颈源性头痛治疗概况
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颈源性头痛治疗概况
☆ 颈深丛神经阻滞
鉴于颈源性头痛常见于C2或C3神经根分布区， Michael E Goldberg等行改良颈深丛神经阻滞，对 一侧头痛者，只阻滞患侧，对双侧头痛，则先阻滞 严重一侧，1~2周后再行对侧阻滞。
方法：39 例病人，其中
男11人，女 28人。进针
不同有关。
颈源性头痛治疗概况
治疗概况
应以非手术治疗为主，多种治 疗 方式综合应用。
颈源性头痛治疗概况
一、健康教育 1. 保持良好工作和休息体位； 2. 注意自我保护和预防头颈部外伤； 3. 急性损伤应及时治疗； 4. 避免过度劳累和长期精神紧张，
保持良好心情。
颈源性头痛治疗概况
二、药物治疗 1.镇痛药
颈源性头痛治疗概况
☆ 耳大神经阻滞
耳大神经的纤维来自 C2、C3颈神经前支，发出 皮支支配耳廓、外耳道、下 颌角及腮腺表面的皮肤。
方法；与颈浅神经阻滞 方法一致。患者取仰卧位， 头转向健侧，确定胸锁乳突 肌后缘中点。用3.5cm长， 7号短针沿该中点进针约 1cm左右，回吸无血，注射 局麻药3～5ml。
颈源性头痛治疗概况
☆ 颈2椎旁注射 操作方法：第2颈椎橫突位于胸鎖乳突肌
后緣，距乳突下端1～2 cm，坐位時相当于下 頜角水平。先确认穿刺点作好标記，皮肤常規 消毒，在穿刺点垂直进針，对于椎旁压痛明显 者，每进針0.5～1 cm 注射2 ml 药液，针尖触 及橫突后回吸无血无液，分次注射药液。
颈源性头痛治疗概况
颈源性头痛治疗概况
国际头痛协会（IHS）诊断标准
1.颈椎
（1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、Байду номын сангаас、颞、 顶或耳；
（2）疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发 或加重 ；
（3）至少符合以下一项： 1）颈部被动活动抵抗或受限； 2）颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张程度及在主动和 被动活动时的反应性有改变； 3）颈部肌肉存在压痛； 4）影像学检查颈椎至少符合以下一项：①前屈后 伸位异常；②曲度异常；③骨折、先天异常、骨肿瘤、 类风湿性关节炎或其他疾病。
颈源性头痛治疗概况
☆ 定义 颈源性头痛（cervicogenic headache，
CGH、CEH）是指由颈椎或颈部软组织的 器质性或功能性病损所引起的以慢性、单 侧头部疼痛为主要表现的综合征。
1983年由Sjaastad首次提出， 1992年 Sjaastad又提出双侧头痛也可出现。因此， 目前颈源性头痛不再强调单侧限制性 。
胡云等观察星状神经节阻滞和C2横突旁注射 疗法对颈源性头痛的疗效。方法:颈源性头痛患者 96例分别采用C2横突局部注射36例(A组)、星状神 经节阻滞36例(B组)及单纯口服对乙酰氨基酚胶囊 24例(C组)。结果发现：A、B组疼痛评分差异无 显著性意义，但均优于C组(P<0.05 )。结论:C2横 突旁局部注射与星状神经节阻滞疗法治疗作用相 近，对颈源性头痛均有较好疗效。
☆ 2010年，Knackstedt等调查30000名30~44岁普通人群， 发病率0.17%，其中42%合并偏头痛，平均病程8年；
☆ 美国发病率0. 4% ~4. 6%，男女患病率为1: 4；
☆ 国内尚缺乏类似的统计学资料，不同文献报道差异较
大， 0. 4%~80%，这与研究的方法不同及所依据的诊断标准
颈源性头痛治疗概况
发展史
1. 1860年英国外科医师John Hilton 意识到头痛 来自颈部结构的功能失调
2.1926年，Barré推测头痛来自颈部或枕区的结构
3. 1948年，Bärtschi-Rochaix用“颈性偏头痛 （migraine cervicale）”这一术语来描述源于颈椎的头 痛
有人先以1％利多卡因1ml行枕大神经试验 性阻滞阳性后，注入0.5％亚甲蓝2ml(2％利多卡 因2ml与20mg／2ml混合液) 治疗头痛，取得一 定效果。
颈源性头痛治疗概况
☆ 枕小神经阻滞
