便秘的诊断和治疗
便秘 罗马iv标准
便秘罗马iv标准便秘是指排便时间间隔延长，粪便干燥，排便费力或不完全的情况。
便秘是一种常见的消化系统问题，严重影响着患者的生活质量。
根据罗马iv标准，便秘的诊断应包括以下几个方面，首先，需要明确患者是否存在排便时间间隔延长的情况，一般来说，排便时间间隔延长超过三天可以考虑为便秘；其次，需要观察患者的排便情况，是否存在排便费力或不完全的情况；最后，需要了解患者的粪便特征，包括粪便的形状、颜色、质地等情况。
便秘的病因复杂，包括饮食不合理、生活习惯不良、精神压力过大、药物副作用等多种因素。
因此，在治疗便秘时，需要综合考虑患者的个体情况，制定个性化的治疗方案。
根据罗马iv标准，便秘的治疗应包括以下几个方面，首先，需要通过饮食调整来改善排便情况，增加膳食纤维的摄入，多饮水，避免食用过多的高脂肪、高糖、高蛋白食物；其次，需要改善生活习惯，保持规律的作息时间，适当增加运动量，促进肠道蠕动；最后，对于特定病因引起的便秘，需要积极治疗原发疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病等。
除了饮食调整和生活习惯改善外，药物治疗也是治疗便秘的重要手段。
根据罗马iv标准，便秘的药物治疗可以包括渗透性泻剂、刺激性泻剂、益生菌等。
渗透性泻剂可以增加肠道内的水分，软化粪便，促进排便；刺激性泻剂可以刺激肠道蠕动，促进排便；益生菌可以调节肠道菌群，改善肠道功能。
然而，在使用药物治疗时，需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并严格遵医嘱使用，避免药物滥用导致肠道功能紊乱。
除了药物治疗外，中医治疗在便秘的治疗中也具有一定的作用。
中医认为，便秘的发生与脾胃功能失调、肝郁气滞等因素有关，因此可以通过针灸、推拿、中药等方法调理脾胃、疏肝理气，改善便秘症状。
然而，在选择中医治疗时，需要选择正规的医疗机构，接受专业的中医诊疗，避免因治疗不当导致不良后果。
综上所述，便秘是一种常见的消化系统问题，对患者的生活质量造成严重影响。
根据罗马iv标准，便秘的诊断应包括排便时间间隔延长、排便费力或不完全、粪便特征等方面。
中国慢性便秘诊治指南
罗马Ⅲ标准中功能性排便障碍的诊断标准 1．必须符合功能性便秘的诊断标准 2．在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中的2项： ①球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱； ②压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉(如肛门括约肌
或耻骨直肠肌)不协调性收缩或括约肌基础静息压松弛率<20％； ③压力测定或影像学检查证实排便时直肠推进力不足。 注：诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 1)．必须包括下列2项或2项以上： ①至少25％的排便感到费力，②至少25％的排便为干球粪或硬粪，
③至少25％的排便有不尽感，④至少25％的排便有肛门直肠梗阻感 和(或)堵塞感，⑤至少25％的排便需手法辅助(如用手指协助排便、 盆底支持)，⑥每周排便少于3次；
2)．不用泻药时很少出现稀便； 3)．不符合肠易激综合征的诊断标准。 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标 准
精品课件
5．严重程度的判断： 根据便秘和相关症状轻重及其对生活影响的程
度分为轻度、中度、重度。 轻度指症状较轻，不影响日常生活，通过整体
便干硬、排便费力。②排便障碍型便秘：即功能性排 便障碍，既往称之为出口梗阻型便秘，主要表现为排 便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便 费时、需要手法辅助排便等。③混合型便秘：患者存 在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。④NTC： IBS-C多属于这一型，患者的腹痛、腹部不适与便秘相 关。
精品课件
慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意、 想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便 量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不 适。
IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改 善。
便秘的诊断标准
便秘的诊断标准便秘是指排便时间间隔延长，排便次数减少，排便困难或粪便干燥，排便量减少的症状。
便秘是一种常见的消化系统问题，严重影响了患者的生活质量。
因此，及早诊断并采取有效的治疗非常重要。
那么，便秘的诊断标准是什么呢？首先，便秘的诊断需要根据患者的症状来判断。
通常情况下，大多数医生会根据患者的排便时间间隔和排便次数来进行判断。
一般来说，如果一个人的排便时间间隔超过三天，或者排便次数少于每周三次，就可以考虑为便秘。
其次，便秘的诊断还需要考虑患者的排便困难程度。
