七氟醚麻醉病例分享课件
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吸纯氧 停止刺激，加深麻醉，特别是加大吸入麻醉药的浓度 改手控呼吸：感受肺的顺应性，延长呼气时间 吸入短效β2受体激动剂（SABA）:雾化吸入或MDI 静脉注射肾上腺皮质激素:4-6H后起气道保护作用 肾上腺素：过敏性休克或严重支气管痉挛 硫酸镁（二线）：严重持续痉挛者，40mg/kg iv,>20min 氨茶碱（三线）:负荷量4mg/kg,>15min,维持量0.30.9mg/kg/h
七氟醚麻醉病例分享
----浅谈七氟醚在支气管痉挛中的应用
病例资料wk.baidu.com
程XX，女，67岁，55kg，因乙状结肠癌于全麻下行根治术。 既往史：过敏性哮喘。心电图：左前分支传导阻滞 麻醉过程： 入室 HR 120bpm ， 予以咪唑安定 1mgiv ，心率下降至 90bpm ，开 始静脉诱导插管，插管后气道压力为40cmH2O，双肺听诊有哮鸣 音，予加深麻醉（七氟醚吸入），以Ventolin喷剂喷2次，数分 钟内气道压下降至 20 cmH2O以内。摆体位（截石位）时，气道 压再次上升至 40 cmH2O，同样处理后气道压下降。此后一旦刺 激气管，气道压即升高，予以氢化可的松 200mg iv后，再刺激 气管气道压也无改变。术中平稳，术后清醒顺利拔管。
BJA 2009;103(S1):i57-i65 Pediatric Reports 2012;4:e19
思考五----吸入麻醉药在支气管痉挛中的应用
直接作用于气道，临床使用浓度范围就有直接扩张气道 平滑肌的作用
作用机制：
抑制电压依赖性钙通道 “渗漏”降低肌浆网钙池中钙浓度 抑制气管平滑肌细胞对钙的敏感化 促进气管平滑肌超极化
地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟醚>七氟醚
文献回顾
为什么选择七氟醚？ 地氟醚会引起吸烟患者的气道收缩 异丙酚比七氟醚更易引起过敏病人的支气管痉挛
Nishiyama T.Med Arch. 2013 Curr Opin Anesth, 2014
文献回顾
有效性：可用于对常规药物治疗没有反应的威 胁生命的支气管痉挛
思考一----术中发生了什么情况？
哮喘
是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随 时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽， 同时具有可逆性的呼出气流受限。
哮喘的患病率
全球：1%－18% 中国：2%－3% （3亿人）
麻醉中：哮喘病人中发生率约7％ 支气管痉挛发生率约0.17％ 患病率和严重程度呈增长趋势
思考四----麻醉中支气管痉挛的处理原则
除诱发因素（导管位置、麻醉深度、暂停刺激操作）
辅助或控制呼吸 对于非插管患者或已拔除气管导管患者
，提高吸氧浓度、面罩加压给氧、必要时重新插管
对症支持治疗 纠正缺氧和二氧化碳蓄积，维持水、电解 质酸碱平衡等
思考四----麻醉中支气管痉挛的处理原则
文献回顾
安全性高
Schutte D, BJA, 2013
文献回顾
安全性高
文献回顾
注意：
在哮喘患儿中，单独使用七氟醚诱导插管，可 引起患儿气道阻力增加
插管前予沙丁胺醇可以防止在哮喘患儿中单独 使用七氟醚诱导插管引起的气道阻力增加 维持适当的麻醉深度非常重要！
Walid H, Anesth Analg,1999 Pietro S, Anesth Analg,2001
小结
支气管痉挛是围术期常见的呼吸系统并发症 ，麻醉医生应熟练掌握其处理原则。 七氟醚是治疗围术期支气管痉挛最为有效和 安全的药物之一。
谢谢！
请提宝贵意见！
心脏受压
右室扩大 室间隔移位
舒张受限
左室充盈受限
思考三----术中支气管痉挛的临床表现
听诊：双肺哮鸣音或呼吸音消失（沉默肺、寂静肺） 气道：阻力增加，峰压升高，出现内源性PEEP（PEEPi） SpO2下降 PaCO2升高而ETCO2下降、波形改变
麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物、肺水肿、误 吸、肺栓塞等鉴别
GINA update, 2014
思考二----支气管痉挛的病理生理
