小脑扁桃体下疝法医学鉴定1例
小脑扁桃体下疝畸形致呼吸暂停1例抢救与护理
不适 ， 让患者 解这种痛苦 和不适是暂时 的。保持环境安 静 ， 温度适宜 ， 为患者提供 良好舒适 的修养环境 ， 从而积极 配合治
疗 与护 理 。
２ １ 迅速建立人 工气道 ．
患 者 口唇发 绀 、 吸停止 ， 明有 呼 表
２ ７ 拔 管护理 ．
患者 意识 清醒 ， 气正 常 ， 环稳 定应 尽早 血 循
呼 吸 ，ｐ ， ９ ； ４ 出 现 血 压 过 低 ８／ ０ ｍｍ Ｈ ， 医 嘱 ＳＯ ９％ １ ５ ４： ０ ６ ｇ 遵 应 用 升 压 药 。加 强 呼 吸 道 管 理 ， 录 尿 量 。 １ ：０患 者 出现 肢 记 ５０
２ ６ 心理护理 ．
由于呼 吸暂 停突 然 出现 ， 情重 ， 管插 管 病 气
呼之不应 、 口唇 发 绀 、 吸 微 弱 、 即 呼 吸 停 止 。 即 加 压 面 呼 随
罩吸氧 （ 道阻力 大 ） 连接 心电监护 仪 ， 气 ， 测得 Ｂ ３ ／０ ｍ Ｐ】０ ８ ｍ
Ｈ （ ＝ ｍ ｇ＝ ．３ Ｐ ） Ｐ １３次／ ｉ ，ｐ ， ７ 。 由 于 ｇ１ ｍ Ｈ ０ １ ３ ｋ ａ ， ４ ｍｎＳＯ ８％
［ ］ 王忠诚． ２ 神经 外科 学 ［ ． Ｍ］ 湖北 ： 湖北科 学技 术出版 社 ，
２ ５： ３． ００ ３８
充血容 量。快速静滴 甘露醇以减轻小脑扁桃 体下疝 对延髓 的
压 迫 症 状 。抢 救 工 作 应忙 而 不 乱 ， 强 “ 查 七 对 ” 根 据 病 情 加 三 ，
本文编辑 ： 李
严 重 缺 氧 。保 持 呼 吸道 通 畅 、 奋 呼 吸 中 枢 是 纠 正 缺 氧 的 关 兴 键 。 本 例 患 者 由于 病 情 严 重 ， 部 活 动 受 限 、 不 能 后 仰 、 颈 头 牙
小脑扁桃体下疝标准测量方法
小脑扁桃体下疝标准测量方法小脑扁桃体下疝（Cerebellar（Tonsillar（Ectopia，CTE）是一种神经学上的病症，通常涉及到小脑扁桃体下移。
测量小脑扁桃体下疝的标准方法通常是通过脑部成像技术，特别是磁共振成像 MRI）。
以下是一般的测量方法：
磁共振成像 MRI）：（MRI（是诊断小脑扁桃体下疝的主要工具。
医生通常会使用MRI来获取详细的脑部图像，特别是关注小脑和扁桃体的位置。
在MRI图像上，医生可以测量小脑扁桃体的相对位置，并确定是否存在异常的下移。
图像分析：（通过分析MRI图像，医生可以测量小脑扁桃体的相对位置和可能的下移程度。
通常，测量是基于特定的解剖学标志和结构，以确保准确性和一致性。
请注意，小脑扁桃体下疝的诊断和测量需要由专业医生进行，他们可以解释图像，并结合患者的症状和病史进行准确的诊断。
如果您或他人存在相关症状，建议咨询医生以获取专业建议和必要的检查。
急性播散性脑脊髓炎并发小脑扁桃体下疝一例
强 直 阳性 ， 侧 Ｂ ｂｎｋ 征 阳 性 ， 手 指 鼻 欠 准 ， 侧 跟 膝 双 ａ ｉｓｉ 双 双
胫试 验欠 稳 准 。行 脑 ＭＲ ＋ 增 强 扫 描 检 查 结 果 显 示 ， 侧 Ｉ 双 侧 脑 室周 围 、 侧 顶 叶 和 双 侧 小 脑 半 球 及 蚓 部 多 发 对 称 长 双
进 展 ，０ ８ ３ （ ） ３ ９ ３ ３ ２０ ，２ ７ ：０ —１ ． ［９ ］Ｋｒ ｍｅ ，Ｂ ｎ ｅ ￣ ｒＳ ｉｄ ｒＥ，Ｌ ｏ ｉ ｏｆ Ｔ，ｅ ａ．Ｔｈ ｙ ｈ ｃ ｔ ｍｉｒ — ｔ １ ｅｌｍｐ ｏ ｙ ｅ ｇ ａ
