神经源性膀胱个案

女性
男性
1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医 学会泌尿外科学分会尿控学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317． 5．那彦群，叶章群，孙颖浩，等．2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．
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间歇性导管插入技术 － 清洁技术
基本资料
.排泄情况： 排尿障碍（经尿道留置导尿管） 便秘（需开塞露才能排便）
.日常生活自理情况：部分自理 .嗜好：无不良嗜好 .健康理念：重视 .性格及社会状况：性格开朗 .家庭关系：育有一子，夫妻感情好，家庭和睦 .经济状况：工伤（住院费用单位支付）
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辅助检查：
• 泌尿系B超：正常 • 肾功能：正常 • 尿常规：泌尿系感染
入院诊断：1.脊髓损伤（感觉平面T8，AIS A级）
1)截瘫
2)神经源性膀胱
3)神经源性肠
2.T7椎体骨折内固定术后
3.左侧第6肋、右侧第7肋骨骨折
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间歇性导尿频次
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个案概况
• 主诉：Βιβλιοθήκη Baidu伤后双下肢功能障碍伴二便障碍近一月
• 既往史：否认“高血压病、糖尿病”等慢性病病史。否认 “肝炎、结核”等传染病病史。否认药物及食物过敏史。 10年前行“子宫切除术”。
心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后
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护理评估
Barthel评分（日常生活活动能力）： 20分 （大便5分，进食10分，修饰5分） Braden评分 ( 皮肤危险因素 ）： 15分（轻度危险） Morse评分（ 跌倒危险因素 ）： 15分（低风险） 通用ICF评分（用0－10分）（7各类目中的6个） （2＋4＋2＋8＋10＋8）＝34有报酬的工作暂不评）
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第一次入院评估
生理评估：神清、言语清楚
T:36.5
P:78/分
R:20/分
BP:120/80mmHg
专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常， T6T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无 自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉， 病理征阳性。
100ml
22:30
导尿
请您按照计划执行！
谢谢您的配合！
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膀胱管理过程
• 02.25患者出现头昏，鼻塞上呼吸道感染症状，大量出汗，为补充 水量（2500ml以上）停间导改为留置导尿。
• 03.06上呼吸道感染症状好转，拔除尿管，再次实行间歇性导尿。 • 3天的排尿日志记录，夜间尿量多（22：30-06:00尿量大于
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，压力在10cmH20，灌注 400ml时膀胱内压升至24cmH20， 停止灌注引流520ml液体。
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膀胱管理过程
2.18 拔除留置尿管，制定饮水计划。 实施间歇导尿5次/日，第1天护理人员实施，第二天教会家属，护 士监督。 2.20 家属已能独立完成 。 2.23出现漏尿1次（约10ML），评估漏尿量和时间考虑患者饮水 过量，和家人一道再次调整饮水计划，未出现漏尿。
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饮水计划
饮水计划与导尿时间
6:30
导尿
上午
06:00 喝水
300ml
07:10 早餐稀饭
200ml
09:00 喝水
300ml
10:30
导尿
中午
11:10 喝水
500lm
11:30 午餐
14:00
导尿
15:00 喝水
200ml
晚间
18:00 晚餐
300 ml
18:30
导尿
20:00 之后少量喝水
1000ml），即调整方案晚上留置尿管至晨起。
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3.11 患者因家中急事要求出院（考虑环境条件予以留置导尿管理 ）
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再次入院 03-25尿常规
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简易膀胱内压力与容量测定 04-05
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诊疗计划
1.康复科护理常规 2.二级护理 3.普食 4.舍尼亭2mg BID口服 (4-18停） 5.盐酸奥昔布宁缓释片 5mg BID 6.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便 7.肢体综合训练，物理因子等康复治疗
• 手术史：16年1月16日在全麻下行"胸7椎体骨折后路切开 复位椎板减压植骨内固定术"
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基本资料
• 入院方式：轮椅 • 入院介绍：住院须知(休息、饮食、探陪、卫生、物品管理
等有关制度)、安全 • 一般情况：
饮食情况（普食，食欲正常） 休息与睡眠（正常）
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清洁技术是患者或看护人在家庭环境中 使用的技术。
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间歇性导管插入技术 － 清洁技术
清洁技术是患者或看护人在家庭环境中 使用的技术。
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间歇性导尿频次
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基本资料
床号：329床
姓名：马xx 年龄：48岁 性别：女
住院号：139923
入院时间：2016.02.15
心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后
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第一次入院评估
生理评估：神清、言语清楚
T:36.5
P:78/分
R:20/分
BP:120/80mmHg
专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常， T6T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无 自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉， 病理征阳性。
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诊疗计划
1.康复科护理常规 2.二级护理 3.普食 4.肌注恩再适营养神经 5.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便 6.康复治疗：肢体综合训练，物理因子等
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02-15尿常规
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膀胱功能评估—— 简易膀胱容量、压力测定
• 2016年02月18日 排空膀胱，以低速（60滴/分-120滴/分）灌注36°生理盐水
神经源性膀胱个案
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间歇性导尿术定义
• 间歇性(入 / 出)导尿术(IC)指的是用导管排出或吸出膀胱内容物或 储尿液,之 后再移除导管的手术操作。[3]
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间歇导尿是协助膀胱排空的“金标准”
指南推荐
• 膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复 • 早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式