异氟醚与七氟醚对老年患者麻醉后苏醒和认知功能的影响
老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展
当代医学２００９年５月第１５卷第１５期总第１７０期ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２００９，Ｖ０１．１５Ｎｏ．１５ＩｓｓｕｅＮｏ．１７０老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展孙国海【摘要】老年人麻醉术后易发生认知功能障碍（ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，Ｐｏｃｏ）．受多种因素影响，病情多样。
Ｐ０ｃＤ易于向老年性痴呆转化。
因此充分认识麻醉和手术期间引发术后认知功能障碍的可能病因和诱因，发病情况和临床特征，有助于针对性地预防和处理．对麻醉医师更好的从事临床麻醉工作有者非常重要的医学、社会和经济意义。
【关键词】老年人；术后认知功能障碍，麻醉随着全球老龄化社会的到来和医学技术的发展，老年人的手术日趋增多。
术后死亡率已明显下降。
但是，有关老年人术后的中枢神经系统并发症却越来越多地引起人们的重视，特别是老年人麻醉术后认知功能障碍（ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＯＣＤ）造成的医学及社会问题亦日趋严重。
其所引起的社会经济问题比较显著，包括丧失自理能力和需要特别的护理等等。
本文就术后认知功能障碍的基本概念，临床特征，风险因素、管理等方面的研究进展作一综述。
１基本概念从心理学的角度来看，人类心理活动主要包括知、情、意三大要素，而“知”就是认知功能，它是入的心理活动中最主要和最活跃的一个要素。
认知功能由多个认知域构成，包括定向力、注意力、记忆、计算，分析，综合、理解、判断、结构能作者单位：３００４００天津中医药大学附属北辰中医医院麻醉科Ｉ孙国力、执行能力等等，如果其中某个认知域发生障碍，就称为该认知域的障碍。
如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等；如为多个认知域发生障碍，则称为认知功能障碍…。
而由于麻醉手术后出现的上述障碍我们称之为ＰＯＣＤ。
其表现为：定向思维、记忆力，注意力、语言理解能力、自知力和社会融合能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变１２Ｊ１。
异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响
下８ 。 有 患 者 术 前 意 识 正 常 ， 明 显 认 知 功 能 障 碍 病 史 ， 例 所 无 无镇 静催眠药 、 抗胆 碱 药 及 其 他精 神 神 经 系 统疾 病 用 药 史 。 组 患 者 各 ２
方 面 比较 差 异 不 大 （＞０ ０ ）具 有 可 比性 。 尸 ．５ ，
临 床
医 学
ＣＩ ＯＥ Ｎ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ Ｇ Ｍ Ｃ
匿固
异 氟 醚 麻 醉 对 老 年 患 者 术 后 认 知 功 能 的 影 响
曾小 清
（ 耒阳市第三人民医院 湖南耒阳
４ １０ ） ２ ０ ８
【 要 】 目的 探讨 老 年患 者应 用异 氟醚麻 醉后认 知 功 能受 到的 影响 。 摘 方法 选取 择 期行腹 部 手术 的Ａ Ａ Ｉ 级 老年 患者 ７ 例 ， ＳＩ Ｉ Ｉ Ｏ 随 机分 为有可比性 的２ ， 中观 察姐给 予异 氛醚麻醉 ， 照组给 予七氛醚麻 醉， 组 其 对 监测患者一教 情况和术 中输液量 ， 录手术时 间、 醉时间 ， 记 麻 术 后 苏醒和 拔 管 时 间 ｌ 于麻 醉 前 和 手术 后 １３ ７ 分 别行 Ｍ Ｓ （ 易智 力状 态捡 查 ） 分 。 果 ２ 患者 手术 时 间 ． 醉 时 间 、 中 ． 、ｄ ＭＥ简 评 结 组 麻 术 输液 量 ， Ａ （ Ｍ Ｐ 平均 动脉 压） 术 后３ ７ Ｍ Ｅ 及 、 ｄ Ｍ Ｓ 评分 无显著 差 别（ Ｏ ０ ） 醉期 同七 氟醚蛆Ｈ （ ． ５Ｉ 麻 Ｒ 心率） 于异 氟醚姐（ ＜ ． ５ 。 氟醚组 低 Ｐ ０ ０ ）异 患者 苏醒 时间和拔 管时 间 与七氛醚组 比较 均明显较 晚（＜Ｏ０）２ Ｐ ．５ｌ组患 者术 后Ｍ Ｓ 评 分均较 术前 降低（ ｏ０）术 后ｌＭ Ｓ 评分 七氟 ＭＥ ．５ｌ ｄＭＥ 醚组 优 于异 氛醚 粗（ ＜ｏ ０ ）结 论 ｐ ．５ 。 异 氛醚 吸 入麻 醉对 老年 患者 术 后认知 功 能影 响较 大 ， 不太适 合 老年人 应 用 。
七氟醚和异氟醚发生苏醒期躁动的临床观察
全 身 麻 醉 苏 醒 期 躁 动 （ ｍ ｒ ｅ ｃ ｇ ｔ ｔｏ ，Ｅ ）是 ｅｅ ｇｎｅ ａ ｉａｉｎ Ａ 麻 醉 苏 醒 期 的不 良反 应 之 一 ， 表 现 为 兴 奋 、躁 动 和 定 向障 碍 ，可出现肢体 的无意识动作 、无理性言语 、哭喊或呻吟 、 妄想 思维等 。虽然苏醒期躁动通常为 自限性 ，但可能发生血 压升 高 ，心 率 增 快 以及 坠 床 ， 自行 拔 除 各 种 引 流 管 或 气 管 导
给药 。
显著性差异 （ 分别为６４ １ 、７ ２ ３ ，Ｐ ＜Ｏ ０ ），提示 ｔ ．０３ ．３ １ 均 ．１ 麻醉吸入七氟醚较异氟醚恢 复快 。麻醉 药的吸收与清 除，除 机体本身 的因素外 ，还要 受药物在 血中的溶解度 即药物 的血 ／ 分 配 系 数 所 影 响 。 七 氟 醚 血 气 分 配 系 数 （ ． ３ 明显 比 气 ０６ ） 异氟醚 （ ． ８ １４ ）低 ，在血 中较低 的溶解度特性 ，使其给药后 血 内药物分压迅速提 高，并立 即分布到脑组织 中，停药后有 很 容 易 被 血 液 带 走 ， 大 部 分 以 原 型 经 呼 吸 道 排 出 ，少 量 经 肝脏代谢排 出，所 以七氟醚 比异氟醚诱 导及苏醒快 。总 之 ，七 氟 醚 和 异 氟 醚 麻 醉 后 有 相 似 的苏 醒 期 躁 动 发 生 率 ，但 是 睁 眼 时 间 和 拔 管 时 间七 氟 醚 均 短 于 异 氟 醚 ，有 一 定 的应 用