ｔｏ ｎｈ ｂ ｔ ｒ ｉ ｎ ｉ ｉ ｉｏ ＦＴＹ ７ ０ ｔｅ ｕ ｔ ｓ ｅ ｐ ｒ ｍ ｅ ｔ ｌ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｅ ２ ａ ｔ ｎ ａ ｅ ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓ ｖ
［０ ｕ １］Ｓ ｍｉ Ｔ，Ｆ ｋ ｓｉ ｕ ｕｈｍａＡ，Ｎｉｈｎ ｓ ｉｏＫ，ｅ ａ Ｔｒａｍｅｔｗｔ ｔ １ ． ｅｔ ｎ ｉ ｈ
ＦＴ Ｙ７ ０ ｄ ｒｎ ｈ ｎ ｕ ｔｏ ｒ ｅ ｆ ｅ ｏ ｈ ｓ ｕ ｐ ｅ ｓ ｓ ｔ ｅ ２ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅｉ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏ ｆｅ ｔ ｒｐ ａ ｅ ｓ ｐ ｒ ｓ ｅ ｈ
ｒ ｓ ｏ ｓ ｓｏ ｕ ａ ｉｒ ｇ ｉ ｎ ｌ ｏ — ｅ ｉ ｅ ｙ ｌ ｉ ｅ ｌ ｅ ｐ ｎ ｅ ｆ ｈ ｍ ｎ ｍ ｃ ｏ ｌ ａ ｄ ｂ ｏ ｄ ｄ ｒｖ ｄ ｍ ｅ ｏ ｄ ｃ ｌ ａ ｓ
［８ ］恽 亚 军 ， 云 根．免 疫 抑 制 剂 Ｆ ７ ０及 其 类 似 物 ［ ］ 徐 ＴＹ ２ Ｊ ．药 学
Ｆ ２１８— ７． ２２
［ ］张 莉 莉 ， 景 周 ， 华 东 ， ．肿 瘤 坏 死 因 子 一 ６ 王 周 等 ａ在 大 鼠 脑 缺 血 再 灌 注 损 伤 中 的 作 用 机 制 Ｅ］ 中 华 老 年 医 学 杂 志 ，０ ３ ２ Ｊ． ２０ ， ２
胸廓出口综合征伴小脑扁桃体下疝畸形性脊髓空洞症1例报道
患者女性 ， ４ ８岁 ， 因双上肢放射痛 １ ０ 年， 双手 内在肌 萎缩 ２年入院 。患者 １ ０年 前在 无 明显诱 因下 出现 左上
肢放射痛 ， 并逐 渐 出现左手 背虎 口区肌 肉萎 缩 ， 无头 晕 、 恶心 呕吐 ， 无其 他 四肢多关 节疼痛 ， 无双下 肢踩 棉花 感 ； 患者 自诉 当时在外 院接 受肌 电 图检 查未见 明显 异常 （ 报 告 未见） ， 后 自服芬 必得 等 止痛 药物 对症 治 疗 并接 受 理 疗， 症状未见 明显好转 ， ６年前继而 出现右 上肢放射痛 ， 并 逐渐出现双 手 内在肌 萎缩 ， 近 １ ～２年萎 缩 加重 （ 图 １ ） 。 外院颈椎 Ｘ线 片检查显示颈椎退行性改变 、 颈椎 不稳 （ 图 ２ ） ， 双侧臂丛 Ｂ超 检查显示 左侧锁 骨下 动脉在 锁骨 上 凹 处将神经股部完全 隔离成 两部 分 ， 右侧 神经股 部 的分布
压迫臂丛下干 ； 前斜角肌肥大 ， 前 中斜 角肌表 面腱性组 织
干损伤可能 ， 遂诊 断为双侧胸廓 出 口综合 征 ， 建 议手术治 疗， 但患者未 接受 手术 治疗 。２个 半月 后患 者来 我 院就 诊， 颈椎 Ｃ Ｔ检 查显示 ～ 、 （ 二 ５ ～ 、 ～ 椎 问盘突 出 、 颈椎 退行 性 变 ， 诊断为“ 双 侧 胸 廓 出 口综 合 征 、 颈 椎 退行 性 变” ， 建议手术治疗 。３个半月 后患者入 院， 查体示 ～ 。 、 棘突及左侧棘 旁压 痛 ， 双 侧胸锁 乳 突肌及 颈 外静 脉
左手为重） ； 肩外展试验呈 阳性 ， 上 臂缺血试验 呈 阳性 ， 压
・
４ ５ ２ ・
国际骨科 杂志
２ ０ １ ３ 年１ １ 月 第３ ４ 卷
