造口术前定位.

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术前造口定位对肠造口患者造口适应性及生命质量的影响

恐惧；部分患者诉手术室温度较低，甚至发生寒颤现象；经桡动脉穿刺者，患者不明确消毒时怎样配合，手要举多高，需要维持多长时间；手术中出现何种感觉是正常现象，何种感觉应报告医生；患者对术后肢体制动的目的、饮食要求、服药等感到不明确。这就会影响患者围手术期遵医行为，甚至引发严重并发症。术前访视后，本组患者９８．８对医嘱依从性好，仅有１例由于年龄原因对医嘱错误理解，经发现后及时纠正。观察组患者的遵医行为与对照组比较，差异有显著意义（Ｐ＜０．０１）。
由此可见，正确的、系统的术前访视是临床护理人员的一项重要工作，能够有效降低患者疾病不确定感，改善患者的遵医行为，值得临床推广应用。
参考文献
［１］陈娓，李予文，娄百玉，等．冠心病介入治疗患者情绪障碍及心理干预研究ＥＪ３．中国行为医学科学，２００４，１３（２）：１６３－１６４．
基金项目：江苏大学临床医学科技发展基金项目（编号：
ＪＬＹ２０１０１７２）
作者简介：朱蓓（１９７０一），女，江苏，硕士在读，护理部副主任，从事临床护理及管理工作
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，而低位直
肠癌占直肠癌的６５～７５Ａ０Ｅ。治疗低位直肠癌的标准术式是Ｍｉｌ

肠造口患者的术前定位

定位的时间
手术前24-48小时，不超过72小时。过早定位，穿衣、沐浴等搽拭，会影响标志的清晰度。若术晨才定位，时间匆忙，不便于对患者进行评估和辅导
位置
1.理想的造口位置
位于脐部下方脂肪最高处的腹直肌内，患者自己能看见并且手能触及，远离疤痕、皱褶、皮肤凹陷、骨隆突处，患者做、立、躺、弯腰左右倾斜均感觉舒适，周围皮肤无皱褶。
定位前评估
1.现病史：造口手术的可能性和造口的类型 2.过去史：如有无肠道手术史，造口位置可能会改变 3.职业和生活规律：患者的职业特点将不同程度地影响造
口位置的选择 4.皮肤情况：了解皮肤过敏史，造口位置的皮肤是否完整，
是否有全身及局部皮肤病 5.语言沟通能力：语言能力包括听、说、阅读和理解能力 6.视力：会直接影响造口的护理 7.手指的灵活性 8.社会、心理状况 9.经济状况
（2）回肠造口和泌尿造口
（3）横结肠造口
（4）初步拟定好的造口位置做“X”或“O” 标记
Байду номын сангаас
定位标记的方法
方法一：用不褪色的笔画一个直径约2cm
的实心圆，用透明薄膜覆盖。方法二：
用甲紫或不褪色的笔涂上一个直径约 2cm的实心圆，再用3%的碘酊固定，亦可喷3M无痛保护膜
特殊患者的造口定位
1.暂时性的横结肠造口以及身体肥胖、腹部隆凸明显的患者，造口位置要提高到左或右上腹部，离肋骨下缘至少5CM以上位置，以免隆凸的腹部挡住患者的视线，影响造口的日常护理
2.肠造口应避开的部位肠造口应避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、脐部、
腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、现有疝气的部位、慢性皮肤病（如带状疱疹、银屑病）的部位，因为这些部位不利于粘贴造口袋，并容易导致造口周围皮肤并发症的发生

术前定位

肋缘脐腹直肌
定位方法
造口定位考虑因素
理想的位置
升回泌结肠尿肠造造造口口口
横结肠造口乙状结肠造口
下腹部
上腹部
定位方法
造口定位考虑因素
•必须考虑7个因素：手术切口、髋骨、耻骨联合、腹股沟、脐、腰、肋缘的下沿
定位方法
造口定位考虑因素
注意点 • 大肚子 • 腹部外形 • 下垂乳房 • 坐轮椅 • 双造口：不在一平面
•回肠造口：注意皮肤保护，使用防漏膏或无痛保护膜
•回肠造口优于横结肠造口
特殊的位置
谁来定位
•关键：一定要去做 •护士或医生
•医护配合
•特殊患者：医护协商
定位基本原则
※ 病患自己能看见 ※ 有足够的位置贴袋 ※ 无不适的感觉 ※ 无漏的问题发生
※ 位于腹直肌内
理想的造口位置
病人自己能看见位于腹直肌内有足够位置贴袋无漏的问题发生无不适的感觉
造口位置不当引起的问题
•皮炎、疝等并发症 •造口器材使用困难 •心理问题
术前定位的意义
应避开的部位
原因
造口袋的粘贴应该避免与脐带护理相冲突。当脐带脱落后会留下一个凹凸不平的创面，这会影响造口袋的严密性。尿布同样会影响到造口袋和粘胶的粘贴
不要将造口建在腹部过低的位置
双造口之间的距离同样重要，如果可能，造口之间的距离尽可能远一些造口远离切口
双造口会增加感染的可能，导致潜在的皮肤问题降低粪、便感染的机会。随着婴儿的成长、疤痕组织收缩，腹部会变的不平整，使粘贴困难，容易渗漏。
6.变换体位感觉贴袋是否合适
定位过程
7.做好标记
画记号的技巧
参考一用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一个实心园。用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相等，以免影响术中消毒）