导后 行气 管插 管，机械通气 （ 潮气量８ Ｌ／ｋ ，呼吸频率 ｌ次 ｍ ｇ ２ ／ ｉ，吸 呼 比１ ２ 珈ｎ ：，氧 流 量 １ ／ ｉ） Ｌ ｍ ｎ 。术 中 麻 醉 维 持 分 别 吸入
０ ８Ａ （ 泡 最 低 有 效 浓 度 ） 氟 醚和 异氟 醚 ， 两组 患者 均 静 ．Ｍ Ｃ 肺 七 脉持续泵 注瑞 芬太尼镇痛及 调节麻醉深度 。根据术 中需要静 脉注射维库溴铵维持肌 肉松弛 。手术结束前 １ 分钟停止泵注 ０ 瑞芬太尼，手术结束即刻停止吸入七氟醚和异氟醚。待患者恢 复 自主 呼 吸 ， 吸 入 空气 Ｓ Ｏ≥ ９ ％ ｐ ， ５ ，肌 力 恢 复 时拔 除 气 管 导 管 。观 察 两 组 睁 眼 时 间 ，拔 管 时 问 和 苏 醒 期 躁 动 发 生 率 ， 监 测 麻 醉 前基 础 值 ，手 术 结 束 时 ，躁 动 发 生 时和 躁 动 缓 解 后 Ｂ 、Ｈ 、Ｓ Ｏ，记录躁动 患者 的评 分。如苏醒期躁动评分为 Ｐ Ｒ ｐ， ５ 并 持 续 ２ ｉ 以上 给 予 咪 唑 安 定 ２ ｇ 脉 注 射 ，必 要 时重 复 分 ｍｎ ｍ静
全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的分析
全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的分析发表时间：2017-05-17T17:31:44.010Z 来源：《医师在线》2017年3月下第6期作者：郭志娟寸仲权张春娇和育萍洪桂仙[导读] 本文针对全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响给予一定的研究与探讨，研究所得到的结果进行如下报道。
（丽江市古城区人民医院；云南丽江674100）摘要：目的：观察与探究全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响。
方法：选取2014年12月至2016年12月期间于本院就诊及接受手术治疗的60例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各有30例患者，对对照组患者给予吸入麻醉，对观察组患者给予全凭静脉麻醉，对比并分析两组患者的效果。
结果：观察组患者手术之前及术后24h的MMSE评分与对照组患者相对比，组间差异不明显（p>0.05），观察组患者术后1h、术后3h、术后6h的MMSE评分与对照组患者相对比，组间差异比较明显（p<0.05）。
结论：与吸入麻醉相比，对老年手术患者实施全凭静脉麻醉的效果更佳，可减少对老年患者术后认知功能的不良影响。
关键词：全凭静脉麻醉；吸入麻醉；老年；术后认知功能本文针对全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响给予一定的研究与探讨，研究所得到的结果进行如下报道。
1. 临床相关资料及方法1.1 临床相关资料选择2014年12月至2016年12月时间段内在本院接受手术治疗的60例老年患者进行本研究，根据随机数字表法分为两组，每组分别有30例患者。
对照组中，男性患者17例，女性患者13例，患者的年龄区间为63~82岁，平均年龄为（73.31±1.58）岁；观察组中，男性患者18例，女性患者12例，患者的年龄区间为64~80岁，平均年龄为（73.33±1.60）岁。
所纳入的患者与其家属对本次研究的内容均知情同意，并自愿的参与本研究，均已经签署了知情同意书。
七氟醚丙泊酚静吸复合麻醉对老年患者胃癌根治术术后早期认知功能的影响
七氟醚丙泊酚静吸复合麻醉对老年患者胃癌根治术术后早期认知功能的影响作者：李文英肖琳黄天堃来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨七氟醚丙泊酚复合麻醉对于老年胃癌患者术后早期认知功能的影响。
方法择期食管癌根治术老年患者36 例， ASA I～II级，年龄60～75 周岁，随机均分为七氟醚丙泊酚复合麻醉组（S+P 组）和丙泊酚全凭静脉组（P 组）。
分别于手术前1 天、术后第3、6、24、72、96 h分别测定简易精神状态量表（MMSE）评分。
结果与手术前1 d 比较，两组患者术后3、6 h MMSE 评分均降低（P【关键词】老年患者；术后认知功能障碍；七氟醚；丙泊酚；简易精神状态量表术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfuction， POCD）[1]是指麻醉手术后，患者出现定向力障碍、记忆力和集中力受损和性格精神改变，同时伴认知、人格、社交能力及技巧的改变，在老年患者中更为常见[2]。
残留的麻醉药物能产生中枢神经系统活性的改变，增加老年患者术后认知功能障碍的发生[3]。
七氟醚（sevoflurane）和丙泊酚（propofol）均具有麻醉诱导和苏醒快、麻醉深度容易调控等优点广泛应用于全麻手术患者。
但这二者的联合应用与胃癌根治手术后老年患者POCD的关系尚无定论。
本研究通过比较七氟醚复合丙泊酚麻醉与丙泊酚麻醉对于接受腹部大手术-胃癌根治手术的老年患者术后早期认知功能的影响，为临床应用提供参考。
1 资料与方法1. 1 一般资料择期胃癌根治术患者36例，排除患有影响神经精神疾病的患者，并筛选ASA I～II级，年龄60～ 75岁者，随机均分为S+P组（七氟醚丙泊酚复合麻醉组）和P组（丙泊酚全凭静脉麻醉组）。
1. 2 麻醉方法：麻醉维持：S+P组吸入3% 的七氟醚复合丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/（kg·min）静脉泵注。
P组静脉泵注丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/（kg·min）。
异氟醚与七氟醚对老年人麻醉后苏醒和认知的影响
术 后认 知 功 能 障碍 是 老 年人 术 后 出 现 的 中枢 神 经 系统