第６ 期
以入睡后呼吸暂停、惊厥发作为首发症状的慢性小脑扁桃体下疝畸形1例
以入睡后呼吸暂停、惊厥发作为首发症状的慢性小脑扁桃体下疝畸形1例李宝栋;王志勇;刘振江;闫瑞萍;白晶【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2006(021)021【摘要】患者，女性，18岁。
入院前4天被家人发现入睡后很快出现打鼾、呼吸不规则，迅速出现呼吸停顿，继而面唇发绀、四肢强直、尿失禁、喉鸣而被家人推醒，醒后呼吸迅速恢复正常，并伴有明显的疲劳感，连续数日反复发作。
来院后经查体，除左上肢有主观性感觉障碍外，未见其他异常。
经耳鼻喉科会诊可排除阻塞性睡眠呼吸暂停；行动态脑电图检查后排除癫痫发作；多导睡眠监测发现：入睡8小时内低通气事件大于15次，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）〉60mmHg；而清醒时PaCO2〈45mmHg，故诊断为中枢性睡眠呼吸暂停；最后MRI诊断为慢性小脑扁桃体下疝畸形。
后转脑外科手术治疗后上述症状完全消失。
【总页数】1页(P1529-1529)【作者】李宝栋;王志勇;刘振江;闫瑞萍;白晶【作者单位】沧州中西医结合医院,神经内科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,神经内科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,神经内科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,神经内科,河北,沧州,061001;黑龙江中医药大学研究生院,黑龙江,哈尔滨,150040【正文语种】中文【中图分类】R742.82【相关文献】1.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性呼吸暂停综合征夜间发生呼吸暂停的时间调查 [J], 梁凤英;肖鑫;黄秀华2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多器官损害--关于"打鼾、憋气、坐位入睡"的讨论 [J], 马靖;王广发;丁文惠3.小脑扁桃体下疝畸形致呼吸暂停1例抢救与护理 [J], 张西莲; 高静4.小脑扁桃体下疝畸形致呼吸暂停1例抢救与护理 [J], 张西莲; 高静5.肺功能联合睡眠呼吸暂停临床评分对慢性阻塞性肺疾病重叠阻塞性睡眠呼吸暂停患者的初筛价值 [J], 邹外龙;李昱霖;吴晓瑞;闫磊;陈济超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性小脑扁桃体下疝畸形Ⅰ型
慢性小脑扁桃体下疝畸形Ⅰ型
*导读：慢性小脑扁桃体下疝畸形Ⅰ型以小脑扁桃体疝脱到颈椎管内为主要改变，伴延髓轻度下移。
……
慢性小脑扁桃体下疝畸形Ⅰ型以小脑扁桃体疝脱到颈椎管内为主要改变，伴延髓轻度下移。
通常多见于成年人，常合并有脊髓空洞症。
临床表现多以后枕颈部疼痛为主诉, 最近有此类患者合并有中枢性睡眠呼吸暂停综合症的文献报告。
临床症状可分为四类：
第一类：表现为枕骨大孔压迫症状，包括: 运动或感觉神经障碍、小脑症状与颅神经麻痹，如声嘶、呛咳等。
第二类：表现为脊髓慢性变性症状，包括: 感觉丧失,下肢僵硬,肌肉萎缩,肌肉震颤等。
第三类：为小脑共济失调症状: 步伐不稳与眼球震颤.