呼出气流受限
气体捕获（air-trapping）
V/Q失调
肺的气压伤和容量伤 低血压 低氧血症、高碳酸血症和酸中毒
思考二----支气管痉挛的病理生理
低血压的原因
气体捕获 静脉回流↓
胸内压↑
肺血管受压，PVR↑
右室后负荷 ↑
低血压
七氟醚麻醉病例分享
----浅谈七氟醚在支气管痉挛中的应用
病例资料wk.baidu.com
程XX，女，67岁，55kg，因乙状结肠癌于全麻下行根治术。 既往史：过敏性哮喘。心电图：左前分支传导阻滞 麻醉过程： 入室 HR 120bpm ， 予以咪唑安定 1mgiv ，心率下降至 90bpm ，开 始静脉诱导插管，插管后气道压力为40cmH2O，双肺听诊有哮鸣 音，予加深麻醉（七氟醚吸入），以Ventolin喷剂喷2次，数分 钟内气道压下降至 20 cmH2O以内。摆体位（截石位）时，气道 压再次上升至 40 cmH2O，同样处理后气道压下降。此后一旦刺 激气管，气道压即升高，予以氢化可的松 200mg iv后，再刺激 气管气道压也无改变。术中平稳，术后清醒顺利拔管。
BJA 2009;103(S1):i57-i65 Pediatric Reports 2012;4:e19
思考五----吸入麻醉药在支气管痉挛中的应用
直接作用于气道，临床使用浓度范围就有直接扩张气道 平滑肌的作用
作用机制：
抑制电压依赖性钙通道 “渗漏”降低肌浆网钙池中钙浓度 抑制气管平滑肌细胞对钙的敏感化 促进气管平滑肌超极化
地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟醚>七氟醚
文献回顾
为什么选择七氟醚？ 地氟醚会引起吸烟患者的气道收缩 异丙酚比七氟醚更易引起过敏病人的支气管痉挛
Nishiyama T.Med Arch. 2013 Curr Opin Anesth, 2014
文献回顾
有效性：可用于对常规药物治疗没有反应的威 胁生命的支气管痉挛
思考一----术中发生了什么情况？
哮喘
是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随 时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽， 同时具有可逆性的呼出气流受限。
哮喘的患病率
全球：1%－18% 中国：2%－3% （3亿人）
麻醉中：哮喘病人中发生率约7％ 支气管痉挛发生率约0.17％ 患病率和严重程度呈增长趋势
思考四----麻醉中支气管痉挛的处理原则
除诱发因素（导管位置、麻醉深度、暂停刺激操作）
辅助或控制呼吸 对于非插管患者或已拔除气管导管患者
，提高吸氧浓度、面罩加压给氧、必要时重新插管
对症支持治疗 纠正缺氧和二氧化碳蓄积，维持水、电解 质酸碱平衡等
思考四----麻醉中支气管痉挛的处理原则
文献回顾
安全性高
Schutte D, BJA, 2013
文献回顾
安全性高
文献回顾
注意：
在哮喘患儿中，单独使用七氟醚诱导插管，可 引起患儿气道阻力增加
插管前予沙丁胺醇可以防止在哮喘患儿中单独 使用七氟醚诱导插管引起的气道阻力增加 维持适当的麻醉深度非常重要！
Walid H, Anesth Analg,1999 Pietro S, Anesth Analg,2001
小结
支气管痉挛是围术期常见的呼吸系统并发症 ，麻醉医生应熟练掌握其处理原则。 七氟醚是治疗围术期支气管痉挛最为有效和 安全的药物之一。
谢谢！
请提宝贵意见！
心脏受压
右室扩大 室间隔移位
舒张受限
左室充盈受限
思考三----术中支气管痉挛的临床表现
听诊：双肺哮鸣音或呼吸音消失（沉默肺、寂静肺） 气道：阻力增加，峰压升高，出现内源性PEEP（PEEPi） SpO2下降 PaCO2升高而ETCO2下降、波形改变
麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物、肺水肿、误 吸、肺栓塞等鉴别
GINA update, 2014
思考二----支气管痉挛的病理生理
呼出气流受限
气体捕获（air-trapping）
V/Q失调
肺的气压伤和容量伤 低血压 低氧血症、高碳酸血症和酸中毒
思考二----支气管痉挛的病理生理
低血压的原因
气体捕获 静脉回流↓
胸内压↑
肺血管受压，PVR↑
右室后负荷 ↑
低血压