七氟醚吸入麻醉临

吸入麻醉剂作用强度：MAC
七氟醚特性
• 血气分配系数低——诱导/苏醒迅速
• Fd/Fa ≈1——更精确控制麻醉深度
• 与阿片类合用，明显降低MAC —— 降低药 物剂量，恢复迅速
七氟醚麻醉的对高危手术病人保护作用
七氟醚的心脏保护作用（动物）
七氟醚的心脏保护作用（CABG）
七氟醚在其它手术中的保护作用
• 外周血管手术：降低 术后心血管并发症
• 肝切除手术源自文库降低手 术AST及ALT水平 • 开胸手术：降低肺泡 炎症反应
七氟醚在肥胖病人中的应用
• 脂肪摄取七氟醚的速度较慢、容量高；对 麻醉苏醒影响较小
• 七氟醚可以减少肌松药用量（肌松药尽量 使用最低有效剂量，以免术后出现神经— 肌肉阻滞的残余效应） ——— 七氟醚适宜于肥胖病人的麻醉
七氟醚的药理特性与临床应用 进展
襄阳市中心医院麻醉科 李明强
全身麻醉四要素
• • • • 意识丧失 unconsciousness（可逆性） 无痛觉 analgesia 肌肉松弛 immobility（无运动） 控制自主神经反射（control over autonomic reflexes)
一种吸入麻醉剂可同时具有以上作用（不 同的深度下）
[6 N Eng JJ Med 2011]2008; 101:178-85 3.Br Anaesth 6.N Eng J Med 2011; 365: 591
2.Anesth Analg 2004; 99:833-9 5.Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 873-82
2. 术后镇痛
– 患者自主呼吸恢复后，给予芬太尼20ug/次，将呼吸 频率控制在10-12次每分
推荐用法：
提前10分钟降低七氟 烷浓度
凯特力全程吸入的推荐方案
诱导：呼吸回路预充七氟烷2.5MAC FGF6L/min， 经由面罩给予8％七氟烷 2－3分钟，待呼出末浓度达 2.0MAC时进行插管
维持：七氟烷减少至1.0-1.3MAC，浓度4%-5%，
0.4 0.2 0
0
10
20
30
吸入时间
吸入麻醉剂作用强度
• 不同麻醉剂的作用强度以最低肺泡浓度MAC比较 • MAC：使50%的受试者（病人）对疼痛刺激 无运动反应的最小肺泡麻醉剂浓度。 • 阿片类明显降低吸入麻醉剂的MAC （ 3ng/ml Fentanly 降低七氟醚MAC 59%） • MAC awake—0.7MAC • MACBAR— 1.3~2MAC
• 吸入麻醉深度取决于肺泡浓度 Fa
• 血气分配系数越低，Fa升高越快 • 稳态麻醉：Fd ≈Fi ≈Fa （Fd/Fa ≈1）
七氟醚 麻醉 可控性更好
吸入性麻醉药的FA/FI
1 0.8
FA/FI 0.6
N2O Desflurane Sevoflurane Isoflurane
Halothane
苏醒期躁动的其它原因
• 吸入全麻药洗脱速度过快
•
•
尿潴留或导尿管的刺激
肩膀疼痛
•
•
肌松药物的残余作用
……
预防苏醒期躁动的有效措施
1. 静脉输注右美托咪定
– 插管后持续静脉泵注 • – 0.2 ~ 0.4 g/kg/hr，拔管前 1hr 停药
插管后静脉给于小剂量 • 0.3 ~ 0.5 g/kg 加入补液中i.v. gtt
血气分配系数
—七氟烷血/气分配系数低，诱导/苏醒更快
3 血:气分配系数
2.5
2 1.43 1 0.45 地氟醚 0.47 0.65
1.8
氧化亚氮
七氟醚
异氟醚
安氟醚
氟烷
3
Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994.
吸入麻醉深度的调节
术中知晓发生的危险因素
病史和麻醉史
有知晓发生史
手术
心脏手术
麻醉管理
全凭静脉麻醉
大量服用或滥用药物
认定或已知困难气道 ASA 4-5级
剖宫产术
创伤手术 急症手术
使用肌松药
减少麻醉药剂量
血流动力学储备受限
都是容易浅麻醉的因素
七氟烷麻醉的MAC值可有效反应麻醉 深度，给予合理的吸入MAC，极少出 现术中知晓和麻醉过深
[2] [3]
儿童的发生率高于成人 0.6~0.8%
[4]
国内多中心、大样本调查：即使在医疗水平顶尖的三甲医院， 术中知晓 0.4%，可疑 知晓率 0.4%
[5 Yue Yun]
1.Lancet 2000;355:707-711 4.Anesth Analg 2005; 100: 653-61 高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克）可高达 1%
麻醉过深对病人的影响
低BIS 是死亡的非常强的预 测因子，当同时伴有低MAP 时，死亡风险更高
Sessler DI, et al. Hospital Stay and Mortality Are Increased in Patients Having a “Triple Low” of Low Blood Pressure, Low Bispectral Index, and Low Minimum Alveolar Concentration of Volatile Anesthesia. Anesthesiology, 2012, 116:1195–203.
2015/12/21
其它应用
小儿麻醉——无痛诱导，低代谢率，对体内尚未成熟的各器官影响小，对心率 影响小
哮喘病人——有效扩张平滑肌，减少气管痉挛发生 预计插管困难，行喉罩通气、面罩通气患者——呼吸抑制弱，麻醉深度控制简 单易行 呼吸功能障碍患者——无由于蓄积而导致的术后呼吸抑制，术后恢复更安全 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
使用七氟醚如何计算消耗量
系数K 1%浓度x1L/min氧流量x1h 手术所消耗的凯特力 3.3ml
5%浓度x2L/min氧流量x2h 手术所消耗的凯特力
5x2x2xK=66ml
消耗量=3.3*浓度*手术时间*氧流量
七氟醚在肥胖病人中的应用
低氧血症是肥胖病人围手术期的主要危险，因此术 中必须监测脉搏血氧饱和度和动脉血气以了解病人 的氧合情况（七氟醚能有效改善血氧平衡）。 。 •异氟烷、七氟烷可列为首选
七氟醚应用的其它问题讨论
术中知晓发生率
国外报道术中知晓发生率 0.1~0.2%[1Lancet 2000 ] 美国 约0.13% 欧洲 0.1~0.2%
七氟烷与麻醉深 度监测 七氟烷浓度对麻醉深度的预测概率值为0.966
显示很高的镇静深度预测性
Katoh T, et al. Anesthesiology 1998; 88(3):64250.
术后躁动：
• 镇痛不全是病人苏醒期躁动的重要原因之一
• 全麻苏醒期
– 痛觉过敏
– 瑞芬太尼诱导的“阿片类药物快速耐受”
FGF为2L/min，外科切皮时调整至1.3-1.5MAC, 术中 以1.0-1.3MAC维持（根据手术刺激的强度调整） 苏醒：当手术结束前8－10分钟，先调整挥发罐浓度从 1.3MAC下降至1MAC，再将挥发罐浓度调至0.4MAC。
缝合结束后关闭挥发罐，加大氧流量(5L/min),以达到
七氟烷高质量的苏醒