第四类：为神经功能检查正常, 但有不明原因的脊柱侧弯，多和肌萎缩有关。
确诊依靠核磁共振检查, 精确而最无侵袭性,可以清楚的显示后颅窝的结构,利用先进的处理软件，还可以进行后颅窝容积测量。
第1 页。
颅内孤立性纤维瘤伴小脑扁桃体下疝一例
·800·颅内孤立性纤维瘤伴小脑扁桃体下疝一例Solitary intracranial fibroma with subcerebellar tonsil hernia: a case report张丹青1，刘凤羽2，陈英敏1*ZHANG Danqing 1, LIU Fengyu 2, CHEN Yingmin 1*作者单位：1. 河北省人民医院医学影像科，石家庄 0500002. 河北省人民医院体检中心，石家庄 0500001Department of Medical Imaging, Hebei General Hospital, Shijiazhuang 050000, China 2Physical Examination Center, Hebei General Hospital, Shijiazhuang 050000, China通信作者：陈英敏，E-mail ：**********************Correspondenceto:ChenYM,E-mail:*********************患者女，82岁。
因头晕、头痛、反酸伴全身乏力6 d 入河北省人民医院。
体格检查及入院实验室化验结果(包括女性肿瘤全项)均未见异常。
影像学检查结果如下。
1.头颅C T 平扫显示：右侧后颅窝可见一类圆形稍高密度影，边缘可见小片状稍低密度，病变边界清，大小约为39 mm ×30 mm ×33 mm ，邻近脑组织受压改变，伴片状低密度水肿区，邻近骨皮质吸收、不光整(图1A 、B)。
2. 头颅MRI 平扫+DWI+增强显示：右侧后颅窝见类球形肿块影，呈T1WI 等、T2WI 及FLAIR 等或稍高信号影，边界较清，大小约39 mm ×39 mm ×33 mm ，其内见斑片样T1WI 更低、T2WI 边缘低中心高信号影，周围见脑脊液信号环绕，周围脑实质受压水肿，四脑室明显变小，周围骨质吸收变薄。
慢性小脑扁桃体下疝畸形致反复呼吸衰竭误诊为AECOPD1例
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩ ＮＥ ＣＩ
Ｖ ｏ ． ５， １ １ Ｎｏ． ５
Ｍ ａ ２ ０９ ｙ， ０
发症 者 ， 可采用保 守 观察 和 经 内窥镜 定 期 扩展 有 梗 多 阻部分 的输尿管 ， 应用抗 生素控制 感染 ， 期监测 肾功 定
征 阳性 ， 右侧 巴氏征 阳性 ， 双侧痛 觉对称正 常 。查 头颅
我科 ， 院查 体 ， 养 良好 ， 清语 利 ， 人 营 神 自动体 位 ， 温 体
３． ℃ ， ６ ７ 血压 １０ ８ ｍ ｇ 面部 轻 度浮 肿 ， ２／ ｍ Ｈ ， 口唇 及 四肢
末端 发绀 ； 吸 节律 整 ，０次／ ｉ， 三 凹征 ， 静 脉 呼 ３ ｍｎ 无 颈
（内 蒙 古 宁 城 县 医 院 ， 内 蒙 古 宁城 ０４ ０ ２ ２ ０）
关 键 词 ： 小脑扁桃 体 下疝 畸形 ； Ａ Ｃ Ｐ 呼吸 衰竭 Ｅ Ｏ Ｄ；
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ． ２ ７ ２８ 文 献标 识 码 ： Ｂ
１ 临床 资料
（ ） 肺 动脉高 压 （ 少 ， 轻一 中 ） 左 室舒 张功 能减 低 。尿 ，
