七氟醚

缺血，形成脑血栓。
异丙酚降低颅内压，对于颅内压高的患者，异丙酚大幅度降低颅内压大幅减少脑血
流量，加重此副反应的程度。七氟醚在1.2mac值左右颅内压基本稳定，且对脑血流
量有调节作用。 2、大血管手术易发生炎症反应，包括梅毒性或细菌、霉菌性。 丙泊酚影响人体免疫系统，抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的吞噬作用与杀伤作用。 •17
0.70%
七氟烷用法用量
2
•15
七氟烷用法用量
2
凯特力消耗量计算方法：
消耗量=k*氧流量L/m*挥发罐浓度*时间
K=3.5ml K×2L/m氧流量*4%浓度*1h手术=？ 3.5*2000*0.04*1=28ml
•16
七氟烷优势手术
脑外科手术、大血管手术
3
1、在大血管手术伴随大失血时，较大脑血管可促进动脉粥样硬化，管腔狭窄脑组织
吸入用七氟烷研讨
1
2
七氟烷特点 七氟烷用法用量
2
3 4 5
七氟烷优势手术领域
七氟烷特点
代表着吸入麻醉发展方向
1
七氟烷特点
1
1968年首次 合成
1981年，人 体实验
1990，日本上 市 1995，欧美 上市
2005，中国上 市
七氟烷特点
低血气分配系数
1
代谢率低，仅3%，97%以原形经肺呼出
Mac值系统下，可精准控制麻醉深度
七氟烷优势手术
3
心脏手术
心脏外科手术
1、冠心病相关的心脏手术，专家明确提示慎用丙泊酚[1]，七氟醚可显著减 少冠心窃血现象，减少合并冠心病的发生概率和程度，使手术更安全。 2、心脏外科手术术中知晓发生率高，达6%，以七氟醚麻醉，能有效避免术中 知晓 3、七氟醚能有效改善血氧平衡，并有效减少缺血再灌注对各器官造成的损伤
具有肌松、镇痛协同作用 血流动力学平稳，对交感神经系统的抑制可预测 芳香味，扩张平滑肌 对哺乳动物特有的器官保护
七氟烷特点
进入体内
1
发挥药效 代谢
经肺呼入，由肺 泡进入动脉
由肺泡动脉到达脑部， 发挥麻醉药效
3%在体内经细胞 色素P450分解为 三氟异丙醇和无 机氟，97%以原形 经肺呼出
七氟烷特点
七氟烷特点
1
七氟烷对哺乳动物特有的器官保护作用
丙泊酚组（n=50） 七氟烷前组（n=50）
七氟烷后组（n=50）
七氟烷全程组（n=50）
Stefan G. De Hert, et al. Anesthesiology 2004; 101:299–310
七氟烷特点
1
七氟烷对哺乳动物特有的器官保护作用，病人受益良多
异氟烷、七氟烷可列为首选
七氟烷优势手术
3
其它：
小儿——无痛诱导，低代谢率，对体内尚未成熟的各器官影响小 哮喘病人——有效扩张平滑肌，减少气管痉挛发生 预计插管困难，行喉罩通气、面罩通气患者——呼吸抑制弱，麻醉深度控制简单易行
呼吸功能障碍患者——无由于蓄积而导致的术后呼吸抑制，术后恢复更安全
谢谢
1
七氟醚具有较强协同镇痛作用和肌松作用
1、减少肌松药使用量
减少潘库溴铵使用量50%以上[1]。 七氟醚8%诱导4m，不使用任何肌松药，肌松条件与丙泊酚+美维松接近，可避免产生术中知晓[2]。
2、减少镇痛药使用
一些手术如小儿疝气手术，1.5Mac约3%七氟醚维持，需要时辅助瑞芬太尼镇痛，瑞芬太尼使用量几乎为 0。使用七氟醚控制血压非常方便且有效
七氟烷优势手术
五官科手术
3
头面部血流丰富，上颌窦恶性肿瘤行上颌骨切除术出血量大且猛；鼻腔内窥镜手术视野小，止血困难， 出血使术野不清，影响手术进行；中耳及内耳手术术野内极少量出血也会影响手术操作。
控制性降压可明显减少出血，使术野清晰，缩短手术时间，减少手术并发症而受到欢迎。选择控制性降
压应注意其禁忌证。用吸入麻醉维持，可选用七氟醚、异氟醚，有浓度依赖性降压作用，调节方便可靠。
1
颅内压（mmHg）
脑血流（mL/100g/min)
脑血管阻力 (mmHg/mL/min100g)
脑氧代谢率(Mlo2/100g/min) 与0.7 MAC七氟烷相比 *P<0.05. 在对颅内压影响上没有显著性差异。
七氟醚剂量依赖性地 增加脑血流，降低脑血管阻力，但不足以增 加颅内压
Bundgaard et al. Acta Anaesthesiol Scand. 1998;42:621.
