哮喘持续状态与急救
哮喘持续状态24例急救治疗体会
【 】 Ｍｉｕｌ Ｆ Ｇ ｉｉ ， ｒａ ｅ ａ Ｆ ｒｉｎ ｏ ｙ ｐ ａ ｏ ｈｌ ｅ ［］ ３ ｄ ｌ ’ ｕｄ Ｒ Ｂａ ｔ Ａ， ｔ １ ｏｅｇ ｄ ｉ ｔ ｎｉ ｃ ｉ ｒｎ Ｊ ａ ｂｏ ． ｂ ｓ ａ ｒｉ ｎ ｄ
Ｐｅ ｉｔ ｔ２ ０ ， ７（ ）６ ３ ６ ８ ｄａｒＩ ． ０ ５ ４ ６： ６ －６ ［ Ｐ ｓ ａ ｄ ２ ０ ， ８ ９ １： ９ －０ ． ｆ ｘｂｅ ｒ ｎｈ ｓｏ ｙＪ． ｏｔｒｄＭｃ ． ０ ２ ７ （ ２ ） ３ ９４ ３ ｅ ］ ｇ Ｊ 【 】Ｓ ｈ ａ Ａ， ｉ ｈ ｖ ｈ ｎ ｒ ，ｅ ａ． ｏ ｅ ｎ ｂ ｄ ｓ ｉ ｔ ｎＪ． ｎ ｉ ２ ｅｇｌ Ｓｎ ’Ｃ ａｄ ａ Ｊ ｔ １ Ｆ ｒｉ ｏ ｙ ａ ｐ ａ ｏ ［］ Ｉ ｄａ ｇ ｇ ｒｉ
Ｐｅ ｉ ｔ ２ ０ ， ９（ ） １ ０ －０１ ． ｄｍ ｒ ０ ２ ３ １ ： ０ ６ １ ０ ． １
后． 气朋 、纵隔气肿和皮下气肿 手术 中突然出现呼吸 困难、 ３ Ｊ ．２ ３ ．
为 一 应做胸腔内抽气或胸腔 闭式 引流 。纵 隔积气较严 重时可行气管 现
切开，分离气管前筋膜将纵隔内积气释放 出来 。本组 ３例来 院 代 前 已出现气 胸，由于 异物位于 支气 管内先行 处理 并发症 ，并密
一呲 匹 切观察后再取 出异物。
程
３３３ 气管 内出血 气 管异物 刺激黏膜常致炎症肿胀 、充血 ， ．． 教 可给予 １１ ０ 易出血 。 ： ０ ０肾上腺素溶 液止血， ０ 再钳夹取 出异物 。 育 ３ ． 急性 呼吸衰竭 心 脏功能衰竭 在长期缺氧 、 ．４ ３ 异物 较大
宽 的 血 管 影 以及 双 侧 的 、中心 性 肺 泡 和 间 质 的浸 润 征 。其 临床
哮喘持续状态紧急预案
一、目的为有效应对哮喘持续状态，确保患者生命安全，提高救治成功率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于各级医疗机构及社区医疗机构，对哮喘持续状态患者的紧急救治。
三、组织机构与职责1. 紧急预案领导小组负责组织、协调、指导哮喘持续状态紧急救治工作。
2. 医疗救治小组负责哮喘持续状态患者的紧急救治，包括评估病情、制定治疗方案、实施救治措施等。
3. 护理小组负责患者的护理工作，包括生命体征监测、给药、吸氧、吸痰、静脉输液等。
4. 药物供应小组负责哮喘持续状态救治所需的药品、器械、设备等供应。
5. 信息联络小组负责与患者家属、上级医疗机构、卫生行政部门等沟通协调。
四、救治流程1. 评估病情（1）观察患者意识、面色、呼吸、心率、血压等生命体征。
（2）询问病史，了解患者既往哮喘发作情况、过敏史、用药史等。
（3）检查肺部听诊，了解哮鸣音、呼吸音等。
2. 采取紧急措施（1）立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）根据患者病情，给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂、布地奈德吸入剂等。
（3）给予抗胆碱能药物，如异丙托溴铵吸入剂。
（4）根据病情，给予静脉注射氨茶碱、多索茶碱等。
3. 药物治疗（1）静脉点滴糖皮质激素，如甲基强的松龙、地塞米松等。
（2）纠正脱水，给予静脉输液。
（3）纠正酸碱平衡紊乱，给予碱性药物。
（4）控制感染，给予抗生素。
4. 其他措施（1）密切监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。
（2）保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰、气管插管等。
（3）给予心理支持，缓解患者焦虑、恐惧情绪。
（4）配合上级医疗机构，做好转诊工作。
五、注意事项1. 严格执行急救操作规程，确保患者安全。
2. 加强与患者家属沟通，取得家属配合。
3. 加强对医疗、护理、药品供应等人员的培训，提高救治能力。
4. 定期开展应急演练，提高应对哮喘持续状态的能力。
5. 做好医疗物资储备，确保救治工作顺利进行。
六、预案修订本预案由紧急预案领导小组负责修订，必要时可根据实际情况进行调整。
哮喘应急预案及流程
一、目的为保障哮喘患者生命安全，提高救治水平，确保医护人员应对哮喘突发事件的应急能力，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有哮喘患者，包括哮喘急性发作、哮喘持续状态、哮喘危重状态等。
三、应急预案及流程1. 发现患者哮喘发作：（1）医护人员应立即对患者进行观察，询问病史，评估病情严重程度。
（2）患者取坐位或半卧位，保持呼吸道通畅。
（3）给予高流量吸氧，流量控制在4-6L/min。
（4）遵医嘱给予解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。
（5）监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
2. 哮喘持续状态：（1）立即启动应急预案，通知相关科室及人员。
（2）对患者进行严密监护，保持呼吸道通畅。
（3）给予高流量吸氧，流量控制在6-8L/min。
（4）遵医嘱给予解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。
