后纵韧带骨化症OPLL

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颈椎后纵韧带骨化症病因的研究进展论文

颈椎后纵韧带骨化症病因的研究进展【摘要】本文就颈椎后纵韧带骨化症发病原因的研究进展进行整理，探讨颈椎后纵韧带骨化症的致病因素。

【关键词】颈椎后纵韧带骨化症；发病原因；进展【中图分类号】r681.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0649-01后纵韧带骨化（opll）系脊椎后纵韧带的进行性增生性骨化，从而形成由前向后、向后外或向外侧伸展的占位性病变，突入椎管腔、椎间孔，挤压硬膜囊，造成对脊髓、脊神经根和脊髓前动脉的压迫，从而产生严重脊髓损害和神经根刺激症状，以颈椎部位多见。

本文对颈椎opll发病原因的研究进展作一综述。

颈椎后纵韧带骨化症病因尚未明确，有学者认为，颈椎opll的主要原因是骨化组织下方的非骨化韧带组织肥厚，引起后纵韧带骨化灶向椎管内横向和纵向生长，使椎管容积变小，直接压迫脊髓和神经根，甚至阻断脊髓前动脉[1]。

也有学者认为颈椎opll与骨代谢、遗传、创伤等有关[2]。

1 与骨代谢的关系柴本甫[3]教授研究发现成纤维细胞在骨折条件下有成骨作用，同样在骨化性疾病中成纤维细胞向成骨细胞方向转化。

miyamoto等[4]向韧带中植入骨形态发生蛋白后发现可在韧带中诱导成骨，说明韧带中有bmp的靶细胞.。

ikeda[5]发现颈椎opll患者的血浆生长激素相关蛋白水平高于正常，生长激素相关蛋白可反映组织中生长激素受体的数量，提示颈椎opll患者的生长激素受体数量较大。

2 遗传因素 hayashi[6]等从家谱的角度对颈椎opll的遗传特征进行了研究，提示颈椎opll遗传可能具有常染色体的隐性特征。

3 创伤因素fujimura[7]在研究轻微创伤对颈椎opll外科疗效的影响后指出，单纯创伤可引起颈椎opll患者出现脊髓病。

但目前创伤因素在颈椎opll发病中的作用还存在争议。

颈椎opll是一种难治的疾病，此疾患常导致脊髓不可逆性损害，其发病呈进行性加重的过程，在不进行干预的情况下，其发病及进展的因素很难自行消失，迄今为止，颈椎opll的发病原因尚未清楚，为综合因素及局部因素共同所致。

临床后纵韧带骨化症发病机制、部位解剖、影像表现、影像学分型及识别要点

临床后纵韧带骨化症发病机制、部位解剖、影像表现、影像学分型及识别要点基本概念后纵韧带骨化症是后纵韧带异位骨化所导致的病理过程，可见于颈椎、胸椎和腰椎，但后两者发病率较低，且椎管腔相对较大，临床更关注颈段OPLL。

OPLL好发于C3—C5节段。

由于OPLL引起的临床症状与颈椎病非常相似，同时超过半数的OPLL患者合并椎间盘突出，容易被漏诊或误诊为椎间盘突出症，二者临床治疗手段差异很大。

后纵韧带解剖后纵韧带紧贴椎体后面，细而坚韧，由大量胶原纤维构成，上至枕骨大孔前缘，下至骶椎上部，起到限制脊柱过度前屈作用。

后纵韧带的纤维可分为深浅两层，深层纤维仅附着于相邻两椎体的边缘，浅层纤维则可跨越多个椎体。

影像表现薄层CT（骨窗）对OPLL诊断的准确性为100%，侧位X线片为83%，常规MR平扫的准确性低于50%，诊断OPLL首选薄层CT扫描。

CT表现：在矢状位上主要表现为椎体后部线形或新月形骨样高密度影，其内存在稍低密度的松质骨区，病灶与邻近椎体后缘之间常可见透亮缝隙影；轴位上呈结节状、山丘状、蘑菇状等形状的高密度影，无特征性。

MR表现：矢状位上椎体后部新月形或梭形低信号影，典型者在T2WI序列上可见以低信号为主的病灶内间杂多发斑点状高信号影。

影像学分型连续型：连续跨越多个椎体节段及椎间隙。

节段型：单一椎体后方的节段性骨化。

混合型：连续型与节段型同时存在。

局限型：局限于椎间盘水平的骨化。

节段型：病灶不连续，位于C2~C6椎体后方，T2WI上呈混杂信号，整体以低信号为主（红箭头）。

局限型：在病理状态下我们可以清楚看到后纵韧带在相邻椎体的附着位置，注意椎体骨质增生常见的位置，颈6椎体后下缘有个小尖角凸起（白箭头），很可能是OPLL的早期形态。

混合型：C2~C4水平为连续型（红箭头），C5、C6水平为节段型（绿箭头），注意C2椎体后缘与钙化的后纵韧带之间的空隙（黄箭）以及后纵韧带内低密度的松质骨区（蓝箭）。

C2-C7水平混合型OPLL，其中C5、C6、C7水平的后纵韧带呈节段型钙化（绿箭），但相应水平的后方还可见到一条带状钙化影（蓝箭），并与前方钙化的后纵韧带之间形成间隙（黄箭所指），于红虚线水平做切面（轴位图）可以更清楚看到这个间隙。

颈椎后纵韧带骨化症

颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）老刘今年41岁因右下肢无力伴束带感4月来我院就诊，查体：颈胸部感觉减退，右侧肱二头肌、肱三头肌4级，双下肢肌力正常，右下肢腱反射亢进，右侧病理征阳性。