术前肠造口定位的最佳证据总结

术前肠造口定位的最佳证据总结陈淑雷,魏民,高倩S u m m a r y o f t h e b e s t e v i d e n c e f o r p r e o p e r a t i v e e n t e r o s t o m yl o c a l i z a t i o n C H E N S h u l e i ,W E I M i n ,G A O Q i a n (S h a n d o n g P r o v i n c i a l H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o S h a n d o n g Fi r s t M e d i c a l U n i v e r s i t y ,S h a n d o n g 250021C h i n a )A b s t r a c t O b je c t i v e :B a s e d o n e v i d e n c e -b a s e dm e t h o d s a n d r e q u i r e m e n t s ,t h e r e l e v a n t e v i d e n c e of p r e o p e r a t i v e e n t e r o s t o m y p o s i t i o n i ng w a s r e t r i e v e da n d s c r e e n e d ,a n d th eb e s t e vi d e n c ew a s s u mm a r i z e d t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r c l i n i c a l pr a c t i c e o fm e d i c a l s t a f f .M e t h o d s :A c c o r d i n g t ot h e"6S "e v i d e n c e m o d e l ,t h ed o m e s t i ca n df o r e i g nd a t a b a s e ss u c ha s U p T o D a t e ,J B I ,C o c h r a n eL i b r a r y ,R e gi s t e r e d N u r s e sA s s o c i a t o n o f O n t a r i o ,C I N A H L ,N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t h a n d C a r e E x c e l l e n c e ,S c o t t i s hi n t e r c o l l e gi a t e g u i d e l i n e s n e t w o r k ,N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n g h o u s e ,G u i d e l i n e sI n t e r n a t i o n a lN e t w o r k ,W o r l dC o u n c i l o fE n t e r o s t o m a lT h e r a pi s t sw e b s i t e ,J o u r n a lW o u n d O s t o m y Co n t i n e n c e N u r s ,P u b M e d ,C h i n aB i o l o g y M e d i c i n ed i s c ,M e d l i v e g u i d e l i n e ,w e b s i t eo fC h i n e s e N u r s i n g A s s o c i a t i o nw e r e s e a r c h e d t h r o u g ha p p r o p r i a t e r e t r i e v a l s t r a t e gi e s .T h e r e t r i e v a l t i m e l i m i t i s f r o mt h e e s t a b l i s h m e n t o f t h ed a t a b a s e t oD e c e m b e r2019.T h ei n c l u d e dc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s ,b e s tc l i n i c a l p r a c t i c e s ,e x p e r tc o n s e n s u sa n do r i g i n a l l i t e r a t u r e w e r e e v a l u a t e db y A G R E EⅡs c o r i n g ,J B I (2016)i n d e p e n d e n t l y a n d c o m b i n e d w i t ht h e j u d g m e n to f p r o f e s s i o n a l s .I te x t r a c t e d a n d s u mm a r i z e d t h e e v i d e n c e s t h a tm e e t t h e s t a n d a r d s .R e s u l t s :At o t a l o f 8p i e c e so f e v i d e n c ew e r e i n c l u d e d ,i n c l u d i n g 2cl i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s ,1c l i n i c a ld e c i s i o n ,4e x p e r tc o n s e n s u sa n d 1o r i g i n a ll i t e r a t u r e .F i n a l l y,at o t a lo f16p i e c e so fb e s te v i d e n c e w e r e s u mm a r i z e d f r o m6a s p e c t s :a p p l i c a b l e p o p u l a t i o n ,l o c a t o r ,p o s i t i o n i n gp r i n c i p l e ,l o c a t i o ns e l e c t i o n m e t h o d ,l o c a t i o n m a r k i n g me t h o d a n d p r e c a u t i o n s .C o n c l u s i o n s :C l i n i c a lm e d i c a l s t af f e ng a g e d i no s t o m y r e l a t e dw o r ksh o u l d l e a r n t h e r e l e v a n t e vi d e n c eo f e n t e r o s t o m yl o c a l i z a t i o na n d p e r f o r ms t o m y l o c a l i z a t i o n f o r a l l p a t i e n t sw h o a r e t o u n d e r g o e n t e r o s t o m y s u r g e r y b e f o r e s u r g e r y,s o a s t o r e d u c e t h e i n c i d e n c eo f p o s t o p e r a t i v ee n t e r o s t o m y a n ds u r r o u n d i n g s k i nc o m p l i c a t i o n s .E v i d e n c ea p p l i c a t i o n p e r s o n n e ls h o u l ds e l e c tt h eb e s t e v i d e n c e a c c o r d i n g t o t h eh o s p i t a l a n d c l i n i c a l pr a c t i c e .K e yw o r d s l o c a l i z a t i o no f e n t e r o s t o m y ;b e f o r e o p e r a t i o n ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g ;e n t e r o s t o m y ;c o m p l i c a t i o n s ;b e s t e v i d e n c e 摘要目的:基于循证的方法和要求,检索㊁筛选术前肠造口定位的相关证据,并对最佳证据进行总结,为医务人员的临床实践提供参考㊂方法:通过适当的检索策略,依据 6S 证据模型,系统检索U p T o D a t e ,J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e (J B I )循证卫生保健中心数据库,C o c h r a n e 图书馆,加拿大安大略注册护士网,护理文献累积索引数据库(C I N A H L ),英国国家卫生与临床优化研究所,苏格兰校际指南网㊁美国指南网㊁国际指南协作网,世界造口治疗师协会(W C E T )网站,美国伤口㊁造口㊁失禁护士协会官方杂志,P u b M e d ,中国生物医学文献数据库,医脉通临床指南网,中华护理学会网站等㊂检索时限为建库至2019年12月㊂分别采用临床指南研究与评价系统(A p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c h a n dE v a l u a t i o n I n s t r u m e n t ,A G R E E Ⅱ)㊁澳大利亚J B I 专家共识评价标准(2016)对纳入的临床决策㊁临床实践指南㊁专家共识㊁原始文献进行3人独立文献质量评价,结合专业人员判断,对纳入的证据进行提取与汇总㊂结果:共纳入证据8篇,包括临床实践指南2篇㊁临床决策1篇㊁专家共识4篇㊁原始文献1篇㊂最终从适用人群㊁定位者㊁定位原则㊁定位点选择方法㊁定位点标记方法㊁注意事项6个方面汇总最佳证据共16条㊂结论:从事造口相关工作的临床医护人员应学习肠造口定位相关证据,在术前为所有拟行肠造口手术的病人进行造口定位,以降低术后肠造口及周围皮肤并发症发生率㊂证据应用人员需结合医院及临床实际,选择适合的最佳证据㊂关键词肠造口定位;术前;循证护理;肠造口;并发症;最佳证据d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.20.002 肠造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口,把一段肠管拉出腹腔,开口缝于腹壁,用于排泄粪便[1]㊂基金项目山东省科学技术厅山东省财政厅基金项目,编号:2016G S F 201224㊂作者简介陈淑雷,主管护师,硕士,单位:250021,山东第一医科大学附属省立医院;魏民(通讯作者)㊁高倩单位:250021,山东第一医科大学附属省立医院㊂引用信息陈淑雷,魏民,高倩.术前肠造口定位的最佳证据总结[J ].全科护理,2023,21(20):2742-2746.肠造口术常用于肠癌等的治疗[2]㊂若造口位置不当会降低病人对造口的适应能力[3],增加造口袋泄漏㊁造口周围刺激性皮炎㊁造口旁疝等发生率[4],降低病人生活质量,增加医疗费用[5]㊂造口定位是指术前选择合适的造口位置并进行标记,准确的造口定位是避免肠造口位置不当的前提和基础[6]㊂国外早在1978年的文献中就提出了造口定位的概念[7],但目前临床落实情况仍不容乐观,土耳其的一项调查显示只有38.4%的造口病人在术前进行了造口定位[8]㊂研究显示约20%从事造口相关工作的医护人员不了解造口定位的㊃2472㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.