重点部位体格检查规范操作

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体格检查技术操作流程

体格检查操作流程—心脏检查心脏视诊被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊，仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围。

能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间，在锁骨中线内侧还是外侧。

（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常，具体搏动范围指划给考官看。

（正常人心尖搏动范围直径为2.0-3.0cm）。

心脏触诊考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊，也可用单一手指指腹触诊。

心尖搏动最强点在第几肋间，在锁骨中线内或外。

（正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm）。

心脏震颤触诊：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。

心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊，能说出使触诊满意的条件：被检查者胸前倾位、收缩期、呼气末。

心脏叩诊考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性。

叩击后右手中指立即抬起，在同一部位叩诊可连续2-3下。

左侧：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内至浊音出现，逐个肋间向上，直至第2肋间。

心右界叩诊：先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内至浊音止，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。

心脏听诊心尖区即二尖瓣区；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间。

体格检查规范(新)

体格检查规范一、生命体征的测定1、体温2、脉搏3、呼吸●检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。

同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。

4、血压●病人应保持安静、测量前应休息五分钟以上,测量前30分钟禁止吸烟饮咖啡等，排空膀胱。

●打开血压计开关，检查水银柱是否与0点平齐。

●肘部与心脏右心房放在同一水平（坐位时平第四肋软骨、卧位时平腋中线）。

●患者裸露右上臂并外展45°，束带褶理平顺整齐，下缘应距肘 2 —3cm ，应松紧适宜，一般以伸进一指为宜。

橡皮带不应褶叠。

●检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件臵于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，轻压听诊器体件。

用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失再继续注气使水银柱再升高 20—30 毫米汞柱左右，开始缓慢（2—6mmHg/s）放气，听到第一个声音时水银柱所表示之刻度即为收缩压，继续放气使水银柱继续下降，待音调突然明显消失时即是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。

●相隔2分钟重复测量，重复测量时应使水银柱下降到“0”后再向袖带内打气。

取两次读数的平均值记录。

如果两次测量的收缩压或舒张压相差〉5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，取三次读数的平均值。

●解下袖带，整理好后放入血压计内。

向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。

二、一般检查1、发育、营养、体型2、神志3、面容、表情4、体位、步态三、皮肤毛发淋巴结1、皮肤1)颜色2)皮疹3)皮下出血4)肝掌蜘蛛痣5)皮下结节（大小、硬度、部位、活动度、压痛）6)水肿7)皮下气肿8)温度湿度9)弹性检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人手背/前臂内侧处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况。

2、毛发3、淋巴结按顺序检查耳前、耳后、乳突、枕后、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等处的淋巴结是否可以扪得，注意其部位、数目、大小、质地、压痛、移动度、有无粘连、表面是否光滑、有无红肿波动疤痕溃疡瘘管。

技能大赛临床全身体格检查规范

临床全身xx规范全身体格检查是临床各科了解人体健康状况的一组最基本的检查方法。

体检顺序可打破各系统的界限，按照测量生命体征和一般检查→头颈部→前胸（胸部、肺、心）→后胸（脊柱及肾区压、叩）→腹部（含腹壁反射）→肛门、直肠、生殖器→上肢（肌力、腱反射、Hoffmann征）→下肢（关节、各种神经反射及病理反射）。