（5）遵医嘱给予糖皮质激素静脉注射，如甲泼尼龙、地塞米松等。
（6）必要时给予机械通气治疗。
3. 哮喘危重状态：（1）立即启动应急预案，通知相关科室及人员。
（2）对患者进行严密监护，保持呼吸道通畅。
（3）给予高流量吸氧，流量控制在8-10L/min。
（4）遵医嘱给予解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。
（5）遵医嘱给予糖皮质激素静脉注射，如甲泼尼龙、地塞米松等。
（6）必要时给予机械通气治疗。
（7）针对病因进行治疗，如抗感染、抗过敏等。
四、注意事项1. 哮喘患者应随身携带急救药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。
2. 医护人员应熟练掌握哮喘急救知识，提高应急能力。
3. 哮喘患者应避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物皮屑等。
4. 哮喘患者应定期复查，调整治疗方案。
5. 哮喘患者应加强自我管理，规律用药，避免病情加重。
五、总结哮喘应急预案及流程的制定与实施，旨在提高我院哮喘患者的救治水平，保障患者生命安全。
医护人员应认真学习本预案，提高应对哮喘突发事件的应急能力，为患者提供优质的医疗服务。
哮喘的应急预案及流程
哮喘的应急预案及流程
哮喘是一种慢性呼吸道疾病，患者常常会出现呼吸困难、哮鸣音和咳嗽等症状。
由于发作时呼吸道狭窄，如果不及时处理，可能导致严重的窒息甚至死亡。
因此，制定一份哮喘的应急预案及流程至关重要，下面是一份参考预案，帮助哮喘患者及其家人或监护人在紧急情况下做出正确和快速的应对。
1.确认哮喘症状发作：哮喘症状包括喘息、呼吸急促、哮鸣音和咳嗽等。
当患者出现以上症状时，应立即开始应急预案。
2.让患者坐起来：有助于打开呼吸道，减轻呼吸困难。
3.使用救生吸氧器或口罩：提供额外的氧气，缓解呼吸困难。
4.让患者使用快速作用的支气管舒张剂（如沙丁胺醇）：快速作用的支气管舒张剂可以迅速缓解哮喘症状。
根据医生的建议，确定剂量和使用方法。
5.让患者使用吸入器：吸入器是一种将药物转化为细小颗粒的装置，通过吸入药物以直接作用于呼吸系统。
根据医生的指导和处方，确定需要使用的吸入器剂量。
患者应在呼气时使用吸入器，在口腔内保持呼气一段时间以确保药物沉积在支气管内，然后缓慢呼出。
6.观察患者症状变化：根据患者症状的变化，决定是否需要进一步采取措施。
8.定期用药：对于重度哮喘患者，每天使用控制性药物以控制和预防哮喘发作的频繁性和严重性。
根据医生的建议，按时服药。
9.多注意环境：哮喘患者需要避免接触可能引起过敏或哮喘发作的触发因素，如花粉、尘螨、动物毛发等。
在空气污染较高的地区，应佩戴口罩或避免外出。
10.定期复诊和监测：定期复诊可以帮助医生了解患者的病情和药物疗效，及时调整治疗方案。
重症哮喘应急预案流程
一、适用范围本预案适用于医院内重症哮喘患者的紧急救治，包括哮喘持续状态、哮喘危重状态及哮喘急性发作等。
二、目的1. 尽早解除患者喘憋症状，恢复正常呼吸。
2. 预防和减少并发症的发生。
3. 提高患者生存质量。
三、应急预案流程1. 病情评估（1）严密观察患者病情，评估憋喘症状。
（2）监测生命体征及血氧饱和度变化。
（3）观察呼吸频率、节奏、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称，哮鸣音是否减轻。
（4）观察神志、精神状态、皮肤粘膜颜色及末梢循环状态。
2. 病情处理（1）患者取坐位或半卧位，持续吸氧。
（2）遵医嘱给予气道吸入雾化剂或高流量氧气雾化治疗。
（3）静脉应用解痉平喘药物及激素类药物。
（4）监测血气变化，及时调整治疗方案。
3. 特殊情况处理（1）有指征时配合进行机械通气治疗。
（2）如有心衰，减少补液量，监测血清电解质，及时补充纠正。
（3）如有感染，遵医嘱应用抗生素。
4. 心理护理（1）安慰患者，消除恐惧心理。
（2）指导患者进行呼吸放松训练。
（3）加强与患者的沟通，了解其需求。
5. 健康教育（1）告知患者哮喘的病因、症状及预防措施。
（2）指导患者正确使用吸入器。
（3）告知患者定期复查的重要性。
6. 护理记录（1）详细记录患者的病情变化、用药情况及护理措施。
（2）及时向医生汇报病情变化。
四、应急预案执行1. 护理人员应熟悉本预案，提高应对重症哮喘的能力。
2. 发现重症哮喘患者，立即启动应急预案。
3. 按照预案流程进行救治，确保患者安全。
4. 如遇特殊情况，及时调整治疗方案，确保患者生命安全。
五、预案培训与演练1. 定期组织护理人员开展重症哮喘应急预案培训。
2. 开展重症哮喘应急预案演练，提高护理人员的应急处理能力。
六、预案修订1. 根据临床实际情况，对预案进行修订和完善。
2. 定期评估预案的执行情况，及时调整和改进。
通过以上应急预案流程，旨在提高重症哮喘患者的救治成功率，降低死亡率，提高患者生活质量。
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？1.哮喘持续状态的一般综合治疗(1)氧疗：哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧。
吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。