X线：第2.3.4颈椎椎体后缘可见韧带骨化影。

临床诊断：颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。

1983年，Key首先报道了脊柱韧带骨化现象，并称之为“韧带骨化性脊柱炎”。

1960年，日本学者尸解时发现颈椎后纵韧带骨化导致了脊髓压迫症。

1964年，Terayma将该病理变化命名为“颈椎后纵韧带骨化”（Ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine,OPLL），并为人们所广泛接受，成为一种独立的临床性疾病。

颈椎后纵韧带骨化症多见于东方人，少见于白种人，尤以日本人的发病率为最高，因此此病曾被称为“日本人病”。

日本公共卫生部的一个专门机构，除对本国以外曾先后对新加坡、中国台湾、中国香港、菲律宾朝鲜、美国、马来西亚、德国等国家和地区进行了调查，显示：在日本，后纵韧带骨化的发病率约为1.5%～2.0%：东亚各国各地区的颈椎后纵韧带骨化的发病率与日本的发病率相似；而在中国其发生率仅在0.6%左右，不及日本人的一半；白种人的发病率更低仅0.16%。

依性别而论OPLL患者男多于女，二者之比约为4∶1。

发现年龄多在中年以后，以50～55岁居多，约占90%左右，其中少数病例可波及上胸椎波及下胸椎者少见，但波及腰椎者却较为多见。

后纵韧带位于椎管内，紧贴椎体的后面自第二颈椎延伸骶骨。

韧带上宽下窄，在胸椎比颈、腰椎为厚。

在椎间盘平面以及椎体的上下缘，韧带同骨紧密接触，在椎体的中间部分，韧带同骨之间有椎体基底静脉丛所分隔。

后纵韧带比前纵韧带致密、牢固，通常分为深、浅两层，浅层连续分布3个或4个椎节，深层仅处于相邻两椎体之间。

颈椎后纵韧带骨化（OPLL）

颈椎后纵韧带骨化（OPLL）概述简介颈椎后纵韧带骨化(OPLL,ossification of cervical posterior longitudinal ligament)颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。

1983年，key首先报道了脊柱韧带骨化现象，并称之为“韧带骨化性脊柱炎”。

徐州医科大学附属医院脊柱外科唐先业颈部脊椎后纵韧带发生骨化的现象。

此病不一定都有症状，多见于东亚各国。

日本首先报道。

多见于颈椎，常与特发性弥散性骨肥厚症、强直性脊椎炎和颈椎病同时出现。

病因不明。

骨化韧带突向椎管，可产生脊髓损害症状，与脊髓型颈椎病难以区别，多在40岁以上男性发病。

诊断靠侧位X射线检查，可见椎体正后方有片状或条索状韧带骨性致密现象，脊髓造影、CT及磁共振更有帮助。

一般脊髓受压症状明显者需要及时解除压迫，脊髓造影骨化部位明显梗阻时适于进行颈椎后路椎板切除或椎板成型减压。

梗阻在椎间盘水平，适于进行颈椎前路椎间盘切除及椎间植骨融合术。

诊断根据上述神经学检查，结合x线、ct、mri等影像学所见，常可作出明确诊断。

但有两个问题需要明确：（1）、后纵韧带骨化并不一定有临床症状出现，许多x线普查发现的后纵韧带骨化十分严重，但其本人还可以正常生活而无明显的症状。

同样，在某些广泛的颈椎后纵韧带骨化灶中，并不是每个平面都产生压迫症状的，必要时可采用神经诱发电位和肌电图来确定受累及的神经范围及平面；（2）、除了后纵韧带骨化之外，骨化灶还可以发生在黄韧带，这两组韧带的同时骨化就会严重影响椎管的大小，产生明显的脊髓压迫症，若同时累及到胸、腰椎，则病情将更为复杂多变。

2治疗措施概述后纵韧带骨化症的治疗包括保守治疗和手术手术治疗。

对于症状轻微，或症状明显但经休息后能得到缓解者，以及年龄较大有器质性疾病者，均可采用非手术疗法。

常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。

胸椎后纵韧带骨化进展

胸椎椎管大致呈圆形，其矢状径除胸 12 外，其余为14 ～ 15 mm（ X 线平均为 18 mm）。横径除胸 1 ～ 3 及胸 11 ～ 12 稍大外，胸 4 ～ 10 基本与矢状径相同，在整个椎管中也是最小的。根据郭世绂〔7〕的研究，颈段硬脊膜囊约占椎管的 2. 2 /3，矢状径之比为 1∶ 0. 73。胸段硬脊膜囊约占椎管的 2 /3，两者矢状径之比为 1∶ 0. 68，其中胸 1 ～ 4 为 1∶ 0. 67，胸 5 ～ 8 为 1∶ 0. 66，胸 9 ～ 12 为 1∶ 0. 69。腰段硬脊膜囊约占椎管的 1. 8 /3。这说明来自矢状面的压迫，胸腰段缓冲余地大，而颈段最小。但是由于胸椎存在一个生理性后凸，后凸的角度大约为 10° ～ 40°，所以如果单纯行后路椎板成形术或椎板切除术，胸段脊髓向后移动的位移有限。
胸椎后纵韧带骨化（ OPLL）是指因胸椎后纵韧带发生骨化从而压迫脊髓和（或）神经根，产生肢体感觉和运动障碍及内脏自主神经功能紊乱。OPPL 病情发展缓慢，患者发病年龄为 40 ～ 59 岁〔1〕，当出现神经症状时影像学表现往往显示压迫严重。OPLL 保守治疗无效，当确诊之后，应当手术治疗。许多学者提出了各种手术入路及对 OPPL 具体分型，但是胸椎椎管减压手术风险高，术后恢复慢，而且瘫痪概率较大。所以病人是否能手术，术后恢复程度如何，这对脊柱外科医生提出了一个挑战。为了加强对该疾病的认识，本文就胸椎 OPLL（ T-OPLL）的研究进展进行简要综述。
3 辅助检查在诊断中的意义随着 CT、MRI 及介入造影的临床应用，对疾病的诊断做出
了极大贡献。X 线平片不能诊断和定位，但是有一定参考价值，如椎间隙窄，生理曲度的变化以及是否有强直性脊柱炎等，还可以排除结核、肿瘤等疾病。CT 和 MRI 基本可以确诊 OPLL，但必须排除是否同时有 C-OPLL、颈椎管狭窄及腰椎椎管

颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗及前后路手术比较

颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗及前后路手术比较张本;侯铁胜;沈洪兴;贺石生【摘要】目的总结分析手术治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)的结果,比较颈前路与颈后路手术治疗OPLL的优缺点.方法从2009年1月到2011年7月手术治疗颈椎OPLL患者22例,其中10例采用颈前路椎体次全切除+骨化灶切除+植骨钢板内固定术,12例采用颈后路全椎板切除减压术.比较前路与后路术前的基本因素(年龄、性别、随访时间、病程、骨化灶累计节段数、椎管狭窄率、术前日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分)、手术时间、出血量、并发症及两组术后JOA评分、JOA评分改善率、手术优良率之间的差别.结果所有患者均获随访,平均随访时间22.5个月,最短9个月,最长38个月.a)手术前后JOA评分有显著性提高(P值小于0.001),总计平均增加4.77分,前路组平均增加4.80分,后路组平均增加4.75分.b)JOA平均改善率为72.25%,前路平均改善率为73.26%,后路为71.40%.c)手术优良率为77.3%.前路优良率为80%,后路优良率为75%.d)颈前路、颈后路手术时间出血量差异无统计学意义.e)前路与后路两组术前的基本因素(年龄、性别、随访时间、病程、骨化灶累计节段数、椎管狭窄率、术前JOA评分)差异无统计学意义,比较两组术后JOA评分、JOA评分改善率及手术优良率,两组间差异亦无统计学意义,但是前路手术更容易发生脑脊液漏的并发症(2/10),而后路无一例发生.结论对于颈椎OPLL患者,行颈前路椎体次全切除+骨化灶切除+植骨钢板内固定术或颈后路全椎板切除减压术的手术短期疗效是满意的.前路与后路手术疗效无明显差异,手术入路的选择应取决于不同患者的特点和外科医生的经验.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2013(019)010【总页数】5页(P865-869)【关键词】颈椎后纵韧带骨化;手术治疗;手术入路【作者】张本;侯铁胜;沈洪兴;贺石生【作者单位】广东军区广州总医院骨科,广东,广州,510010;第二军医大学长海医院骨科,上海,200433;第二军医大学长海医院骨科,上海,200433;第二军医大学长海医院骨科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R681.5+5颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL)是一种原因未明的病理现象，表现为颈椎后纵韧带内异位骨形成。

后路手术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症的疗效

后路手术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症的疗效陈德纯;陈宇;陈德玉【摘要】目的：观察后路减压手术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的临床疗效。

方法回顾性分析2005年2月至2012年1月第二军医大学附属长征医院收治的72例OPLL患者的临床资料，其中27例行椎板成型术、45例行椎板切除减压内固定术。

根据OPLL骨化最高点相对于K线的位置，分为K线阳性组（标准侧位片K线阳性，39例）和过伸位K线阳性组（标准侧位片K线阴性但过伸位侧位片K线阳性，33例）。

记录术前和术后1年两组患者的日本骨科学会（JOA）评分，计算恢复率。

结果术后1年，K线阳性组JOA评分由术前的（11.3±2.9）分提高到（14.2±3.0）分（P＜0.05），过伸位K线阳性组JOA评分由术前的（10.5±1.8）分提高到（13.3±2.7）分（P＜0.05），但术前、术后JOA评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；K线阳性组和过伸位K 线阳性组恢复率分别为（51±22）%和（44±23）%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论对过伸位K线阳性颈椎OPLL患者施行后路手术可以获得与K线阳性患者相当的临床疗效。

%Objective To evaluate the clinical effects of posterior surgery for cervical ossification of posterior longitudinal ligament (OPLL) with K-line positive in extension lateral X-ray film. Methods Seventy-two patients with cervical OPLL underwent posterior laminoplasty (27 patients) or laminectomy (45 cases) in Changzheng Hospital of the Second Military Medical University from February 2005 to January 2012, and their clinical data were reviewed retrospectively. According to the position relation of K-line and the range of OPLL, patients were classified into 2 groups, K-line positive group (OPLL not beyond K-line, 39 cases) andgroup of K-line positive in extension radiograph (OPLL beyond K-line in normal lateral X-ray film but not beyond K-line in extension lateral film, 33 cases). Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores before surgery and 1 year after surgery were recorded, the improvement rate was calculated. Results Average of JOA score in K-line positive group was improved from preoperative (11.3 ± 2.9) to (14.2 ± 3.0) at 1 year afte r operation (P<0.05), the average score in group of K-line positive in extension radiograph was also improved from preoperative (10.5 ± 1.8) to (13.3 ± 2.7) at 1 year after operation (P <0.05); While the differences of preoperative, postoperative JOA scores between two groups had no statistical significance respectively (P >0.05). The mean improvement rate was (51 ± 22) % in K-line positive group and (44 ± 23) % in group of K-line positive in extension radiograph, there is no statistical difference between two groups (P >0.05). Conclusion Cervical OPLL patients with K-line positive in extension X-ray film could achieve similar clinical outcome compared with K-line positive patients.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】5页(P261-265)【关键词】颈椎;骨化,后纵韧带;减压术,外科;K线;后路手术【作者】陈德纯;陈宇;陈德玉【作者单位】200433上海，第二军医大学附属长征医院骨科;200433上海，第二军医大学附属长征医院骨科;200433上海，第二军医大学附属长征医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681;R687.3后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）是引起颈脊髓慢性压迫的主要病因之一，病情呈进行性发展，手术率高，但手术入路的选择仍存在一定争议，目前尚无统一标准。