按此顺序，卧位患者只需起坐一次，坐位患者也只需躺下一次便可完成。

检查项目及评分标准如下：一、一般检查（5.0）1、器具齐备。

站在患者右侧，向患者问候，告之查体注意事项。

2、测量体温。

把体温表放左腋窝深处紧贴皮肤10分钟。

（0.5）3、检查脉搏，至少计数30秒。

（0.5）4、观察患者呼吸频率，计数30秒。

（0.5）5、测量右上臂血压。

观察水银液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。

同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。

测量后倾斜血压计，关闭开关。

(3.0)6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。

7、观察被检查者发育、营养、体形、面容表情和体位。

(0.5)二、头部(5.0)8、观察头发、头颅外形。

9、触诊头颅。

10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左后右。

（0.5）11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。

（0.5）13、检查左右眼球运动。

示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。

(0.5)14、检查集合反射。

（0.5）15、检查角膜反射。

清醒患者不查此项。

（0.5）16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。

（0.5）17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。

（0.5）18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。

（0.5）19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

重点部位体格检查规范操作培训课件

重点部位体格检查规范操作
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三、眼球运动与眼球震颤de检查
要点: 一.置目标手指于受检者眼前三零-四零cm. 二.H形运动（或米字形）
重点部位体格检查规范操作
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四、对光反射与集合反射
要点: 一.检查对光反射时,光源从侧面进入. 二.集合反射（调节和辐辏反射）:
检查者手指自被检者前面一米左右处匀速前移至眼前五-一零cm,观察瞳孔缩小及两眼聚合情况.
一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳突肌前缘触.
重点部位体格检查规范操作
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五、甲状腺触诊
要点: 一.峡部触诊:由胸骨上切迹向上触摸,吞咽二.甲状腺侧叶前面触诊:
一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳突肌前缘触. 三.甲状腺侧叶后面触诊:
重点部位体格检查规范操作
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十八、心脏听诊
听诊顺序:
二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣区--主动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区
听诊内容:
①心率、②心律、③心音、④额外心音 ⑤心脏杂音、⑥心包摩擦音
重点部位体格检查规范操作
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十九、腹部视诊
视诊内容:
腹部外形:膨隆、凹陷呼吸运动、胃肠型和蠕动波腹壁静脉其他:皮疹、腹纹、瘢痕、疝、脐、体毛
重点部位体格检查规范操作
重点部位体格检查规范操作
一.血压de测量二.全身浅表淋巴结de检查三.眼球运动与眼球震颤de检查四.对光反射与集合反射de检查五.甲状腺触诊六.周围血管征de检查七.鼻与鼻窦区压痛检查八.检查甲状腺功能亢进de眼征九.颈静脉回流征de检查一零.颈部血管de检查

体格检查标准操作规范

体格检查标准操作规范1. 序言本操作规范旨在为体格检查提供准确的标准，确保操作过程的一致性和可靠性。

通过严格按照本规范进行操作，可以减少误判和错误诊断的可能性，提高体格检查的准确性和效率。

2. 检查工具准备* 确保所有必要的检查工具齐全，如体温计、听诊器、血压计等；* 检查工具应处于良好的工作状态，如有损坏或需要更换的工具应及时修理或更换；* 所有检查工具应经过正确的清洁和消毒，以确保操作的卫生和安全。

3. 检查操作步骤3.1 准备与沟通* 与被检查者进行必要的沟通，解释检查过程，并尊重被检查者的隐私和权益；* 确保被检查者处于舒适的姿势，如需要调整，应得到被检查者的同意；* 全面记录被检查者的基本信息和病史，如年龄、性别、病症等。

3.2 视觉检查* 进行外观检查时，应仔细观察被检查者的整体外貌，包括面色、体态、皮肤等；* 针对特定器官或部位的检查，应充分展示并观察，如眼睛、耳朵、口腔等。

3.3 触觉检查* 结合观察和触摸，进行器官和部位的检查，如胸部、腹部、头部等；* 检查时应注意使用适当的力度，避免造成不必要的不适和伤害。

3.4 听诊检查* 使用听诊器进行心肺听诊检查时，应先确认听诊器的正确使用方法；* 发现异常情况时，应仔细记录和描述异常的具体表现。

3.5 血压测量* 准确使用血压计进行血压测量，包括正确佩戴袖带、定位测压点等；* 测量结果应根据相关标准进行分类和记录。

3.6 体温测量* 使用适当的体温计进行体温测量，并按照正确的方法进行操作；* 测量结果应准确记录，并根据相关标准进行评估。

4. 检查结果记录* 在检查过程中，应准确记录各项检查结果，包括观察、触摸、听诊、血压和体温等；* 记录应包括必要的定量和定性信息，如数值、描述和异常情况等；* 结果记录应清晰、准确，并且易于查阅和理解。