2
患者年龄(年) <3 3-<5 5-12 25 35 40 50
七氟烷在氧气中MAC 3.3-2.6% 2.5% 2.4% 2.5% 2.2% 2.05% 1.8%
七氟烷在65%N2O/35%O2中MAC 2.0% / / 1.4% 1.2% 1.1% 0.98%
60
80
1.6%
1.4%
0.87%
3、减少药物副作用；减少药物交叉反应；
[1]Anesthesiology. 1998;89:1524 [2]J Clin Anesth 2000; 12: 392-396
七氟烷特点
血流动力学稳定
Mean Arterial Pressure (mm Hg) 90
1
Desflurane Sevoflurane
[1]大血管手术麻醉.现代麻醉学.M
七氟烷优势手术
眼科手术
3
眼心反射严重者心率减慢可达基础值的50%以上，甚至心跳骤停，浅麻醉、
缺氧或二氧化碳蓄积以及迷走张力增加时，眼心反射加重。
丙泊酚对交感神经的抑制非常明显，且个体差异大，易出现浅麻醉，增加手
术风险。
七氟醚能改善血氧平衡，麻醉深度易控，使手术更安全。
七氟烷优势手术
甲状腺手术
3
以七氟烷来维持甲状腺手术，对甲状腺功能几乎无影响，且对心血管功能干扰小，对肝、肾
功能影响小，可优先考虑使用。
七氟烷优势手术
肥胖病人
3
1、肝脏功能常发生一些异常，影响经肝脏代谢药物的清除，脂肪组织过多可影响一些麻醉药的血浆半衰期，
但并不影响脂溶性挥发性麻醉药的血浆半衰期
2、低氧血症是肥胖病人围手术期的主要危险，因此术中必须监测脉搏血氧饱和度和动脉血气以了解病人的 氧合情况（七氟醚能有效改善血氧平衡）。 3、肌松药尽量使用最低有效剂量，以免术后出现神经—肌肉阻滞的残余效应（七氟醚可以减少肌松药用 量）。
ห้องสมุดไป่ตู้80
70 60 50
Steady 1 State
// 2 3 4 5 7 8 9 10 11
Minutes after Anesthetic Advanced to 1.2 or 1.5 MAC
Ebert et al. Anesth Analg 995;81:S11.
七氟烷特点
对交感神经系统的抑制可预测
七氟烷特点
挛发生
80
70 60 发生率（%） 50 40 30 20 10 0 *
1
七氟烷具有芳香味，无呼吸道刺激；具有扩张血管平滑肌作用，减少气管、支气管痉
七氟烷 (n=25)
异氟烷 (n=25)
咳嗽
屏气
喉痉挛
* p<0.001，与异氟烷比较
Sloan et al. Anesth Analg 1996;82:528.
De Hert SG, et al. Anaesthesia, 2009, 64, 953–960
七氟烷特点
1
七氟醚全程吸入麻醉 缩短体外循环患 者ICU和总住院时间
De Hert SG, et al., Anesthesiology. 2004 Jul;101(1):9-20
七氟烷用法用量
Mac值：使50%的病人切皮无体动时的吸入麻醉药浓度