枕小神经的纤维来自C2、 C3颈神经前支，分出皮支支 配且外侧头皮及耳廓后上部。
枕小神经的定点位于乳 突后方的胸锁乳突肌附着点 后缘处，或枕大神经刺入点 外侧2.5 cm处。如引不出放 射痛时，只要针尖抵骨，回 吸无血注药。
穿刺水平位于上项线，距枕 后结节外侧2.5cm处，紧靠枕动脉 内侧垂直进针抵达枕骨表面，给予 药物阻滞。
颈源性头痛治疗概况
亚甲蓝注射
亚甲蓝为一种氧化还原剂，与神经组织有 较强的亲和力。局部注射时作用于神经末梢，损 害末梢神经髓质。注射后多有疼痛，经4小时左 右疼痛逐渐转为麻木，约30天后，新的髓质生长， 感觉可恢复正常。
2. 咽后肌腱炎。
颈源性头痛治疗概况
流行病学
☆ 1990年，Pfaffenrath等在一所医院5520名头痛患者中 按Sjaastad诊断标准调查发现，CGH发病率为13.8%；
☆ 1995年，Nilsson按IHS诊断标准调查发现，CGH在人 群中发病率为2.5%；
☆ 1995年，Monteiro按Sjaastad诊断标准，符合所有6大 标准的CGH的发病率为1%，符合5个标准的CGH的发病率提 高至4.6%；
对乙酰氨基酚、西乐葆、阿片类等
2. 抗抑郁药
阿米替林、文拉法辛、度洛西丁等
3. 抗癫痫药
普瑞巴林、加巴喷丁、妥泰等
4. 肌肉松驰剂
巴氯芬、替扎尼啶、A型肉毒毒素等
颈源性头痛治疗概况
三、神经阻滞疗法
颈源性头痛治疗概况
☆ 枕大神经阻滞
枕大神经由C2后支，少量来 源于C3神经纤维，分布于枕后内侧 及头顶皮肤。
4. 1983年，Sjaastad等首次正式提出“颈源性头痛” 的概念，1990年，Sjaastad等发布“颈源性头痛”的诊 断标准，1998年作了修订
颈源性头痛治疗概况
颈源性头痛的诊断标准（1） (Cervicogenic Headache International Study Group, CHISG) 1. 颈部症状和体征 （1）以下情况，头痛症状加重：①颈部活动和 (或)头部维持异常体位时；②按压头痛侧上颈段或 枕部时； （2）颈部活动范围受限； （3）同侧颈、肩或上肢非根性痛（定位不明 确），或偶有上肢根性痛。 2. 诊断性神经阻滞可明确诊断 3. 单侧头痛，不向对侧转移
☆ 颈深丛神经阻滞
鉴于颈源性头痛常见于C2或C3神经根分布区， Michael E Goldberg等行改良颈深丛神经阻滞，对 一侧头痛者，只阻滞患侧，对双侧头痛，则先阻滞 严重一侧，1~2周后再行对侧阻滞。
方法：39 例病人，其中
男11人，女 28人。进针
不同有关。
颈源性头痛治疗概况
治疗概况
应以非手术治疗为主，多种治 疗 方式综合应用。
颈源性头痛治疗概况
一、健康教育 1. 保持良好工作和休息体位； 2. 注意自我保护和预防头颈部外伤； 3. 急性损伤应及时治疗； 4. 避免过度劳累和长期精神紧张，
保持良好心情。
颈源性头痛治疗概况
二、药物治疗 1.镇痛药
颈源性头痛治疗概况
☆ 耳大神经阻滞
耳大神经的纤维来自 C2、C3颈神经前支，发出 皮支支配耳廓、外耳道、下 颌角及腮腺表面的皮肤。
方法；与颈浅神经阻滞 方法一致。患者取仰卧位， 头转向健侧，确定胸锁乳突 肌后缘中点。用3.5cm长， 7号短针沿该中点进针约 1cm左右，回吸无血，注射 局麻药3～5ml。
颈源性头痛治疗概况
☆ 颈2椎旁注射 操作方法：第2颈椎橫突位于胸鎖乳突肌
后緣，距乳突下端1～2 cm，坐位時相当于下 頜角水平。先确认穿刺点作好标記，皮肤常規 消毒，在穿刺点垂直进針，对于椎旁压痛明显 者，每进針0.5～1 cm 注射2 ml 药液，针尖触 及橫突后回吸无血无液，分次注射药液。
颈源性头痛治疗概况
颈源性头痛治疗概况
国际头痛协会（IHS）诊断标准
1.颈椎
（1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、Байду номын сангаас、颞、 顶或耳；
（2）疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发 或加重 ；