并 发症 之一 。有文 献报 道【 ］ 吸入麻 醉药 应 用后 ， － ２ 会产 生 术后
待 的理 想 吸入麻 醉剂 圈 。本 实验 中发 现 七氟 醚 可 明显地 加快
患 者 的苏 醒 ， 减少 可 拔 除气 管 插管 的所 需 等待 时 间 ， 而大 从
大 缩短 了术 后苏 醒监 护 时间 。 ＭＭＳ Ｅ是 研 究术 后认 知 功能 障 碍 的常用 方 法 ， 次测 试 每
者 的手 术后 苏醒 时 间和拔 管 时间 明显短 于异 氟醚 组 ， 组患 者 ＭＭＳ 两 Ｅ评分 差 异无 统计 学意 义 。结论 ： 氟醚麻 醉 后 七 苏 醒较 异氟 醚快 ， 两 者对麻 醉后 老年 患者 认 知能 力没 有 明显影 响 。 但 ｆ 关键 词】 氟醚 ； 氟醚 ； 异 七 老年 ； 苏醒 ； 知 认
１ ． ３观 察 指 标
３讨论
七 氟 醚是一 种新 型 吸人麻 醉 剂 ， 氟 醚的 血气 分配 系数 七
为 ０６ ， 氟醚 为 １ ， ．３ 异 ． 因而 七氟 醚较 异 氟醚 诱 导快 、 ４ 苏醒快 、
麻 醉深 度 易调节 。与 异氟 醚相 比较 ， 氟醚 更接 近 人们 所期 七
苏 醒快 、 醉费用 低 、 轻术 后不 适及 伤 口疼痛 的特点 。 麻 减 但在
术 中应加 强麻 醉 管理 ， 密监 测嗍 严 。 【 参考 文献】
［】Ｅ ｄＨＰ ｓ ａ ｅｔｅｉ ａｈａ ｅｔｂｔ ｎＪＤｙａ ｃ，０４１【）０ ２ ． １ ａ ．ｏｔ ｎ ｓ ｓ ｔ ｃ ｅｌ ｘｕ ａ ｏ［． ｎｍｉｓ ０ ， ３： － ５ － ｈ ａｒ ｉ ］ ２ ５ ２ ｆ】刘 俊 杰， 俊 ． 代 麻 醉学 Ｅ １ ． 京： 民卫 生 出 版社 ， ９ ： ８７ ９ ２ 赵 现 ． 北 人 ２版 １ ７ ９－９． ９ ７ 【］ 黄仁 寅， 卫 东． 膜外 阻 滞加 全麻 在 腹 腔镜 手 术 中 的 应用 ． 国 现 ３ 李 硬 中
七氟醚与异氟醚低流量吸入麻醉的效果体会
实验组 对照组
x2 P
37 2（5.0） 1（3.0） 1（3.0） 2（5.0） 37 5（14.0） 3（8.0） 3（8.0） 1（3.0）
1.4210 1.0561 1.0572 0.3475 0.2324 0.3139 0.3029 0.5756
16.0 33.0 4.1299 0.0429
1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以 “x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数 （%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者麻醉效果对比 实施七氟醚低流量吸入麻醉的实验组麻醉效果显著优
于实施异氟醚低流量吸入麻醉的对照组，差异有统计学意
0.4609 0.0470 0.0470
2.2 两组患者术后不良反应控制情况对比 实施七氟醚低流量吸入麻醉的实验组不良反应控制情
况优于实施异氟醚低流量吸入麻醉的对照组，差异有统计 学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者术后不良反应控制情况对比（x±s）
组别 例数 恶心
呕吐
头晕
不良反应发 寒战
良反应发生情况。方法 选取2015年4月～2018年4月进入本院接受手术治疗时需要实施全身麻醉的患者72例
作为研究对象，将其随机分为两组，各37例。给予七氟醚低流量吸入麻醉者设定为实验组，给予异氟醚低流
量吸入麻醉者设定为对照组。结果 干预后，实验组的麻醉后苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意
义（P＜0.05）。不良反应发生方面，干预后，实验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年4月～2018年4月进入本院接受手术治疗时 需要实施全身麻醉的患者72例作为研究对象，将其随机分 为两组，各37例。其中，给予七氟醚低流量吸入麻醉者设 定为实验组，女16例（43.24%），男21例（56.76%）， 年龄21～68岁，平均（44.26±0.97）岁；给予异氟醚低流 量吸入麻醉者设定为对照组，女15例（40.54%），男22例 （59.46%），年龄23～69岁，平均（43.59±0.86）岁。两 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均对能耐受麻药。患者及其家属均积 极配合实验，并签署知情同意书；均经医院伦理委员会批 准； 排除标准：血液系统疾病者、精神疾病者、其他严重 合并症者。 1.3 方法 实验组和对照组患者在本次研究干预前先通过静脉注 射丙泊酚进行麻醉诱导，之后为患者插氧气管，并根据患 者实际情况对氧气管的流量、频率、湿度进行调整。之后 对对照组患者实施异氟醚低流量吸入麻醉；对实验组患者 实施七氟醚低流量吸入麻醉。手术完成后停止麻醉药物的 供给并持续供氧及监测患者生命指征。 1.4 观察指标 对实验组和对照组患者的术后苏醒时间和不良反应发 生情况进行比较分析。
不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响
不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响项小兵;连燕虹;吴盈利;袁晓红;柳兆芳【期刊名称】《中国临床药理学与治疗学》【年(卷),期】2014(19)9【摘要】目的：探讨不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响。
方法：45例择期行开腹手术的老年患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为3组,每组15例：七氟醚呼末浓度0.5MAC（肺泡最低有效浓度）组（S1组）、七氟醚呼末浓度1.0MAC组（S2组）和丙泊酚组（P组）。