知识[9]㊂国内现有的造口护理指南或指导意见中针对如何定位阐述相对简单㊁临床使用指导意义有限[10-11]㊂本研究采用循证医学的方法,通过检索证据㊁评价文献质量和总结最佳证据,汇总术前肠造口定位的最佳证据,为从事肠造口相关工作的医护人员的临床实践和培训提供参考和借鉴㊂1资料与方法1.1文献检索策略以(s t o m aO Ro s t o m y O Ri l e o s t o m y O Rc o l o s t o m y O Ru r o s t o m y)A N D(s i t i n g O Rl o c a t i o nO R p l a c e m e n t O Rs i t e)为英文关键词,以(造口O R造瘘)A N D(部位选择O R定位O R位置O R标记)为中文关键词,检索U p T o D a t e,澳大利亚J B I循证卫生保健中心数据库,C o c h r a n e图书馆,加拿大安大略注册护士(R e g i s t e r e d N u r s e s'A s s o c i a t o no fO n t a r i o,R N A O)网,护理文献累积索引数据库(C I N A H L),英国国家卫生与临床优化研究所(N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t h a n d C a r e E x c e l l e n c e,N I C E),苏格兰校际指南网(S c o t t i s h I n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k,S I G N)㊁美国指南网,国际指南协作网,世界造口治疗师协会(W o r l d C o u n c i l o fE n t e r o s t o m a lT h e r a p i s t s,W C E T)网站,美国伤口㊁造口㊁失禁护士协会(W o u n dO s t o m y C o n t i n e n c e N u r s e s S o c i e t y,WO C N)官方杂志,P u b M e d,中国生物医学文献数据库,医脉通临床指南网,中华护理学会网站等㊂检索时限为建库至2019年12月㊂文献筛查流程见图1㊂图1文献筛查流程图1.2文献纳入㊁排除标准纳入标准:研究对象为行肠造口术的成人病人;涉及到术前肠造口定位标记的研究;语种为中文或英文;研究类型为临床实践指南㊁证据总结㊁临床决策㊁系统评价/M e t a分析㊁专家共识及与证据关系密切的原始研究㊂排除标准:内容仅涉及造口护理,未提及造口定位;研究类型不符合纳入标准㊂1.3文献质量评价标准对纳入的指南使用2017年更新的临床指南研究与评价系统(A G R E EⅡ)进行质量评价[12]㊂该评价工具包括六大领域㊁23个条目和2个全面评价条目㊂每条评分1~7分,得分越高说明该条目符合程度越高㊂使用澳大利亚J B I循证卫生保健中心专家共识评价标准(2016)对纳入研究的专家共识进行评价[13]㊂该评价工具包括6个条目,每个条目包括是㊁否㊁不清楚㊁不适用等评价标准㊂纳入研究的原始文献为回顾性病例系列研究,使用澳大利亚J B I循证卫生保健中心病例系列研究的质量评价工具(2016)评价其质量[14]㊂该评价工具包括10个条目,每个条目包括是㊁否㊁不清楚㊁不适用等评价标准㊂追溯临床决策所依据的原始文献,根据原始文献类型选择相应的评价标准评价其质量㊂1.4文献质量评价过程由3名评价员分别独立完成文献质量评价㊂当各研究员评价结果不一致时提请本单位循证护理组裁决㊂当各研究证据之间存在冲突意见时本研究最终结论优先遵循循证证据㊁文献评价质量高的证据㊁最新发表及权威证据㊂㊃3472㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright©博看网. All Rights Reserved.2 结果2.1 纳入文献的一般特征共纳入证据8篇,包括临床决策1篇,临床实践指南2篇㊁专家共识4篇㊁原始文献1篇,见表1㊂表1 纳入文献的一般特征(n =8) 纳入文献文献来源文献性质文献主题发表时间F r a n c o n e 等[15]U pT o D a t e 临床决策转流粪便的造口术概述2019年WO C N [2]J W o u n d O s t o m y C o n t i n e n c eN u r s临床指南W O C Ns o c i e t y c l i n i c a l g u i d e l i n e :m a n a g e m e n t o f t h e a d u l t pa t i e n t w i t h a f e c a l o r u r i n a r y o s t o m y -a n e x e c u t i v e s u m m a r y2018年R e gi s t e r e dN u r s e s 'A s s o c i a t i o no f O n t a r i[16]R N A O 临床指南S u p p o r t i n g a d u l t sw h o a n t i c i p a t e o r l i v ew i t ha no s t o m y 2019年G i n g e r 等[17]J W o u n d O s t o m y C o n t i n e n c eN u r s专家共识WO C Ns o c i e t y a n d A S C R S p o s i t i o ns t a t e m e n to n p r e o pe r a t i v e s t o m a s i t e m a r k i n gf o r p a t i e n t s u n d e rg o i n g c o l o s t o m y o r i l e o s t o m y s u r g e r y 2015年C r a w s h a w 等[18]W C E T专家共识W C E T g u i d e t o s t o m a s i t em a r k i n g2018年中华护理学会造口㊁伤口㊁失禁护理专业委员会[11]中华护理学会网站专家共识成人肠造口护理2019年中华护理学会造口㊁伤口㊁失禁护理专业委员会[10]中华护理学会专家共识中国肠造口护理指导意见2013年K e l l i e[19]J o u r n a l o f S t o m a l T h e r a p y Au s t r a l i a 原始文献T h e c o r r e l a t i o nb e t w e e ns t o m a s i t i n g b y a s t o m a l t h e r a p y nu r s e a n d t h e r a t e o f p o s t -o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d l e n g t h o f s t a y2017年2.2 纳入文献的质量评价结果2.2.1 临床指南的质量评价结果本研究纳入的2篇指南均由3名评价员独立评价,质量评价结果见表2㊂表2 本研究纳入指南的方法学质量评价结果纳入指南各领域标准化百分比(%)范围和目的牵涉人员指南开发的严格性指南呈现的清晰性指南的适用性指南编撰的独立性综合评价ȡ60%的领域数ȡ30%的领域数推荐级别WO C N 等[2]98.1568.0675.2294.4468.0697.22推荐66A 级R e gi s t e r e dN u r s e s 'A s s o c i a t i o n o fO n t a r i 等[16]90.7465.2884.1394.4484.7272.22推荐66A 级2.2.2 专共识的质量评价结果本研究纳入的4篇专家共识,1篇来源于J W o u n d O s t o m y Co n t i n e n c eN u r s ,1篇来源于W C E T 官方网站,另2篇来源于中华护理学会网站㊂该4篇专家共识所有条目的评价结果均为是 ,其研究设计完整,整体质量高,准予纳入㊂2.2.3 原始文献的质量评价结果本研究评价的1篇原始文献为回顾性研究,来源于J o u r n a lo f S t o m a lT h e r a p y A u s t r a l i a ㊂采用J B I 关于病例系列研究的质量评价工具进行质量评价,在条目6是否清晰报告了研究对象的人口学信息的评价结果为否 ,条目10 统计分析方法是否恰当的评价结果为不清楚 ,其余条目评价结果均为是 ,研究设计完整,准予纳入㊂2.2.4 临床决策的文献质量评价结果本研究纳入的1篇临床决策来源于U pT o D a t e ,追溯其所依据的原始文献,根据原始文献类型,选择相应的评价标准进行质量评价,根据评价结果准予纳入㊂2.3 证据描述及汇总对最终纳入的文献进行证据提取,采用澳大利亚J B I 循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统(2014版),对纳入的证据划分等级㊂考虑证据的等级㊁证据实施的利弊㊁对资源分配的影响以及病人家属的意愿将推荐等级划分为A 级推荐(强推荐)与B 级推荐(弱推荐)㊂2.4 最佳证据总结通过对术前肠造口定位的证据进行汇总,最终确定适用人群㊁定位者㊁定位原则㊁定位点选择方法㊁定位点标记方法㊁注意事项6个方面,形成16条最佳证据,见表3㊂㊃4472㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3 术前肠造口定位的最佳证据总结项目证据内容推荐级别适用人群1)推荐对所有可能行肠造口手术的病人均进行术前造口定位,包括术前既定行造口手术的病人和术中可能临时决定行造口手术的病人以及急症手术的病人A 级定位者2)推荐手术前1d 由造口专科护士㊁手术医生㊁病人及家属共同进行造口定位A 级定位原则3)建议行造口定位前应了解病人的手术方式和拟行的造口类型,并进行造口定位相关的全身评估及腹部评估A 级4)建议以病人为中心,尊重病人和家庭的个性化需求和价值观,同时考虑病人的诊断㊁年龄㊁职业对造口位置的要求A 级定位点选择方法5)推荐识别腹直肌方法:让病人平卧,做抬头离床的动作或咳嗽,触诊腹直肌的边缘并标记;推荐造口定位点选在腹直肌上,以预防造口旁疝等并发症A 级6)初步选定定位点,回肠造口在右下腹,脐与髂前上棘连线中上1/3处或脐㊁髂前上棘㊁耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点;乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹;横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线,两水平线之间,且旁开腹中线5~7c m A 级7)调整至最佳定位点㊂医护人员决策部分:定位点与手术切口㊁腹部皱襞㊁皮褶㊁瘢痕㊁腰带㊁肚脐和骨性突起的距离至少为5c m ,以使造口器材粘贴牢固;建议定位点在腰带线以下,以便于隐藏造口袋;建议定位点周围皮肤应平坦,以方便粘贴造口器材㊂病人决策部分:推荐定位点应在病人能看见的位置,以方便自我护理造口;采取平卧㊁坐㊁弯腰和站立等常用的姿势来评估造口位置,根据自身生活习惯㊁职业需求等调整,直至确认最佳位置A 级8)建议计划行两个以上造口手术者,定位不在同一条水平线上,造口之间上下应相距5~7c m ,以方便使用造口腰带A 级9)建议对于一侧肢体活动障碍的病人,造口最好定位在健侧,以方便病人自己护理造口B 级10)建议对于使用轮椅的病人,定位前让他们坐在轮椅上,身体摆成他们惯用的姿势,再行造口定位A 级11)建议对于腹部肥胖的病人,定位点选择在腹部轮廓的顶端,或者选择在上腹部象限中,以使造口具有更好的可见性A 级定位点标记方法12)推荐定位前物品准备:不脱色标记笔㊁贴纸㊁乙醇㊁透明薄膜敷料和造口底盘A 级13)建议使用可移动的贴纸标记初步定位点㊂选定最佳位置后用乙醇清洁所需部位,用不脱色标记笔画实心圆标记最佳造口定位点进行标记,必要时用透明薄膜敷料覆盖标记点A 级注意事项14)为防术中手术方式改变,推荐在腹部左右两侧均标记造口位置,并将首选定位点标记为 1# A 级15)若外科医生打开腹腔发现病人状况不允许使用最佳的造口位置,最终的造口位置由外科医生在术中决定A 级16)在医疗和护理文书中记录定位过程B 级3 小结目前,医护人员在临床实践中缺乏简明㊁实用㊁全面并且证据级别高的循证依据㊂本研究按照循证方法学总结有关术前肠造口定位的最佳证据,对肠造口定位的临床实践具有一定的指导意义㊂术前,在病人共同参与下为所有可能行肠造口手术的病人进行造口定位,可以减少或避免造口位置不当给病人带来的困扰,有利于术后病人自我护理造口,减少肠造口及周围皮肤并发症的发生,提高术后生活质量,及早回归社会功能㊂临床上术前既定行造口手术的病人造口定位率较高,术中临时决定行造口手术的病人以及急症手术的病人,因限于特殊时段专业人才的缺乏及病人病情特殊等,造口定位率仍较低,术后造口位置相关并发症发生率高㊂因此,应对造口手术团队进行造口定位相关知识和技能培训,以最大限度提高术前肠造口定位率㊂进行造口定位时应积极争取病人和家庭的参与,在满足治疗需要的前提下根据病人的个性化需要调整造口位置㊂为病人造口定位时还应考虑到术中手术方式改变的可能性,可在腹部左右两侧均标记造口位置,并标记首选定位点,最终的造口位置由手术者在术中根据病人的具体情况决定㊂在证据应用过程中还应综合考虑我国医疗服务系统中护士的专科护理服务能力㊁医护人员专科合作能力等,以及病人年龄㊁社会支持㊁文化背景㊁知识水平㊁主动参与医疗护理过程的能力等现状和特点,在临床实践中,国内从事造口相关工作的医护人员还需对自我和成人肠造口手术病人进行全面评估,以便制定符合国情和病人个性化需要的操作标准㊂参考文献:㊃5472㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.[1]张清,魏力.造口伤口临床护理实践[M].北京:人民军医出版社,2009:1.[2] W o u n d,O s t o m y a n dC o n t i n e n c eN u r s e sS o c i e t y G u i d e l i n eD e v e l o p m e n tT a s kF o r c e.WO C Ns o c i e t y c l i n i c a l g u i d e l i n e:m a n a g e m e n to f t h ea d u l t p a t i e n t w i t h a f e c a l o r u r i n a r y o s t o m y:a n e x e c u t i v es u mm a r y[J].J o u r n a l o fW o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c eN u r s i n g, 2018,45(1):50-58.[3]王敏,钱卫红.输尿管回肠皮肤造口术前造口定位的方法及其效果[J].解放军护理杂志,2013,30(10):66-67.[4] A L I FKG,I L K E R O,M E R A L A,e t a l.C o m p l i c a t e d o r n o tc o m p l i c a t e d:S t o m a s i t e m a r k i n g b e f o r e e m e r g e n c y a bd o m i n a ls u r g e r y[J].U l u sT r a v m aA c i l C e r r a h i D e r g,2019,25(1):60-65.[5]袁春艳,宋慧敏,周瑶,等.术前造口定位对于提高造口人术后生活质量的观察分析[J].湖南中医药大学学报,2016,36(6):345. [6]赵晓维,寇京莉,韩斌如.