住市 医院呼 吸科 ， 间 曾因呼吸浅慢 、 期 昏迷 而行有创 机 械通 气 治疗 。诊 断 Ａ Ｃ Ｐ 肺 源 性 心 脏 病 ， Ｅ Ｏ Ｄ， Ⅱ型 呼 衰 。经治疗 病情好转 出院。出 院 ２ ｄ症状 又加重 而住 ０
肿 。胸 片示心影增 大 ， 双肺 纹 理增 强 ， 气 ：Ｈ ．９ ， 血 Ｐ ７２
，
Ｃ Ｔ未见异 常 ； 颈部 ＭＲ 示 小 脑 扁桃 体 下 疝 超过 枕 骨 Ｉ 大孔 ５ ｍ 以上 ， ａ ｒ 延髓 受 压 。Ｃ ４ Ｃ ６问 盘突 出 ， ３— 、 ５～ 颈椎 退变 。更正诊 断 ： 脑扁 桃 体下疝 畸 形 （ ｈａ 畸 小 Ｃ ｉｉ ｒ 形 ） 发 中 枢 性 呼 吸 衰 竭 ， 水 肿 。给 予 纳 络 酮 １ 继 肺 ． ２ ／ 静 点 ， 继续 利 尿调 节 体 液平 衡 吸 氧等 治疗 一 ｍｇｄ 并
小脑扁桃体下疝畸形1例报道
小脑扁桃体下疝畸形1例报道小脑扁桃体下疝畸形是一种病理改变复杂的颅颈交接区结构性疾病，以小脑扁桃体下疝至枕大孔平面以下为特征，常伴有脊髓积水。
该疾病最早由由奥地利病理学家Hans Chiari 于1891 年报道［1］，故也称Chiari 畸形( Chiari malformation ，CM ) 或Arnold -Chiari 畸形( Arnold -Chiari malformation ，ACM)。
目前认为对于小脑扁桃体下疝畸形病人有症状者需行手术治疗，本文介绍一例自行好转病例。
病例资料病人女性，41岁，2015年8月13因“颈部不适伴左上肢麻木半年” 就诊我院门诊，自诉颈部酸胀不适，咳嗽时偶有后枕疼痛，可耐受，偶有左手麻木不适，乏力，活动欠灵活，无恶心呕吐，无抽搐，无行走不稳，无二便失禁。
否认口服避孕药病史，否认中耳炎病史，查体左手夹纸试验阳性，大鱼际略萎缩。
门诊行颈椎磁共振平扫检查[图1]提示：小脑扁桃体下疝畸形，小脑扁桃体下缘超枕骨大孔连线15mm左右，颈段脊髓C2-7水平中央管扩张，枕大孔平面脊髓受压。
当时建议病人住院手术治疗，但病人随后发现怀孕，拒绝入院进一步诊疗，未系统随诊。
3年来患者自觉颈部不适症状有所好转，仍有左手麻木症状，2018年2月2日为复查来诊，行颈椎磁共振平扫检查提示[图2]：小脑扁桃体位置下移，超枕骨大孔连线4mm左右，颈段脊髓内见长条状T2高信号影，较前明显减轻。
颅脑磁共振平扫检查未见颅内占位及脑积水表现[图3]。
肌电图检查未见明显异常。
因病人临床表现及影像学表现均已好转，嘱其定期随诊。
图.3讨论小脑扁桃体下疝畸形目前发病机制尚未明确，传统的理论认为胚胎发育过程中胚胎中轴叶轴旁的枕骨原节发育不良，致枕骨发育滞后于后颅窝脑组织，从而继发小脑扁桃体下疝和小幕上抬［2］。
近年来认为PAX1 (20 p11.2 ) 等基因的突变可能为致病原因，相关基因的突变导致体节分化异常，从而导致该疾病的发生[3]。
小脑扁桃体下疝畸形致呕吐物误吸死亡1例
小脑扁桃体下疝畸形致呕吐物误吸死亡1例
王昌亮;王明彪;张国华;张维东;杨洪波;朱敏
【期刊名称】《法医学杂志》
【年(卷),期】2011(027)004
【摘要】1案例1.1简要案情某男,45岁,因涉嫌经济犯罪于某日被相关部门找去调查情况,次日傍晚,突然出现恶心、呕吐等症状,随即出现危象,急救人员到场后确认已死亡.1.2尸体检验尸表检查:枕项部正中有一纵行陈旧手术瘢痕.经调查,系曾行小脑扁桃体下疝畸形Ⅰ型(ChiariⅠ型畸形)脊髓空洞抽吸术所遗留.双手指末端及大、小鱼际发绀,左侧大、小鱼际略萎缩,余未见异常.