如果患者在排便时感到明显的困难，需要用力或者排便时间较长，也应该考虑为便秘。
除了以上的症状外，便秘的诊断还需要排除其他疾病。
有些疾病，比如结肠癌、甲状腺功能减退症等，也会引起便秘。
因此，在诊断便秘时，医生需要进行相关的检查，以排除其他潜在的疾病。
此外，便秘的诊断还需要考虑患者的生活方式和饮食习惯。
一些不良的生活方式和饮食习惯，比如缺乏运动、饮食不规律、饮水不足等，也会导致便秘。
因此，在诊断便秘时，医生需要了解患者的生活方式和饮食习惯，以帮助患者改善这些不良习惯。
最后，便秘的诊断还需要考虑患者的年龄和性别。
一般来说，老年人和女性更容易患上便秘。
因此，在诊断便秘时，医生需要综合考虑患者的年龄和性别因素。
总的来说，便秘的诊断需要综合考虑患者的症状、排便困难程度、排除其他疾病、生活方式和饮食习惯以及年龄和性别等因素。
只有全面了解患者的情况，才能做出准确的诊断，并制定有效的治疗方案。
希望患者在出现便秘症状时，能及时就医，获得科学的诊断和治疗。
慢性便秘诊断及治疗
结肠黑变病-重度
慢性便秘的治疗-生物反馈治疗
适用于功能性盆底功能障碍性排便困难者 通过治疗使患者排便时盆底肌矛盾性收缩得到纠正 改善直肠感觉功能 改善直肠推进蠕动 改善肛门松弛的协调性
慢性便秘的治疗-心理行为干预
中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁表现， 应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪， 必要时可给予小剂量抗抑郁药物治疗。
详细了解病史
便秘症状的特点 便意、便次、费力、粪便性状等 伴随症状 基础疾病 药物因素 警报症状/警报征象 习惯、情绪、认知
慢性功能性便秘-辅助检查
胃肠传输试验 直肠肛门动力检测 24 h结肠压力监测 排粪造影 球囊逼出试验 肛门测压结合腔内超声检查 会阴神经潜伏期或肌电图检查 心理医学评估
功能性便秘的分型
Rome III: the functional gastrointestinal disorders Drossman DA. 2006: 487
慢性功能便秘Rome III诊断标准
符合慢性便秘的诊断 诊断前出现至少6个月，近3个月符合以下标准，必须包括下列2项或2项以上 a. 至少25%的排便感到费力 b. 至少25%的排便为干球粪或硬粪 c. 至少25%的排便有不尽感 d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感 e. 至少25%的排便需用手法辅助 f. 排便<3次/周。 不用泻药时很少出现稀便 不符合肠易激综合征的诊断标准
慢性便秘发生率
Am J Gastroenterol advance online publication, 2011,349； BMC Gastroenterology 2008, 8
慢性便秘-影响因素
西方人群患病率较高 随着年龄增长患病率明显增加 女性高于男性 饮食结构、精神心理、社会因素
便秘评估规范
便秘评估规范便秘是指排便困难、排便次数减少或排便时间延长的症状。
为了准确评估便秘病情，制定了便秘评估规范，以帮助医生和患者更好地了解病情和制定治疗方案。
一、病史采集1. 主诉：患者描述排便困难的症状，包括排便次数减少、排便时间延长等。
2. 病程：询问症状出现的时间、频率和持续时间。
3. 排便习惯：了解患者的正常排便习惯，包括每日排便次数、排便时间、粪便质地等。
4. 饮食习惯：询问患者的饮食结构、膳食纤维摄入量等。
5. 用药史：了解患者是否长期使用某些药物，如镇痛药、抗抑郁药等，这些药物可能导致便秘。
6. 疾病史：了解患者是否有其他疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病等，这些疾病可能与便秘相关。
二、体格检查1. 腹部触诊：检查腹部是否有压痛、包块等异常情况。
2. 直肠指检：通过直肠指检可以了解肛门括约肌张力、直肠壁的异常情况等。
3. 体重测量：检查患者是否存在明显的体重减轻，以了解是否存在营养不良。
三、辅助检查1. 大便常规检查：检查大便的颜色、质地、是否有血便等。
2. 大便潜血试验：通过检查大便中是否有潜血来排除消化道出血的可能性。
3. 血常规检查：了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等指标，排除其他疾病的可能性。
4. 甲状腺功能检查：检查甲状腺功能是否正常，排除甲状腺功能减退引起的便秘。
5. 腹部X线检查：通过腹部X线检查可以了解肠道是否存在梗阻、肿瘤等异常情况。
6. 结肠镜检查：对于疑似结肠疾病的患者，可以进行结肠镜检查以明确诊断。
四、便秘评估量表1. 罗马Ⅲ标准：通过询问患者排便频率、排便时间等指标，判断便秘的程度。
2. 布里斯托尔大便质量评分表：通过询问患者排便质地，将其分为七个等级，评估便秘的严重程度。
五、诊断标准1. 罗马Ⅲ标准：根据罗马Ⅲ标准，便秘的诊断需要满足以下标准：排便频率少于3次/周，排便困难，排便时间延长，排除器质性病因。
2. 布里斯托尔大便质量评分表：根据大便质量评分表，便秘的诊断需要满足大便质地为1或2级，且排便频率少于3次/周。
便秘的临床诊断治疗及预防
治法：
温阳通便。
方药：
济川煎
肉苁蓉、牛膝、肉桂
壳
温补肾阳
火麻仁、当归、升麻、 泽泻、枳
润肠通便