P组常规静脉诱导,诱导后静注顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,待T1（第一个肌颤搐）降至5%时行气管内插管;S1组先吸入8%浓度七氟醚并调节使其呼末浓度稳定于0.5MAC,余同P组;S2组呼末七氟醚浓度稳定于1.0MAC,余同S1组。
术中维持分别采用全凭静脉（P组）和七氟醚持续吸入（S1组0.5MAC、S2组1.0MAC）。
记录各组注入顺苯磺酸阿曲库铵后的插管时间、起效时间、TOF（四个成串刺激）无反应时间、阻滞维持时间、T125%恢复时间、T175%恢复时间、恢复指数、TOF70%恢复时间及血液动力学影响。
结果：三组患者插管时间、起效时间及血液动力学差异均无统计学意义（P〉0.05）。
顺式阿曲库铵肌松阻滞期：与P组比较,S1组T125%恢复时间显著延长（P〈0.05）,TOF无反应时间、阻滞维持时间有所延长,但差异无统计学意义（P〉0.05）;S2组TOF无反应时间、阻滞维持时间及T125%恢复时间显著延长（P 〈0.05）;与S1组比较,S2组T125%恢复时间延长（P〈0.05）。
顺式阿曲库铵肌松恢复期：与P组比较,S1组、S2组T175%恢复时间、恢复指数、TOF70%恢复时间均显著延长（P〈0.05）;与S1组比较,S2组T175%恢复时间、TOF70%恢复时间显著延长（P〈0.05）。
结论：老年患者吸入七氟醚时,顺式阿曲库铵的起效时间不变,肌松阻滞时间和恢复时间延长,且与七氟醚吸入浓度有关。
七氟醚复合静脉麻醉药对老年患者术后苏醒的影响
实 用 临床 医学 ２ ０ ０ ７年 第 ８卷 第 １ ２期
Ｐ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ ７ Ｖ ｌ ， ｏ ２ ｒｃｉ ｌ ｉ ｃ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ８ Ｎ １ ｃ Ｃ ｎ ａＭ ｉ
・ ９ ６ ・
七 氟 醚 复 合 静脉 麻 醉 药 对 老 年 患 者 术 后 苏 醒 的影 响
１ ３ 观 察 指 标 及 评 定 标 准 ．
观 察两 组患 者术 毕 呛咳 时 间 、 眼时 间 、 睁 拔管 时
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般资料 ．
间、 出手术 室时 间 及 恢 复室 神 志 单 项 评 分 。神 志 单 项评 分 按 Ａｌｒｔ ’ ＡＣ 评 分 标 准 评 定 ： ２分 ： ｄ ｅｅ ｓＰ Ｕ ① 完 全苏 醒 ； ②１分 ： 呼 唤 姓名 有 反 应 ； ０分 ： 呼 对 ③ 对 唤无 反应 。 １ ４ 统 计学 处理 ． 计 量资 料 以均 数 ±标 准 差 （ ±ｓ 表 示 ， 用 ｔ ） 采 检验进 行 分析 比较 ； 数资 料采 用 。 计 检验进 行 分析 比较 。Ｐ ＜Ｏ Ｏ ． ５表 示具 有统 计学 意义 。
３ ０ ） ｉ， 组 间 比较 各 项 均 有 显 著 差 异 （ ０ ０ ） ．５ｒｎ两 ａ Ｐ＜ ． ５ 。两 组 ０ １ ｉ 志 单 项 评 分 组 间 比较 有 统 计 学 差 异 （ ＜ 、５ｒ ｎ神 ａ Ｐ
０ ０ ） ３ ｎ后 无 差 异 （ ＞ Ｏ ０ ） ． ５ ，０ｍｉ 尸 ． ５ 。结 论 ： 氟 醚 配 合 少 量 静 脉 麻 醉 药 有 利 于老 年患 者术 后 苏 醒 。 七 关 键 词 ：七 氟 醚 ； 氟 醚 ；瑞 米 芬 太 尼 ；异 丙 酚 ；复 合 麻 醉 异 中 图分 类 号 ：Ｒ １． ４ ６ ４ ２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１０ —８ ９ （０ ７ １ —０ ６ —０ ０９ １４２０）２ ０９ １
三氟醚吸入麻醉对老年手术患者麻醉后苏醒和认知功能的影响
ｖ ｒ ｉ ｄ ｃ ｌＳ ｈ ｏ，Ｔ ａ ｔ ｉ ３１ ２ ０ Ｃ ｉ ａ ｅ ｓｔ Ｍｅ ｉ ａ ｃ ｏ ｌ ｉ ｎ ａ ０ ， ｈ ｎ ｙ ７
［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅ ｏｅｐｏｅｔｅｅｆｃ ｏ ｅｒｃｖ ｒ ｎ ｏｎｔ ｅｆｎ ｔ ｎｏ ｅｏｄｐ ｔ ｎｓａｔ ｅｏ ｕａ ｅｉｈ— Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｘ ｌ ｆ ｔ ｎｔ ｅｏｅｙａ ｄｃ ｇ ｉｖ ｃｉ ｆｈ ｌ ａｉ ｔ ｆ ｒ ｖｆ ｒｎ ａ ｖＴ ｒ ｈ ｅ ｈ ｉ ｕ ｏ ｔ ｅ ｅｓ ］ ｎ
（ ｃ ｉ ｄｓｖｆ ｒｎ ｎ ａａｉ ）ａ ｄｉｏ ｕａ ｅｇｏ ｐ（ ｃｉｅ ｓｆ ｒｎ ｎ ａａｉ ）ｒｎ ｏ ｌ． ｈ ｉ ｅ ｒｍ ｓ ｐ ｉｇ ｒ ｅｖ ｅｏ ｕａ ｅｉｈ ｌｔ ｎ ｎ ｓｆ ｒｎ ｒｕ ｒ ｅｖｄ ｉ ｌ ａ ｅｉｈ ｔ ｎ ａ ｄ ｍ ｙ Ｔ ｅｔ ｓｆ ｔ ｐｎ ｅ ｅ ｌ ｏ ｌ ｅ ｏｕ ｌ ｏ ｍ ｏ ｏ
七氟醚在紧闭循环麻醉中对患者肝肾功能的影响
异氟 醚组异氟 醚呼气末浓 度维持在 １０ ． ％一ｌ５ ＿％范 围内 ， 七氟醚
七 氟 醚是 一种 优 良 的新 型 全 身 后 行 机 械 通 气 ， 容 呼 吸模 式 ， 气 量 ８～１ Ｌ ｋ ， 持 呼气 末 定 潮 ２ ／ ｇ维 ｍ 二氧 化 碳 分 压 （Ｅ Ｏ ） ３ ４ ＦＨ （ ｍＨ ０ １３ Ｐ ） 。 ＰＴ ２在 ５～ ５ｍｉ ｇ １ ｇ＝ ．３ ａ Ｃ ｌ ｍ ｋ 新 鲜气 流 量 １ ４Ｌ ｍｉ， ～ ／ ｎ 吸入 ２～ ｉ， ３ｒｎ 之后 降至 ０ ２ ０ ３ ／ ｉ， ａ ． ～ ． ｒｎ Ｌａ
基础值 的 ２ ％ 。 ０ 间断注射 维库溴铵 维持肌松 。 结果 七 氟醚组和异氟醚组患者手术前后 的肝功 能指标 无明显差异（ Ｐ＞０ ０ ）七氟醚组患 ．５ ； 者术前肌 酐、 尿素 氮、 血清 一微球 蛋 白（ Ｇ）尿量等 与术后 比较 无明显差异（ ｐ 一Ｍ 、 Ｐ＞００ ）而术后 １ ２ ３ｄ的尿液 Ｂ 一Ｍ ．５ ， ，， ： Ｇ明显高于