肠造口病人术前定位调查[J].护理研究(中旬版),2007,21(5):1243-1244.[7] S M I T H DB,J O H N S O N D E.O s t o m y c a r e a n d t h e c a n c e rp a t i e n t:s u r g i c a l a n d c l i n i c a l c o n s i d e r a t i o n s[M].F l o r i d a:G r u n e& S t r a t t o n,I n c,1986:Ⅶ-Ⅷ.[8] B A Y K A R AZG,D E M I R S G,K A R A D A G A,e ta l.A m u l t i c e n t e r,r e t r o s p e c t i v es t u d y t oe v a l u a t et h ee f f e c to f p r e o p e r a t i v es t o m a s i t em a r k i n g o n s t o m a l a n d p e r i s t o m a l c o m p l i c a t i o n s[J].O s t o m y/ W o u n d M a n a g e m e n t,2014,60(5):16-26.[9]尹桂荣,刘焕巧,牛俊,等.保定市医护人员对肠造口定位认知状况的调查[J].护理研究,2010,24(3):205-206.[10]中华护理学会造口㊁伤口㊁失禁护理专业委员会.中国肠造口护理指导意见[S].北京:中华护理学会,2013.[11]中华护理学会伤口㊁造口㊁失禁护理专业委员会.成人肠造口护理标准[J].中华护理杂志,2020,55(S2):15-19.[12]韦当,王聪尧,肖晓娟,等.指南研究与评价(A G R E EⅡ)工具实例解读.中国循证儿科杂志,2013,8(4):316-319. [13] T h e J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e(J B I)[K/O L].(2017-07-15)[2019-11-09].h t t p://j o a n n a b r i g g s.o r g/r e s e a r c h/c r i t i c a l-a p p r a i s a l-t o o l s.h t m l.[14] T h eJ o a n n a B r i g g sI n s t i t u t e.J o a n n a B r i g g si n s t i t u t er e v i e w e r sm a n u a l:2016e d i t i o n[M].A u s t r a l i a:T h e J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e, 2016.[15] F R A N C O N ETD,W E I S E R M,C H E N W L.转流粪便造口术概述[E B/O L].(2019-03-13)[2019-11-09].h t t p s://w w w.u p t o d a t e.c o m/c o n t e n t s/z h-H a n s/o v e r v i e w-o f-s u r g i c a l-o s t o m y-f o r-f e c a l-d i ve r s i o n?s e a r c h=转流粪便的造口术概述&s o u r c e=s e a r c h_r e s u l t&s e l e c t e d T i t l e=1~150&u s a g e_t y p e=d e f a u l t&d i s p l a y_r a n k=1#H21063010.[16] R e g i s t e r e dN u r s e s'A s s o c i a t i o no fO n t a r i.S u p p o r t i n g a d u l t sw h oa n t i c i p a t e o r l i v ew i t ha no s t o m y:s e c o n d e d i t i o n[M/O L].(2019-04-01)[2019-11-19].h t t p s://r n a o.c a/b p g/g u i d e l i n e s/o s t o m y.[17] G I N G E RS,S AMA N T HA H,L I N D A M K,e t a l.WO C Ns o c i e t ya n d A S C R S p o s i t i o n s t a t e m e n t o n p r e o p e r a t i v e S t o m a s i t em a r k i n g f o r p a t i e n t s u n d e r g o i n g c o l o s t o m y o r i l e o s t o m y s u r g e r y[J].J o u r n a l o fW o u n d,O s t o m y&C o n t i n e n c eN u r s i n g,2015,42(3):249-252.[18] C R AW S H AW A,A Y E L L O E A.W C E T g u i d et o s t o m as i t em a r k i n g[M].P e r t h,A u s t r a l i a:W C E T,2018:1.[19] K E L L I EB.T h ec o r r e l a t i o n b e t w e e ns t o m as i t i n g b y as t o m a lt h e r a p y n u r s ea n dt h er a t eo f p o s t-o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sa n dl e n g t ho fs t a y[J].T h eJ o u r n a lo fS t o m a lT h e r a p y A u s t r a l i a, 2017,37(4):10-12.(收稿日期:2023-02-22;修回日期:2023-07-06)(本文编辑卫竹翠)基于C i t e S p a c e的情绪释放技术相关研究的可视化分析尚雪莹,郭英,刘婵婵,张玲玲,李莉莉,赵燕V i s u a l i z a t i o na n a l y s i s o f e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u e b a s e d o nC i t e S p a c eS H A N GX u e y i n g,G U O Y i n g,L I U C h a n c h a n,Z H A N G L i n g l i n g,L IL i l i,Z H A O Y a n(S c h o o lo fN u r s i n g,H e n a n U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y,H e n a n471003C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oc l e a r i n g t h er e s e a r c hs t a t u s q u oa n dd e v e l o p m e n t t r e n do fe m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e,s oa st o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r f u r t h e r r e l a t e d r e s e a r c h e s.M e t h o d s:T h e r e l e v a n t p a p e r s o f e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u e c o l l e c t e db y W e bo f S c i e n c e a n d C N K I d a t a b a s e f r o m F e b r u a r y24,2022w a s r e t r i e v e d,a n d t h e y r e c e i v e d t h ev i s u a l a n a l y s i sb y C i t e S p a c e s o f t w a r e.R e s u l t s:At o t a l o f 139p a p e r sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g83i nE n g l i s h a n d56i nC h i n e s e;t h e a n n u a l n u m b e r o f p u b l i s h e dd o c u m e n t sw a s r e l a t i v e l y s m a l l, b u t t h e o v e r a l l t r e n d w a s i n c r e a s i n gy e a rb yy e a r;t h ec o u n t r y w i t ht h el a r g e s tn u m b e ro f p a p e r si st h e U n i t e dS t a t e s;t h e m o s t p u b l i s h e d i n s t i t u t i o n i sB o n d U n i v e r s i t y i n A u s t r a l i a,w h i l et h en u m b e ro fd o m e s t i c i n s t i t u t i o n s i sr e l a t i v e l y s m a l l.C o m p a r e d w i t h f o r e i g nc o u n t r i e s,t h er e s e a r c h o n e m o t i o nf r e e d o m t e c h n o l o g y w a sc a r r i e d o u ti n C h i n al a t e l y.D o m e s t i cr e s e a r c hf o c u s e d o n i n t e r v e n t i o n a l r e s e a r c h,w h i l e f o r e i g n r e s e a r c h f o c u s e s o n t h e o r e t i c a l b a s i s,m e c h a n i s mo f a c t i o n,i n t e r v e n t i o n a l r e s e a r c ha n de v i d e n c e-b a s e d r e s e a r c h.C o n c l u s i o n s:T h ee m o t i o n a lf r e e d o m t e c h n i q u ei sa t t r a c t i n g m o r ea n d m o r ea t t e n t i o nf r o m d o m e s t i ca n df o r e i g n s c h o l a r s.I t i ss u g g e s t e dt h a td o m e s t i cs c h o l a r s l e a r nf r o mf o r e i g nr e s e a r c he x p e r i e n c et oc o n d u c td e e p e ra n db r o a d e rr e s e a r c ho n e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u ef r o m d i f f e r e n t p e r s p e c t i v e s,s oa st o p r o m o t et h ea p p l i c a t i o na n dd e v e l o p m e n to fe m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e i nC h i n a.K e y w o r d s e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n o l o g y;v i s u a l i z a t i o na n a l y s i s;C i t e S p a c e s o f t w a r e基金项目洛阳市科技计划项目,编号:2302011Y㊂作者简介尚雪莹,硕士研究生在读,单位:471003,河南科技大学护理学院;郭英㊁刘婵婵单位:471003,河南科技大学护理学院;张玲玲(通讯作者)㊁李莉莉㊁赵燕单位:471000,河南科技大学第一附属医院临床医学院㊂引用信息尚雪莹,郭英,刘婵婵,等.基于C i t e S p a c e的情绪释放技术相关研究的可视化分析[J].全科护理,2023,21(20):2746-2751.㊃6472㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y2023V o l.21N o.20Copyright©博看网. 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造口定位及康复期护理