加减：
➢①若老人虚冷便秘.，可用半硫丸。 ➢②脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤。 ➢③肾阳不足，尚可用肾气丸。 ➢还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸
等。
临床常用中成药： ➢六味安消胶囊 ➢苁蓉通便口服液 ➢便秘通 ➢通泰胶囊 ➢果导片 ➢开塞露 ➢大黄苏打片 ➢牛黄解毒片
关
辨证论治
一、辨证要点：
寒结、气滞 。 主要是辩虚实
阴、阳亏虚 。
燥热、 气、血、
二、治疗原则
基本治疗原则：实则通泻，虚则润补。
通导
泻热、温散、
顺气。 审证求因，审因论治
血、益气温阳
滋阴养
注意事项：
不可滥用通便之品，首先应排除泻 下禁忌症。同时应防止损伤正气，或 使患者对泻下药物产生依赖性。
分证论治
滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活 血化瘀。
（二）虚秘 1．气虚 主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无 舌华象、：懒质淡言胖。、齿痕，苔薄白。
脉象：细弱。
治法：
补气健脾，润肠通便
方药：
黄芪汤加减
黄芪、党参、白术 火麻仁、蜂蜜
补益脾肺
润肠通便
加减：
➢气虚较甚，可加人参、白术。 ➢若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升
范畴
功能性便秘、肠道易激综合 征、
肠炎恢复期、直肠及肛门疾 病、
内分泌及代谢疾病、肌力减 退。
病因病机
1．肠胃积热
➢素体阳盛
➢饮酒过多 ➢过食辛辣
热毒内盛
便秘的治疗(详解)
便秘的治疗（详解）便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。
上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。
通常以排便频率减少为主，一般每2~3天或更长时间排便1次(或每周<3次)即为便秘。
(1)病因：①器质性便秘。
可由多种器质性病变引起，如结肠、直肠及肛门病变，老年营养不良、全身衰竭、内分泌及代谢疾病等均可引起便秘。
②功能性便秘。
多由功能性疾病(如肠道易激综合征)，滥用药物及不良的饮食、排便、生活习惯所致。
③患病或发热的人，常因食量减少而引起便秘。
④患者长期卧床，只习惯于在床上使用便盆，不适应上厕所使用坐便，也容易发生便秘。
⑤饮食中摄入的水分少或缺少粗纤维物质也容易发生便秘。
(2)临床症状：便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长或正常，但粪质干燥，排出困难，或粪质不干，排出不畅。
可伴见腹胀、腹痛、食欲减退、嗳气反胃等症。
常可在左下腹扪及粪块或痉挛的肠型。
(3)临床检查：①常规检查和粪便化验。
②生化和代谢方面检查。
③肛门直肠指检。
(4)治疗①西药治疗。
此类药物有些不宜久服，最好在医生指导下选择使用。
润湿剂：辛丁酯磺酸钠，口服。
适用于粪便坚硬，排便无力，直肠疾患及术后患者。
滑润剂：液状石蜡，睡前服。
适用于肛门疾患所致大便干结。
泻药：酚酞、蓖麻油。
栓剂：甘油栓，每次1粒，纳入肛内；开塞露，每次1支，插入肛门并把药液挤入直肠。
灌肠法：温盐水500~1000毫升或肥皂水75毫升加水至1000毫升灌肠。
②中药治疗。
顺气行滞：可用中成药开胸顺气丸。
益气润肠通便：可用中成药补中益气丸。
养血，润燥，通便：可用中成药润肠丸。
滋阴润肠：可用中成药增液口服液。
③拔罐疗法。
背部：取脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、八髎穴。
腹部：取中脘、天枢、大横、关元穴。
下肢：取足三里穴。
④刮痧疗法。
足部反射区有6个基本反射区；重点刮拭升结肠、横结肠、降结肠、直肠、肛门、胃、肾、腹腔神经丛反射区。
便秘的诊断与治疗
便秘的相关检查
➢ 体格检查 全身疾病体征， 腹部体征 肛门指诊：
➢ 实验室检查 大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质；甲状腺 功能
➢器械检查
便秘的相关检查
内镜
年龄50岁以上；
伴有贫血、腹痛或腹胀；
便血或大便潜血阳性；
有结肠癌的家族史；
以前从未进行过结肠癌或结肠炎的筛查
➢器械检查 钡灌肠
便秘的病因及发病机理
▪ 继发性便秘
➢ 内分泌和代谢疾病 糖尿病、甲减、全垂体功能减低、甲旁 亢、卟啉病、嗜铬细胞瘤
➢ 电解质紊乱 高钙血症、低钾血症
便秘的病因及发病机理
▪ 继发性便秘 ➢ 神经系统疾病
脊柱损伤、马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、 脊柱结核、多发硬化症、帕金森氏病、 中风、脑肿瘤
自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤 ➢ 肠神经系统疾病
便秘
根据便秘特点 经验治疗1~2周
便意少，便次少 排便艰难 排便不畅 IBS便秘型
病史，报警症象，>40岁疑器质病变， 体检，肛门指检
粪检，血生化 结肠镜、钡灌肠
非器质性病变
GIT/ARM
STC
OCC
MIX