【总页数】2页(P307-308)
【作者】王昌亮;王明彪;张国华;张维东;杨洪波;朱敏
【作者单位】辽宁省人民检察院司法鉴定中心,辽宁沈阳110032;辽宁省人民检察院司法鉴定中心,辽宁沈阳110032;中国医科大学法医学院,辽宁沈阳110001;辽宁省公安厅刑事科学技术研究所,辽宁沈阳110032;辽宁省人民检察院司法鉴定中心,辽宁沈阳110032;辽宁省人民检察院司法鉴定中心,辽宁沈阳110032
【正文语种】中文
【中图分类】DF795.4
【相关文献】
1.红酒掺入氯胺酮饮用后呕吐物误吸致窒息死亡1例 [J], 卢国宁;蔡继峰;兰玲梅;陈瑶清;常云峰
2.气道冲洗抢救脑外伤呕吐物误吸致气道阻塞1例 [J], 谢琼香
3.小儿全身麻醉期间误吸致多脏器功能衰竭死亡一例 [J], 陈锡明;刘勤;白洁;陈煜
4.气道冲洗抢救脑外伤呕吐物误吸致气道阻塞1例 [J], 谢琼香
5.气道冲洗抢救脑外伤呕吐物误吸致气道阻塞1例 [J], 谢琼香
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枕骨大孔区脑膜瘤误诊小脑扁桃体下疝畸形1例
枕骨大孔区脑膜瘤误诊小脑扁桃体下疝畸形!例李元光关键词脑膜瘤小脑扁桃体下疝畸形误诊中图分类号"#$%&’(文献标识码)!病例男，*$岁，末婚。
因后颈、肩部酸胀、麻木渐加重*年，伴四肢麻木、饮水呛咳、乏力!年，在当地医院经头颈部+",检查诊断：“小脑扁桃体下疝畸形”。
!%%-./%.!*日在当地医院行枕下及0!.*椎板减压术（未切开硬膜），术后半月伤愈出院。
一月后上述症状日趋加重，伴四肢发硬，不能行走，继而四肢不全瘫痪，呼吸、吞咽困难。
!%%-.!!.*/日转入我院。
体检：神志清，呼吸浅快（*1次2345），消瘦明显，双眼球轻微震颤，咽反射减弱，颈强二横指，四肢肌张力增高，肌力：右上肢、双下肢!*级，左上肢*级，四肢腱反射（），、踝阵挛（6），病理反射（7），第$颈神经平面以下痛觉减退。
阅自带+",片显示小脑延髓池被实质物充填，呈多边、嵌合状改变，其尖端向下疝入0!*椎间，可疑占位病变；经+",增强扫描显示枕骨大孔区有$839$839*&(83之高密度阴影，考虑脑膜瘤可能。
!%%-.!!.*$日在全麻下行颅后窝及0!.*椎管探查术，术中见肿瘤位于小脑延髓池及0!.*椎间蛛网膜下腔，呈球形分叶状，表面杨梅样改变，红白色，质硬，瘤基底与枕骨大孔内缘右侧硬膜相连，宽约!83。
完整切除肿瘤，瘤体大小与+",报告吻合，延、脊髓被推压向左侧前方。
术后呼吸平稳，四肢僵硬明显缓解，次日四肢肌力增加，术后一周四肢肌张力、肌力恢复正常，半月后下地活动，住院!月痊愈出院，随访至今一切正常。
病理诊断：砂粒型脑膜瘤。
*讨论枕骨大孔区脑膜瘤临床少见，发病年龄多在*/(/岁之间，临床上一般分为颅脊和脊颅（或脊延髓）两型。
前者肿瘤起源于颅后窝，经枕骨大孔长入椎管内，后者起源于椎管上端，长入颅后窝。
临床症状，大多首发颈枕部疼痛，酸胀，病侧肢体麻木，针刺或烧灼样感，并逐渐发展至前臂或下肢，甚至出现舌下、迷走神经受累或小脑症状，如眼球震颤，共济运动失调，饮水呛咳等等。
小脑扁桃体炎引起小脑扁桃体下疝1例报告
小脑扁桃体炎引起小脑扁桃体下疝1例报告
王景峰;周文香;孟庆海
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)30
【摘要】患者男，18岁，因进行性头、颈部疼痛伴走路不稳1个月于2005年5月4日入院。
自1个月前起患者出现头颈部不适、咽痛、肌肉酸痛、走路不稳、眩晕、恶心呕吐，渐加重。
入院查体：T39．2℃，咽部充血。
神经系统检查见眼球水平震颤，指鼻试验及跟膝胫试验阳性。
实验室检查：白细胞9．8×109／L，淋巴细胞63％，中性粒细胞41％。
谷草转胺酶46U／L，谷丙转胺酶62U／L，颅脑CT正常。
【总页数】1页(P55)
【作者】王景峰;周文香;孟庆海
【作者单位】青岛大学医学院附属医院,山东青岛266003;青岛大学医学院附属医院,山东青岛266003;青岛大学医学院附属医院,山东青岛266003
【正文语种】中文
【中图分类】R76
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1.后颅窝减压术治疗小脑扁桃体下疝引起面肌痉挛1例 [J], 范阳华;吴雷;祝新根;郭华
2.小脑扁桃体下疝畸形2例报告 [J], 向言召;闵怀伍;张国来
