宫颈癌护理查房

5. 鼓励病人说出内心的感受，倾听患者的心声。
护理诊断：活动无耐力：与术后身体虚弱无力，切口疼痛有关
营养失调：与疾病有关
预期目标：日常活动可以自理，增强患者的体质。
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护理措施：
1.提供安静舒适的环境，保证患者充足的睡眠。 2.了解患者肢体活动的情况，制定活动计划。 3.加强营养，给予充足的热量。富含优质高蛋白，丰富的维生素等易消 化的饮食。 4.定期血液分析，了解骨髓造血功能，及时使用升白细胞药物。
预期目标：焦虑减轻，并能积极配合治疗。
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护理措施：
1.主动热情的接待病人，介绍住院环境、管床医生、责任护士、同室病友、消
除其陌生感。
2.评估引起患者焦虑的原因，针对重点的问题进行分析。
3.讲解疾病的相关知识，向患者介绍疾病恢复过程及注意事项，消除其思想顾
虑；介绍已治愈的病例，增加其治疗疾病的信心。
4.向患者提供舒适安静的环境。
临床分期是指导治疗，估计预后的指南，目前广泛采用的 是国际妇产科联盟提出的宫颈癌添加国标际题临床分期标准。
0期：原位癌； Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈； Ⅱ期：肿瘤浸润超过子宫但未达盆腔或未达阴道下1/3； Ⅲ期：肿瘤扩展盆腔壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水 或肾无功能； Ⅳ期：远处转移。
病例介绍
多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者 因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
晚期症状
根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等； 癌肿压迫或累及输尿管
体征
原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异 位。随病情发展可出现不同体征。 外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易
占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌 组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
转移途径 直接蔓延 淋巴转移
最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管 累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管 时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或 直肠阴道瘘。
癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。 淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括 腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
血行转移
较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
检查
宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
护理诊断：放射性直肠炎：与放疗后引起的并发症有关
预期目标：腹痛、腹泻症状缓解
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护理措施：
1.向患者讲解放疗的相关知识，放疗后引起的腹泻等不适属于正常反应，并
不是病情加重的表现，消除思想顾虑，积极配合治疗。
2.注意腹部保暖，避免着凉。
3.多饮水，放疗期间饮水量大2500-3000ml。
4.腹泻期间注意卧床休息，观察腹泻次数、量及色、必要时送检，保持会阴，
• 查体：入科时测T：36.7℃，P：78次/分，BP：142/85mmHg.
护理问题及措施
护理诊断：知识缺乏：缺乏放射治疗的相关知识
预期目标：患者能知晓疾病及放射治疗的相关知识
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护理措施：
1.评估患者知识缺乏的程度。
2.向其讲解各项辅助检查的必要性，使其能够理解并配合。
3.讲解放疗的相关知识及注意事项。
是腺癌的风险会增加两倍。
免疫缺陷与抑制
HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后 长期服用免疫抑制药物，会导致宫颈癌 的发生率升高。
其他因素：如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发 生率。
临床表现Βιβλιοθήκη 症状 阴道流血阴道排液
早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管 情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老 年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生 型较晚出现该症状。
肛门部清洁干燥。
5.遵医嘱使用抗生素等对症治疗。
宫颈癌放疗的护理查房
目
CONTENTS
疾病相关知识 病例介绍 护理问题及措施
疾病相关知识
➢ 概述 ➢ 临床分期
影响因素 临床表现
概述
1.宫颈癌的发病率和死亡率仅次于乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤，发病率 在20岁前很低，20-50岁增长较快，其后上升速度变缓，患病高峰年龄在50岁左 右，近年有年轻化趋势。 2.高危型生殖道HVP（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌 病因中具有重要作用，是目前研究焦点，大多宫颈癌 的发病是一连续过程，是由于宫颈上皮不典型增生 （轻-中-重度<原位癌>）演变至浸润癌。
病例介绍
5床，周XX，女，55岁，2020-04-06入科。 患者三月前无明显诱因下出现阴道不规则出血，量少，伴下腹 痛，无腹部坠胀，白带增多异味感，腰部酸痛，无畏寒、发热、 尿急、尿痛、排尿困难等，初症状较轻，未予重视，后症状渐 明显，体重下降3-4公斤。于3月7日至我院就诊；妇检：宫颈肥 大，呈菜花状，质地硬，有接触性出血。宫体：萎缩，左侧宫 旁增厚；附件：双侧附件未触及异常，无压痛；宫颈活检：鳞 状细胞癌Ⅱ级。
出血； 内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大； 晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。 阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受 累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或 形成冰冻状盆腔。
病理类型
鳞癌 腺癌 腺鳞癌
按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞 型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。
宫颈碘试验
正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明 该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
阴道镜检查
宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道 镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
宫颈和宫颈管活组织检查
占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状 黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象， 癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌， 属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈 间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。
为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组 织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮
出物送病理检查。
宫颈锥切术
适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需 排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。
临床分期
影响因素
不良性行为
过早开始性生活、多个性伴侣或丈 夫有多个性伴侣。.
月经及分娩因素
经期卫生不良、经期延长、早婚、早 育、多产等。
性传播疾病
性传播疾病导致的炎症对宫颈的长 期刺激
吸烟
摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对 HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞 癌的风险增加
长期服用口服避孕药
服用口服避孕药8年以上，宫颈癌特别
护理诊断：疼痛：与腹部切口有关
预期目标：疼痛减轻
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护理措施：
1.提供安静整洁舒适的环境，避免和减少外界的各种刺激。
2.了解疼痛的性质、程度、部位，指导患者采取舒适的体位，半卧
位，以减轻腹部切口的张力。
3.指导患者使用减轻疼痛的方法，如转移注意力、听轻音乐等。
4.遵医嘱使用止痛药。
护理诊断：焦虑：与担心疾病的预后有关
病例介绍
• 于3月10日经全麻+连硬麻醉下行广泛性子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫 术；术后病理：子宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级侵及全层，阴道壁切缘未及癌组织， 萎缩性子宫内膜，双侧附件，宫旁组织及盆腔淋巴结未见癌转移。现为进一 步提高肿瘤局控率，至我科择期放疗目前患者神清，精神差，睡眠一般，大 小便正常。