器质性病变
酌情选用： 一般治疗 膨松剂/渗透剂 促动力剂 心理行为干预
(1) 一般治疗 膨松剂 渗透剂
泻剂。
结肠黑便病
பைடு நூலகம்
氯离子通道激动剂
促进肠液分泌 增加肠蠕动 安全有效
副作用： 恶心、呕吐、腹泻
便秘的治疗
药物治疗
➢ 口服泻药
大便软化剂
该类泻药主要为含钙、钠、或钾离子的多库盐，为表面活性剂，能使水分 和脂质混入粪便并使之软化，有助于缓解排便时的肛门直肠疼痛，这类药物还 能抑制小肠和大肠对水分的吸收，刺激肠道分泌，增加肠道运动频率。
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘诊治指南慢性便秘是指在至少6个月的时间内，每周发生少于3次的排便，伴有排便努力、排便时间延长、排便异常（如硬大便、干燥便、大便断裂、排便感觉不充分等）以及排便不舒畅的主观感受。
慢性便秘的诊断要点包括：1.排除器质性疾病：需要进行相关检查（如血常规、电解质、甲状腺功能、结肠镜等），以排除器质性疾病导致的便秘。
2.确立诊断：需要了解患者的排便习惯、排便困难的详细描述、大便特征、排便频率和排便过程等信息。
3.定量评估：通过评估粪便排出、排便频率等客观指标来评估便秘的严重程度。
慢性便秘的治疗包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括饮食、生活方式改变和腹部按摩等措施。
1.饮食调整：鼓励摄入足够的水分和高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物食物等。
禁止暴饮暴食及食用过多的高糖、高脂肪和低纤维食物。
定期餐时，避免饮食过快。
避免吃辛辣食物和致便干燥的食物。
2.生活方式改变：建立规律的生活习惯，养成每天定时排便的习惯。
保持适度的体育运动，如散步、慢跑、游泳等，增加运动量。
避免长时间久坐或久站。
3.腹部按摩：每天进行腹部按摩，可以帮助刺激肠道蠕动，促进排便。
药物治疗包括轻度便秘、中度便秘和重度便秘的治疗。
1.轻度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如大蒜、大黄等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
2.中度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如芒硝、大黄等。
同时可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
3.重度便秘：可选用刺激性泻药，如含有苯酚酸钠等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
如治疗效果不佳，可以试用嗜盐性泻药，如硫酸镁等。
药物治疗的选择应根据患者的症状和严重程度来定，避免滥用泻药和长期依赖泻药，以免造成肠道功能障碍。
总结起来，中国慢性便秘的诊治指南包括：排除器质性疾病，确立诊断和定量评估；非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和腹部按摩；药物治疗包括轻度、中度和重度便秘的不同药物选择。
患者应在医生指导下进行治疗，避免滥用泻药，同时采取非药物治疗措施来改善排便习惯和生活方式。
便秘(constipation)
非药物治疗
预防措施和生活习惯调整
增加膳食纤维摄入，同时保证足够的水分摄入。
饮食调整
规律作息
情绪调节
适当运动
养成良好的作息习惯，避免熬夜、久坐等不良生活习惯。
保持积极乐观的心态，避免过度焦虑、抑郁等负面情绪影响。
增加适当的运动量，促进肠道蠕动，有助于预防便秘。
研究和发展
05
1
便秘研究现状及挑战
2
甲状腺功能减退：由于甲状腺激素分泌不足，导致肠道蠕动减缓，粪便干燥难以排出。
肠梗阻：由于肠道受阻或肠套叠等原因，导致肠道蠕动减缓或肠腔狭窄，粪便难以排出。
器质性便秘的病因和病理机制
儿童便秘的病因和病理机制
饮食结构不合理：儿童挑食、偏食，摄入纤维素过少；水分摄入不足等。
缺乏运动：儿童长时间坐卧，肠道蠕动减缓。
身体检查
实验室检查
医生可能会要求患者进行血液、尿液和其他生物化学检查，以排除其他潜在的疾病。
特殊检查
医生可能会建议进行特殊检查，如结肠镜检查、钡剂灌肠、腹部CT扫描等，以进一步确定便秘的原因和位置。
实验室和特殊检查
治疗和预防
04
增加膳食纤维和液体摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类和豆类。
针对不同病因的治疗方法
饮食调整
建立规律的排便习惯，每天定时排便。
规律排便
增加活动量，适当运动可以促进肠道蠕动。
活动和运动
轻症便秘
选用轻泻剂，如渗透性泻药和刺激性泻药。
重症便秘
选用更为强效的药物，如刺激性泻药和大便软化剂。
药物治疗
心理治疗
对于与精神因素有关的便秘，可以辅以心理治疗。
生物反馈疗法
通过仪器设备进行生物反馈疗法，帮助患者学会正确的排便方法。
便秘评估规范
便秘评估规范便秘是指排便时间延长、排便频率减少、排便困难或排便不畅的一种常见消化系统症状。
为了准确评估患者的便秘情况，制定了便秘评估规范，以便医生能够全面了解患者的症状和病情，进而制定合理的治疗方案。