3.肌电图广泛神经原性损害的颈胸脊髓空洞症并小脑扁桃体下疝畸形1例报告 [J], 罗雅尹;周丽娜;周密;胡艺潆;韩煜;周璐;梁战华;宋春莉
4.肌电图广泛神经原性损害的颈胸脊髓空洞症并小脑扁桃体下疝畸形1例报告 [J], 罗雅尹;周丽娜;周密;胡艺潆;韩煜;周璐;梁战华;宋春莉
5.小脑扁桃体下疝畸形合并精神障碍一例报告 [J], 常桂花;王文文;李玉娟
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易误诊的小脑扁桃体下疝畸形1例
易误诊的小脑扁桃体下疝畸形1例
李琼芬;黄建萍;陈冰;林云碧
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2003(005)003
【摘要】@@ 1 病历报告rn患儿,男,11岁,头痛8年余,加重4d入院.8年前,患儿无诱因出现剧烈头痛,位于枕部,呈阵发性刺痛,持续数十秒钟后自然缓解,多发生在安静时,有时伴有呕吐,非喷射状,呕吐为胃内容物.头颅CT检查,颅内未见异常发现.先后在多家医院诊治,然而头痛逐渐加重.近4d来,每天头痛发作10余次,每次持续时间达2min;头痛时全身大汗、面色潮红,右上肢力弱,伴呕吐胃内容物,呕吐后头痛逐渐缓解.在当地治疗,头痛不能控制,来我院就诊.
【总页数】1页(P272-272)
【作者】李琼芬;黄建萍;陈冰;林云碧
【作者单位】云南省大理白族自治州人民医院,大理,671000;云南省大理白族自治州人民医院,大理,671000;云南省大理白族自治州人民医院,大理,671000;云南省大理白族自治州人民医院,大理,671000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.4
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1.小脑扁桃体下疝畸形合并脑囊虫病1例误诊分析 [J], 吴问亮;高金华;吴高远
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3.小脑扁桃体下疝畸形误诊分析(附5例报告) [J], 刘平;王玉梅;袁彬
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小脑扁桃体下疝畸形1例误诊分析
小脑扁桃体下疝畸形1例误诊分析侯德仁;王艳;周琳【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2007(027)003【摘要】1病例介绍患者，女性，56岁，因跌倒后左侧肢体麻木伴活动障碍3h于2006—06—26入住我科。
患者及家属诉入院前3h无明显诱因突然跌倒，后枕部着地，继而出现意识丧失，持续约15min后意识转清，但自觉左侧肢体麻木、活动障碍，表现为左侧手脚不听使唤，定位不准确，伴有头痛（后枕部持续性胀痛）。
无头晕、恶心、呕吐。
既往有多年高血压病史，否认类似发作史。
查体：BP150／100mmHg，意识清楚，言语流利，左枕部可触及一个约2cm×3cm大小肿块，有压痛，颅神经检查未见异常，左侧肢体轻瘫试验阳性，左上肢浅感觉减退，双侧病理征未引出，左侧指鼻试验不准，左侧跟膝胫试验不准，闭目难立征阳性，表现为身体向左侧倾斜。
辅助检查：头部CT示：头皮血肿（左侧顶枕部）。
初步诊断为：①小脑梗死（急性期），②高血压病，③头皮血肿。
入院后立即查血常规及凝血功能、心电图等均示正常。
立即给予溶栓治疗（尿激酶50万U加入生理盐水100mL中，30min内滴完），症状及体征无明显疗效。
【总页数】1页(P228)【作者】侯德仁;王艳;周琳【作者单位】410013,长沙,中南大学湘雅三医院神经内科;410013,长沙,中南大学湘雅三医院神经内科;中南大学湘雅医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.小脑扁桃体下疝畸形合并脑囊虫病1例误诊分析 [J], 吴问亮;高金华;吴高远2.小脑扁桃体下疝畸形误诊分析(附5例报告) [J], 刘平;王玉梅;袁彬3.小脑扁桃体下疝畸形猝死法医学鉴定1例 [J], 刘尊忠;周翔;魏露观;张旭生;唐清华;王卫群;钱国强4.小脑扁桃体下疝畸形猝死1例 [J], 时亚辉;郑吉龙;黄晓亮;彭滔滔;章晨旭;丁润涛;李国良5.小脑扁桃体下疝畸形合并精神障碍一例报告 [J], 常桂花;王文文;李玉娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小脑扁桃体下疝畸形临床路径
