感染性疾病相关的炎性指标 ppt课件
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肺炎: CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓 性支气管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不会超过 50mg/L。 心 血 管 病 ， 在痛 疼开始后 数小时内 ， CRP 升高， 3-4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。
临床意义——儿科
小儿发热 : 患病超过12h，CRP显著＞40mg/L，ESR显著＞30mm/h应关 注为细菌性感染。 脑膜炎 : CRP＞20mg/L提示为细菌感染的可能； ＞100mg/L时具有细菌感染诊断价值。 结脑CRP在20-60 mg/L。 成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。
ESR检测的适应症
急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断 结核病、风湿病的病情观察 组织损伤与坏死的鉴别 恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别
C反应蛋白（CRP）
主主要主内要内容容内要容容内主要
C反应蛋白的定义及影响因素 CRP的参考值 CRP的临床意义
CRP结构
CRP的分 子量为105500， 由含有五个相 同的未糖基化 的多肽亚单位 组成，每个亚 单位含有187 个氨基酸，这 些亚单位间通 过非共价键连 结成环状的五 聚体，并有一 个链间二硫键。
临床意义——妇产科
盆腔炎和子宫附件炎，CRP值升高
盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。
诊断胎膜早破宫内感染. 胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19h超过50mg/L
可作为出现AIS的标准； 产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出
2-3倍。
降钙素原（PCT）
主主要主内要内容容内要容容内主要
CRP参考值
CRP 成人和儿童
参考范围 0.068-8.2mg/L
新生儿，脐血
≤0.6mg/L
出生后第4天至1个月的婴 ≤1.6mg/L 儿
分娩母亲
≤47mg/L
中值 0.58mg/L
CRP影响因素
CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且CRP不 受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响 ，因而它优于其它急性期的反应物质。
ESR参考值
血沉正常值。 魏氏法(Westergren) 男：0--15mm／60分钟 女：0--20mm／60分钟
ESR影响因素
血沉快慢的关键，在于红细胞是否易于发生 叠连现象。红细胞叠连指红细胞彼此以凹面相 贴而重叠成串钱状。
红细胞因素: 红细胞数量 红细胞形态 红细胞的聚集状态
血浆因素:
降钙素原的概况 PCT的参考值及影响因素 PCT的临床意义 小结
红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中，这一特性称 为红细胞的悬浮稳定性。这种稳定，决定于血浆中 白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。
纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等增多时会促进叠 连，ESR增快。
白蛋白、糖蛋白、卵磷脂则阻止叠连，ESR减慢。
临床意义
ESR增快
一、生理性增快：12岁以下儿童、60岁以上高龄、
经期、妊娠3个月以上。
进一步研究发现：病毒或细菌感染、梗塞、免疫复 合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的 急性期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些 蛋白质通称为急性时相蛋白，其中CRP是急性时相 蛋白中变化最显著的一种。CRP在正常人血清中其 含量极微，在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破 坏时CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或 数百倍，2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降， 恢复正常。
2.术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高， 术后7-10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升 高，提示可能并发感染或血栓栓塞；
3.细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌 性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则 多数不升高。
Biblioteka Baidu
评估疾病活动性和疗效监控
CRP为 10～50 mg／L表示轻度炎症。
感染性疾病诊断相关的炎性指标
——ESR、CRP、PCT
血沉（ESR）
主主要要内主内要内容容容
红细胞沉降率的定义及影响因素 ESR的参考值、临床意义 ESR检测的适应症
红细胞沉降率
•血沉即红细胞沉降率，是指红细 胞在一定条件下沉降的速度。
•目前采用魏氏法测定的血沉值， 是指第一小时末红细胞在血沉管 中垂直下降的毫米数。
CRP是炎症和组织损伤的一种非特异性反应。细菌 感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织 损伤，CRP可以在数小时内急剧上升。
CRP的临床意义
CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊
断，其升高可见于：
1.组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性 炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多 肌痛风湿病；
指引。
临床意义——外科
患者施行手术后24～72h,血中CRP水平明显升高, 约在第5～7天恢复正常。 凡骤升后持续高水平多预示合并感染。 对中、大手术患者,在术前和术后3～7天各做常规 检测一次。 凡术后5～7天CRP仍持续高水平者,理应怀疑合并感 染,并配合治疗作随访监测。
临床意义——内科
C反应蛋白
1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺 炎患者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎 球菌细胞壁中的C-多糖发生特异性沉淀反应的物 质。1941年，Avery等测知它是一种蛋白质，故称 为C反应蛋白(CRP)。
后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的 急性期血清中都测到了CRP，于是人们认为，CRP 是组织损伤的一种非特异性反应。
二、病理性增快：
• 炎症性疾病 • 组织损伤及坏死、 • 恶性肿瘤 • 自身免疫性疾病 • 高球蛋白血症、高胆固醇血症 • 贫血
ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很多疾 病均表现为ESR加快，但对无症状人群的筛检 率很低，约4%-8%。
故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人 群的筛检指标。
CRP升至 100mg／L表示较严重的疾病，它的严重程 度在必要时需静脉注射。
CRP > 100 mg／L表示严重的疾病过程并常表示细 菌感染的存在。
系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的 治疗监测：