此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
(2)β受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。
可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。
一般情况下，成人每次雾化吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min 重复1次。
中高档呼吸机一般配备可进行雾化吸入的装置，故对于插管的危重患者，雾化吸入也可经呼吸机相连的管道给药。
②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。
③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。
无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。
注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。
一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙每天100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次。
待病情控制和缓解后再逐渐减量。
(3)静脉给予氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min)，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注，建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。
对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。
哮喘持续状态 病情说明指导书
哮喘持续状态病情说明指导书一、哮喘持续状态概述哮喘持续状态（status asthmaticus）又称哮喘严重发作，哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，持续时间一般在12小时以上。
由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞，是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断，应积极进行治疗。
一般经氧疗及药物治疗后，症状可得到缓解。
英文名称：status asthmaticus。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：气管。
常见症状：呼吸困难、不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、嗜睡、意识模糊。
主要病因：与遗传、外源性变应原有关。
检查项目：体格检查、血液检查、动脉血气分析、茶碱血浓度测定、X线检查、峰流速（PEFR）及一秒钟用力呼气容积（FEV1）测定、心电图检查。
重要提醒：患者应尽量避免接触变应原，以免引起疾病的发作。
临床分类：暂无资料。
二、哮喘持续状态的发病特点三、哮喘持续状态的病因病因总述：本病的发生与遗传、外源性变应原有关。
吸入、摄入或接触变应原持续存在，致使机体持续地发生抗原-抗体反应，支气管平滑肌持续性痉挛和气道黏膜发生变态反应性炎症，致气道阻塞不能缓解。
基本病因：1、遗传因素在哮喘的发病中起重要作用，具体机制不明确，可能是通过调控免疫球蛋白E的水平及免疫反应基因发挥作用，二者互相作用、互相影响导致气道受体处于不稳定状态或呈高反应性，而使相应的人群具有可能潜在性发展为哮喘的过敏性或特应性体质。
2、外源性变应原（1）吸入性变应原：一般为微细颗粒，如衣物纤维、动物皮屑、花粉、油烟、空气中的真菌、细菌和尘螨等，另外，还有职业性吸入物如刺激性气体。
（2）摄入性变应原：通常为食物和药物，如海鲜、牛奶、鸡蛋、药物和食物添加剂等。
哮喘持续状态的应急预案演练
一、演练背景哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点是气道炎症、气道高反应性和气道重构。
哮喘持续状态是指哮喘发作时，患者呼吸困难、喘息、咳嗽等症状持续存在，并伴有明显的缺氧症状。
为提高医护人员对哮喘持续状态的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本演练方案。
二、演练目的1. 提高医护人员对哮喘持续状态的识别和诊断能力；2. 规范哮喘持续状态的救治流程；3. 增强医护人员的团队合作意识和应急处置能力；4. 检验应急预案的可行性和有效性。
三、演练时间及地点1. 时间：2022年X月X日2. 地点：XX医院急诊科四、演练组织机构及人员1. 演练领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、急诊科等相关科室负责人为成员。
2. 演练指挥部：由急诊科主任担任指挥长，急诊科护士长、医生、护士等相关人员为成员。
3. 演练场景模拟组：由急诊科护士、医生及相关科室人员组成，负责模拟哮喘持续状态患者及家属。