组 七 氟 醚 呼 气 末 浓 度 维 持 在 ２ ７ ～ ． ％ 范 围 内 。 中辅 助 应 用 ．％ ４０ 术 芬太 尼 ， 血压 、 率的变化幅度低于基础值 的 ２ ％。 使 心 ０ 间断 注 射 维 库 溴 铵 维 持 肌 松 。 续 监 测 患者 的血 压 、 率 、 电 图 、 连 心 心 脉搏 血氧 饱 和 度 （ｐ 、 Ｅ Ｏ 、 入 和呼 出 的 氧 、 氟 醚 和 七 氟 醚 的浓 度 ， Ｓ Ｏ ）ＰＴ 吸 Ｃ 异 以 及 钠 石 灰 罐 中 心 温度 。 １３ 肝 、 功 能 评价 指 标 ． 肾
不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响
不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响【摘要】目的为临床手术患者的麻醉方式的选择提供参考。
方法选择采用不同麻醉方式行各种手术治疗的240名老年患者。
实验组患者麻醉方式为复合麻醉，对照组患者麻醉方式为静脉麻醉，在两组患者术前1d，以及术后1d，2d，4d，7d进行评分，运用统计学知识，分析、比较两组患者术后认知功能的变化。
结果实验组患者术后第1天、第2天mmse评分的下降程度明显优于对照组患者（p005）。
12麻醉方式实验组患者麻醉方式采用复合麻醉，即静脉以及吸入麻醉同时使用，吸入剂为异氟醚。
对照组患者麻醉方式采用单一静脉麻醉，静脉诱导之后，综合应用各种静脉麻醉药以实现全身麻醉的目的，并间断或者连续静注以达到维持患者麻醉的状态。
实验组和对照组患者均采用苯巴比妥钠及盐酸戊乙奎醚作为术前用药，麻醉诱导期则选择维库溴、芬太尼、丙泊酚等药物[1]；术中维持则使用间断注射的方法，静推维库溴铵或者芬太尼，患者手术结束后按照常规使用阿托品或者新斯的明拮抗肌松药的残留剂量的作用，必要时可选用纳洛酮拮抗芬太尼的药物剩余剂量的副作用。
13术后认知功能的评定标准患者术后的认知功能通过简易智力状态检查法（mmse）进行评定，评定工作由mmse量表测试专业的临床医师进行。
mmse一共有20个问题，3o小项，每个小项的分值均为1分，合计30分；分别对患者的意识、认知、思维、记忆等认知功能进行评分，回答正确为1分，错误或者未答出则记为0分，若患者术后得分较术前低2分以上，且总得分005）。
22术后认知功能降低的发生率差异见表2。
根据表2的分析结果可见，实验组与对照组患者的术后1d，2d，4d认知功能降低发生率差异具有统计学意义（p<005）。
3讨论老年患者术后常出现pocd的症状，常有人格的改变、烦躁焦虑、记忆损害等表现。
这不但令患者术后的恢复时间大大延长，术后恢复效果达不到预期值，严重影响了患者正常的工作生活，生存质量下降，并加重患者的医疗负担；同时，由于患者认识功能受到影响，患者身体本身也受到了一定的伤害，导致其他疾病的发病率以及病死率大大增高。
七氟醚的临床研究及停顿[精彩]
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• 对循环系统影响的研究
• 七氟醚不会损害左心室舒张功能，而异 丙酚会导致轻度的损伤。
药物预处理对心肌缺血和再灌注损伤的保
护作用是当今研究的热点之一，Garcia将72 名接受冠脉搭桥术的患者随机分为七氟醚组 (术前吸人4 %七氟醚lO min)和安慰剂组(空 气氧气混合气体)，结果发现术后一年心脏 事件的发生七氟醚组(3% )明显较安慰剂组 低(17％)(P一0．O38)，
诱导 维持 苏醒
静脉
吸入
★★★★★
★★★
★★★
★★★★★
★★★★
★★★★
静脉麻醉与吸入麻醉的比较
静脉麻醉 无明确的麻醉深度指标
个体差异大 基本无镇痛作用
无肌松作用 术中可能知晓 操作可控性差 代谢较复杂，有活性 起效快、诱导迅速、无兴奋期 术后恶心发生率低 所需设备简单
无环境污染
吸入麻醉 MAC精确反应麻醉深度
七氟醚的临床研究及进展
沧州市中心医院麻醉科 马亚利
常用吸入麻醉药
乙醚、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷
• 1846-1956年乙醚统治了麻醉110年 • 但人们发现其较大的缺点： • 1、 易燃烧和爆炸。 • 2、 毒性作用。 • 3、 呼吸和循环的抑制作用。
静脉麻醉和吸入麻醉的比较
有聚乙稀盖的瓶子里可存放一年，各项性 能指标保持不变。
由于麻醉回路中七氟醚降解产物的浓度与钠石
灰中的温度有直接关系，并随新鲜气流的增加而 降低。当气体低流量较低时，机体产生较多的二 氧化碳与钠石灰发生化学反应，产生大量热能， 钠石灰温度的升高使七氟醚降解产物增加，故临 床麻醉建议采用高流量,现专家介绍使用钠石灰是 安全的。
吸入药物时间
129.02 154.56
异氟醚对脑功能的双重影响
定脑保护作用 ， 也有诱发术后认知功能障碍 （Ｏ Ｄ 的可 ＰＣ ）
能 ， 文就 异氟醚对脑功能的双重影 响作一综述 。 本
１ 异氟醚脑保护作用可能机制
海马 Ｃ ， Ａ 区神经元产生浓度依赖性抑制作用… ， 作用机制可
能如下。 １１ 增加低氧诱导因子 一１ Ｈ Ｆ一１ 的表达 ： Ｉ ． （Ｉ ） Ｈ Ｆ一１ 是组织
１ ３ 调控凋 亡相关基 因的表达 ：ｅ 一 ． ｂｌ ２是 一个可诱导 的 内源
段内时间可维持低水平血药浓度 ， 并引起 Ｐ Ｃ 【 异 氟醚 Ｏ ＤＩ ，
是否有这一作用 尚不清楚。但 近年来 随着对 Ｂ一淀粉样蛋 白 研 究的深入发现 ， Ｂ一淀粉样蛋 白在早期记忆功能障碍 中发挥 着重要作用。海马长时程增强 （ Ｔ ） 反映突触 可塑性 的重 ＬＰ 是
吸人麻醉药异 氟醚是 挥发性气 体 ， 过呼 吸道进 人体 内 通 而达到麻 醉作用 ， 目 是通 过维持脑 中足够 的分压 而保证 其 标
缺氧情况 下表达 的转录 因子 之一 ， 亚基 和 Ｂ 基组 成 。 由 亚
Ｈ Ｆ一１不仅对促 红细 胞生成 素、 管 内皮生 长 因子 、 酸脱 Ｉ 血 乳 氢酶 、 葡萄糖分解酶、 葡萄糖运载 体等 目标基 因表达起重要 的 调节作用 ， 从而增强细胞对缺氧的耐受 ， 而且 在神经发生过