在许多感染时最有效使用抗生素治疗。 根据CRP水平的变化来决定抗菌药物的剂量。 在CRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗。 在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的
临床意义——儿科
小儿发热 : 患病超过12h，CRP显著＞40mg/L，ESR显著＞30mm/h应关 注为细菌性感染。 脑膜炎 : CRP＞20mg/L提示为细菌感染的可能； ＞100mg/L时具有细菌感染诊断价值。 结脑CRP在20-60 mg/L。 成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。
ESR检测的适应症
急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断 结核病、风湿病的病情观察 组织损伤与坏死的鉴别 恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别
C反应蛋白（CRP）
主主要主内要内容容内要容容内主要
C反应蛋白的定义及影响因素 CRP的参考值 CRP的临床意义
CRP结构
CRP的分 子量为105500， 由含有五个相 同的未糖基化 的多肽亚单位 组成，每个亚 单位含有187 个氨基酸，这 些亚单位间通 过非共价键连 结成环状的五 聚体，并有一 个链间二硫键。
临床意义——妇产科
盆腔炎和子宫附件炎，CRP值升高
盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。
诊断胎膜早破宫内感染. 胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19h超过50mg/L
可作为出现AIS的标准； 产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出
2-3倍。
降钙素原（PCT）
主主要主内要内容容内要容容内主要
CRP参考值
CRP 成人和儿童
参考范围 0.068-8.2mg/L
新生儿，脐血
≤0.6mg/L
出生后第4天至1个月的婴 ≤1.6mg/L 儿
分娩母亲
≤47mg/L
中值 0.58mg/L
CRP影响因素
CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且CRP不 受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响 ，因而它优于其它急性期的反应物质。
ESR参考值
血沉正常值。 魏氏法(Westergren) 男：0--15mm／60分钟 女：0--20mm／60分钟
ESR影响因素
血沉快慢的关键，在于红细胞是否易于发生 叠连现象。红细胞叠连指红细胞彼此以凹面相 贴而重叠成串钱状。
红细胞因素: 红细胞数量 红细胞形态 红细胞的聚集状态
血浆因素:
降钙素原的概况 PCT的参考值及影响因素 PCT的临床意义 小结
红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中，这一特性称 为红细胞的悬浮稳定性。这种稳定，决定于血浆中 白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。
纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等增多时会促进叠 连，ESR增快。
白蛋白、糖蛋白、卵磷脂则阻止叠连，ESR减慢。
临床意义
ESR增快
一、生理性增快：12岁以下儿童、60岁以上高龄、
经期、妊娠3个月以上。
进一步研究发现：病毒或细菌感染、梗塞、免疫复 合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的 急性期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些 蛋白质通称为急性时相蛋白，其中CRP是急性时相 蛋白中变化最显著的一种。CRP在正常人血清中其 含量极微，在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破 坏时CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或 数百倍，2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降， 恢复正常。
2.术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高， 术后7-10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升 高，提示可能并发感染或血栓栓塞；
3.细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌 性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则 多数不升高。
Biblioteka Baidu
评估疾病活动性和疗效监控
CRP为 10～50 mg／L表示轻度炎症。
感染性疾病诊断相关的炎性指标
——ESR、CRP、PCT
血沉（ESR）
主主要要内主内要内容容容
红细胞沉降率的定义及影响因素 ESR的参考值、临床意义 ESR检测的适应症
红细胞沉降率
•血沉即红细胞沉降率，是指红细 胞在一定条件下沉降的速度。
•目前采用魏氏法测定的血沉值， 是指第一小时末红细胞在血沉管 中垂直下降的毫米数。
CRP是炎症和组织损伤的一种非特异性反应。细菌 感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织 损伤，CRP可以在数小时内急剧上升。
CRP的临床意义
CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊
断，其升高可见于：
1.组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性 炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多 肌痛风湿病；
指引。
临床意义——外科
患者施行手术后24～72h,血中CRP水平明显升高, 约在第5～7天恢复正常。 凡骤升后持续高水平多预示合并感染。 对中、大手术患者,在术前和术后3～7天各做常规 检测一次。 凡术后5～7天CRP仍持续高水平者,理应怀疑合并感 染,并配合治疗作随访监测。
临床意义——内科
C反应蛋白
1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺 炎患者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎 球菌细胞壁中的C-多糖发生特异性沉淀反应的物 质。1941年，Avery等测知它是一种蛋白质，故称 为C反应蛋白(CRP)。
后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的 急性期血清中都测到了CRP，于是人们认为，CRP 是组织损伤的一种非特异性反应。
二、病理性增快：
• 炎症性疾病 • 组织损伤及坏死、 • 恶性肿瘤 • 自身免疫性疾病 • 高球蛋白血症、高胆固醇血症 • 贫血
ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很多疾 病均表现为ESR加快，但对无症状人群的筛检 率很低，约4%-8%。
故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人 群的筛检指标。
CRP升至 100mg／L表示较严重的疾病，它的严重程 度在必要时需静脉注射。
CRP > 100 mg／L表示严重的疾病过程并常表示细 菌感染的存在。
系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的 治疗监测：
在许多感染时最有效使用抗生素治疗。 根据CRP水平的变化来决定抗菌药物的剂量。 在CRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗。 在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的