一、病史采集1. 患者个人信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
2. 主诉：患者的主要症状和不适感，如排便时间延长、排便困难、排便频率减少等。
3. 病程：患者便秘的持续时间和发作频率。
4. 伴随症状：患者是否伴有腹胀、腹痛、肛门不适等症状。
5. 排便习惯：患者的正常排便习惯，如排便时间、排便频率、排便质地等。
6. 饮食习惯：患者的饮食结构、摄入纤维素的量、饮水量等。
7. 用药史：患者是否长期使用某些药物，如镇痛药、抗抑郁药等。
8. 病史：患者是否有肠道疾病、神经系统疾病或其他相关疾病。
9. 生活方式：患者的体力活动水平、睡眠质量等。
10. 心理因素：患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
二、体格检查1. 一般情况：观察患者的精神状态、体重变化等。
2. 腹部检查：触诊腹部，了解腹部是否有压痛、包块等异常情况。
3. 直肠指检：通过直肠指检来评估肛门括约肌张力和直肠内是否有异常。
三、实验室检查1. 大便常规检查：检查大便颜色、质地、潜血等指标。
2. 血常规检查：了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等指标。
3. 甲状腺功能检查：检查甲状腺激素水平，排除甲状腺功能异常引起的便秘。
四、辅助检查1. 影像学检查：如腹部X线、腹部超声等，评估肠道是否有结构性病变。
2. 结肠镜检查：通过结肠镜检查，观察结肠黏膜是否有异常，排除结肠疾病引起的便秘。
五、便秘评估工具1. 罗马Ⅲ标准：通过问卷调查患者的排便频率、排便质地等指标，评估便秘的程度。
2. 布里斯托便秘量表：通过让患者选择不同形状的大便图示，评估大便形状和质地，判断便秘的类型。
六、诊断和治疗根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，结合便秘评估工具的评分，医生可以对患者进行便秘的诊断，并制定相应的治疗方案。
便秘的分类(即诊断量表)及治疗
便秘的分类（即诊断量表）及治疗便秘的发病原因和临床表现较为复杂，其分类方法较多，根据有无器质性病变可将便秘分为功能性便秘和器质性便秘；根据病程及起病方式可将便秘分为急性便秘和慢性便秘；根据粪块积留的部位可将便秘分为结肠便秘和直肠便秘；根据肠动力异常的类型，可以将便秘分为慢传输型便秘，出口梗阻型便秘，以及混合型便秘，这是目前学术节最普遍的分型方法。
1、结肠慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）又被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘，其病因不清，病变可位于结肠局部或全部。
该病多发生在中老年人，临床表现是便秘病史时间长，缺乏便意、排便周期延长（＜2次/周），粪质干燥和排便费力。
通过结肠传输试验易准确诊断。
2、出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation,OOC）出口梗阻型便秘指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，其病因尚未完全明了。
病变可位于直肠远端或肛管，临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠胀，排便不尽感及便条变细等症状，有时需用手法协助排便。
目前根据其病理特点分为两大类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。
通过作排粪造影等易准确诊断。
3、混合型（MC）许多慢传输型便秘伴有出口梗阻，称之为混合型。
临床占统计病例的20%左右。
不同类型便秘的临床表现和体征中医分类：便秘在临床中分为两大类，即虚证与实证。
海本草能够彻底根治便秘，海本草（官方网址：监局批准的通便产品，运用国际尖端的海洋生物技术，通过纯化萃取原料药而获得的有效成分，不含任何激素和泻药成份，能够清杀体内癫狂的“便秘因子”，不但通便修溃疡，更能通过调整便秘体质，从根本上解决便秘老问题。
便秘
便秘的诊断与治疗便秘是一种常见的症状，发病率较高。
北京市把18—70岁的成年随机调查发病率为6.07%，女性是男性的4倍，且精神因素是高危因子之一。
便秘大家都知道无外是大便“干”的意思，但它的确不是单纯的“干”。
是指大便排出困难，排便期间延长的一种常见症状。
常伴有排便间隔时间延长或大便干燥或排便不尽感或下坠感等。
若临床单纯见排便时间延长或大便干燥情况，而大便排出通畅，排便期间正常者不属于便秘范畴。
便秘涉及到内科、外科、肛肠科、消化科都在研究。
它值得我们重视并探讨。
一、诊断标准1999年5月25—27日中华医学会中华医学杂志编辑委员会和中华医学会外科分会肛肠外科学组在山东省潍坊医学院附院举办了全国便秘诊断治疗新进展学术研讨会议。
将便秘描述为也就是诊断标准：便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出困难，合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠脱垂、排便不尽感、甚至需手法帮助排便，7日内排便少于2次或长期无便意。