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运动

为了维持身体生理机能健康，可维持适度的运动，如游泳、跑步等运动游泳时为了卫生，可使用迷你便袋要避免碰撞、剧烈运动，如打篮球、举重等有的病人运动时要用造口腹带约束以增加腹部支撑力
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旅行
可以参加长途旅行，享受旅游的快乐带上足够的造口护理用品，并放在随身行李内情况时，能够得到及时帮助。
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造口定位及康复期护理
阜阳市二院普外科李莹莹
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什么是造口？

利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。
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造口定位
1、沿肚脐和髂前上棘画一条虚线，选中内1/3点

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如何选择造口用品？
根据造口者以下情况: 造口状况皮肤情况造口类型排便是否规律个人喜欢卫生习惯经济条件
由造口师与造口者共同选择合适的造口用品
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造口袋的储存
۞避免在直射阳光下保管 ۞ 避免在重物下保管 ۞ 注意产品的保存温度
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谢谢大家
造口袋的存贮

尽量不要一次性购买大量造口袋，一般不超过三个月的用量
清洗后放在荫凉通风处吹干，避免阳光和热量的直接接触

阜阳市第二人民医院
饮食指导

不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、啤酒、汽水及香料太浓的食物。避免进食太快而吞入空气合上口咀嚼食物避免一面进食，一面说话避免一次进食太多食物定时进食、多饮水

《造口术前定位》课件

感染
总结词
感染是造口术前定位的常见并发症，可能由标记笔或胶水等引起的皮肤刺激或细菌感染所致。
详细描述
感染的症状包括红肿、疼痛、发热等，处理方法包括清洁局部皮肤、使用抗感染药物、避免使用刺激性标记笔或胶水等。
其他并发症
总结词
其他并发症包括皮肤过敏、标记不准确等，这些并发症可能影响手术效果和术后护理。
详细描述
皮肤过敏可能由某些标记笔或胶水中的成分引起，处理方法包括避免使用过敏原和抗过敏药物；标记不准确可能由标记方法不当或标记位置不准确所致，处理方法包括重新标记以确保准确性。
06
术前定位的护理与康复
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
术后护理要点
伤口清洁与消毒
测量造口大小
使用尺子等工具测量造口的大小，以便为后续的造口护理和更换提供参考。
确定造口类型
根据手术需要和患者的具体情况，确定造口类型，如回肠造口、结肠定位区域的皮肤，保持皮肤干燥清洁。
记录定位结果
将定位结果详细记录在病历或手术记录中，以便后续的护理和复查。
常见造口位置及特点
腹部
腹部造口通常位于腹部的侧面或正中，便于观察和护理，但可能影响患者的日常活动和穿着。
胸部
胸部造口通常位于侧胸壁，相对隐蔽，但护理难度较大，且可能影响患者的呼吸运动。
头部和颈部
这些位置的造口通常用于暂时性的引流，如脑积水等，需要特别注意清洁和固定。
特殊情况下的造口位置选择
多器官功能衰竭患者
根据患者的具体情况，选择对其他器官功能影响较小的位置。
肥胖患者
选择脂肪较薄、易于操作的位置，并适当调整造口器材的尺寸。