以上为体格检查标准操作规范的主要内容。

为确保操作的准确性和可靠性，操作人员应严格遵守以上规范，并不断提高自身的技能和专业知识。

诊断学体格检查操作标准

体格检查规X化操作一、基本检查方法1.浅部触诊法及用途(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。

(1分)(2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。

(2分)(3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。

(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。

(3分)2.双手触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。

(2分)(2)让被检查者做腹式呼吸。

(1分)(3)检查者站在被检查者的右侧。

(1分)(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。

(2分)(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。

(2分)(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。

(2分)3.冲击触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。

(2分)(2)检查者站在被检查者的右侧。

(2分)(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。

(2分)(4)作数次急速而较有力的冲击动作。

(2分)(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。

(2分) 4.深压触诊及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。

(2)检查者站在被检查者的右侧。

(1分)(3)用右手一或二个手指逐渐深压。

(3分)(4)观察被检查者的面部表情变化。

(1分)(5)用于确定腹部压痛点。

(3分)5.间接叩诊法(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。

(2分)(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。

(2分)(3)叩击左手中指第二指骨的前端。

(2分)(4)以腕、指掌关节的活动为主。

(1分)(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。

(2分)(6)每次叩击2～3下。

(1分)二、淋巴结及头颈部1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。

重点部位体格检查规范操作

重点部位体格检查规范操作体格检查是临床医学中非常基础和重要的一步，通过一系列的手段来评估患者的健康状况和疾病程度。

其中重点部位体格检查是一项必不可少的工作，因为它可以直接关系到疾病的诊断和治疗效果。

那么在进行重点部位体格检查时，规范的操作流程显得非常重要，今天我将从五个方面来介绍重点部位体格检查的规范操作。

一、头部和颈部检查头部和颈部是我们身体的重要部位，也是多种疾病最容易表现出来的地方。

在进行头部和颈部检查时，需要按照以下步骤来进行：1. 观察头、面、颈部的形态及皮肤状态，检查睡眠姿势时是否出现倾斜现象。

2. 检查颈动脉搏动及颈静脉回流，筛查颈椎病及其他心脑血管疾病。

3. 触查颈部淋巴结，判断其大小、形态及质地等情况，以判断是否存在病变。

二、胸部检查胸部是呼吸系统的重要部位，主要包括肺部、心脏和胸壁等组成部分，所以在进行胸部检查时，需要注意以下事项：1. 观察胸廓、乳房、乳头、肋间隙、胸骨等部位外观和形态是否异常。

2. 使用听诊器对肺部和心脏进行检查，对呼吸音、心音等进行观察和分析。

3. 通过触诊来感知胸廓局部的硬度或软度，以及是否有异常质地的块状物等。

三、腹部检查腹部是人体的第二大腔隙，它内部有消化系统、泌尿系统和生殖系统等多个器官组成，所以在进行腹部检查时，需要注意以下事项：1. 观察腹部的形态和外观，包括是否有腹壁凸起、皮肤苍白、出血、瘢痕等情况。

2. 准确地确定腹部疼痛的部位、程度和性质等。

3. 使用听诊器对肠鸣音进行检查，判断是否正常。

四、生殖系统检查生殖系统检查主要针对男女不同的部位进行，具体的检查流程如下：1. 男性生殖器官检查：包括龟头、阴茎、阴囊、附睾、精索等部位的观察和检查。

2. 女性生殖器官检查：包括外阴部、阴道、宫颈、子宫和卵巢等部位的观察和检查。

五、神经系统检查神经系统是人们体内最复杂的系统之一，在日常的检查中，需要细致地观察患者的神经病变情况，具体的步骤如下：1. 对患者的运动神经进行检查，包括肢体、面部和颈部等部位的肌肉力量、痉挛、抽搐等情况。