勇．Ｉ Ｈ Ｖ感染 患者 的 口腔 表征及 研究 进
［３ 李 ２］
炯， 蒋
［ 收稿 日期 ：０２— １ ４ 编校 ： ２ １ ０ —１ 费越／ 郑英善 ］
展 ［ ］ 广东牙病防治 ．０ ８ １ （ ）９ ． Ｊ． ２０ ，６ ２ ：４
异 氟 醚 对脑 功 能 的双 重 影 响
臧宏 刚 综述 ， 昭琼 朱 审校 （ 遵义医学院 ， 贵州 遵义 ５３０ ） ６０ ３
异氟醚麻醉影响老年小鼠的空间记忆提取以及与记忆提取相关的转录
中青年优秀论文评奖麻醉学基础研究异氟醚麻醉影响老年小鼠的空间记忆提取以及与记忆提取相关的转录因子 Egr1 的表达复旦大学附属中山医院麻醉科，上海，200032张晓光薛张纲中文摘要研究背景和目的POCD 是指手术麻醉后发生的定向力、学习、记忆、注意等方面的认知功能下降。
临床研究结果显示，老龄是术后认知功能障碍发生的独立危险因素。
关于 POCD 发生的机制目前尚不清楚。
吸入麻醉药的作用机制非常复杂，对中枢神经系统的影响表现在很多方面，其中包括增强脑内主要的抑制性神经递质－氨基丁酸受体的功能，抑制兴奋性神经递质谷氨酸 NMDA 受体的功能。
早期生长反应因子-1（Egr1）作为转录因子在长时记忆的过程中起着重要作用，与神经元突触可塑性、 NMDA 受体以及 GABA 受体的功能密切相关。
本实验的目的是研究在无手术的情况下，单独使用吸入麻醉药后小鼠学习记忆功能的改变，并且探讨其对记忆提取相关的 Egr1 的表达以的影响。
方法老年C57/BL6 小鼠接受Morris 水迷宫（Morris water maze，MWM) 定位航行训练，训练周期 14 天，训练目的是使其形成利用提示物对隐蔽于水下的平台定位的空间参考记忆。
考察指标是小鼠在空间探索实验中平台所在象限游泳的距离百分比超过 30％。
在空间参考记忆形成后，小鼠分为异氟醚组、氧气对照组和空气对照组。
异氟醚麻醉组小鼠接受 4 小时异氟醚麻醉，浓度约为1MAC 。
三组分别于麻醉结束后 1 天、1 周和 1 个月重复空间探索实验。
选取空间探索实验中平台象限游泳距离占总距离百分比超过 30％且较为接近的小鼠随机分入单纯水迷宫组（WM ）、水迷宫＋麻醉组（WM+Ane ）和空白对照组（ Na?ve）。
WM 组仅接受水迷宫测试， WM+Ane 组既接受麻醉，又接受水迷宫测试， Na?ve 组既不接受麻醉，也不接受水迷宫测试。
麻醉于训练结束后第一天进行，水迷宫测试于麻醉后第 1 天、1 周、1 个月进行。
七氟醚和异氟醚全身麻醉后的苏醒时间及其安全性
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.82126·药物与临床·七氟醚和异氟醚全身麻醉后的苏醒时间及其安全性阿尔祖古丽・图尔荪尼亚孜（新疆和田地区人民医院，新疆 和田 848000）摘要：目的分析七氟醚和异氟醚全身麻醉后的苏醒时间及其安全性。
方法本院通过采用随机数字抽签法，选取需经手术治疗的患者66例为本研究对象，其中包括33例试验组患者以及33例常规组患者。
常规组均给予异氟醚，试验组给予七氟醚。
对两组患者术后的睁眼时间、气管拔除时间、恢复室停留时间等相关指标进行比较分析。
结果相比于采用异氟醚的常规组患者，试验组患者的睁眼时间、恢复室停留时间以及气管拔除时间等均明显相对较短，两组比较有较大差异（P<0.05），但两组患者苏醒躁动无明显差异（P>0.05）。
结论两种麻醉方式虽可起到良好的麻醉效果，但七氟醚苏醒效果优于异氟醚，故值得推广使用。
关键词：七氟醚；异氟醚；麻醉；苏醒中图分类号：R614 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.82.1050 引言作为一种新型含卤素挥发性麻醉剂，良好的麻醉效果受到了广大麻醉师的一致认可[1]。
在对需要进行手术治疗的患者而言，通常是采用吸入麻醉剂对患者进行全身麻醉，患者术后的恢复速度和同等条件下的血气分配系数成反比，越低的血气分配系数则表明此类患者术后恢复速度较快。
相比于七氟醚而言，异氟醚的血气分配系数相对较高，故认为七氟醚为吸入麻醉剂的首选。
我院对33例手术患者运用七氟醚麻醉，取得了令人满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
2014年5月至2015年5月期间，本院通过采用随机数字抽签法，选取需经手术治疗的患者66例为本研究对象，其中包括33例试验组患者以及33例常规组患者。
氟烷、异氟醚和七氟醚对拔除气管插管后患者通气功能和意识水平的影响
ｒ ａ ｎ ｅ ）ｏ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｓ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｓ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ １ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ
黎环 ．氟烷、异 氟醚和七氟醚对拔 除气管插 管后 患者通气功能和意识水平的影响 ［ Ｊ ］ ．中 国全科 医学，２ ０ １ ３ ，１ ６
（ ８ ） ：２ ８ ８ ３— ２ ８ ８ ６ ．［ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］
Ｉ ｎ ｌｕ ｆ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ Ｈａ ｌ ｏ ｔ ｈａ ｎｅ， Ｉ ｓ ｏｆ ｌｕｒ ａ ｎｅ， ａ ｎｄ Ｓｅ ｖ ｏ ｌｕｒ ｆ ａｎｅ ｏｎ ｔ ｈｅ Ｖｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａｔ ｉｏ ｎ Ｆｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ Ｃｏｎｓ ｃ ｉ ｏ ｕｓ ｎ ｅ ｓ ｓ Ｌｅ ｖｅ ｌ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｔｒ ａｃ ｈ ｅ ａｌ