颈椎后纵韧带骨化症PPT课件

2019/11/12 Nhomakorabea.-
3
颈椎后纵韧带位于椎管内，紧贴椎体的后面自第二颈椎延伸骶骨。韧带上宽下窄，在胸椎比颈、腰椎为厚。在椎间盘平面以及椎体的上下缘，韧带同骨紧密接触，在椎体的中间部分，韧带同骨之间有椎体基底静脉丛所分隔。后纵韧带比前纵韧带致密、牢固，通常分为深、浅两层，浅层连续分布3个或4个椎节，深层仅处于相邻两椎体之间。
早期或轻度的OPLL的观察并不理想。
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10
后纵韧带
骨化症X线
表现为椎
体后缘致
密骨化影。
骨化影边
缘光滑整
齐,长度、
厚度不一,
骨化影与
椎体间有
一线条状
透亮间隙。
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根据OPLL在脊椎侧位X线片的形态特征分为4种类型:
①分节型(segmental type)骨化灶在每个椎体后面,呈单节型, 上下不连接,骨化片和椎体间有间隙。
2019/11/12
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6
颈椎后纵韧带骨化症的病因
5. 椎间盘退变由于椎间盘退变后椎体间失稳，牵拉附着于椎体上的纤维环或周围韧带，引
起骨膜下出血，血肿渗入后纵韧带下钙化或骨化则形成OPLL。
6. 机械刺激颈椎的前屈、后伸及侧屈活动及髓核组织的突出直接导致患者颈椎间盘应力
分布异常、后纵韧带张力增高，这种对于后纵韧带的机械刺激直接促进后纵韧带骨化进程的加快。
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颈椎后纵韧带骨化症X线影像学诊断
颈椎后纵韧带骨化症患者X线平片常规拍脊椎侧位X 线平片。
有学者报道常规颈椎X线平片诊断颈椎OPLL的检出率为68%,其中上颈椎阳性率100%,下颈椎由于肩部阴影重叠,阳性率低。多数学者认为脊椎侧位平片或矢状位断层片可作为初次筛选手段而简单、经济，但X线平片对

颈椎后纵韧带骨化症的病因及诊疗进展

ｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，１９９９，８４（３）：３０９－３１４．［２０］ＴＳＵＪＩＴＡＮＩＳ，ＯＫＡＡ，ＫＯＮＤＯＡ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｆｄｅｎｄｒｉｔｉｃｃｅｌｌｉｎｔｏｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＣａｎｃｅｒ，１９９５，７５（Ｓｕｐｐｌ）：１４７８－１４８３．［２１］龚西騟，孟刚．大肠癌区域性淋巴结中ｓ－１００＋细胞的研究［Ｊ］．皖南医学院学报，１９９３，１２（２）：８６－８８．［２２］ＰＯＩＮＤＥＸＴＥＲＮＪ，ＳＡＨＩＮＡ，ＨＵＮＴＫＫ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｅｎｄｒｉｔｉｃｃｅｌｌｓｉｎｔｕｍｏｒ－ｆｒｅｅａｎｄｔｕｍｏｒ－ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００４，６（４）：Ｒ４０８－Ｒ４１５．［２３］ＫＯＨＲＴＨＥ，ＮＯＵＲＩＮ，ＮＯＷＥＬＳＫ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｆｉｌｅｏｆｉｍｍｕｎｅｃｅｌｌｓｉｎａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｐｒｅｄｉｃｔｓｄｉｓｅａｓｅ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＰＬｏＳＭｅｄ，２００５，２（９）：ｅ２８４．［２４］赵增仁，李勇，杨进强，等．胃癌及区域淋巴结中树突状细胞ＣＤ８３、ＣＤ８０、ＣＤ８６的表达与临床意义［Ｊ］．第三军医大学学报，２００６，２８（４）：３７６－３７７．［２５］冯勤梅，李莉．树突状细胞在早期宫颈癌前哨淋巴结中的表达及临床意义［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００７，２３（１１）：８６２－８６３．［２６］黎剑，詹文华，蔡世荣，等．乳腺癌淋巴结微小转移状态下前哨与非前哨淋巴结免疫细胞的改变［Ｊ］．中华实验外科杂志，２００７，２４（１）：７－８．［２７］ＬＡＲＯＣＣＡＧ，ＡＮＺＡＬＯＮＥＲ，ＣＯＲＲＡＯＳ，ｅｔａｌ．ＣＤ１ａｄｏｗｎ－ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｐｒｉｍａｒｙｉｎｖａｓｉｖｅｄｕｃｔａｌｂｒｅａｓｔｃａｒｃｉｎｏｍａｍａｙｐｒｅ－ｄｉｃｔｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｈｉｓｔｏ－ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００８，５２（２）：２０３－２１２．（收稿日期：２００９－１２－１７　编辑：祝华）颈椎后纵韧带骨化症的病因及诊疗进展杨升１，李树广２１河北省隆化县医院（０６８１５０）；２河北省隆化县碱房乡卫生院（０６８１５０）颈椎后纵韧带骨化症（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｏｎｇｉｔｕ－ｄｉｎａｌｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ，ＯＰＬＬ）是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫颈脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。

后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者术后并发症的观察及护理

后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者术后并发症的观察及护理摘要：目的：探析后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者术后并发症的临床指征及护理措施。

