关于七氟醚吸入麻醉临课件
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关于七氟醚吸入麻 醉临
全身麻醉四要素
• 意识丧失 unconsciousness（可逆性） • 无痛觉 analgesia • 肌肉松弛 immobility（无运动） • 控制自主神经反射（control over
autonomic reflexes)
一种吸入麻醉剂可同时具有以上作用 （不同的深度下）
七氟醚麻醉的对高危手术病人保护作用
七氟醚的心脏保护作用（动物）
七氟醚的心脏保护作用（CABG）
七氟醚在其它手术中的保护作用
• 外周血管手术：降低 术后心血管并发症
• 肝切除手术：降低手 术AST及ALT水平
• 开胸手术：降低肺泡 炎症反应
Βιβλιοθήκη Baidu
七氟醚在肥胖病人中的应用
• 脂肪摄取七氟醚的速度较慢、容量高；对 麻醉苏醒影响较小
七氟醚应用的其它问题讨论
术中知晓发生率
➢国外报道术中知晓发生率 0.1~0.2%[1Lancet 2000 ] ➢美国 约0.13% [2] ➢欧洲 0.1~0.2% [3] ➢儿童的发生率高于成人 0.6~0.8% [4] ➢国内多中心、大样本调查：即使在医疗水平顶尖的三甲医院， 术中知晓 0.4%，可疑
• 阿片类明显降低吸入麻醉剂的MAC （ 3ng/ml Fentanly 降低七氟醚MAC 59%）
• MAC awake—0.7MAC • MACBAR— 1.3~2MAC
吸入麻醉剂作用强度：MAC
七氟醚特性
• 血气分配系数低——诱导/苏醒迅速
• Fd/Fa ≈1——更精确控制麻醉深度
• 与阿片类合用，明显降低MAC —— 降低药 物剂量，恢复迅速
知晓率 0.4% [5 Yue Yun] ➢高危1.L人anc群et 2（00心0;3脏55:手707术-71、1 4产.An科est手h A术nal、g 20急05诊; 10手0: 术653和-61休克）可高达1%
2.Anesth Analg 2004; 99:8335-.9Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 873-82 [6 N En3g.BJr JMAedna2e0s1t1h]2008; 101:1768.-N85Eng J Med 2011; 365: 591
苏醒期躁动的其它原因
• 吸入全麻药洗脱速度过快 • 尿潴留或导尿管的刺激 • 肩膀疼痛 • 肌松药物的残余作用 • ……
预防苏醒期躁动的有效措施
1. 静脉输注右美托咪定
– 插管后持续静脉泵注 • 0.2 ~ 0.4 g/kg/hr，拔管前 1hr 停药
– 插管后静脉给于小剂量 • 0.3 ~ 0.5 g/kg 加入补液中i.v. gtt
术中知晓发生的危险因素
病史和麻醉史
手术
麻醉管理
有知晓发生史 大量服用或滥用药物 认定或已知困难气道 ASA 4-5级 血流动力学储备受限
心脏手术 剖宫产术 创伤手术 急症手术
全凭静脉麻醉 使用肌松药 减少麻醉药剂量
都是容易浅麻醉的因素
七氟烷麻醉的MAC值可有效反应麻醉 深度，给予合理的吸入MAC，极少出 现术中知晓和麻醉过深
麻醉过深对病人的影响
低BIS 是死亡的非常强的预 测因子，当同时伴有低MAP 时，死亡风险更高
Sessler DI, et al. Hospital Stay and Mortality Are Increased in Patients Having a “Triple Low” of Low Blood Pressure, Low Bispectral Index, and Low Minimum Alveolar Concentration of
• 七氟醚可以减少肌松药用量（肌松药尽量 使用最低有效剂量，以免术后出现神经— 肌肉阻滞的残余效应）
——— 七氟醚适宜于肥胖病人的麻醉
七氟醚在肥胖病人中的应用
低氧血症是肥胖病人围手术期的主要危险，因此术 中必须监测脉搏血氧饱和度和动脉血气以了解病人 的氧合情况（七氟醚能有效改善血氧平衡）。 。 •异氟烷、七氟烷可列为首选
七氟烷与麻醉深 度监七氟测烷浓度对麻醉深度的预测概率值为0.966
显示很高的镇静深度预测性
Katoh T, et al. Anesthesiology 1998; 88(3):64250.