（3）至少符合以下一项： 1）颈部被动活动抵抗或受限； 2）颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张程度及在主动和 被动活动时的反应性有改变； 3）颈部肌肉存在压痛； 4）影像学检查颈椎至少符合以下一项：①前屈后 伸位异常；②曲度异常；③骨折、先天异常、骨肿瘤、 类风湿性关节炎或其他疾病。
颈源性头痛治疗概况
☆ 定义 颈源性头痛（cervicogenic headache，
CGH、CEH）是指由颈椎或颈部软组织的 器质性或功能性病损所引起的以慢性、单 侧头部疼痛为主要表现的综合征。
1983年由Sjaastad首次提出， 1992年 Sjaastad又提出双侧头痛也可出现。因此， 目前颈源性头痛不再强调单侧限制性 。
胡云等观察星状神经节阻滞和C2横突旁注射 疗法对颈源性头痛的疗效。方法:颈源性头痛患者 96例分别采用C2横突局部注射36例(A组)、星状神 经节阻滞36例(B组)及单纯口服对乙酰氨基酚胶囊 24例(C组)。结果发现：A、B组疼痛评分差异无 显著性意义，但均优于C组(P<0.05 )。结论:C2横 突旁局部注射与星状神经节阻滞疗法治疗作用相 近，对颈源性头痛均有较好疗效。
☆ 2010年，Knackstedt等调查30000名30~44岁普通人群， 发病率0.17%，其中42%合并偏头痛，平均病程8年；
☆ 美国发病率0. 4% ~4. 6%，男女患病率为1: 4；
☆ 国内尚缺乏类似的统计学资料，不同文献报道差异较
大， 0. 4%~80%，这与研究的方法不同及所依据的诊断标准
颈源性头痛治疗概况
发展史
1. 1860年英国外科医师John Hilton 意识到头痛 来自颈部结构的功能失调
2.1926年，Barré推测头痛来自颈部或枕区的结构
3. 1948年，Bärtschi-Rochaix用“颈性偏头痛 （migraine cervicale）”这一术语来描述源于颈椎的头 痛
有人先以1％利多卡因1ml行枕大神经试验 性阻滞阳性后，注入0.5％亚甲蓝2ml(2％利多卡 因2ml与20mg／2ml混合液) 治疗头痛，取得一 定效果。
颈源性头痛治疗概况
☆ 枕小神经阻滞
枕小神经的纤维来自C2、 C3颈神经前支，分出皮支支 配且外侧头皮及耳廓后上部。
枕小神经的定点位于乳 突后方的胸锁乳突肌附着点 后缘处，或枕大神经刺入点 外侧2.5 cm处。如引不出放 射痛时，只要针尖抵骨，回 吸无血注药。
穿刺水平位于上项线，距枕 后结节外侧2.5cm处，紧靠枕动脉 内侧垂直进针抵达枕骨表面，给予 药物阻滞。
颈源性头痛治疗概况
亚甲蓝注射
亚甲蓝为一种氧化还原剂，与神经组织有 较强的亲和力。局部注射时作用于神经末梢，损 害末梢神经髓质。注射后多有疼痛，经4小时左 右疼痛逐渐转为麻木，约30天后，新的髓质生长， 感觉可恢复正常。
2. 咽后肌腱炎。
颈源性头痛治疗概况
流行病学
☆ 1990年，Pfaffenrath等在一所医院5520名头痛患者中 按Sjaastad诊断标准调查发现，CGH发病率为13.8%；
☆ 1995年，Nilsson按IHS诊断标准调查发现，CGH在人 群中发病率为2.5%；
☆ 1995年，Monteiro按Sjaastad诊断标准，符合所有6大 标准的CGH的发病率为1%，符合5个标准的CGH的发病率提 高至4.6%；
对乙酰氨基酚、西乐葆、阿片类等
2. 抗抑郁药
阿米替林、文拉法辛、度洛西丁等
3. 抗癫痫药
普瑞巴林、加巴喷丁、妥泰等
4. 肌肉松驰剂
巴氯芬、替扎尼啶、A型肉毒毒素等
颈源性头痛治疗概况
三、神经阻滞疗法
颈源性头痛治疗概况
☆ 枕大神经阻滞
枕大神经由C2后支，少量来 源于C3神经纤维，分布于枕后内侧 及头顶皮肤。
4. 1983年，Sjaastad等首次正式提出“颈源性头痛” 的概念，1990年，Sjaastad等发布“颈源性头痛”的诊 断标准，1998年作了修订
颈源性头痛治疗概况
颈源性头痛的诊断标准（1） (Cervicogenic Headache International Study Group, CHISG) 1. 颈部症状和体征 （1）以下情况，头痛症状加重：①颈部活动和 (或)头部维持异常体位时；②按压头痛侧上颈段或 枕部时； （2）颈部活动范围受限； （3）同侧颈、肩或上肢非根性痛（定位不明 确），或偶有上肢根性痛。 2. 诊断性神经阻滞可明确诊断 3. 单侧头痛，不向对侧转移