方法：选取我院2013年1月～2016年1月采取后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者23例，均采取后路手术治疗后观察其临床并发症情况，分析并发症的临床特征并采取相应护理措施及时治疗。

结果：经后路手术治疗后，临床并发颈5神经根麻痹患者4例，轻度颈肩轴性痛3例，5例前神经症状较重、术后出现不全瘫，颈部血肿2例，脑脊液漏2例，无颈部感染。

结论：后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者，术后易出现的并发症类型较多，临床通过针对性观察临床症状，而后准确评估患者并发症类型并及时采取相应护理措施，可进一步提高临床治疗效果，改善预后情况。

关键词：后路手术；颈椎后韧带骨化症；并发症；护理为了手术安全及操作简便，临床上治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）常采取后路手术，从而达到后方直接减压、扩大颈椎管，前方脊髓漂移，间接解除压迫治疗的目的[1]。

但在临床工作中，我们发现多节段颈椎OPLL患者多数脊髓压迫较重，极易出现并发症[2]。

选取我院采用后路手术治疗颈椎OPLL患者，对术后早期并发症进行有针对性的观察，并给予相应护理，取得了良好的效果，报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料选取我院自2013年1月～2016年1月采用后路手术治疗的23例颈椎OPLL患者，其中男14例，女9例，年龄42～74岁，平均年龄59.6岁；病程6个月～5年，平均病程18个月。

临床表现：神经损害症状进行性加重，其中有行走不稳、四肢麻木无力、腹部束带感、大小便功能障碍等；Hoffman征阳性、踝阵挛、髌阵挛阳性、Babinski征阳性。

术前神经功能采用日本矫形外科学会（JOA）评分系统评估，平均（6.3±0.9）分。

颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)影像学表现的临床研究

４型：连续型：组中有４例，节段 ① 本 ② 型：本组中有１８例，局限型： ③ 本组中有９例， ④混合型：本组有７例。
岁，中３４其０～０岁５例，１～０岁１４５９例，５～６１０岁１例，０岁３例。病程２个１＞６
稠密的污白隆起再合并粗大的镶嵌或点状血管，碘试验碉性呈芥末黄者，则多为ＣＮ］或原位癌。本组８０例接受阴道镜ＩｌＩ０检患者中，图像改变者７３例（７８％）８９、５，其中单纯醋酸白色上皮５例（１２９．
（／）结论：５５。电子阴道镜检查技术诊断
病变严重部位行多点活检，进行组织学检
查。
结果
宫颈疾病结果准确可靠，有一定的应用价值，尤其对ＣＮ的早期诊断、Ｉ早期治疗及降低宫颈癌的发生率有重要价值。
关键词阴道镜
官颈癌
官颈疾病癌前病变
阴道镜下图象综合分析：单纯醋酸白
色上皮表现为短暂模糊且呈透明状较薄
上皮者，一般为炎症。如表现为持久稠密的污白隆起者，则多是ＣＮ病变。如持久Ｉ
颈癌的早期诊断率，降低了假阴性率，补
充了细胞学检查的不足，为宫颈癌早期发现、早期治疗赢得了宝贵的时间。
资料与方法
一
般资料：院２０我０７年１～１２月妇
颈椎后纵韧带骨化症（ＰＬ影像学表现的临床研究ＯＬ）

后纵韧带钙化

×
四、后外侧入路
T1-T12
☆
切除肋骨，可以扩大显露，切除椎体OPL
安全减压操作技巧
对胸脊髓
•不推挤 •不牵拉 •不震荡
安全操作原则和技巧
远离脊髓切骨，创造足够操作空间
切骨先从脊髓骨化上下端的未骨化部位进行；从脊髓两侧方磨骨切骨
骨化块的切除由正常向异常、由外向内
禁忌牵开神经切骨化为取出骨化块，必要时可切断
张现国
Pre-OP
T1-T2-T3
骨化块占据椎管50%以上
T1-T2-T3
OP
T1-T2-T3
POST OP
POST-OP
张现国
立体重建显示：T1~3骨化块彻底切除
POST OP
横断位显示：骨化块切除彻底，脊髓360度环形的充分减压
POST OP
Pre-op
张现国
中胸椎：病例3 T9 T10 T11
T4 ×
彻底减压决策：入路正确
横断面脊髓前、后和侧方均压迫时选择后外侧入路
OPLL OLF
POST OP
入路介绍和选择
一、劈开胸骨的前入路
适合T1---T2 OPLL 切除
T1 T2
二、侧前入路（胸膜外切肋）
T7-T12 OPLL 切除（ T6以上肩胛骨阻挡）
三、后路
单纯的椎板切除不能应用与胸椎OPLL
前入路完整切除OPLL (T1-T2)
POST OP
POST OP
POST OP
前入路完整切除OPLL (T1-T2)
POST OP
POST OP
颈7~胸2前路固定
术后6个月复查时，患者是走着来医院
上胸椎：病例2： T1-T2-T3 OPLL

家族性颈椎后纵韧带骨化症的临床症状特点

·临床研究·家族性颈椎后纵韧带骨化症的临床症状特点陈　振，孙　宇＊，张凤山，张　立，潘胜发，刁垠泽，陈　欣，周非非，赵衍斌，张一龙北京大学第三医院骨科，北京１００１９１【摘要】　目的　通过对家族性颈椎后纵韧带骨化症（ＯＰＬＬ）的临床症状分析，揭示家族聚集性ＯＰＬＬ的临床症状特点与遗传模式。