二、便秘的危害性随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量;且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早期老年性痴呆等疾病的发生中有重要的作用；在急性心肌梗死，脑血管意外等发病时便秘导致病情加重甚至发生意外；部分便秘和肛肠疾病加痔、肛裂等均有密切的关系。
因此早期预防和合理治疗便秘、将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。
三、便秘的病因及分类导致便秘的原因很多，一般分原发性因素和继发性因素两类：1.原发性因素：①肠道受到的刺激不足：饮食过少或食物中纤维素和水分不足，或以低残渣的罐头等所谓精饮食为主，不能引起结、直肠正常的反射性蠕动，而使食物残渣在肠内停留时间延长，粪便干燥，难以排出②排便动力不足：年老体弱、久病或懒于活动的人，产妇等可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，粪便不易排出，发生便秘③忽视便意：因工作过忙、情绪紧张、忧愁焦虑、旅行生活，或因患肛裂、痔疮，忽视定时排便或有意延长排便时间，久之使直肠对压力的感受性降低，形成习惯性便秘。
便秘的诊断及处理
便秘的诊断及处理便秘是指排便间隔时间延长，甚至多日不排便，粪质坚硬，排便困难。
当各种因素如饮食习惯、精神因素、机械因素、全身疾病等影响上述条件，便可致便秘。
一般情况下便秘分为器质性和功能性两种。
（一）相关诊断1.器质性便秘(1)胃肠道梗阻如幽门梗阻、结肠肿瘤、肠结核、肠粘连，或肠外病变压迫肠道如卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹腔肿块等。
(2)直肠肛门疾病如直肠炎、肛裂、肛周脓肿、痔疮等引起肛门括约肌反射性痉挛而致便秘。
(3)药物、毒物中毒铋剂、抗胆碱能药物、抗抑郁药物、镇静药的应用可能引起便秘。
铅、碑、汞、磷等中毒亦易引起便秘。
(4)神经系统或其他系统疾病脑炎、脑肿瘤、脊髓病变、多发性神经根炎、糖尿病、甲状腺功能减退等。
2.功能性便秘食物中缺乏水分、纤维素；生活规律改变如长期卧床等；排便动力缺乏如多胎妊娠、肥胖、消瘦等所致的腹肌衰弱；老年性的肠平滑肌无力；痉挛性便秘如肠易激惹综合征等。
（二）相关处理1.一般治疗应详细了解患者病史，包括饮食和排便习惯、系统疾病史、用药史、职业史、女性患者的生育史，注意询问便秘发生的缓急、伴随症状。
应教育便秘者调整饮食，多饮水，多进食富含纤维的蔬菜、水果，养成定时排便的习惯。
平时应根据年龄、体质进行体育锻炼或活动，并注意劳逸结合。
2.对症治疗(1)导泻药物如果导、液状石蜡、硫酸镁等，中药制剂如三黄片、牛黄解毒丸、麻仁九、大黄、番泻叶等。
但如老年体弱、便秘时间过久者慎用强效的泻药如硫酸镁、番泻叶等。
(2)灌肠经上述处理无效或便秘时间较长的患者可考虑开塞露塞肛或肥皂水灌肠。
3.病因治疗积极寻找病因并进行治疗。
如便秘系肠梗阻、肿瘤、全身性疾病或毒物所致者，应及时转诊。
便秘诊断治疗护理课件
03
04
泻药
通过刺激肠道蠕动或软化粪便 来促进排便，如硫酸镁、聚乙
二醇等。
促分泌药
增加肠道分泌，刺激排便，如 鲁比前列酮等。
肠道菌群调节剂
通过调节肠道菌群平衡，促进 肠道蠕动，如益生菌等。
其他药物
如促动力药、胆碱受体拮抗剂 等，用于治疗便秘症状。
非药物治疗
饮食调整
增加膳食纤维和水分的摄入， 改善饮食习惯。
及时就医
如果出现便秘症状，应及时就医 ，接受专业的治疗和护理。
常见检查手段
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粪便检查
通过检查粪便的性状、细 胞和寄生虫等，可以初步 判断肠道是否有问题。
结肠镜检查
这是一种直观的检查方法 ，医生可以通过结肠镜观 察肠道黏膜的情况，发现 肠道内的病变。
钡剂灌肠
通过向肠道内注入钡剂， 然后在X光下观察钡剂的 流动情况，可以了解肠道 的蠕动和排便情况。
便秘的鉴别诊断
诊断标准
便秘的诊断主要依据患者的症状，如排便次数减少、排便困难、大便干燥等。同时，医生会考虑患者的年龄、饮 食习惯、生活方式等因素。
诊断流程
医生会详细询问患者的病史，包括便秘的起始时间、症状的严重程度、伴随的其他症状等。接下来，医生会对患 者进行体格检查，包括腹部触诊、直肠指诊等。根据初步判断，医生可能会要求患者进行一些必要的检查，如结 肠镜检查、钡剂灌肠等。
便秘诊断治疗护理课件
目录
• 便秘概述 • 便秘的诊断 • 便秘的治疗 • 便秘的护理与预防
01
便秘概述
定义与分类
定义
便秘是指排便次数减少、粪便干 硬和排便困难的一种症状。
分类
功能性便秘和器质性便秘，其中 功能性便秘最为常见，主要由生 活习惯、饮食结构和肠道功能异 常引起。
便秘诊疗方案
便秘诊疗方案简介便秘是指排粪困难或排粪次数减少，大便干硬，排便时间较久，排便时需用力过多等症状。
便秘病因复杂，可能由于饮食、生活习惯、药物、疾病等多种原因引起。
本文将介绍便秘的诊断方法以及常见的诊疗方案。
诊断方法1. 症状询问与体格检查患者的症状和病史十分重要，医生需要询问患者的排便频率、大便的形状和颜色、排便的难易程度以及是否伴有其他不适症状等。
此外，医生还需要进行体格检查，包括触诊腹部，检查腹部是否有肿块或压痛等。
