宫颈癌护理查房

护理诊断：疼痛：与腹部切口有关
预期目标：疼痛减轻
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护理措施：
1.提供安静整洁舒适的环境，避免和减少外界的各种刺激。
2.了解疼痛的性质、程度、部位，指导患者采取舒适的体位，半卧
位，以减轻腹部切口的张力。
3.指导患者使用减轻疼痛的方法，如转移注意力、听轻音乐等。
4.遵医嘱使用止痛药。
护理诊断：焦虑：与担心疾病的预后有关
出血； 内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大； 晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。 阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受 累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或 形成冰冻状盆腔。
病理类型
鳞癌 腺癌 腺鳞癌
按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞 型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。
5. 鼓励病人说出内心的感受，倾听患者的心声。
护理诊断：活动无耐力：与术后身体虚弱无力，切口疼痛有关
营养失调：与疾病有关
预期目标：日常活动可以自理，增强患者的体质。
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护理措施：
1.提供安静Leabharlann Baidu适的环境，保证患者充足的睡眠。 2.了解患者肢体活动的情况，制定活动计划。 3.加强营养，给予充足的热量。富含优质高蛋白，丰富的维生素等易消 化的饮食。 4.定期血液分析，了解骨髓造血功能，及时使用升白细胞药物。
宫颈碘试验
正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明 该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
阴道镜检查
宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道 镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
宫颈和宫颈管活组织检查
肛门部清洁干燥。
5.遵医嘱使用抗生素等对症治疗。
护理诊断：放射性直肠炎：与放疗后引起的并发症有关
预期目标：腹痛、腹泻症状缓解
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护理措施：
1.向患者讲解放疗的相关知识，放疗后引起的腹泻等不适属于正常反应，并
不是病情加重的表现，消除思想顾虑，积极配合治疗。
2.注意腹部保暖，避免着凉。
3.多饮水，放疗期间饮水量大2500-3000ml。
4.腹泻期间注意卧床休息，观察腹泻次数、量及色、必要时送检，保持会阴，
占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌 组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
转移途径 直接蔓延 淋巴转移
最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管 累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管 时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或 直肠阴道瘘。
• 查体：入科时测T：36.7℃，P：78次/分，BP：142/85mmHg.
护理问题及措施
护理诊断：知识缺乏：缺乏放射治疗的相关知识
预期目标：患者能知晓疾病及放射治疗的相关知识
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护理措施：
1.评估患者知识缺乏的程度。
2.向其讲解各项辅助检查的必要性，使其能够理解并配合。
3.讲解放疗的相关知识及注意事项。
占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状 黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象， 癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌， 属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈 间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。
病例介绍
5床，周XX，女，55岁，2020-04-06入科。 患者三月前无明显诱因下出现阴道不规则出血，量少，伴下腹 痛，无腹部坠胀，白带增多异味感，腰部酸痛，无畏寒、发热、 尿急、尿痛、排尿困难等，初症状较轻，未予重视，后症状渐 明显，体重下降3-4公斤。于3月7日至我院就诊；妇检：宫颈肥 大，呈菜花状，质地硬，有接触性出血。宫体：萎缩，左侧宫 旁增厚；附件：双侧附件未触及异常，无压痛；宫颈活检：鳞 状细胞癌Ⅱ级。
影响因素
不良性行为
过早开始性生活、多个性伴侣或丈 夫有多个性伴侣。.
月经及分娩因素
经期卫生不良、经期延长、早婚、早 育、多产等。
性传播疾病
性传播疾病导致的炎症对宫颈的长 期刺激
吸烟
摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对 HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞 癌的风险增加
长期服用口服避孕药
服用口服避孕药8年以上，宫颈癌特别
宫颈癌放疗的护理查房
目
CONTENTS
疾病相关知识 病例介绍 护理问题及措施
疾病相关知识
➢ 概述 ➢ 临床分期
影响因素 临床表现
概述
1.宫颈癌的发病率和死亡率仅次于乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤，发病率 在20岁前很低，20-50岁增长较快，其后上升速度变缓，患病高峰年龄在50岁左 右，近年有年轻化趋势。 2.高危型生殖道HVP（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌 病因中具有重要作用，是目前研究焦点，大多宫颈癌 的发病是一连续过程，是由于宫颈上皮不典型增生 （轻-中-重度<原位癌>）演变至浸润癌。
病例介绍
• 于3月10日经全麻+连硬麻醉下行广泛性子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫 术；术后病理：子宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级侵及全层，阴道壁切缘未及癌组织， 萎缩性子宫内膜，双侧附件，宫旁组织及盆腔淋巴结未见癌转移。现为进一 步提高肿瘤局控率，至我科择期放疗目前患者神清，精神差，睡眠一般，大 小便正常。
预期目标：焦虑减轻，并能积极配合治疗。
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护理措施：
1.主动热情的接待病人，介绍住院环境、管床医生、责任护士、同室病友、消
除其陌生感。
2.评估引起患者焦虑的原因，针对重点的问题进行分析。
3.讲解疾病的相关知识，向患者介绍疾病恢复过程及注意事项，消除其思想顾
虑；介绍已治愈的病例，增加其治疗疾病的信心。
4.向患者提供舒适安静的环境。
多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者 因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
晚期症状
根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等； 癌肿压迫或累及输尿管
体征
原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异 位。随病情发展可出现不同体征。 外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易
是腺癌的风险会增加两倍。
免疫缺陷与抑制
HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后 长期服用免疫抑制药物，会导致宫颈癌 的发生率升高。
其他因素：如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发 生率。
临床表现
症状 阴道流血
阴道排液
早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管 情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老 年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生 型较晚出现该症状。
癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。 淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括 腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
血行转移
较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
检查
宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组 织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮
出物送病理检查。
宫颈锥切术
适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需 排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。
临床分期
临床分期是指导治疗，估计预后的指南，目前广泛采用的 是国际妇产科联盟提出的宫颈癌添加国标际题临床分期标准。
0期：原位癌； Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈； Ⅱ期：肿瘤浸润超过子宫但未达盆腔或未达阴道下1/3； Ⅲ期：肿瘤扩展盆腔壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水 或肾无功能； Ⅳ期：远处转移。
病例介绍