4. 观摩组：由全院医护人员及相关部门人员组成，负责观摩演练过程。
五、演练内容1. 演练场景一：哮喘持续状态患者的识别和诊断（1）模拟患者进入急诊科，医护人员立即对患者进行评估，判断是否为哮喘持续状态；（2）对患者进行血氧饱和度、心率、呼吸频率等生命体征监测；（3）对患者进行胸部听诊，观察呼吸音、哮鸣音等；（4）询问患者病史、过敏史、用药史等。
2. 演练场景二：哮喘持续状态的救治流程（1）立即给予患者高流量吸氧，保持呼吸道通畅；（2）遵医嘱给予支气管解痉药物，如沙丁胺醇气雾剂；（3）遵医嘱给予糖皮质激素，如泼尼松；（4）监测患者生命体征，观察病情变化；（5）若患者病情恶化，考虑给予机械通气治疗。
3. 演练场景三：医护人员的团队合作与应急处置（1）医护人员密切配合，确保救治流程顺利进行；（2）对患者家属进行心理疏导，缓解家属焦虑情绪；（3）演练结束后，对患者进行健康教育，指导患者如何预防哮喘发作。
六、演练评估与总结1. 演练结束后，由演练领导小组对演练过程进行评估，总结经验教训；2. 对演练中存在的问题进行整改，完善应急预案；3. 对参演人员进行表彰，鼓励医护人员不断提高应急处置能力；4. 将演练成果应用于实际工作中，提高医院整体应急水平。
哮喘持续状态的院前救护
１ 临 床资 料
如有 可 能 ， 建 立静 脉双 通 道进行 补 液 。 可
３２ ５ 观 察药 物 反应 ： 用 氨 茶碱 时 ， 控 制 滴 速 ， ．． 应 应 注 意观 察其 有无 恶 心 、 头晕 、 慌 等 中毒情 况 。 心 ３ ３ 转 运途 中护理 ．
［ 中图分类 号 ］ ４３５ Ｒ ７ ．
［ 文献标 志码 ］ Ｂ
哮 喘 持 续 状 态 的 院 前 救 护
刘燕蓉， 张 键
（ 成都 市第 六人 民 医院 ， 四川 成都
６０ ５ ） １０ １
哮 喘持 续状 态 是指 哮 喘持 续发作 超 过 ２ ， 常规 ３ ２３ 立 即建 立 静 脉 通 道 ， 条 件 允许 ， 用 静 脉 留 ４ｈ 经 ．． 如 选
力 学改 变 １ ２例 ； 支气 管哮 喘 ５ ５例 ， 持续 发作 ３ ０ｈ以上
防止 因开 车颠簸 、 病人 坐不 稳 而 加 重病 情 ， 固定 好 输 液
３ Ｏ例 ， 感 染 ２ 伴 ３例 ， 呼吸 衰竭 ５例 ， 符合 院前 急 救 管 及 吸氧 管 ， 保 持通 畅 。 伴 均 并
３ 哮喘 持续 状态 的 院前救 护 受到 医疗 的安全 和放 心 － 。安慰 患 者 家属 ， 其 镇 静 ， ２ 】 使
配合 医 护人 员共 同完成 院前 急 救 。
通 过对 ９ 哮 喘持 续状 态 患 者 院 前 救护 的观 察 ， ２例
３ １ 评 估 及病 情 观察 ： ． 出诊 前 备 好 呼吸 机 或 面 罩等 抢
维普资讯
２０ ０ ７年 ２月
现
代
临
床
医
学
哮喘持续状态
五.失水与酸碱失衡
哮喘发作后，呼吸频率加快，出现过度换气，
从肺部丧失的水份增加，加之病人大量出汗导 致失水，使痰液更为粘稠，更易造成支气管阻 塞，导致哮喘持续发作。
哮喘持续发作初期PaO₂可正常。 PaCO₂因肺 泡过度通气而轻度降低，主要为轻度呼吸性碱 中毒。随着支气管阻塞加重，肺内通气/灌流下 降，肺通气不足趋于加重， PaO₂降低出现低 氧血症，而PaCO₂反接近正常或轻度升高，可 出现轻度呼吸性酸中毒。哮喘持续状态晚期， PaO₂下降更明显，且PaCO₂明显上升，发生严 重的代谢性酸中毒。同时缺氧也可
效，需进行人工机械通气方能缓解症状。
㈠.合理给氧 哮喘发作早期病人就可以出现 低氧血症，哮喘持续状态病人PaO₂下降更明显， 机体严重缺氧，缺氧又可引起肺毛细血管、小 动脉痉挛，更可引起支气管痉挛，使症状不能 改善，可发生呼吸衰竭。此外，单纯给予缓解 支气管痉挛的药物，疗效会受到很大影响，应 及时给予氧疗。鼻导管经鼻前庭给氧是一种简 单实用的方法，给氧浓度可以用公式计算。即 氧浓度(Fio₂)＝0.21＋0.04×每分钟流量(升)。 鼻导管直径越大，氧浓度越高。给氧效果使 PaO₂维持在(70～80mmHg)以上即可。若此法 给氧效果仍不理想，可用面罩或氧气头涵给氧。 Fio₂应≤0.4，不宜长时间吸入高浓
神志改变，应采取紧急措施。
四.心血管功能改变
哮喘持续状态病人，由于缺氧引起肺小血管 收缩，过度扩张的肺泡对血管的机械压力作用， 使肺血流阻力显著增加，形成肺动脉高压。因 气道阻塞，胸腔压力增加，低氧血症等因素， 可引起心动过速，心电图电轴右偏和高尖P波。 若严重低氧血症损害心肌，心率减慢甚至可心 搏停止而死亡。所以哮喘持续状态出现心率缓 慢是一个凶兆。若静脉回心血量过低，心肌收 缩无力，则血压下降，提示病情严重有致死危 险。此外，奇脉为气道严重阻塞的征象之一。
12、哮喘持续状态的应急预案与处理流程
12、哮喘持续状态的应急预案与处理流程哮喘持续状态的应急预案与处理流程【应急预案】1、当患者出现反复发作的胸闷、⽓喘、呼吸困难及咳嗽等症状时，⽴即协助患者取坐位或半卧位，注意保护患者，使⽤床栏，防⽌发⽣坠床，避免诱因及刺激性物品，同时⽴即通知医⽣。
2、保持呼吸道通畅，遵嘱给予氧⽓吸⼊，必要时建⽴⼈⼯⽓道。
3、维持静脉通路，根据医嘱使⽤解痉、⽌喘、镇静、糖⽪质激素、抗感染等药物治疗，并注意药物疗效与不良反应。
4、及时采集⾎标本，监测⾎⽓分析及电解质变化。
5、予以⼼电监护，观察记录病情、⽣命体征、SPO 2变化。
6、积极治疗原发病或控制诱因，防治并发症。