压 （ Ｍ Ａ Ｐ ） 、 心 率 和 膀 胱 温 度 比 较 ，差 异 均 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。（ ２ ） 呼 吸 功 能 ：３组 患者 在 拔 除 气 管插 管 后 ２ Ｏ ｍ ｉ ｎ时 动脉 血二 氧化 碳 分 压 （ Ｐ ａ Ｃ Ｏ ） 、每 分钟 静 息 通 气 量 （ Ｖ Ｅ ） 、呼吸频率 （ Ｒ Ｒ） 、Ｖ Ｅ ／ Ｐ ａ Ｃ Ｏ 和 每 分 钟 二 氧 化 碳 呼 出量 （ Ｖ Ｃ Ｏ ） 比较 ， 差异 均无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。但 在 ２ ｈ时 Ｐ ａ Ｃ Ｏ 、Ｖ Ｅ 、Ｒ Ｒ 、Ｖ Ｅ ／ Ｐ ａ Ｃ Ｏ 和Ｖ Ｃ Ｏ 比 较 ，差 异
老年危重患者选择不同的全身麻醉方法术后苏醒的比较
减少患者住院费用。本研究 旨在寻求一个好 的适合老 Ｐ Ｔ Ｏ Ｅ Ｃ ２在 ３ — ０ｍｍ Ｈ 。麻醉维持方法因组而异。Ａ ０ ４ ｇ
年危重患者长时间手术 的麻醉方法， 现报告 如下：
１资料 与方法 ． １ ． １一般 资料
组： 采用异丙酚静脉持续输注， 初设输注速率为 ５ ８ｒ ／ ～ ｇ ａ
老 年 危重 患 者 选 择 不 同 的 全 身 麻 醉 方 法 术 后 苏 醒 的 比较
３７ ０ 江西省 萍 乡市人 民 医院麻醉科 江西 萍 乡 彭 洪 谭剑 ３００
［ 摘
要 ］目的 探 讨老年 患者 长时 间麻醉后 苏醒迅速平稳 的麻 醉方法。方 法 ５ ０例胸腹手 术的 高龄 重危
患者 ，５岁 以上 ， Ｓ ６ Ａ Ａ分级 Ⅱ～Ⅲ级 ， 手术 时间 ＞ ｈ ３ 。随机 分为异 丙酚复合芬 太尼 （ 组 、 丙酚复合 异 氟醚（） Ａ） 异 Ｂ 组、 氟醚复合瑞芬 太尼麻醉 （ 组、 丙酚复合舒芬 太尼（ 组。麻 醉维持 首先根据 Ｂ Ｉ 监 测来分别调 节七 七 ｃ） 异 Ｄ） ｓ
８ｋ， Ｓ ２ ｇＡ Ａ分级 Ⅱ ～Ⅲ级 ， 包括结肠癌 ２ 例 、 １ 晚期 胃癌 吸 ＾ 维持根据 Ｂ Ｉ 监测调节吸 ＾ ｓ 浓度和输注速度。Ｄ组：
ｌ 、 ２例 食道 癌 ４例 、 胰腺 癌 ２例 ， 术前均合 并高 血压 、 采用异丙酚 ４ｍ （ ｇ ） ｋ／ 和舒芬太尼 Ｑ ３ ｇ／ ｋ／ 持 ｈ （ｇ） ｈ 冠心病 、 糖尿病 、 脑梗塞 、 心律紊乱 、 心梗等一种或多种 续静脉输注维托 然后根据 ＢＩ监测调整输注速率； 组 ｓ ４ 疾病 ， 肾功 能均无明显异常 ， 但 无严重 呼吸系统疾病 。 患者术中均问断给予维库溴胺 １ ２ｍｇ － 维持肌松。 术中必
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异氟醚与七氟醚对老年患者麻醉后苏醒和认知功能的影响
发表时间：2014-04-15T11:19:26.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年38期供稿作者：李凡杨震
[导读] 记录两组患者从麻醉药物停用到自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间，并对患者术前、术后3、6 h 及3d 时的认知功能进行评价。
李凡杨震（新疆乌苏市人民医院手麻科 8 3 3 0 0 0 ）
【摘要】目的探讨异氟醚与七氟醚对老年患者麻醉后苏醒和认知功能的影响。
方法选择我院2010 年1 月-2012 年9 月择期在我院行上腹部手术的老年患者60 例，ASA Ⅰ～Ⅱ级。
将患者随机分为七氟醚组和异氟醚组，每组30 例。
两组静脉注射阿托品0.3 mg、舒芬太尼0.5 ug/kg、异丙酚1.0 mg/kg、维库溴铵0.2 mg/kg。
全麻诱导后气管插管行机械通气。
维持采用吸入麻醉，两组分别吸入1MAC（肺泡最低有效浓度）七氟醚和异氟醚，必要时追加芬太尼，间断予维库溴铵以维持麻醉。
记录两组患者从麻醉药物停用到自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间，并采用简易只能精神状态检查量表对患者术前、术后3、6 h 及3 d 时的认知功能进行评价。
结果术后3 h 时，MMSE 评分
较术前明显降低，且异氟醚组MMSE 评分低于七氟醚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
术后6 h 两组患者MMSE 评分恢复到麻醉前水平，两组术后6 h、术后3 d MMSE 评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
七氟醚术后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间均短于异氟醚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
结论七氟醚和异氟醚均可影响老年患者术后早期认知功能，但七氟醚的影响强度小于异氟醚。
同时，七氟醚吸入麻醉后麻醉苏醒时间较异氟醚短，插管时间短，即可以缩短术后苏醒监护时间，更适用于老年患者。
【关键词】异氟醚七氟醚老年患者术后认知功能障碍
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0028-02
术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）作为术后中枢神经系统并发症，越来越受到关注，主要表现为焦虑、精神错乱、记忆受损等特点，其发生可能与麻醉药物的应用有关。
七氟醚具有理化性质稳定、诱导迅速且稳定的特点，近年来已广泛应用于临床。
但也有研究显示，七氟醚可能会增加POCD 的发生率。
本文观察并对比七氟醚与异氟醚对患者认知功能的影响，旨在为POCD 的防治提供依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料选择我院2010 年1 月-2012 年9 月择期在我院行上腹部手术的老年患者60 例，A S A Ⅰ～Ⅱ级。
