膀胱冲洗温度

膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除

术后出血和膀胱痉挛的影响

前列腺增生(BPH)也称为前列腺肥大，是一种老年男性常见的疾病，表现为进行性排尿困难、尿频、尿细、排尿无力等。BPH的治疗主要包括观察等待、药物、物理治疗、手术4大类。在诸多治疗方法中，经尿道前列腺电切除术因其操作简单、创伤性小、安全性高、疗效确切，而被作为BPH外科治疗的“金标准”在临床上广泛应用。但TURP术后也可能发生膀胱痉挛，膀胱痉挛导致前列腺手术创面再次出血，形成的血凝块堵塞导尿管、刺激膀胱粘膜、加重膀胱痉挛，形成恶性循环，严重影响手术效果及病人术后恢复，也为前列腺电切术后护理工作带来很大的困难。为防止血凝块形成堵塞导尿管、诱发膀胱痉挛，TURP术后病人常规使用无菌生理盐水进行持续膀胱冲洗，但冲洗液本身的刺激，尤其是冲洗液的温度，也是诱发出血、膀胱痉挛的因素之一，因此选择适宜的冲洗液温度，对临床护理有重要意义。

TURP 术后用无菌生理盐水进行持续膀胱冲洗的这段时间是膀胱痉挛的易发期，膀胱痉挛不仅会使疼痛加重，增加病人痛苦，还会继发出血、漏尿、泌尿系统感染等并发症，因而是临床TURP 术后病人护理的重点与难点。术后发生膀胱痉挛的主要原因包括：①前列腺手术创面的疼痛、出血；②尿管气囊牵拉过紧压迫前列腺窝及后尿道；③冲洗液温度与人体体温相差大；④尿管引流不畅等。病人表现为膀胱区胀痛难忍，有急迫排尿感觉并有排尿困难。由此可见，TURP术后并发出血、膀胱痉挛除了受手术创伤、引流管刺激、气囊压迫的影响外，膀胱冲洗液温度不适宜也是引起膀胱痉挛的重要原因之一，但这一点在临床上常被忽视，探讨TURP术后持续膀胱冲洗过程中膀胱冲洗液的适宜温度具有重要意义。

临床研究发现，大量应用低温冲洗液术后用生理盐水进行膀胱冲洗是常规的治疗方法，但是低温冲洗并不能最大限度的减少术后并发症，其原因主要有以下5个方面：

1、由于前列腺增生患者大多年纪比较大，体温调节功能相对较差，对冷的耐受性降低，在加上手术创伤的刺激、留置导尿管的局部刺激，很容易导致患者出现膀胱痉挛的症状。

2、前列腺增生患者往往伴有其他慢性疾病，如心脑血管、呼吸及内分泌系统的慢性疾病，若冲洗液的温度过低，可降低机体各系统功能，引起交感神经兴奋性增加，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，引起心率加快、血压升高，可诱发或加重其心脑血管疾病。

3、大量的低温冲洗液进入患者膀胱内，持续带走人体热量而造成患者体温下降，引起寒颤，患者体温过低可抑制机体免疫功能，导致凝血机制紊乱，温还会抑制血小板凝集，阻止血凝块形成而引起凝血功能障碍、出凝血时间延长，导致膀胱大量出血，血压变化，严重者可危及生命。

4、大量的低温冲洗液可被暴露的外科囊静脉窦吸收，诱发前列腺切除综合征。

5、温度过低的膀胱冲洗液，易刺激膀胱平滑肌，导致患者疼痛并加重出血，堵塞冲洗管道。

因此，膀胱冲洗液的冷刺激是诱发TURP术后膀胱痉挛、延长膀胱冲洗时间的主要原因，因为膀胱痉挛往往引起出血量增多，当出血过多不能及时冲出时易形成血凝块导致尿管引流不畅，加重出血、刺激膀胱挛缩的发生，形成恶性循环。

不仅低温冲洗液会影响病人恢复，冲洗液温度过高对术后膀胱出血、痉挛也有很大程度的影响。高温冲洗液可引起局部血管扩张，加快创面局部血液循环，伤口渗血量增多，加重膀胱内出血，延长膀胱冲洗时间，而膀胱内出血是膀胱痉挛发生的重要诱因。而接近人体正常温度的膀胱冲洗液可以减小冲洗对膀胱的刺激，有效减少术后膀胱痉挛的发生次数和发生率。因此，维持膀胱冲洗液温度在适宜范围是很必要的。

通过很多临床试验，接近正常体温的冲洗液温度组（35~37度）术后膀胱痉挛的发生次数显著少于低温组（20~30度）与高温（38~40度）组，而高温及低温两组差异无显著性，提示等体温膀胱冲洗液可有效预防膀胱痉挛的发生。分析原因，可能是接近体温组的冲洗温度35～37℃接近正常体温，用该温度冲洗液进行膀胱冲洗时不会带走内热量而造成低体温，增加了病人的舒适度，因而减少膀胱痉挛及术后出血的发生。

综上，术后避免诱发膀胱痉挛的因素，如控制好冲洗液的温度与冲洗速度，保持导尿管通畅，防止膀胱内血凝块堵塞尿管造成引流不畅，是减少术后膀胱痉挛发生的关键。TURP术后病人用接近体温的膀胱冲洗液进行膀胱冲洗，可明显降低术后膀胱痉挛发生次数和发生率，不仅减轻病人的痛苦，还减轻病人的经济负担、缩短住院时间，值得在临床上推广应用。