7、记录24⼩时出⼊量，必要时给予留置导尿。
8、做好健康教育与⼼理护理，安慰患者，保持情绪稳定，保持病室安静。
9、及时、准确记录病情变化及抢救过程。
【处理流程】患者可表现为反复发作的胸闷、⽓喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。
在发作前常有⿐塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状。
患者出现哮喘症状 1、⽴即协助患者取坐位或半卧位，使⽤床栏，防⽌发⽣坠床，避免诱发及刺激性物品；2、保持呼吸道通畅，遵嘱给予氧⽓吸⼊，必要时建⽴⼈⼯⽓道；3、维持静脉通路，根据医嘱使⽤解痉、⽌喘、镇静、糖⽪质激素、抗感染等药物治疗，并注意药物疗效与不良反应；4、及时采集⾎标本，监测⾎⽓分析及电解质变化；5、⼼电监护；6、积极治疗原发病或控制诱因，防治并发症。
1、观察⽣命体征变化及患者⼼理状态；2、记录24⼩时出⼊量，必要时给予留置导尿；3、做好健康教育与⼼理护理，安慰患者，保持情绪稳定，保持病室安静。
评估要点通知医⽣，配合抢救处理监护与护理记录与交班 1、记录⽣命体征及⼼理状态；2、⽤药及抢救过程。
浅谈哮喘持续状态的抢救体会
位 分 ３— ４次静 注 ， 加用 庆大 霉 素 ｌ ２ 万 单 位 ， ２— 或 ６— ４ 分 ３次肌 注 。随后 可根 据痰 菌培养 于药 敏 实验 结 果选 用 抗生 素。 疑 呼吸 道 支原 体感 染者 可使 用 红霉 素 。
７ 去 除诱 发 因素 去除 引起 哮喘 的各种 过 敏原 。 积极 控 制感 染 ， 正 酸碱 失 衡 纠
质激 素 治疗 效 果 不 显 著 时 ， 试 用 ， 应 用 前 要 注 意 补 充 血 容 可 但
量， 防止 低血 压等 不 良反应 。 ８ ２ 东 莨菪碱 东莨 菪碱 的作 用 机理 松 弛支 气 管 平 滑肌 ， ． 抑制 支气 腺 体 与肥 大 细 胞 增 生 ， 少 粘液 分 泌 及 改 善 纤 毛功 减
作者 单位 ：３ ７ ０ 甘 肃省 会 宁县 会 师镇社 区卫生服 务 中心 ７００
能 。一般 用量 为 ００ — ．１ｍ ／ ｇ次 ， ４小 时 １次 ， 脉推 ．１ ００ ５ ｇｋ／ ３— 静 注或 滴注 。显 效后 减量 ， 总量最 高达 ６ ３ ｇ ．ｍ 。 ８３ 硫酸镁 静脉滴 注硫酸镁 可使哮 鸣音减少 或消失 ， ． 气道 阻力 下降 。硫酸镁 的支气 管舒 张作用是通过 Ｍ ＋＋ 接抑制 气道 ｇ 直 平滑肌及抑制 自主神 经末 梢神 经递质 的释 放而实 现 的。但 硫 酸镁 有时可抑制呼吸 ， 应特别小心 ， 如发生呼吸抑制可用钙对抗 。 ８４ 免 疫疗 法 转 移 因子 可用 来 治 疗 顽 固性 哮 喘 持 续状 ． 态 ， 机 理 为 促进 淋 巴细 胞转 化 、 殖 ， 之 成 为特 异 性 致 敏淋 其 增 使 巴细 胞 ， 而调 整 免疫反 应 。 从
６ 控 制 感 染
哮喘持续状态抢救患儿1例
间 升 至 ９ ～ ９ ， ５ ８ 自觉 症 状 改 善 ， 气 喘 ， 不 易 咳 出 ， 部 仍 痰 肺 仍 可 闻 及 哮 呜及 湿 哕音 ， 吸 音 转 粗 。继 续 吸 人 布 地 奈 德 混 悬 呼 液 、 酸 特 布 他 林 雾 化 （ 别 间 隔 ｌ ｈ １ ｈ ２ ｈ ３ ｈ 后 ， 儿 气 硫 分 ， ， ， ） 患 喘 明 显好 转 ， ａ 维 持 在 ９ ～ ９ ， 院 １ Ｓｔ Ｏ ６ 住 ０ ｄ后 痊 愈 出 院 。 出 院诊 断 ： 重 症 肺 炎 ； 哮 喘 持 续 状 态 ； 颈 部 皮 下 气 肿 、 ① ② ③ 纵 隔气 肿 ； 代谢 性 酸 中毒 。 出 院后 门诊 查 支 气 管 舒 张 试 验 呈 阳 ④ 性 ， 敏 原 点刺 试 验 示 ： 虫 过 敏 ， 布 地 奈 德福 莫 特 罗 粉 吸人 过 螨 予 剂 （ 必 可 都保 ） 疗 。 信 治
为 ４ ／ ， 儿 咽拭 子 Ｈ１ 检 测 呈 阴 性 。床 旁 ｘ 射 线 胸 片 ３ｍｇ Ｌ 患 Ｎ１
示： 双下 肺 炎 症 并 纵 隔 气 肿 。胸 部 ＣＴ 检 查 结 果 示 ： 隔 内 、 纵 前
胸壁 ， 部及双侧腋 窝软组织 内广 泛积气 ， 肺炎症 。复查 ｘ 背 双 射 线 胸 片示 ： 壁 、 部 皮 下 多 发 积 气 ， 炎 较 前 好 转 。Ｔ 细 胞 胸 颈 肺 亚 群 分 析 ： Ｄ 为 ３ ． ， Ｄ 。 ３ ． ， Ｄ 。 ４ ． ， Ｄ Ｃ 。 ３ ６ Ｃ 为 ０ １ Ｃ 为 ７ ２ Ｃ ， 为 ２ ． ， Ｄ ０ ３ Ｃ 为 １ ． ；ｇ １ ３ Ｉ Ｅ为 ３ ３ ４ Ｉ ｍＩ 患 儿 鼻 导 管 ５ ． ｕ／ 。 给 氧气 喘 ， 吸急 促 ， ａ 为 ７ ～９ ，ＨＲ 为 ｌ ５次 ／ ｉ ， 呼 Ｓｔ ５ ８ ７ ａ ｒ ｎ
列车上出现哮喘发作 处理措施
（二）、车站处理办法 1、车站在接到列车移交的疾病旅客及相关资料后，安 排专人凭加盖车站或客运公章的客运记录送签订协议的 医院进行抢救，危重病人应送就近医院救治。 2、车站需留存该旅客身份证及车票复印件，并认真登 记好旅客的联系方式，跟进旅客要求做好车票的改签或 退票手续。 3、车站妥善保管旅客财物及相关证明材料。 4、及时向所在铁路局客运主管部门上报事故速报。 5、查实旅客身份，通知家属。在旅客家属到来之前， 车站应联系医院救治，待旅客家属到来后直接移交家属。