将患者随机分为七氟醚组和异氟醚组，每组30 例。
七氟醚组年龄60 ～ 81 岁，平均（65.2±9.7）岁，体质量42 ～ 75 ㎏，平均（5
2.2±8.9）㎏，手术时间45 ～162 min，平均（77.4±12.9）min。
异氟醚组年龄62 ～ 79 岁，平均（64.7±8.2）岁，体质量44 ～ 77 ㎏，平均（52.9±9.1）㎏，手术时间47 ～ 155 m i n，平均（79.8±11.5）mi n。
两组患者的年龄、体质量、手术时间经比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2 麻醉方法两组患者术前均未用药。
静脉注射阿托品0.3 mg、舒芬太尼0.5 ug/kg、异丙酚1.0 mg/kg、维库溴铵0.2 mg/kg。
全麻诱导后气管插管行机械通气。
维持采用吸入麻醉，两组分别吸入1MA C（肺泡最低有效浓度）七氟醚和异氟醚，必要时追加芬太尼，间断予维库溴铵以维持麻醉。
1.3观察指标记录两组患者从麻醉药物停用到自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间，并对患者术前、术后3、6 h 及3d 时的认知功能进行评价。
1.4 术后认知功能评价标准采用简易精神状态检查量表(mi n i - mental state examination,MMSE) 对患者进行认知功能评价，最高分30分，24 ～ 27 分为轻度认知障碍，19 ～ 23 分为中度认知障碍，0 ～ 18 分为重度认知障碍。
得分＜ 24 分即为POCD。
1.5 拔管指征患者能听从口头指令，能睁眼，潮气量＞ 300 mL，血氧饱和度（SpO2）＞ 95%，自主呼吸平稳，即可拔管。
1.6 统计学处理采用S P S S17.0 软件包对数据进行处理，正态分布计量资料采用均数± 标准差( x-±s ) 表示，采用t 检验，检验水准
α=0.05。
2结果
2.1 两组患者术前、术后MMSE 评分比较及两组认知情况分析两组患者术前MMSE 评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
术后3
h 时， MMSE 评分较术前明显降低，且异氟醚组MMSE 评分低于七氟醚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
术后6 h 两组患者MMSE
评分恢复到麻醉前水平，两组术后6 h、术后3 d MMSE 评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。
两组术后至第3 d，均未出现严重认知功能障碍。
在术后的3d 内，异氟醚组与七氟醚组分别有5 例、3 例出现轻度认知功能障碍。
表1 两组患者术前、术后MMSE 评分比较(x-±s，分)
3讨论
引起术后认知功能障碍的因素很多，其中手术和麻醉是P O C D 的主要原因，手术和麻醉并发症有促进作用，发生POCD 的相关因素包括年龄、受教育程度、手术失血量、术后种类等。
而年龄是POCD 的决定性因素，与POCD 密切相关[1]。
报道显示，老年术后POCD 的发生率为26% ～ 41%，出现POCD 患者术后第1 年的死亡率会显著增加。
由于老年患者手术时合并有其他慢性基础疾病的机会较多，手术和麻醉风险增大，术后相应的并发症也更高。
七氟醚是一种新型卤代羟基醚类吸入全身麻醉药，其化学结构为
FCH2 LCH( CF3) 2, 化学名为氟甲基-2 六氟-2 异丙基醚，血/ 气分配系数为0.163。
七氟醚是临床更接近人体生理的吸入性麻醉药。
Rohan 等认为在门诊结肠镜检查时，七氟醚吸入较芬太尼、咪唑安定、丙泊酚平衡麻醉恢复迅速，容易跨过认知功能减退的低谷期。
陈莺等[2] 研究发现与异氟醚相比，七氟醚明显加快术后患者的苏醒、缩短气管插管的时间、大大减小术后苏醒监护时间。
七氟醚术后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间均短于异氟醚组，差异用统计学意义（P＜0.05）。
提示七氟醚吸入麻醉苏醒较快，同时可减少气管插管时间，结果与陈莺等报道一致。
简易智能精神状态检查量表简单易行，国内外广泛应用，该量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆力、注意力及计算力等共30项，每项回答正确得1 分，回答错误或答不知道的1 分，分值范围为0 ～ 30 分。
本研究显示，两组患者术后3 h 时MMS E 评分较术前明显降低，但术后6h 的MMS E 评分可恢复到麻醉前水平，提示七氟醚或异氟醚在麻醉早期对老年认知功能确实产生一定的影响，随着时间的延长，患者的认知功能可以逐步恢复，这与H o c k e r 等报道一致。
同时，异氟醚组MMSE 评分在术后3 h 时明显低于七氟醚组，提示七氟醚对术后短暂认知功能障碍的影响较异氟醚小。
贾宝森等报道，脑氧饱和度（rSO2）界值为45%，提示围手术期应对老年人的血药进行干预，改善脑部氧供，维持rSO2 ＞ 45%，这样可减少老年人术后认知功能缺损的发生。
老年患者早期术后认知功能减退很常见，对多数患者是可逆的，但也有患者会发生不可逆的认知功能障碍，作为麻醉医师，术前应掌握好患者的情况，加强患者的心理支持，制定合理的麻醉方案。
综上所述，本文对比了异氟醚和七氟醚对老年患者麻醉后苏醒的认知功能的影响，两药均可影响老年患者术后早期认知功能，但七氟醚的影响强度小于异氟醚。
同时，七氟醚吸入麻醉后麻醉苏醒时间较异氟醚短，插管时间短，即可以缩短术后苏醒监护时间，更适用于老年患者。
对于两者术后更为长期的认知功能影响，还有待于进一步研究。
参考文献
[1] 蔡捍东. 高龄危重病人手术后认知功能障碍的原因分析[J]. 中国医刊, 2008, 43: 62-63.
[2] 陈莺，赵志斌. 异氟醚与七氟醚对老年人麻醉后苏醒和认知的影响[J]. 中国当代医药,2010,17(25):75,78.。