　方法　２０１１年１月—２０１６年１２月，通过询问ＯＰＬＬ患者的家族史筛选出６个明显表现为家族聚集性的ＯＰＬＬ家系。

对患者和其家系中每位成员进行颈椎Ｘ线、ＣＴ检查，观察是否有颈椎ＯＰＬＬ表现，同时询问是否存在ＯＰＬＬ相关症状。

　结果　共纳入研究对象５３例，家族性ＯＰＬＬ发生率为２４．５％（１３／５３）；混合型∶连续型∶局灶型∶节段型＝７∶４∶１∶１；患者年龄为（５２．９±８．４）岁，发病年龄为（４６．９±９．５）岁，最常累及节段为Ｃ３￣６。

以颈痛为首发症状者９例，以脊髓压迫为首发症状者４例。

统计全部症状的发生情况：上肢麻木疼痛１０例，头晕头痛６例，颈肩痛５例，下肢麻木疼痛５例，胸腹束带感４例，踩棉花感３例，上肢肌力障碍３例，下肢肌力障碍２例，括约肌功能障碍２例。

统计每个分型的患者出现症状数占各自类型全部症状数（例数×９）的比例，混合型４９．２％（３１／６３），连续型４１．７％（１５／３６），局灶型２２．２％（２／９），节段型１１．１％（１／９）。

　结论　家族性颈椎ＯＰＬＬ临床症状的发生、发展特点与其影像学发生、发展、分型特点关系紧密。

局灶型、节段型患者占全体比例较小，平均年龄较小，出现症状的数目较少，症状程度较轻；混合型、连续型患者占全体比例较大，平均年龄较大，出现症状的数目较多，症状程度较重。

【关键词】　颈椎；骨化，后纵韧带；疾病遗传易感性【中图分类号】Ｒ　６８１．５３１【文献标志码】　Ａ【文章编号】　１６７２－２９５７（２０１８）０１－００２７－０４【ＤＯＩ】　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２９５７．２０１８．０１．００６Clinical features of familial cervical ossification of posterior longitudinal ligamentＣＨＥＮ　Ｚｈｅｎ，ＳＵＮ　Ｙｕ＊，ＺＨＡＮＧ　Ｆｅｎｇ－ｓｈａｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｌｉ，ＰＡＮ　Ｓｈｅｎｇ－ｆａ，ＤＩＡＯ　Ｙｉｎ－ｚｅ，ＣＨＥＮ　Ｘｉｎ，ＺＨＯＵ　Ｆｅｉ－ｆｅｉ，ＺＨＡＯ　Ｙａｎ－ｂｉｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｙｉ－ｌｏｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｔｈｉｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００１９１，Ｃｈｉｎａ【A b stract】 O b jective　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｍｉｌｉａｌ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ（ＯＰＬＬ），ｔｏ　ｒｅｖｅａｌ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｇｅｎｅｔｉｃ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ｆａｍｉｌｙ－ａｇｇｒｅｇａｔｅｄ　ＯＰＬＬ．　Met h ods　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１１　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６，６　ｐｅｄｉｇｒｅｅｓ　ｗｉｔｈ　ｆａｍｉｌｉａｌ　ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＯＰＬＬ　ｗｅｒｅ　ｓｃｒｅｅｎｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｆａｍｉｌｙ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ＯＰＬＬ．　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｅａｃｈ　ｍｅｍｂｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅｉｒ　ｐｅｄｉｇｒｅｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｐｈ　ａｎｄ　ＣＴ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ＯＰＬＬ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ＯＰＬＬ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．　Res u lts　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　５３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ．　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆａｍｉｌｉａｌ　ＯＰＬＬ　ｗａｓ　２４．５％（１３／５３），７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｉｘｅｄ　ｔｙｐｅ，４　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｔｙｐｅ，１　ｏｆ　ｆｏｃａｌ　ｔｙｐｅ　ａｎｄ　１　ｏｆ　ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｔｙｐｅ．　Ｔｈｅ　ａｇｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　５２．９±８．４　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｇｅ　ｏｆ　ｏｎｓｅｔ　ｗａｓ　４６．９±９．５　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ．　Ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｗａｓ　Ｃ３－６．　Ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｗａｓ　ｎｅｃｋ　ｐａｉｎ　ｉｎ　９　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　４．　Ａｌｌ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｎｕｍｂｎｅｓｓ　ｉｎ　１０　ｃａｓｅｓ，ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ　ｏｒ　ｈｅａｄａｃｈｅ　ｉｎ　６，ｎｅｃｋ　ａｎｄ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ｐａｉｎ　ｉｎ　５，ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｎｕｍｂｎｅｓｓ　ｉｎ　５，ｃｈｅｓｔ　ａｎｄ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ　ｉｎ　４，ｓｔｅｐｐｉｎｇ－ｃｏｔｔｏｎ　ｓｅｎｓａｔｉｏｎ　ｉｎ　３，ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｍｕｓｃｌｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｉｎ　３，ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｍｕｓｃｌｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｉｎ　２　ａｎｄ　ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　２．　Ｔｈｅ　ｐｒｅｃｅｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｍｉｘｅｄ　ｔｙｐｅ　４９．２％（３１／６３），ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｔｙｐｅ　４１．７％（１５／３６），ｆｏｃａｌ　ｔｙｐｅ　２２．２％（２／９），ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｔｙｐｅ　１１．１％（１／９）．　Concl u sion　Ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｒｅ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｄａｔａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆａｍｉｌｉａｌ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ＯＰＬＬ．　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｏｃａｌ　ｏｒ　ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　ｔｙｐｅ　ａｃｃｏｕｎｔ　ｆｏｒ　ａ　ｓｍａｌｌ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ，ｗｉｔｈ　ａ　ｓｍａｌｌ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ，ｌｅｓｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｍｉｌｄ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．　Ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｘｅｄ　ｏｒ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｔｙｐｅ　ｉｓ　ｌａｒｇｅｒ，ｗｉｔｈ　ｏｌｄｅｒ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ａｎｄ　ｈｅａｖｉｅｒ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．【Key Words】　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；Ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ；Ｇｅｎｅｔｉｃ　ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｊ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｓｕｒｇ，２０１８，１６（１）：０２７－０３０作者简介：陈　振（１９９０—），硕士在读，医师；１１８５５００４７８＠ｑｑ．ｃｏｍ＊通信作者：孙　宇　ｓｕｎｙｕｏｒ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ颈椎后纵韧带骨化症（ＯＰＬＬ）是以颈椎后纵韧带异常增殖并骨化为特点的病理现象，是导致颈脊髓疾病的常见原因，对患者的生命健康和生活质量构成重大威胁［１－３］。