术前定位与术中定位造口者生活质量的比较分析

病人约１人，Ｏ万以后还有增加的趋势Ｉ。目前肠造口定位在医１］
疗、理教科书上无操作常规，内有些外科医生对肠造口位置护国
和社会功能３个维度，５个因子及总体评价，个因子１分，１每１分～５为轻度影响；～１分６分Ｏ分为中度影响；０以上为重度１分
中图分类号：４３６Ｒ７．文献标识码：ｄｉｌ．９９ｊｉｎ１０６９．０１２．２文章编号：０９６９（０１８２０ — ２ｃｏ：Ｏ３６／ｓ．０９４３２１．４０１．ｓ１０ — ４３２１）Ｃ一２６０我国现有永久性肠造口病人约１０人，年新增肠造口０万每应用生活质量ＱＩ卷Ｉ进行调查。该问卷包括躯体、理０Ｌ问４］心
者服务，高造口者的生活质量。提参考文献：
［］张娜，１蔡立春．肠造口护理进展［］护理研究，０７２９：２５Ｊ．２０，（Ａ）２８．
［］张连阳，Ｉ定位原则［］大肠肛门病外科杂志，０４１（）８．２造：１Ｊ．２０，０２：９［］粱小波，波．造口的实施及并发症的预防［］大肠肛门病外科３江肠Ｊ．
活质量，报告如下。现
１资料与方法
２结果（见表１表２、）

肠造口患者的术前健康教育和造口定位

统计学处理,P>0 05。

表2 三种不同采样高度细菌数(n=20)高度(m) x s值t P251.365 46.9626 1.0562>0.051.566.315 40.0063 1.0499>0.050.567.685 48.83840.094>0.05由表2可见,三组相比,差异无显著意义(P>0 05)3 讨论3 1 据报道[2],手术间空气中细菌的含量与手术阶段和手术类型及与其相关的高度有直接的关系。

该实验则提示,在室内处于相对静止、洁净的状态下,空气中悬浮的细菌是均匀、平衡的,不因高度的不同而出现其差异性或差异性较小,这可能是本实验的采样高度不同,对细菌数含量无影响的原因所在。

3 2 做空气的采样培养,其高度在0 5~2m之间差异无显著意义,而工作间的各类设施高度一般均在此范围内,故此范围为采样高度的可靠范围,可消除采样高度的选择不当给测试带来影响的顾忌。

参考文献1 钟秀玲程棣研主编,现代医院感染护理学北京人民军医出版社,1995 102 马志英手术室空气中悬浮性细菌的影响因素中华护理杂志,1997,32(3) 132(收稿日期:1999-01-19)肠造口患者的术前健康教育和造口定位510060 中山医科大学肿瘤医院腹部外科易珠郑美春肠造口患者的整体护理是我们腹部外科的每一个主管护士的重要科目,而肠造口患者的术前健康教育是整体护理的一个重要部分,造口定位与造口患者的术后康复又密切相关,可见,这两部分内容在肠造口患者的整体护理中起着举足轻重的作用。

1 术前健康教育1 1 教育目的让病人了解所患疾病的病理知识和康复知识,使病人在主动接受治疗之前,心理上有一定的承受能力。

1 2 教育应因人而异每个病人因年龄、职业、文化、宗教背景、风俗习惯、生活特点不同,对医学知识的了解程度各不相同,对获得医学知识的渴望程度也不尽相同,这就要求我们主管护士在卫生宣教前应熟知患者的病情,将要采取哪些治疗手段,同时要求我们有丰富的业务理论知识及良好的沟通技巧,才能对患者充分地、深入浅出地讲解有关疾病的发展及诊断知识,传递治疗及康复的有关信息,使患者对自己的疾病及治疗有全面了解。

肠造口术前定位

肠造口术前定位单位:摘要: 给肠造口选择并划定一个位置就是每个造口治疗师对病人进行术前宣教时得一个重要责职之一、一个位置选得好、结构做得好得肠造口可以使患者以后得生活过得更有信心、更方便。

贴得牢固得袋子、健康得造口周围皮肤与良好得自理能力,这些都就是加速患者康复并返回社会得重要因素。

由此可见。

考虑周全而且认真地进行术前定位就是多么重要、本文就造口术前定位得意义、目得、依据及定位方法做一介绍。

`关键词:ﻩ肠造口术前定位一、肠造口术前定位目得(一)便于自我护理只要患者生活能自理,造口护理最终要患者自己承担。

造口位置要方便患者自己护理,如患者无法直接瞧到造口位置,自我护理无法实现。

临床上不提倡原位肛门造口,就就是因为患者不能直接瞧到造口,无法自己完成护理。

(二)便于造口用品使用肠造口就是排泄粪便得途径,但没有括约肌,粪便排放无法控制,排便没有规律,临床上通过造口袋来管理粪便,如回肠造口者终身离不开造口袋。

故造口得位置要便于造口袋得使用,延长造口袋使用时间。

(三)预防并发症得发生大部分造口就是永久性造口,随着造口手术后时间得延长,造口并发症发生率会上升,其中造口旁疝,造口脱垂等与造口位置有关并发症更为明显,选择合适得造口位置可预防并发症得发生。

(四)尊重患者生活习惯造口不应该改变患者得生活习惯,造口者最终要象正常人一样生活,回归社会,术前定位就能尊重患者利益,在不影响治疗得前提下,以患者需要而定位、肠造口者评估造口手术得效果,主要有二个方面,一为原发病就是否治愈,这取决于疾病得早期检查、早期诊断、早期治疗;二为造口者自我护理结果,自我护理得好坏,除了主观上取决于造口者对造口护理得认识、造口治疗师对造口者得指导程度、造口用品得质量以外。

客观上取决于造口位置就是否妥当,造口位置极大地影响了造口者自我护理效果、因为主观上得因素随着手术后时间得延长,患者自我努力与调整、造口治疗师得术后长期随访等能不断完善。

而客观上得因素术后很难改变与调整,这主要就是指造口本身得位置,除非造口出现严重并发症,否则造口位置不会更改,也就就是不良得位置将长期影响造口者自我护理。

造口护理

造口护理造口是皮肤表面的孔或者开口，指的是将肠腹壁切口取出，并翻转缝合到腹壁形成开口。

手术结果是用以消除疾病，减轻症状或后遗症。

其特点是对排便失去控制。

1造口分类按照解剖位置不同一般分为：结肠造口，回肠造口。

2造口患者术前评估及护理2.1评估患者的身体、心理和精神状况、文化、社会和宗教信仰，以及其对目前情况的认识，此外，还要评估患者皮肤状况，有无过敏情况，因为这将影响到术后佩戴造口器具。

2.2 造口护士与患者之间应建立融洽的关系，向患者及家属详细解释有关的诊断、手术和护理知识，让他们对即将发生的事情有一个全面了解。

3造口术前定位3.1给肠造口选择并划定一个位置，一般应考虑以下几方面：①患者自己能看到；②两个造口绝不可在同一水平；③避开陈旧的瘢痕、皮肤皱痕、肚脐、腰围和骨头边缘。

在窿凸的腹部选位稍高。

4造口术后护理4.1造口粘膜的观察内容包括颜色、长度、大小/直径、一般的外观；正常造口是红色的，温暖、湿润并且没有感觉神经。

无论是什么类型的造口，或多或少都会有点水肿（原发性术后造口水肿）、水肿一般会在术后14d内完全自然消退，但造口在术后4～8w内仍会有变化，有些病持续时间甚至更长。

要经常使用造口测量尺进行造口直径的测量以便调整底盘的中心孔。

4.2观察造口的功能术后应观察胃肠功能的恢复，即是否排气，可通过观察造口袋是否鼓胀是否有气体来判断患者的排气时间。

观察造口功能-排泄物的观察，回肠在24h内就会排出大量小肠分泌物（2～3L/d）。

在此期间应记录排出的分泌物量，监测患者的水电解质平衡，回肠造口的患者在2～8w内小肠分泌物一般会下降到500～700ml/d。

持续大量液体排出时可遵医嘱使用抑制肠蠕动药，补充纤维素等，目标是每天最大排出量不超过1L，结肠造口通常在术后2～3d 开始有功能，先排气后排便，初期排泄物为液体，每天需排便数次，肠蠕动一般要一个月以后才会完全正常。