体格检查规范

体格检查规范体格检查是医生对患者进行全面身体检查的一种方法，通过观察、触摸、听诊等手段，评估患者的身体状况。

一项规范的体格检查对于正确诊断和治疗患者疾病非常重要。

本文将介绍体格检查的规范步骤和注意事项。

1. 准备工作在进行体格检查之前，医生需要与患者建立良好的沟通关系，解释检查的目的和过程，并获得患者的充分配合。

同时，医生应确保检查环境安静、整洁，保护患者的隐私。

2. 体格检查步骤（1）体格检查一般从头部开始，依次进行全身检查。

（2）观察：医生应仔细观察患者的面容、皮肤、眼睛、口腔、鼻子、耳朵等部位。

观察是否有异常的肿块、疮疖、红肿等。

（3）听诊：医生使用听诊器仔细倾听患者的心脏、肺部、肠鸣音等内部器官的声音，以判断是否存在异常。

（4）触诊：医生用手触摸患者的身体部位，检查是否有异常的硬块、肿胀等。

常见的触诊方式有浅触诊、深触诊、压痛等。

（5）叩诊：医生用手指或敲击器对患者的身体进行叩打，通过声音的变化来判断内部器官的状况。

（6）量度：医生会进行一些基本的生理量度，例如测量患者的身高、体重、血压、体温等。

3. 注意事项（1）在进行触诊和叩诊时，医生要注意手的清洁和使用一次性手套，以防交叉感染。

（2）对于敏感区域的检查，如乳房、生殖器等，医生应事先征得患者同意，并在保护患者隐私的前提下，进行谨慎检查。

（3）体格检查时，医生应注意与患者保持良好的沟通，了解患者的主诉和病史，以帮助判断病情。

综上所述，体格检查是一种重要的诊断手段，对于及时发现疾病和指导治疗具有重要意义。

医生应该严格按照规范的步骤进行检查，并与患者建立良好的医患关系，以获得准确的结果。

同时，医生在体格检查中也需要考虑患者的隐私和尊重，保持专业和人性化的态度。

只有在规范的体格检查基础上，才能更好地为患者提供准确的诊疗服务。

体格检查及技能操作标准2

前胸和肺部1、视诊：充分暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等。

2、触诊：乳房：触诊左侧乳房时，手指平置，用指腹适当用力，以同心圆方式触摸，由外上象限开始按顺时针方向进行旋转或来回滑动触诊，从乳头开始直至整个乳房；用双手手指分别放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头；以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房。

腋窝淋巴结：观察并触诊左腋窝五群淋巴结，抬高上肢，检查者用手置于受检者腋窝顶部触诊尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群；同样方法检查右腋窝淋巴结。

胸廓：触诊胸壁弹性、有无压痛。

胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前外侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱受检者深呼吸，观察比较两手的支度是否一致。

语音震颤：检查语音震颤时，将两手掌轻轻平放在前胸两侧的对称部位，请受检者用同等强度重复发长音“yi”，再双手交叉重复一次，自上至下，从内到外比较两侧手掌的震动感有无差异。

胸膜摩擦感：将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，嘱受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感。

3、叩诊：肺尖：叩诊肺尖的宽度，自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐扣向外侧，当由清音变为浊音时，画一记号，然后再由上述的中央部扣向内侧，直至清音变为浊音时，再画一记号，测量两点间的距离为肺尖宽度。

前侧胸：叩诊前胸和侧胸时，板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行。

先左后右，自上而下，由外向内进行，检查前胸由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间进行叩诊。

检查侧胸时，嘱受检者举起上臂置于头部，从腋窝开始，沿腋线中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘。

注意叩诊音及板指震动感的改变。

4、听诊：前侧胸：听诊肺尖时，最好用钟型体件置于锁骨上窝，适当加压，贴紧皮肤，听1-2个呼吸周期，听诊前胸应沿锁骨中线和腋前线，听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线听诊。