术中CT在颈椎后纵韧带骨化症前路手术中的应用价值

术中CT在颈椎后纵韧带骨化症前路手术中的应用价值目的：研究術中CT在颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）前路手术中的价值。

方法：选取2015年3月-2016年12月赣州市人民医院脊柱外科因OPLL进行颈椎前路椎管减压椎间植骨融合内固定术（ACDF）患者7例及颈椎前路椎体次全切除椎管减压钛网植骨融合内固定术（ACCF）患者9例，术中应用CT在完成病灶切除后对手术区域进行即时复查，评估骨化病灶切除效果并指导手术。

统计术中CT对OPLL 前路手术进程及手术结果的影响；术前，术后3 d、3个月、6个月的JOA评分；术后6个月复查颈椎MRI。

结果：本组病例中采用单间隙ACDF手术7例，ACCF 手术9例；术中CT检查发现，存在骨化病灶残留8例，主要残留区域为椎间隙上缘以及骨化病灶椎体两侧；术中CT扫描次数1～3次，平均（1.7±0.8）次；术前JOA评分（9.6±1.5）分，术后6个月为（12.9±1.2）分，比较差异有统计学意义（P＜0.01）；术后6个月复查颈椎MRI示椎管减压充分，JOA评分神经功能改善率为（81.5%±6.2%）。

结论：在OPLL术中引入CT技术，可对手术区域进行实时监控并及时修正，降低了因骨化病灶切除不完全导致脊髓压迫未能解除而产生残留症状的手术风险，有助于提高手术安全性与有效性。

頸椎前路手术是治疗颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的一种重要治疗手段[1]，相较于后路间接减压手术，目前多数学者的观点为前路手术可以通过切除病灶进行椎管的直接减压，神经功能的恢复和远期临床疗效好[2-5]；但由于颈椎前路手术的解剖特点，手术难度与风险相对较高，操作视野相对较小较深，尤其是后纵韧带骨化范围大小及形态差异大，且骨化病灶多位于椎体后缘，部分学者提出颈椎前路椎管减压椎间植骨融合内固定术（ACDF）等前路手术有时很难完全切除骨化块，从而导致减压不充分和术后骨化进展[2，6]，因此在术中明确手术减压效果及骨化物切除情况显得尤为关键。

后纵韧带骨化症ppt课件

后纵韧带骨化症
OPLL
(ossification of posterior longitudinal ligament)
概述
1、OPLL指因脊柱的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和（或)神经根，产生肢体的感觉和运动障碍以及自主神经功能紊乱的疾患。
2、组织学改变：后纵韧带的异常增厚及骨组织的形成。
OPLL多伴有黄韧带的肥厚，造成脊髓的前后受压，导致四肢瘫，上肢远远严重于下肢。
OPLL发生时，既沿纵轴生长，同时水平扩大 ----椎管内占位。
在不同区域，骨化进程不同，可分为成熟性和未成熟型----连续干感觉运动障碍
膀胱直肠功能障碍
四肢病理反射
临床表现
后纵韧带骨化灶生长→脊髓前方受压，主要是骨化块的增厚。
脊髓受压后移，还受到两侧齿状韧带的牵拉。
3、影像学改变：沿椎体及椎间隙后方分布的条索状高密度区。
4、颈椎最为多见。50-60岁年龄组发生率最高。
多数患者无临床症状，仅为放射线所见，称为“哑型OPLL”。
只有当构成脊髓或神经根的病损，产生相应的症状或体征时，才称为”OPLL症”。
病理
后纵韧带分为深浅2层，浅层连续分布3-4个椎节，深层仅处于相邻2个椎体之间。