4.3观察造口袋和底盘每次更换造口护理用品时，在造口底盘揭出后，应检查底盘有无渗漏、溶解现象，如有的话，提示分泌物将会侵犯皮肤，导致皮肤损伤。

老年患者肠造口的术前定位与护理

老年患者肠造口的术前定位与护理作者：刘婷杜月娥徐为来源：《护理实践与研究》 2013年第20期刘婷杜月娥徐为摘要目的：探讨老年肠造口患者造口定位及造口护理的方法，减少老年患者肠造口并发症的发生，提高其生存质量。

方法：选择2012年1月~2013年3月我科行术前定位的肠造口患者60例，术前由造口治疗师、床位医师、护士、患者共同参与造口定位，急诊手术由手术医师进行；根据老年患者的特点，进行造口护理，预防和治疗造口并发症。

结果：本组术前定位的肠造口患者术后发生皮肤黏膜分离11例，造口周围炎14例，造口回缩6例，造口旁疝4例，造口脱垂1例。

结论：术前造口定位使患者更容易接纳造口的存在，主动参与造口的护理，促进了护患关系，减少了造口患者并发症发生。

关键词老年人；肠造口；术前定位；造口护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2013.20.022Preoperative localization and nursing of elderly patients with colostomyLIU Ting，DU Yue-e，XU Wei(Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou221000)AbstractObjective：To explore the localizing and nursing methods of colostomyof elderly patients，to reduce the complications after colostomy and modify elderly patients′ life quality.Methods：Chose 60 colostomy patients from January 2012 to March 2013，the decision of colostomy localization was made by a team of colostomy therapist，physician，nurse，and patient and the operation of colostomy was carried out by a surgeon.The colostomy was cared and complications were tried to be avoided postoperatively according to the characteristics of elderly patients.Results：The colostomy positioning of the preoperative group after the occurrence of the skin and mucous membrane separation in 11 cases，14 cases of peristomal infection，stoma contraction in 6 cases，4 cases of parastomal hernia，1 case of stoma prolapse.Conclusion：Preoperative colostomy locolization may increase patients′ trust medicl stuff，especially nurses and reduce negative psychological reaction and complications.Key wordsElderly patient；Colostomy；Reoperative locolization；Colostomy nursing老年人一般好发大肠癌［1］，肠造口是低位大肠癌的主要手术方式。

造口的术前定位

影像学定位法
X线定位
通过X线检查确定造口位置，适用于骨骼和金属异物的定位。
CT定位
利用CT扫描的三维重建技术，精确显示造口位置及其与周围结构的关系。
MRI定位
通过MRI检查提供高分辨率的图像，有助于软组织和血管的定位。
其他定位方法
超声定位
利用超声探头在皮肤表面进行扫描，实时显示造口位置及其与周围结构的关系。
未来发展趋势及挑战
智能化定位技术
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来术前定位将更加智能化，能够自动识别和定位病变。
多模态融合技术
结合多种影像学技术，如CT、MRI和超声等，实现多模态融合定位，提高定位的准确性拟现实技术：利用虚拟现实技术，可以在术前模拟手术过程，帮助医生更加直观地了解病变位置和手术方案。
内镜定位
导航定位
借助导航系统对手术器械进行实时跟踪和定位，提高手术的准确性和安全性。
通过内镜技术观察造口内部情况，确定造口位置及大小。
04
造口术前定位注意事项
患者沟通与心理支持
术前沟通
向患者详细解释造口术的目的、过程和可能的风险，确保患者充分理解并同意手术。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强对手术的信心。
THANKS
感谢观看
造口狭窄预防
选择合适的造口位置和大小，避免术后造口狭窄。
05
造口术前定位实践案例
案例一：体表标志法应用
01 原理
利用人体表面解剖标志进行定位，具有简便、直观的特点。
03 方法
通过触诊确定造口位置，
标记出预计造口中心点及
周围重要结构。
02 优点

造口术前定位

❖ 底板与切口 ❖ 底板与周围皮
肤关系
17
消毒
耐擦、耐水的油性记号笔画一个“X”或实心圆做标记
半透膜保护
造口标记
18
造口位置不当引起的问题
❖造口脱垂、疝等并发症 ❖造口器材使用困难 ❖心理问题
19
离手术切口太近
20
造口离腹股沟太近
21
造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡
22
造口定在腹直肌外
5
❖ 疾病 ❖ 手术方式 ❖ 个体差异
造口位置的依据
6
理想造口位置的特点
❖不同体位患者 ❖ 能看清楚造口 ❖ 位于腹部平整皮肤 ❖ 中央，皮肤健康 ❖ 造口位于腹直肌内 ❖ 造口不影响穿戴衣服
7
造口术前定位位置
❖ 肠造口的位置通常是视大便或小便造口而定，常见部位：
❖ 降结肠、乙状结肠造口-左下腹 ❖ 回肠造口-右下腹 ❖ 横结肠造口-右或左上腹 ❖ 泌尿造口-右下腹
国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文献报告为16.3-53.8l﹪。缺乏专业造口护理指导，影响了造口病人术后的生活质量，因此，通过对需行结肠造口病人进行术前定位可大大减少了并发症对病人术后生活质量的影响。
4
造口定位的目的
❖ 便于自我照顾 ❖ 恢复从前生活质量 ❖ 减少造口护理器材选择上的困难 ❖ 心理重建的问题 ❖ 减少并发症
8
横结肠造口
口造泌口尿升造结口肠回造肠
9
腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口
腹直肌
特殊情况下造口位置的选择
❖ 对于急诊、剖腹探查术、肠梗阻等非标准手术，造口位置则比较难定，可同时定2个或者2个以上的位置，手术者视术中的具体情况选择，避免术中盲目定位。肠梗阻时，腹胀明显，不易摸到腹直肌，此时就按理想造口位置进行定位，选择足够平坦的位置，避开患者系腰带的位置。

造口术前定位意义、原则与评估护理

造口术前定位的意义、原则和评估护理
横结肠造口
• 造口位置：右上腹或左上腹的腹直肌内 • 定位方法：肋缘与腹直肌平行的连线上大致
在肋缘下5~8cm，旁开脐5~8cm。 • 通过患者坐，站体位来调整，直到满意为止，
最后画上记号。
造口术前定位的意义、原则和评估护理
两件式造口袋使用方法
• 1、底盘上剪孔 • 底盘已预先开有一个10mm的孔。在剪切指示标签上
造口术前定位的意义、原则和评估护理
• 5、将袋子与底盘锁住 • 然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋
子已与底盘锁在一起。
造口术前定位的意义、原则和评估护理
• 6、封口条的使用（如何封闭造口袋） • 在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封
口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5 次，再将封口条两端向外反折即可。
定位前准备
• 1、环境准备：隐蔽、暖和、光线充足
• 2、物品准备：油性记号笔、皮肤保护膜、
•
圆形粘贴纸
• 3.患者准备：术前一天、备皮、洗澡、排空膀胱、肠道准备前清楚目的、配合事项
造口术前定位的意义、原则和评估护理
术前定位的方法
• 操作者位置： • 乙状结肠造口---站在患者左侧 • 回肠，、原则和评估护理
定位的原则
• 1.患者自己能看见，便于自己护理 • 2.腹部有足够平坦的位置粘贴造口袋 • 3.不会发生渗漏 • 4.造口位于腹直肌内 • 5.不影响生活习惯及正常活动
造口术前定位的意义、原则和评估护理
定位的原则—肠造口应避开的位置
• 腹直肌外 • 手术切口 • 陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰部 • 髂骨、耻骨、肋骨 • 现有疝气部位、慢性皮肤病的部位