重点部位体格检查规范操作护理课件

促进护士之间的交流与合作，提升整体护理水平。
定义和概念
01
重点部位体格检查
指针对常见疾病和多发病，对患者的特定部位进行详细检查，以发现异常或病变的检查方法。
02
规范操作
指按照医学知识和实践经验，制定的一系列标准、流程和操作指南，以确保检查的准确性和可靠性。
03
护理课件
指针对护理人员的培训和教育材料，包括文字、图片、视频等形式，用于传授知识和技能。
患者不配合
对于不配合的患者，医护人员应耐心解释检查的必要性，并尽量
在患者放松的状态下进行检查。
检查操作不规范
医护人员应严格按照操作规范进行，确保检查的准确性和可靠性。
检查时间过长
在保证检查质量的前提下，医护人员应尽量缩短检查时间，减轻患者的痛苦。
检查效果的评估与反馈
检查结果的准确性
医护人员ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对检查结果进行评估，确保其准确性。
观察肩部外观、活动度和稳定性，检查肩袖、盂唇等结构是
否存在异常。
肘关节检查
观察肘部外观、活动度和稳定性，检查肱骨内外上髁、尺神
经等结构是否存在异常。
腕关节检查
观察腕部外观、活动度和稳定性，检查腕骨、尺神经等结构
是否存在异常。
髋关节检查
观察髋部外观、活动度和稳定性，检查股骨头、髋臼等结构
是否存在异常。
04
检查头皮是否光滑、有无炎症、溃疡、结节等异常情况。
颈部检查
总结词：颈部检查主要关注颈部形态、皮肤、血管和淋巴结等部位。
01
观察颈部形态是否正常，有无斜颈、短颈等异常情况。
03
02
详细描述
04
检查颈部皮肤是否光滑、有无炎症、溃疡、结节等异常情况。

医院体格检查、一般检查操作规程

医院体格检查、一般检查操作规程一般检查包括全身发育状态、表情、体位、姿势意识、体温、呼吸、脉搏等检查。

【全身状态检查】年龄推断：以皮肤弹性、肌肉发达错误！未找到目录项。

程度、毛发色泽、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。

1．性别及性征：2．男女性征比较表3．发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。

判断成年人发育的正常指标。

胸围约等于1/2身高。

身高约等于两手平展之间的距离。

坐高约等于下肢长度。

成人体型：分为无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型（匀称型）。

4．营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断，分良好、中等及不良。

5．面容表情：面容表情与疼痛和疾病有关。

如二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等。

6．体位：指病人在休息状态所采取的体位。

常见体位有①自动体位：活动自如②被动体位：患者不能调整或变换体位。

③强迫体位：为减轻疾病痛苦，被迫采取的体位。

如强迫坐位、强迫蹲位等。

7．姿势：病人因疾病痛苦，在活动过程中出现的特殊姿势。

8．意识状态：意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。

昏迷分浅昏迷及深昏迷。

9．步态：如蹒跚步态、共济失调步态等。

10.生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。

⑴体温：体温测量方法：①目侧法：正常值36.3℃-37.2℃，小儿及昏迷病人不能采用；②肛侧法：正常值比口侧法高0.3℃-0.5℃，肛门病患者不能采用；③腋侧法：正常值为36℃-37℃，多为门诊病人采用，幼儿及神志不清病人不能用。