2. 食物日记与饮食史通过患者的食物日记和饮食史，医生可以了解患者的饮食习惯以及是否存在吃得不正常的情况，比如吃得过多或过少，食物口味过重等。
这些因素可以影响患者的肠道蠕动和排便情况。
3. 实验室检查有时，医生会进行一些实验室检查以排除其他疾病的可能性。
常见的实验室检查包括血常规、肝功能检查、甲状腺功能检查等。
4. 影像学检查如果怀疑患者可能存在结构性病变，如肠道梗阻或肿瘤等，医生可能会建议进行影像学检查，如腹部X光、腹部超声、结肠镜检查等，以帮助确定诊断。
诊疗方案1. 饮食调整饮食调整是治疗便秘的首要措施。
患者应增加膳食纤维的摄入量，多吃高纤维的食物，如全麦面包、糙米、水果、蔬菜等。
此外，患者还应注意充足的水分摄入，多喝水可以增加大便的湿润度，促进排便。
2. 运动适当的运动可以刺激肠道蠕动，有助于排便。
建议患者进行有氧运动，如散步、跑步、骑自行车等。
此外，腹部按摩也有助于促进肠道蠕动，可以尝试按摩腹部顺时针方向轻轻推摩。
3. 药物治疗如果饮食调整和运动没有明显效果，医生可能会考虑使用药物治疗。
常用的药物包括轻泻剂、益生菌、肠道充益剂等。
轻泻剂可以增加肠蠕动，促进排便；益生菌可以调节肠道菌群平衡，改善肠道功能；肠道充益剂可以增加肠道容积，刺激排便。
4. 生物反馈治疗对于顽固性便秘患者，生物反馈治疗可以帮助恢复肠道功能。
生物反馈治疗通过仪器监测患者肌肉的活动，并对患者的排便技巧进行指导和训练，以帮助患者改善排便困难。
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异常的诊断标准
直肠前突
壶腹远端囊袋状突向前方，深度 6-15mm为轻度，16-30mm为中度， >30mm为重度。
会阴下降
肛上距>3cm（经产妇>3.5cm）
直肠内套叠
排粪过程中出现的直肠粘膜折叠，测 量包括深度、与肛门距离、涉及肛管长 度。套叠深度>3mm为异常，3-15mm为轻 度，>15mm为重度。
便秘的定义应为每周两次或更少
——Gorton & Nivatavongs 《结直肠 肛门原理、实践和手术学》1992年 P908
便秘的定义为进标准饮食的条件下（每 天膳食纤维19克），每周排便次数小于3次， 需排除肠梗阻，同时应有肠传输延长的证据。
——Gorman 《结直肠外科学》第 三版1993年P265
正常值为2次/日~3次/周 起床后或早餐后排便者42.1%，排便不定时者
占48.3% 单次排便时间：男性为6.9±5.4min；女性为
5.8±3.9 min 24小时排出粪便湿重：男性为298.9±132.0克，
女性为266.4±112.9克 第一块粪便排出时间：男性为31±41s，女性
为43±58s
耻骨直肠肌综合征
“搁架征”
盆底痉挛综合征
力排时肛直角<90°或静坐、提肛、 力排时肛直角变化不大或不变，且耻骨 直肠肌痉挛切迹
骶直分离
第三骶椎处骶直间距>20mm， 伴乙状结肠前移
有作者提出腹腔造影同步
确。
肛肠测压
肛管静息压：主要由内括约肌静息张力产生， 约占静息压的85%
诊断
便秘类型及症状
慢运输型：便次少、缺乏便意、硬便常 表明肠动力减低
出口梗阻型：排便不净、排便费力、排 便不能及直肠坠胀感
混合型：可表现为上述两项或以某一项 为主的症状
结合有关检查可以帮助确定便秘的类型， 以指导治疗
直肠指诊在便秘诊断中的意义
直肠前突—可于括约肌上、耻骨联合下 扪及袋状薄弱区
润滑剂： 液状石蜡、麻仁润肠丸，脂溶性维生素的吸收障碍。 刺激性泻药 刺激肠壁神经丛，增强肠蠕动和粘液分泌。大黄、
番泻叶、酚肽、蓖麻油，低钾血症、黑变病。
肠促动力剂 西沙必利 普卡必利 软化治疗 开塞露 灌肠 ，只能短期使用。 中药治疗 辩证施治 微生态制剂 培菲康 肠益生 丽珠肠乐
近年来，滥用泻药引起的便秘越来越 常见。因而，我们强调几点
处理便秘时要熟悉各种泻药的作用机制 及注意事项，做到合理用药
慢性便秘一般以膨胀性、渗透性泻药为 主，刺激性泻药为辅
急性便秘可使用小剂量刺激性泻药、盐 类泻药、润滑剂。
慢运输型便秘可加用肠促动力剂
生物反馈
生物反馈治疗：原理是通过工程技术手段把一 些不能被人体感知的生理及病理性活动转化为 声音、图象等可被感知的的形式，并以此为参 照，来指导某些功能障碍性疾病的恢复训练， 以达到疾病的目的。
肛管收缩压：主要由肛门外括约肌和耻骨直肠 肌产生
肛管高压带：肛管压力大于最大静息压的一半 的长度
直肠肛管抑制反射 直肠顺应性：直肠壁张力单位升高所需注入的
水量。
盆底肌电图检查
将电极分别刺入耻骨直肠肌、内外 括约肌，记录静息、轻度收缩、用 力收缩及排便时的肌电活动，分析 波形、波幅、频率的变化。
内套、盆底痉挛、松弛
结肠外病变： 代谢和内分泌疾病：DM、甲低、高钙血症 结缔组织病：PSS 神经系统疾病：帕金森氏病、多发性硬化、脊髓损害，
心理障碍
肌病：肌营养不良 药物：止痛剂、解痉剂、三环抗抑郁药等 饮食与习惯不良： 纤维素少、饮水不足、运动少、环境改变、滥用泻药
59例难治性慢性便秘的病因
1995
21
1996
423
随访 （年）
1.5 1.5 2.0 1.0 2.0 2.0
-
有效率 （%） 79.5 93.2 98.5 76.5 93.8 100.0 80.9
78.0
作者
Hoffman 等 Berman 等 Kuijpers 等 Ripstein 等 Johansson 等
喻德洪等
年份