造口术前定位讲义

造口术前定位
造口患者术前定位造口并发症的护理造口患者的皮肤管理
内容
肠造口手术
利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一
段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。
造口定位的意义
正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别是对肥胖及体形特殊者更要在术前定位。结构做得好，位置选得好的造口不仅预防造口并发症的发生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。
结语
总之，肠造口术前定位有其特殊性和其必要性，做好这项工作，对造口者术后的康复无疑是有益的，所以我们要高度重视，以提高造口者术后的生活质量。
底板与切口底板与周围皮
肤关系
消毒
耐擦、耐水的油性记号笔画一个“X”或实心圆做标记
半透膜保护
造口标记
造口位置不当引起的问题
造口脱垂、疝等并发症造口器材使用困难心理问题
离手术切口太近
造口离腹股沟太近
造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡
造口定在腹直肌外
造口定在腹部皱褶中,引起的粪水性的皮炎
国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文献报告为16.3-53.8l﹪。缺乏专业造口护理指导，影响了造口病人术后的生活质量，因此，通过对需行结肠造口病人进行术前定位可大目的
便于自我照顾恢复从前生活质量减少造口护理器材选择上的困难心理重建的问题减少并发症
横结肠造口
升泌结尿肠造造口口回
肠造口
腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口
腹直肌
特殊情况下造口位置的选择
对于急诊、剖腹探查术、肠梗阻等非标准手术，造口位置则比较难定，可同时定2个或者2个以上的位置，手术者视术中的具体情况选择，避免术中盲目定位。肠梗阻时，腹胀明显，不易摸到腹直肌，此时就按理想造口位置进行定位，选择足够平坦的位置，避开患者系腰带的位置。

肠造口术前定位的原则简答题

肠造口术前定位的原则简答题如下：
1.解剖结构：在进行肠造口术前，医生需要准确确定肠的位置和
解剖结构，包括确定造口位置、肠的长度和直径等，以便进行手术规划和定位。

2.功能需求：根据患者的具体病情和需要，确定肠造口的位置和
类型。

考虑到患者的消化功能、排泄需求和生活质量等方面的因素，选择最适合患者的肠造口方式和位置。

3.术后护理：考虑术后的护理需求，选择合适的位置进行肠造口。

术后护理包括造口的清洁和保护，以及更换造口袋等。

选择合适的位置可以方便护理和减少患者的不适。

4.术后并发症风险：根据患者的病情和术前评估，选择较低风险
的位置进行肠造口。

避免选择可能导致并发症的位置，如肠梗阻、出血或感染风险较高的区域。

肠造口术前定位

肠造口术前定位单位:摘要: 给肠造口选择并划定一个位置就是每个造口治疗师对病人进行术前宣教时的一个重要责职之一。

一个位置选得好、结构做得好的肠造口可以使患者以后的生活过得更有信心、更方便。

贴得牢固的袋子、健康的造口周围皮肤与良好的自理能力,这些都就是加速患者康复并返回社会的重要因素。

由此可见。

考虑周全而且认真地进行术前定位就是多么重要。

本文就造口术前定位的意义、目的、依据及定位方法做一介绍。

`关键词: 肠造口术前定位一、肠造口术前定位目的(一)便于自我护理只要患者生活能自理,造口护理最终要患者自己承担。

造口位置要方便患者自己护理,如患者无法直接瞧到造口位置,自我护理无法实现。

临床上不提倡原位肛门造口,就就是因为患者不能直接瞧到造口,无法自己完成护理。

(二)便于造口用品使用肠造口就是排泄粪便的途径,但没有括约肌,粪便排放无法控制,排便没有规律,临床上通过造口袋来管理粪便,如回肠造口者终身离不开造口袋。

故造口的位置要便于造口袋的使用,延长造口袋使用时间。

(三)预防并发症的发生大部分造口就是永久性造口,随着造口手术后时间的延长,造口并发症发生率会上升,其中造口旁疝,造口脱垂等与造口位置有关并发症更为明显,选择合适的造口位置可预防并发症的发生。

(四)尊重患者生活习惯造口不应该改变患者的生活习惯,造口者最终要象正常人一样生活,回归社会,术前定位就能尊重患者利益,在不影响治疗的前提下,以患者需要而定位。

肠造口者评估造口手术的效果,主要有二个方面,一为原发病就是否治愈,这取决于疾病的早期检查、早期诊断、早期治疗;二为造口者自我护理结果,自我护理的好坏,除了主观上取决于造口者对造口护理的认识、造口治疗师对造口者的指导程度、造口用品的质量以外。

客观上取决于造口位置就是否妥当,造口位置极大地影响了造口者自我护理效果。

因为主观上的因素随着手术后时间的延长,患者自我努力与调整、造口治疗师的术后长期随访等能不断完善。

而客观上的因素术后很难改变与调整,这主要就是指造口本身的位置,除非造口出现严重并发症,否则造口位置不会更改,也就就是不良的位置将长期影响造口者自我护理。

老年患者肠造口的术前定位与护理

１ｏｓｔｏｍｙａｎｄｍｏｄｉｆｙｄｄｅｌｆｙｐａｔｉｅｎｔｓｌｉｆｅｑｕｌｉａ￣．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｈｏｓｅ６０ｃｏｌｏｓｔｏｍｙｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＭａｒｃｈ２０１３，ｔｈｅｄｅｃｉｓｉｏｎｏｆ
ｃｏｌｏｓｔｏｍｙｌｏｃｌｉａｚａｔｉｏｎｗａｓｍａｄｅｂｙａｔｅａｍｆｏｃｏｌｏｓｔｏｍｙｔｈｅｒａｐｉｓｔ，ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，ｎｕｒｆ￣，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔａｎｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｃｏｌｏｓｔｏｍｙｗａｓｃａｒｒｉｅｄ
ｏｕｔｂｙａｓｕｒｇｅｏｎ．ＴｈｅｃｏｌｏｓｔｏｍｙＷａｓｃａｒｅｄａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｔｉｒｅｄｔｏｂｅａｖｏｉｄｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｆｏｅｌｄｅｌｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｈｅＴｃｏｌｏｓｔｏｍｙｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｆｏｔｈｅｐｅｏｒｐｅｒａｔｉｖｅｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｈｅｏｃｃｕｌＴｅｎｃｅｆｏｔｈｅｓｋｉｎａｎｄｍｕｃｏｕｓｍｅｍｂｒａｎｅｓｅｐａ－ｒａｔｉｏｎｉｎ１１ｃｓｅａｓ，１４ｃａｓｅｓｆｏｐｅｒｉｓｔｏｍａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｔｏｍａｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｉｎ６ｃａｓｅｓ，４ｃｓｅａｓｏｆｐａｒｓｔａｏｍａｌｈｅｒｎｉａ，１ｃａｓｅｆｏｓｔｏｍａｐｒｏｌａｐｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｅｏｒｐｅｒａｉｔｖｅｃｏｌｏｓｔｏｍｙｌｃｏｏｌｉｚａｔｉｏｎｍａｙｉｎｃｅａｒｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｕｓｔｍｅｄｉｃｌｓｔｕｆ。ｅｓｐｅｃｉｌｌａｙｎｕｒｓｅｓａｎｄｒｅｄｕｃｅｎｅｇａｔｉｖｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉ — ｃｌａｅａｒｃｔｉｏｎａｎｄｃｏｍｐ］ｉｃａｔｉｏｎｓ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＥｌｄｅｌｙｒｐａｔｉｅｎｔ；Ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ；Ｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｅｏｌｉｚａｔｉｏｎ；Ｃｏｌｏｓｔｏｍｙｎｕｒｓｉｎｇ