⑵呼吸：视察呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难或矛盾呼吸等。

⑶脉搏：检查脉率、节律、强弱。

⑷血压：依血压计不同而正确测量。

11.外阴检查：发育情况，白斑病变观察。

12．阴道检查：妇科常规化验。

阴道分泌物检查操作规程【适应证】1、阴道分泌物检查主要用于常见阴道炎的鉴别诊断，常见的阴道炎有滴虫阴道炎、外阴阴道念珠菌病及细菌性阴道病。

主要有悬滴法、PH测定和培养法。

体格检查规范及操作示范PPT课件

• 叩诊：
– “移动性浊音”
• 听诊：
– 呼吸时相变化 – 附加音（啰音的特征-“移动性啰音”、Velcro啰音） – 喘鸣（stridor）
胸部体检学习的“困难”—来自教科书
• 繁杂的细节Vs模糊的意义
– 肺界（上界、内界） – 肺底移动度 – 叩诊音的特征（物理）、体位对叩诊音的影响 – 湿性啰音和干性啰音的分类 – 不同类型的语音共振
腹部体检学习的“困难”—来自于实践
• 体检结果的准确性
– 脏器及包块触诊（腹壁厚度等的影响） – 移动性浊音（腹腔脏器的影响） – 压痛部位的确定
腹部-临床诊断价值（1）
• 腹部皮肤
– 静脉曲张（门脉、下腔静脉阻塞） – 色素沉着、条纹（紫纹） – 手术瘢痕 – 水肿（腰骶部） – 出血（重症胰腺炎、其他）
• 相同的目标Vs不同的方法
– 语颤（触诊、听诊） – 胸膜摩擦（触诊、听诊）
强烈的诊断指向性
• 胸壁
– 静脉曲张、皮下气肿、压痛、三凹征
• 胸廓畸形 • 肺脏和胸膜
– 视：异常呼吸运动 – 触：胸膜摩擦感 – 叩：实音、鼓音 – 听：呼吸音时相异常（呼气相延长或吸气相延
长）、移动性啰音、Velcro啰音、胸膜摩擦音
皮肤、粘膜、淋巴结
• 颜色 • 湿度 • 弹性 • 皮疹 • 出血
• 水肿 • 结节 • 皮下气肿 • 瘢痕 • 毛发
• 浅表淋巴结
头颈部
• 眼：结膜、巩膜、瞳孔 •耳 • 鼻及鼻窦 • 口（口唇、粘膜、牙、舌）、咽（扁桃体）
• 颈部血管 • 甲状腺 • 气管位置
脊柱、四肢和关节
• 脊柱（疼痛、活动异常） • 四肢
• 不同方法对于病变性质判定的意义

重点部位体格检查规范操作

淋巴结
检查颈部淋巴结有无肿大、疼痛、粘连等异常表现。
血管
听诊颈动脉和颈静脉的血流情况，判断血管有无狭窄、阻塞等异常。
气管
观察气管位置、通畅度及有无移位。
颈部检查异常表现
甲状腺肿大
淋巴结肿大
甲状腺明显大于正常，可能存在甲状腺结节或肿瘤。
淋巴结大小超过正常范围，可能存在炎症、结核或肿瘤等疾病。
03 颈部检查
颈部检查方法
视诊
观察颈部皮肤颜色、质地、有无肿胀、溃疡、瘢痕等异常表现。
听诊
用听诊器听诊颈部血管杂音，注意是否存在异常杂音。
触诊
用双手触诊颈部淋巴结，注意淋巴结大小、质地、活动度及有无压痛。
叩诊
轻轻叩击颈部，判断是否存在异常浊音或鼓音。
颈部检查内容
甲状腺
观察甲状腺大小、质地、有无结节或肿块，并检查其随吞咽动作的活动度。
02 头部检查
头部检查方法
01
02
03
04
观察头部外观
观察头部形状、大小、有无畸形、头皮颜色、有无瘢痕、肿
物等。
触诊
用手指轻触头皮，检查有无压痛、温度异常、淋巴结肿大等
。
叩诊
用手指叩击头部，检查有无疼痛、凹陷等异常。
听诊
用听诊器听诊头部血管杂音，了解血管状况。
头部检查内容
颅骨
观察颅骨有无畸形、缺损、压痛等。
下肢
观察髋、膝、踝关节的活动度和姿势，检查下肢肌肉的肌力和协调性，以及足部的感觉和运动功能。
四肢检查异常表现
肿胀
四肢出现肿胀或增厚，可能是炎症、感染或肿瘤等疾病的征兆。
肌力减弱或消失
患者表现出肌肉无力和萎缩，可能是神经受损或肌肉病变所致。

诊断体格检查操作方法重点手法

A难型题1甲状腺的触诊（只掌握一种前或后）峡部：（环状软骨下2~4气管环前面）站在受查者前面用拇指或站在受查者后面用示中环三指从胸骨上切记向上触摸，嘱患者吞咽，判断有无肿大侧叶：前面触诊:患者坐位，检查右叶，检查者用右手轻推甲状软骨左侧将气管推向对侧，左手示中环三指放在胸锁乳突肌后缘向前推挤胸锁乳突肌，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊并配合吞咽动作，用同一方法检查另一侧。

后面触诊:患者坐位，检查者站于患者后面，检查右侧叶，左手示中环三指施压于左侧甲状软骨将气管推向对侧，右手拇指在胸锁乳突肌后缘向前推挤胸锁乳突肌，示中环三指在其前缘触诊甲状腺。