胸椎后纵韧带骨化症的病因治疗与预防

胸椎后纵韧带骨化症的病因治疗与预防后纵韧带骨化(OPLL)全球并不常见。

然而，在远东的一些国家，因纵韧带骨化而导致肢体瘫痪的患者并不少见。

这种疾病有时可以发生在颈椎OPLL全脊柱拍摄检查发现，但也有患者只有胸脊髓病变而不伴有颈脊髓病变。

胸椎后纵韧带骨化的病因尚不清楚。

一般认为该病是由软骨细胞异位骨化引起的。

然而，一些学者认为该疾病与纤维软骨和膜内化骨有关。

此外，一些学者认为退椎间盘会影响后纵韧带骨化的形成。

胸椎后纵韧带骨化的临床表现如下：1、背部疼痛这种疾病引起的胸髓病变从开始到完全瘫痪只需要很短的时间，但一些患者只抱怨持续的背部模糊疼痛，其病史可持续数月至数年。

下肢瘫痪患者可出现从轻度运动无力到严重下肢完全瘫痪，并可伴有不同程度的感觉障碍。

瘫痪症状多为进行性加重。

3.大小便功能异常根据病变程度的不同，患者可能会出现大小便无力或大小便失禁。

4、行走不稳患者下肢无力行走，有踩空或踩棉的感觉，容易摔倒。

胸椎后纵韧带骨化症的检查方法主要有：1、X线检查胸侧或断层X经常可以发现骨化后纵韧带是高密度阴影，可以是连续的或孤立的。

脊髓造影脊髓造影能显示骨化物的范围，对确定减压范围具有重要意义。

3、CT检查CT诊断意义明确，椎管狭窄率可测量。

4、MRI检查MRI检查可显示脊髓压力的程度和范围。

胸椎后纵韧带骨化一经诊断，一般需要手术治疗。

但对于一些初始症状，也可以尝试保守治疗，包括休息、制动、物理治疗、口服抗炎镇痛药和神经营养药物。

常用的手术方法包括椎板切除术、椎板成形术、前后路骨化韧带切除术和植骨融合术。

胸椎后纵韧带骨化的并发症主要是下肢完全瘫痪。

此外，胸椎后纵韧带骨化手术常导致脊髓损伤、脑脊髓液漏和脊髓反应性水肿，应引起临床医生的注意。

预防胸椎后纵韧带骨化症时，应注意以下几个方面：1.控制体重或减肥。

肥胖是这种疾病的重要原因，所以中老年朋友要控制体重，防止肥胖。

2.避免长时间站立和长途行走。

3.及时妥善治疗外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。

颈推后纵韧带骨化症手术并发症

颈推后纵韧带骨化症手术并发症*导读：颈推后纵韧带骨化症手术并发症……1. OPLL术后不全瘫的原因及处理OPLL术后出现不全瘫的原因有减压不彻底或不均匀减压、减压节段错误、减压后脊髓再灌注损伤、术中操作直接损伤脊髓或破坏脊髓主要血供、术后血肿等。

一般有3种情况:一是术后即出现不全瘫或术前不全瘫平面上升;二是术后神经损害表现逐渐加重直至发生不全瘫或全瘫;三是术后没有发生不全瘫或术前不全瘫情况有好转，但在术后因某些诱发因素出现不全瘫。

无论行前路或后路手术，第一种情况在临床上并不少见。

目前，大多数医师认为，椎板切除后脊髓减压出现再灌注损伤是这种不全瘫的主要原因。

除此之外，笔者认为还与手术减压操作时间、减压方法和甲基强的松龙应用与否及应用时机有关。

笔者的体会是:后路手术时尽量缩短减压操作时间，整块掀除椎板;前路手术严格把握手术适应证，具体的手术适应证为3个节段以下椎管狭窄率50%的节段性颈椎后纵韧带骨化，手术操作顺序为从尾端向头端进行，并从骨化轻的一侧逐渐向严重的一侧减压;术前行甲基强的松龙冲击 (30kg，加人等渗盐水100 ml在30 min 内快速静脉滴注，术中及术后甲基强的松龙维持((5.4mg·kg-1/h-1,23.5 h静脉维持滴注)，可以显著减少OPLL术后不全瘫发生率。

术后早期即行高压氧治疗(术后4d以内)对已出现不全瘫的患者的神经康复有重要作用。

另外，对并发糖尿病的OPLL患者术前血糖控制水平也与不全瘫的发生率有一定关系，这与Kawaguchi等圈得出的结论相似。

第二种情况临床少见，本组的患者中无这种情况。

但Satomi等在1994年报告了4例OPLL 术后随访出现OPLL渐进性发展的患者。

OPLL渐进性发展可能是导致OPLL术后神经功能逐渐加重甚至发展至不全瘫或全瘫的一个重要原因。

2 OPLL术后颈肩痛的原因及处理颈肩痛患者均发生于OPLL后路减压术后，发生的原因主要有神经根栓系、操作中神经根损伤、手术区水肿肌肉痉挛等。

后纵韧带骨化症患者基因变异及表型分析

后纵韧带骨化症患者基因变异及表型分析陈欣;张立;周非非;赵衍斌;刁垠泽;潘胜发;王少波;张凤山;孙宇【期刊名称】《中华骨与关节外科杂志》【年(卷),期】2024(17)3【摘要】目的:通过对后纵韧带骨化症(OPLL)患者进行全外显子组测序(WES),明确其可能的致病原因。

方法:提取2017年1月至2019年12月收治的93例OPLL 患者外周血基因组DNA,进行WES及生物信息学分析,筛查与OPLL相关的基因变异。

结果:在2例OPLL患者中发现了ENPP1基因的2个错义变异,其中患者1携带1个c.T802C(p.Tyr268His)杂合变异,患者2携带1个c.T253C(p.Cys85Arg)杂合变异和1个c.T802C(p.Tyr268His)杂合变异。

2个变异位点在不同物种中均具有高度保守性,多种蛋白预测软件均预测变异有害或可能有害,表型分析发现2例患者均发生了颈椎、胸椎OPLL及黄韧带骨化症。

患者2血清磷水平在正常低限,血清碱性磷酸酶水平高于正常值。

结论:ENPP1基因变异可能是OPLL患者的致病原因。

该研究丰富了ENPP1基因变异谱,也为今后OPLL患者应用新的治疗方法提供了分子诊断依据。

【总页数】7页(P207-213)【作者】陈欣;张立;周非非;赵衍斌;刁垠泽;潘胜发;王少波;张凤山;孙宇【作者单位】北京大学第三医院骨科;骨与关节精准医学工程研究中心;脊柱疾病研究北京市重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.K线阳性颈椎后纵韧带骨化症患者后路术后神经功能改善多因素分析2.颈椎后纵韧带骨化症临床分型与患者预后的相关性分析3.颈椎后路椎管扩大成形术治疗K 线阴性颈椎后纵韧带骨化症患者的效果分析4.前路椎体骨化物复合体可控前移技术对颈椎后纵韧带骨化症患者功能恢复的影响5.经终板截骨椎体后纵韧带骨化物复合体前移术治疗胸椎后纵韧带骨化症1例报告因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。