【注意事项】
1、旅客在列车上发生哮喘时，要立即设法组 织抢救，并且保持车厢空气，避免车厢内烟雾等 刺激性气体，同时要做好取证和移交准备。必要 时，通过列车运行所在局客调及时通知前方停车 站做好抢救准备 2、因列车医疗条件有限，应积极采取有效措 施，不能拖延时间，影响抢救。 3、在救护医生未到来之前，应密切观察病情， 指导病人吸入气雾剂、吸氧及服药。
1）、协助病人取坐位或半卧位休息；或让病人 抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾。此位置有 利病人呼吸。 2）、如果列车上有氧气袋或者氧气瓶，立即以 每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给 病人吸入 3）、舒喘灵或沙丁胺醇（喘乐宁）气雾吸入， 按压1—2喷；或者口服喘乐宁，每次2—4mg； 4）、注意病人保暖，环境安静，鼓励病人配合 5）、车厢内通风，保持空气新鲜，避免车厢 内有烟雾等刺激性气体； 6）、立即通知前方车站做好抢救准备。
2、列车长通知前方停车站后并同公安人员检 验现场，收集旁证。 3、认真取证：收集所在车厢二名以上旅客或 同行人及参加抢救医务人员的旅客证明，确保真 实有效。 4、编写记录：列车上的乘警长配合车长将旅 客连同客运记录（一式两份）和车票以及旅客随 身携带的物品一并交等以上车站。如时间紧，来 不及取证和编写记录，必须于3日内向站方补交 有关材料。
哮喘持续状态急救87例临床分析
（ 稿 日期 ：ｏ ７１—３ 收 ２ ｏ —２１ ）
之功效 ， 其主要成分 黄芩 苷具有抗炎作 用 ； 熊胆 粉 、 山羊角 为臣药 ， 熊胆粉清肝热 ， 具有抗菌 、 抗炎 、 祛痰 、 平喘等作用 ；
作 者简介： 李崇 亮， １６ 男，９ ３年 １ ０月生， 副主任 医师 ， 口 交
３ ％。４ 岁 以上 ５ ６ ６ ６例 ， ６ ％； 占 ４ 病程 １ 以下 ３ ０年 ７例 ， 占
全缓解后逐渐停用。大部分患者在 ２ －４ ４ ８ｈ内得到控制 。 ８ ％患者 日用量在 ３０ｍｇ以下 ， ０ ０ 多为年轻 、 平素 激素用量 小者。２ ％激素用量在 ８ ０ｎｇ以上 ； ０ ０ ａ 多为年龄大 、 病程长 、 有激素依赖性 、 病情严重 者。其 中 ５例合并肺部严重感染 ， 并 出现呼吸衰竭血气提示 ｐ Ｈ＜７ ２ ， ａ Ｃ ＞６ ｌ ｇ ８ ．０ Ｐ Ｃ ｈ ０ｒｎ ｌ （ ｒｌａ ｋ ａ ， ａｈ ０Ｉ ｒＨ （ ． Ｐ ） Ｐ ）Ｐ ｔ ＜５ ｆｌ ｇ ６ ７ｋ ａ 。给 以第 三代 头孢菌 素。 Ｙ ③维持水电及酸碱 失衡 ：７例患者在治疗 过程中一般 维持 ８
县 人 民 医 院 ，３４ ０ ０ ２ ０
哮喘持续状态急救 ８ ７例临床分析
太原铁路局社会保险管理处医疗科（３ ０ ３ 张艳琳 ００１ ） 哮喘持续状 态是一种 内科急症 ， 若抢救 不及 时或措施 脉滴注 ； 病情缓解后 ， 用泼尼 松 ３ ／ 维持 ， 至哮喘 完 ０ｍｇ ｄ 直
不当， 可直接危及患者 生命 。本 文收集 山西 中医学 院 中西 医结合医院 ２ ０－ ２ ０ ０ １ ０６年 ８ ７例哮喘持续状态患者作如下 分析 。 １ 资料 与方法 １ １ 临床资料 ：７ ． ８ 例支气管哮喘持续状 态均符合 ２０ ０ ４年 第 ６版《 内科学》 制定 的支气管哮喘 的诊 断标准 。８ 中 ， ７例 女性 ４ ， ７例 男性 ４ ； ０例 年龄 １ －７ ，５岁 以下 ３ ， ５ ２岁 ４ １例 占
第12节 哮喘持续状态
第十二节哮喘持续状态当哮喘发作时出现严重的呼吸因难，在合理应用茶碱类及拟交感类药物仍不见缓解，即可诊断为哮喘持续状态(status asthmaticus)。
亦有认为哮喘发作严重，经一般治疗仍不能缓解，临床上出现呼吸因难，低氧血症(或紫绀)持续24小时以上者，即称为“哮喘持续状态”。
哮喘持续状态必须紧急治疗，否则可导致肺通气衰竭而致死亡。
【临床表现及诊断】哮喘持续状态主要表现为呼吸急促、喘息，辅助呼吸肌收缩、肺过度充气、心跳过速、奇脉及出汗，当患儿出现肺通气功能衰竭时，常伴有严重呼吸困难、紫绀、意识障碍、全身衰竭，甚至出现心跳呼吸骤停而死亡。
1972年，Wood等提出哮喘临床评分法(clinical score of asthma)(表6-12-1)，该法可以大致估计患儿的呼吸功能状态，大于５分者为呼吸衰竭前期状态，７分以上者为急性呼吸衰竭。
亦有人建议按表6-12-2诊断，凡符合其中三项以上，且PaCO2大于9kPa者，即可诊断为哮喘持续状态。
表6-12-1 哮喘临床评分法(Wood评分)────────────────────────────项目０分１分２分────────────────────────────PaO2 (kPa) 9.33以上小于9.33 吸40％时小于9.33紫绀无有有吸气音正常不对称减弱或消失喘鸣音无中等度明显辅助呼吸肌运动无中等度极度费力意识状态正常抑制或兴奋昏睡或昏迷────────────────────────────另有人提出哮喘持续状态的诊断标准如表6-12-2。
表6-12-2 哮喘持续状态的诊断标准─────────────────吸气时呼吸音减弱或消失。
显著的凹陷性呼吸和辅助肌运动。
意识水平低下及对疼痛反应减弱。
全身肌张力低下。
吸入40％氧气时仍有紫绀。
由低氧血症所致的烦躁状态。