术后躁动：
• 镇痛不全是病人苏醒期躁动的重要原因之一 • 全麻苏醒期
– 痛觉过敏
– 瑞芬太尼诱导的“阿片类药物快速耐受”
2. 术后镇痛
– 患者自主呼吸恢复后，给予芬太尼20ug/次，将呼吸 频率控制在10-12次每分
推荐用法：
提前10分钟降低七氟 烷浓度
凯特力全程吸入的推荐方案
诱导：呼吸回路预充七氟烷2.5MAC FGF 6L/min， 经由面罩给予8％七氟烷 2－3分钟，待呼出末浓度达 2.0MAC时进行插管 维持：七氟烷减少至1.0-1.3MAC，浓度4%-5%， FGF为2L/min，外科切皮时调整至1.3-1.5MAC, 术中 以1.0-1.3MAC维持（根据手术刺激的强度调整） 苏醒：当手术结束前8－10分钟，先调整挥发罐浓度从 1.3MAC下降至1MAC，再将挥发罐浓度调至0.4MAC。 缝合结束后关闭挥发罐，加大氧流量(5L/min),以达到 七氟烷高质量的苏醒
七氟醚 麻醉 可控性更好
吸入性麻醉药的FA/FI
1 0.8 FA/FI 0.6 0.4 0.2
0 0
N2O Desflurane Sevoflurane Isoflurane
Halothane
10
20
30
吸入时间
吸入麻醉剂作用强度
• 不同麻醉剂的作用强度以最低肺泡浓度MAC比较
• MAC：使50%的受试者（病人）对疼痛刺激 无运动反应的最小肺泡麻醉剂浓度。
血气分配系数
—七氟烷血/气分配系数低，诱导/苏醒更快
血:气分配系数
3 2.5
2
1.8
1.43
1 0.45
0.65 0.47
地氟醚
氧化亚氮
七氟醚 异氟醚 安氟醚
氟烷
Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston,
1994.
3
吸入麻醉深度的调节
• 吸入麻醉深度取决于肺泡浓度 Fa • 血气分配系数越低，Fa升高越快 • 稳态麻醉：Fd ≈Fi ≈Fa （Fd/Fa ≈1）
全身麻醉四要素
• 意识丧失 unconsciousness（可逆性） • 无痛觉 analgesia • 肌肉松弛 immobility（无运动） • 控制自主神经反射（control over
autonomic reflexes)
一种吸入麻醉剂可同时具有以上作用 （不同的深度下）
七氟醚麻醉的对高危手术病人保护作用
七氟醚的心脏保护作用（动物）
七氟醚的心脏保护作用（CABG）
七氟醚在其它手术中的保护作用
• 外周血管手术：降低 术后心血管并发症
• 肝切除手术：降低手 术AST及ALT水平
• 开胸手术：降低肺泡 炎症反应
Βιβλιοθήκη Baidu
七氟醚在肥胖病人中的应用
• 脂肪摄取七氟醚的速度较慢、容量高；对 麻醉苏醒影响较小
七氟醚应用的其它问题讨论
术中知晓发生率
➢国外报道术中知晓发生率 0.1~0.2%[1Lancet 2000 ] ➢美国 约0.13% [2] ➢欧洲 0.1~0.2% [3] ➢儿童的发生率高于成人 0.6~0.8% [4] ➢国内多中心、大样本调查：即使在医疗水平顶尖的三甲医院， 术中知晓 0.4%，可疑
• 阿片类明显降低吸入麻醉剂的MAC （ 3ng/ml Fentanly 降低七氟醚MAC 59%）
• MAC awake—0.7MAC • MACBAR— 1.3~2MAC
吸入麻醉剂作用强度：MAC
七氟醚特性
• 血气分配系数低——诱导/苏醒迅速
• Fd/Fa ≈1——更精确控制麻醉深度
• 与阿片类合用，明显降低MAC —— 降低药 物剂量，恢复迅速
知晓率 0.4% [5 Yue Yun] ➢高危1.L人anc群et 2（00心0;3脏55:手707术-71、1 4产.An科est手h A术nal、g 20急05诊; 10手0: 术653和-61休克）可高达1%
2.Anesth Analg 2004; 99:8335-.9Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 873-82 [6 N En3g.BJr JMAedna2e0s1t1h]2008; 101:1768.-N85Eng J Med 2011; 365: 591
