腰或髋骨 耻骨联合 应考虑的解剖因素