────────────────【治疗】(一)吸氧吸氧浓度以40％为宜。
相当于每分钟4～5L，•用双腔吸氧管式面罩雾化吸入氧气更为合适，便动脉血氧分压保持在8.0KPa(60mmHg)以上。
哮喘分级治疗和急救处理
I级 间歇发作
喘息症状每周<1次 哮喘发作短暂 每个月夜喘<2次 FEV1或PEF大于预计值的80% FEV1或PEF昼夜变异率<20%
II级 轻度持续
喘息症状每周>1次,但不是每天都有 哮喘发作可能影响活动和睡眠 每个月夜喘>2次
FEV1或PEF大于预计值的80%
FEV或PEF昼夜变异率20%~30%
哮喘持续状态的危险因素
1 激素依赖的慢性哮喘; 2 既往在ICU抢救 过或多次住院； 3 既往有过机械通气; 4 既往48小时重复去过急诊室; 5 突然开始 的严重的呼吸困难,治疗效果甚差者; 6 在 严重发作时病人、家属及医生均认识不足, 不按医嘱服药者; 7 具有心理社会学问题 如精神抑郁、家庭不和睦出现危机时；8 否认本身症状严重性及脑水肿低氧惊厥。
全身激素的应用指征：
重症哮喘或持续状态
大剂量冲击
近期内曾用激素
（重度慢性反复发作）
再复发
慢性反复发作，其它药已足量 喘息发作，其它药物应用受限 脆性哮喘，季节性哮喘？5-7天
口服，qd
应激状态（预防肾上腺功能不全）2-3天
协助诊断 7-14天
5-7天
开始治疗时增强疗效，加速缓解 近期症状加重
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率
哮喘急性发作期分度的诊断标 准(中国)
轻度 中度 重度 危重 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可 有 焦 虑 /尚 安 静 无 轻度增加 常无 散在, 呼吸末期 < 1 0 0 次 /分 钟 无 , <10m m H g 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦躁 有 增加 可有 响亮, 弥漫 1 0 0 -1 2 0 次 / 分 钟 可 有 , 1 0 -2 5 m m H g 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常 > 3 0 次 /分 钟 常有 响亮, 弥漫 > 1 2 0 次 /分 钟 常 有 , >25m m H g < 5 0 % 或 < 1 0 0 升 /分 钟 或 作 用 时 间 <2 小 时 <60m m H g >45m m H g 90% 降低 胸腹矛盾运动 减弱, 乃至无 > 1 2 0 次 /分 钟 或 脉率变慢或不规则 不能讲话 嗜睡或意识模糊
哮喘的持续状态的名词解释
哮喘的持续状态的名词解释哮喘是一种慢性的呼吸系统疾病，通常表现为呼吸道狭窄和气流限制。
它是一种常见的疾病，全球范围内影响着数百万人的健康。
患有哮喘的人往往会体验到呼吸困难、呼吸短促、咳嗽和喘息等症状。
然而，哮喘并非一种单一的状态，而是存在不同的持续状态。
首先，我们有稳定的哮喘状态。
在这种状态下，患者的呼吸道狭窄和气流限制处于一个相对稳定的水平。
他们可能会在某些特定情况下（如暴露在过敏原中）感受到轻微的呼吸困难或咳嗽，但在日常生活中并不会频繁出现严重的哮喘发作。
这种稳定状态需要患者遵循医生的指导，采取正确的控制措施，如定期使用防止哮喘发作的药物。
然而，当遇到诱因或触发因素时，患者可能会经历间歇性哮喘状态。
这种状态下，患者的呼吸道会突然收缩，气流限制严重，导致呼吸急促和喘息。
触发因素可以是过敏原、气候变化、感染、剧烈运动或某些化学物质等。
当患者暴露于这些刺激因素时，他们往往会突然出现哮喘发作，这可能需要立即采取急救措施。
进一步说，还有一个持续的哮喘状态，被称为不控制的哮喘。
在这种状态下，患者的症状变得顽固且难以控制，哮喘发作的频率和严重程度相对较高。
患者可能会在日常生活中经常感受到呼吸困难、气短和咳嗽等症状。
此外，他们可能需要经常依赖急救药物来缓解症状。
当哮喘不受控制时，患者应尽快就医，接受专业的治疗和调整药物计划。
除了上述的持续状态，哮喘还有一个重要的因素是过敏性哮喘。
过敏性哮喘是与过敏反应密切相关的一种哮喘类型。
当患者暴露于过敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑等）时，他们的免疫系统会产生过度反应，导致呼吸道发炎和收缩。
过敏性哮喘的治疗重点是避免过敏原，并通过药物管理和过敏免疫治疗来减轻症状。
最后，对于某些患者而言，哮喘可能会进展到严重的持续状态。
在这种情况下，患者的呼吸症状非常严重且难以控制，可能需要长期住院治疗和重度药物治疗。
这种持续状态对患者的生活质量产生了巨大的影响，还需要更严格的监测和管理以减少症状并防止并发症的发生。
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哮喘持续状态与急救
哮喘持续状态或称哮喘危重状态，为哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，可发生至呼吸衰竭甚至死亡，是临床呼吸道急诊。
[病因和发病机理]
病因
（一）呼吸道感染 SA发作的重要因素是感染，气道敏感性增高，迷走神经感受器释放介质，且β/α受体比值降低，管腔痉挛加重，且痰栓致继发感染，哮喘难以缓解。
显性失水增加；常伴大汗；饮水过少，茶碱应用利尿丢失水分等。