M/F=21/87(1:4.14) Age: 50岁以上达37.0％ 其中合并反流症状达37.1%
合并消化不良达18.5%
北京协和医院 潘国宗等 2000
北京、西安城乡老年人便秘流行病学调查
目的：了解影响生存质量的几种常见老年病的 患病率，包括前列腺增生、老年聋、白 内障、骨关节病、骨折、便秘。
结肠通过测定 肛门直肠压力测定 肛门直肠感觉试验 直肠顺应性测定 直肠排粪造影 肛门括约肌肌电图 阴部神经末梢潜伏期检查 超声内镜
结肠运输试验
1粒5片法：检查日服入一枚装有20粒不 透X线的标记物，每隔24小时摄取腹部平 片1张，4天仍然存留4粒以上者为结肠运 输功能相对迟缓，5天仍然存留4粒以上 者为结肠运输功能绝对迟缓。
排便时间延长； 此外，还考虑患者的主观感觉。
慢性便秘的患病率
美国便秘的流行病学
Dis Colon Rectum 1989；32：1
因便秘而求医 400万以上/年 发病率约2% 使用泻剂 200~300万/年 出院诊断中有便秘一项 92000人/年 死于便秘或与便秘有关的疾病 900人/年 都市发病率 1.8% 乡村发病率2.13% 65岁~74岁为4.5% 75岁为10.2% 女性是男性的3倍 非白种人是白种人的的1.3
• 运输性便秘 – .先天性、特发性巨结肠 – .结肠慢运输
根据病因将功能性便秘分为 一、 出口梗阻性便秘
1. 松弛性便秘：直肠内脱垂、直肠前突、盆底疝、骶直分离、盆底松弛综合征 2. 痉挛性便秘：内括约肌失弛缓症、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征 二、 运输性便秘 1. 先天性、特发性巨结肠 2. 结肠慢运输
3粒5片法：首日服胶囊M1，24H摄片后 服M2，48H摄片后服M3，然后逐日摄72 H、96 H、120 H片。
注意事项
检查期间不服用任何影响胃肠道功能的 药物
正常起居饮食 照片要上达左隔，下包耻骨联合 逐日阅片
排粪造影
是诊断功能性出口梗阻所致便秘的重要 手段。方法是向直肠内灌入300-400ml钡 液或钡糊，病人坐于特制便桶上，分别 摄取侧位静息、提肛、初排、力排、终 末照片，测量是以耻尾线为参照物，测 量肛上距、乙耻距、小耻距、肛直角， 了解排便功能状况。
1984 1985 1986 1975 1985
方法：随机整群抽样，进行问卷调查和体检。 对象：北京城乡和西安城乡，60岁 样本数：北京 N＝1434 西安 N＝1082
高芳坤等，中华流行病学杂志 1998
北京西安城乡老年人便秘流行病学调查
25
23
20
18.2
15
10
16.8
10.2
城市
乡村
5
0
北京
西安
Vs 城市，*:P<0.05, **:P<0.01
药物治疗
膨胀性泻药 吸水后形成凝胶，促使粪便排出。欧车前、麦麸、 甲基纤维素，可长期使用。
渗透性泻药 直接刺激肠壁及增加肠腔内容物而促使肠蠕动。 福松 (聚乙二醇2000，forlax)、 杜秘克 (乳果糖)、山梨醇。无 明显不良反应，可较长时期使用。
盐类泻药 不吸收，肠道渗透压升高，阻止水分吸收。镁盐， 硫酸镁，水电解质、酸碱平衡紊乱。
便秘的概念
便秘不是一种病，而是最常见的慢性
消化道症状，因为它很少导致住院治疗 或死亡，它对健康的危害常被忽视， 但随着人们生活质量的提高，求治便 秘的患者越来越多，它也越来越受到 人们的重视，要给它下一个完整精确 的定义十分困难，下面看一下其他作 者的见解
李实忠对上海地区358名成人正常排便者的研究
耻尾线：耻骨联合下缘至尾骨尖的连线
肛上距：肛管直肠结合部中点至耻尾线 的垂直距离
乙耻距、小耻距：乙状结肠、小肠最低 点至耻尾线的垂直距离
肛直角：肛管直肠的夹角，常反映耻骨 直肠肌的功能
正常值
肛直角力排值>静息值>提肛值； 肛上距力排>静息>提肛； 乙耻距小耻距均为负值； 骶直间距≤10mm； 钡剂顺利排空。
慢性便秘的患病率
天津: 调查2030，便秘患病率：4.43% 50％以上>60岁
刘世信 中国肛肠病杂志 1995
M:F=1:2.75 职业：脑力者- 5.7％
体力者- 3.4％
刘世信 中国肛肠病杂志 1995
慢性便秘的病因
结肠直肠病变 机械性梗阻 肿瘤、套叠、肉牙肿、结核、狭窄 功能性梗阻 巨结肠、结肠慢运输、IBS、直肠前突、
倍
英国Thompson统计
10%的人感觉排便不全 3%年青人和20%的老年人排便困难
日本的高野正博报告
其肛肠中心就诊的患者中4%为慢性便秘 患者
北京地区普通人群慢性便秘及其相关因素调查
方法：随机整群抽样，问卷， 对象：北京地区城乡 N＝2468 18-70岁 结果：便秘患病率：4.38% (108/2468)
便秘可能被用来描述大便太 硬，太少，太难以排出或次 数太少
——Wexner & Bartolo 等《便秘》 1995年P1
便秘是一种常见症状， 指便次太少，或排便不畅， 费力，困难，粪便干结且量 少。
——柯美云等《现代胃肠病学》 P269
便秘的定义
排便次数≤2次/周； 大便变少、变硬； 排便困难症候群：摒便、排便不尽感、
一般用于痉挛性便秘 赵志泉 林琳(1997-1999)：
N=45, 作EMG肌电训练，1-2/W 结果：总有效率88.8%, 盆底肌和腹肌矛盾运 动消失，感觉阈值趋向正常，最大耐受量恢复
手术治疗
严格掌握手术指征。保守治疗3—6个月无效。 结肠慢运输型便秘-部分、全结肠切除、全结