左侧方法同右侧。

2、乳房触诊的方法和顺序坐位时，被查者先两臂下垂，然后双臂高举过头部或双手插腰进行检查，仰卧位时，双肩下可垫一枕头使乳房对称平放。

触诊时，先健侧后患侧，先左后右。

检查者的四指并拢，指掌面应平置于乳房上，应用浅部滑行触诊来触诊。

由外上象开始，左侧以顺时针方向，右侧以逆时针方向作浅部滑行触诊最后触诊乳头。

（检查乳房触诊后应一并检查淋巴结：腋窝淋巴结：用右手检查左腋，用左手检查右腋。

检查左侧时，右手并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达到腋窝顶部，滑动触诊。

依次检查尖群、中央群（向内）、胸肌群（向前）、肩胛下群（向后）、外侧群（外翻）。

锁骨上淋巴及结胸锁乳突肌与锁骨夹角处。

3、肺下界叩诊沿锁骨中线、腋中线、肩胛线由上而下进行叩诊，左锁骨中线从第2肋间，腋中线从腋窝开始，肩胛线从肩胛下角开始，当叩诊音由清音变为实音时，此部位即位该垂直线的肺下界。

正常肺下界位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。

4、肺下界移动度叩诊:先在平静呼吸时在肩胛线上由肩胛下角开始叩出肺下界的位置（按肋间隙，之后向上向下叩不需按肋间隙），做标记，嘱受检者深吸气后屏住呼吸，继续沿该线向下叩，由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，标记。

再嘱受检者深呼气后屏气由原肺下界（平静呼吸时）向上叩，由下向上叩，至浊音变清音，即为肩胛上肺下界的最高点，标记。

体格检查规范化操作要点

步骤
操作内容
操作要点
31
肝脏检查
肝脏触诊：单手触诊法，病人放松腹部，训练腹式呼吸，右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行（或指尖指向肋缘）地放在右下腹部。使用示指前外侧指腹或指尖触诊肝脏，注意与吸气、呼气的配合，患者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝下缘。在右锁骨中线上和腹中线上触诊并测量肝下缘与肋缘及剑突根部的距离，以厘米表示；双手触诊时：左手托住右后腰部左拇指顶压住右肋弓，右手手法操作同单手法。肝脏触诊还应注意肝质地、表面状态与边缘、压痛、搏动等；②肝颈静脉回流征：如有肝肿大，右手掌按压右上腹或肿大的肝脏时（约30秒），观察颈内静脉充盈有否加重；③肝脏叩痛：左手掌平放在右季肋部，右手握拳，以尺侧缘轻到中度的力量叩击左手背。
3
测量体温
①手持体温计的上中部，将汞柱甩到36℃以下；②将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧；③问诊或体检开始便测体温，10分钟后读数。
4
呼吸计数
以胸廓或腹部起伏为准，计数1分钟。
5
脉搏计数
示指、中指、无名指同时触诊桡动脉30秒，如心律不齐则需计数1分钟。
6
测血压
①仰卧位或坐位，测右上肢，前臂外展45°；②袖带与右心房同一水平即位于第四肋软骨、卧位放在腋中线水平；③气袖中央位于肱动脉表面，且袖带下缘在肘横纹之上2-3cm；④听诊或触诊肱动脉同时给气袖充气确定收缩压的大致水平后，再将汞柱升高２0-30mmHg才开始缓慢放气,每秒速度2-3mmHg；⑤视线与水银柱表面保持水平读取血压值；⑥完全放气，至少2分钟后重复一次。
步骤
操作内容
操作要点
22
肺部听诊
听诊顺序同叩诊，从上到下、从前胸到侧胸，由健侧到患侧，注意左右、上下及内外的对比，必要时做深呼吸和咳嗽动作再听。听诊语音共振时嘱病人用平时说话的低音重复说“yi”，用听诊器重复听诊；听耳语音时则用很低的声音说“一、二、三”，再重复听诊。检查者放听诊器于双侧前下侧胸部（腋前线），嘱被检查者深呼吸，检查有否胸膜摩擦音。