（二）酸碱平衡失调气道阻塞致低氧血症，高碳酸血症、呼酸、代酸，对支扩剂疗效差，加重管腔痉挛。
（三）其他过敏原持续存在；肾上腺皮质激素、支扩药用药不当；肾上腺皮质皮质功能不全。
二、发病机理
SA的临床表现主要为三大系统：呼吸、心血管和中枢神经系统明显的功能障碍。
三、[临床表现]
一、呼吸衰竭
喘鸣、呼吸困难和通气严重受限是主要表现：呼吸无力，胸廓过度充
气，辅助肌呼吸，哮鸣音减弱或消失，全身呈衰竭状态，血气分析呈低氧血症、高碳酸血症、呼酸和代酸。
二、心血管系统
心率加快或减慢，低血容量变化和肺水肿，奇脉；心电图示心动过速，心律失常，严重者心肌缺血。
三、中枢神经系统
神情惊慌、烦躁、意识障碍、甚至抽搐、昏迷。
病危指征：1.神志不清；2.明显脱水；3.严重三凹征；4.哮鸣音和呼吸音减弱或消失；5.血压明显下降；6.吸入40%氧仍有紫绀；7.血PH ＜7.25，呈现低氧血症，CO2潴留；8.PEF＜33%正常预计值；9.对吸入β2激动剂无反应。
四、并发症
（一）呼吸骤停、猝死。
（二）气胸、纵隔气肿。
（三）肺不张、肺气肿、继发感染性肺炎。
（四）呼吸衰竭，心力衰竭，甚至出现多系统器官功能衰竭。
五、导致SA的危险因素与死亡关系
（一）对哮喘治疗药物依从性差，不按医嘱用药；
（二）对急性发作的严重度估计不足，注意间隙发作的患者，均可发生SA；
（三）过度依赖β2受体激动剂或使用β2受体阻滞剂和激素以来的慢性哮喘。
（四）食物过敏导致哮喘；
（五）既往曾有危重哮喘发作过去史，在48小时重复去过急诊室或多次住院；
（六）突然开始的严重呼吸困难。
[治疗]
一、目的
（一）尽快缓解气道阻塞，排出CO2；
（二）纠正低氧血症；
（三）维持合适的通气量，恢复肺功能；
（四）纠酸、水、电解质酸碱失衡；
（五）注意重要脏器功能，防止并发症发生。
二、治疗措施
一、氧疗氧浓度以40%为宜，氧流量4～5（3～8）升/分，使氧分压达PaO2＞60mmHg,SO2＞92%。
（二）迅速缓解气道阻塞
1．β2受体激动剂是最主要的一线药物，常用0.5%沙丁胺醇（万托林），第1小时可每20分钟吸入1次，可2～3次，以后4～6小时重复吸入，每次用 2.5～5.0mg(0.25～1.0ml)，用氧气作动力（6～8L/min）或空气压缩泵。
在无条件吸入水溶液时，亦可应用定量气雾剂加储雾罐吸入，每次单喷吸入，连用4～10喷。
2．皮质激素激素和β2激动剂联合作用是治疗严重哮喘的基础，其
作用是抑制气道炎症反应，减低气道高反应性，增强粘液纤毛清除功能，提高β2受体的表达和抑制M受体功能。
尽早足量全身应用，作为一线治疗药物，琥珀酸氢化考的松4～8mg/kg或甲基强的松龙1～2mg/kg，静滴，每4～6小时一次，病情缓解后可改用强的松1～2mg/kg/d（每天＜40mg ）口服。
地塞米松因其半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用强，故一般不宜选用。
3．抗胆碱药吸入抗胆碱药起效慢，但因抑制支气管平滑肌M受体而松驰平滑肌有一定舒张作用，是危重哮喘联合治疗的组成，与β2受体激动剂两药应用可增加疗效延长作用时间，其安全性和有效性已确立。
常用药物0.025%溴化异丙托品（爱喘乐），＜2岁0.5ml/次（125ug），＞2岁1ml/次（250ug）加入β2激动剂中同时雾化吸入。
4．氨茶碱在哮喘急性发作的作用有急议，作为一种附加治疗的选择，除张冠状动脉及兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。
剂量：负荷量是4～6mg/kg(最大剂量250mg)，静滴30分钟，可每6～8小时一次，缓慢静滴或继续持续静滴。
由于氨茶碱“治疗窗”较窄，注意不良反应的发生，有条件应做血药浓度监测。
补充：氨茶碱的中毒及治疗
5．硫酸镁是一种安全的SA治疗药物，主要通过抑制对钙的摄取而使支气管平滑肌松弛，并可提高CAMP/GMP比值，且有一定镇静作用，剂量为25%硫酸镁0.1～0.3ml/kg/次加10%葡萄糖溶液静滴，每日1～2次，注意呼吸、血压变化。
（三）维持体液及酸碱平衡开始可给1/3张含钠溶液，最初2h内给
5～10ml/kg,以后用1/4～1/5张含钠液维持，见尿后补钾，一般补液量50～120ml/kg.d。
呼酸应以改善通气功能，代酸以吸氧及补液来纠正，明显代酸可用25碳酸氢钠1mmol碱性
溶液=0.15xkgxBE（碱缺乏），稀释至等张液（1.4%）滴注，必要时重复同量一次。
（四）抗感染有合并感染及并发症的病人，可用抗生素，有提出任何严重SA要考虑同时有感染存在。
（五）镇静剂慎重用。
烦躁不安可用水合氯醛，注意呼吸功能，可慎用安定，禁用吗啡、度冷丁。
（六）强心剂或α受体阻滞剂如西地兰、酚妥拉明、多巴酚丁胺。
（七）机械通气 SA很少应用，只有在上述治疗后病情继续恶化者，是抢救SA引起呼衰的重要手段，其目的是减少呼吸功、防止呼吸肌疲劳加剧、减痰液。
机械呼吸的指征：
1. 持续严重的呼吸困难；
2．几乎听不到哮鸣音及呼吸音；
3．过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限；
4．意识障碍，烦躁或抑制甚至昏迷；
5．吸入40%氧发绀毫无改善；
6．PaCO2＞8.6Kpa(65mmhg)。
WOOd记分＞7分。
[防止复发]
一、坚持长期合理用药；
二、峰速仪测PEF，了解症状，调节用药；
三、记录哮喘日记；。