苏醒期躁动的其它原因
• 吸入全麻药洗脱速度过快 • 尿潴留或导尿管的刺激 • 肩膀疼痛 • 肌松药物的残余作用 • ……
预防苏醒期躁动的有效措施
1. 静脉输注右美托咪定
– 插管后持续静脉泵注 • 0.2 ~ 0.4 g/kg/hr，拔管前 1hr 停药
– 插管后静脉给于小剂量 • 0.3 ~ 0.5 g/kg 加入补液中i.v. gtt
术中知晓发生的危险因素
病史和麻醉史
手术
麻醉管理
有知晓发生史 大量服用或滥用药物 认定或已知困难气道 ASA 4-5级 血流动力学储备受限
心脏手术 剖宫产术 创伤手术 急症手术
全凭静脉麻醉 使用肌松药 减少麻醉药剂量
都是容易浅麻醉的因素
七氟烷麻醉的MAC值可有效反应麻醉 深度，给予合理的吸入MAC，极少出 现术中知晓和麻醉过深
麻醉过深对病人的影响
低BIS 是死亡的非常强的预 测因子，当同时伴有低MAP 时，死亡风险更高
Sessler DI, et al. Hospital Stay and Mortality Are Increased in Patients Having a “Triple Low” of Low Blood Pressure, Low Bispectral Index, and Low Minimum Alveolar Concentration of
• 七氟醚可以减少肌松药用量（肌松药尽量 使用最低有效剂量，以免术后出现神经— 肌肉阻滞的残余效应）
——— 七氟醚适宜于肥胖病人的麻醉
七氟醚在肥胖病人中的应用
低氧血症是肥胖病人围手术期的主要危险，因此术 中必须监测脉搏血氧饱和度和动脉血气以了解病人 的氧合情况（七氟醚能有效改善血氧平衡）。 。 •异氟烷、七氟烷可列为首选
七氟烷与麻醉深 度监七氟测烷浓度对麻醉深度的预测概率值为0.966
显示很高的镇静深度预测性
Katoh T, et al. Anesthesiology 1998; 88(3):64250.
术后躁动：
• 镇痛不全是病人苏醒期躁动的重要原因之一 • 全麻苏醒期
– 痛觉过敏
– 瑞芬太尼诱导的“阿片类药物快速耐受”
2. 术后镇痛
– 患者自主呼吸恢复后，给予芬太尼20ug/次，将呼吸 频率控制在10-12次每分
推荐用法：
提前10分钟降低七氟 烷浓度
凯特力全程吸入的推荐方案
诱导：呼吸回路预充七氟烷2.5MAC FGF 6L/min， 经由面罩给予8％七氟烷 2－3分钟，待呼出末浓度达 2.0MAC时进行插管 维持：七氟烷减少至1.0-1.3MAC，浓度4%-5%， FGF为2L/min，外科切皮时调整至1.3-1.5MAC, 术中 以1.0-1.3MAC维持（根据手术刺激的强度调整） 苏醒：当手术结束前8－10分钟，先调整挥发罐浓度从 1.3MAC下降至1MAC，再将挥发罐浓度调至0.4MAC。 缝合结束后关闭挥发罐，加大氧流量(5L/min),以达到 七氟烷高质量的苏醒
七氟醚 麻醉 可控性更好
吸入性麻醉药的FA/FI
1 0.8 FA/FI 0.6 0.4 0.2
0 0
N2O Desflurane Sevoflurane Isoflurane
Halothane
10
20
30
吸入时间
吸入麻醉剂作用强度
• 不同麻醉剂的作用强度以最低肺泡浓度MAC比较
• MAC：使50%的受试者（病人）对疼痛刺激 无运动反应的最小肺泡麻醉剂浓度。
血气分配系数
—七氟烷血/气分配系数低，诱导/苏醒更快
血:气分配系数
3 2.5
2
1.8
1.43
1 0.45
0.65 0.47
地氟醚
氧化亚氮
七氟醚 异氟醚 安氟醚
氟烷
Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston,
1994.
3
吸入麻醉深度的调节
• 吸入麻醉深度取决于肺泡浓度 Fa • 血气分配系数越低，Fa升高越快 • 稳态麻醉：Fd ≈Fi ≈Fa （Fd/Fa ≈1）