参考费用
40000元
参考天数
13天
变异分析描述
1.术后继发硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次开 颅手术，导致住院时间延长与费用增加。 2.术后发生颅内或切口感染、脑脊液漏和神经功能障碍等，导致住院时间延长与费 用增加。
路径名称
小脑扁桃D10
神经外科
第一诊断必须符合小脑扁桃体下疝畸形（无枕颈部失稳及颅底凹陷等骨性畸形） （ICD-10：Q07.0）。
ICD-10：Q07.0
准入诊断关键字 小脑扁桃体下疝畸形
准入手术CM3 （ICD-9-CM-3:01.24）
准入手术关键字 枕下中线入路减压术或小脑扁桃体部分术
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小脑扁桃体下疝法医学鉴定1例
高海峰;郭丰;王峰明
【期刊名称】《法医学杂志》
【年(卷),期】2015(000)002
【总页数】2页(P175-176)
【关键词】法医学;疝;扁桃体;小脑
【作者】高海峰;郭丰;王峰明
【作者单位】鹤壁市浚县人民检察院技术科，河南鹤壁 456250;鹤壁市浚县人民
检察院技术科，河南鹤壁 456250;鹤壁市人民检察院技术处，河南鹤壁 458030【正文语种】中文
【中图分类】DF795.4
1 案例
1.1 简要案情
某女，46岁，某日以“被殴打致头、胸部受伤伴疼痛1 h”为主诉入院。
1 h前被人用拳头击伤胸部、下颌后摔倒，枕部着地。
诉当时意识丧失，数分钟后逐渐清醒，感头痛伴恶心，无呕吐。
受伤以来无抽搐、瘫痪，无失明、失语等。
查体：T
37.5℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 16.00/90.00 kPa（120/90 mmHg），神志清，表情痛苦，抬入病房，查体合作。
枕部见一约0.5cm头皮挫裂口，不规则，渗血，周围稍肿胀、压痛，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射可，
耳鼻未见明显外伤性改变。
左下颌处稍肿胀、压痛。
颈软，胸部对称，前胸稍有压痛，未触及明显骨擦感。
心、肺、腹未见异常，脊柱四肢可，浅反射存在，病理征未引出。
入院诊断：颅脑损伤，多处软组织损伤。
给予止血、保护脑细胞等对症治疗。
5 d后他院行头部MRI示小脑扁桃体下端达枕骨大孔前方的斜坡下端与枕骨大孔
后下缘连线下约11 mm，余脑实质未见明显异常信号，提示小脑扁桃体下疝。
9d 后转入他院，查体：神志清，精神差，双瞳孔对光反射灵敏，左下颌皮肤擦伤，颈稍强，双肺呼吸音清，心腹未见异常，双上肢麻木，肌力5级，左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，双侧巴氏征阴性，左侧指鼻试验不准，左侧跟膝胫试验稍差，
闭目难立征阳性。
诊断：轻度颅脑损伤（脑震荡），小脑扁桃体下疝。
入院后4 d 行“后颅凹减压术”，取后正中直切口，起自枕外隆凸上3.0 cm至颈4椎体水平，依次切开皮肤皮下，暴露枕鳞及颈1、颈2椎体棘突。
颅骨钻孔后咬骨钳扩大成6.0cm×6.0cm大骨窗。
咬开枕大孔及寰椎后弓。
Y形切开硬脑膜，结扎枕窦，沿中线侧旁剪开硬脊膜至颈2椎体上沿，牵开硬脑膜见双小脑扁桃体下疝至颈1椎
体下沿至颈2椎体上沿水平，蛛网膜粘连，松解蛛网膜粘连，打通蛛网膜下腔，
向上抬起扁桃体至四脑室出口，松解粘连后有脑脊液涌出，电灼双小脑扁桃体下部，使之回缩至枕大孔以上，以筋膜一块3.0cm×2.0cm大小修补硬脑膜，皮下置引流后逐层关颅。
术后予降颅压、抗感染、营养神经等治疗。
1.2 鉴定意见
伤者MRI检查报告示小脑扁桃体下疝，并出现双上肢麻木，左下肢肌力下降，闭
目难立试验阳性，经开颅手术减压复位，依据原《人体重伤鉴定标准》第37条和第50条规定，评定为重伤。
2 讨论
小脑扁桃体下疝畸形多由于胚胎发育异常使小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下、
颈椎管内，严重者部分延髓下段、四脑室下部下蚓部也下疝入椎管内。
常合并脊髓空洞，也可引起脑脊液循环受阻致脑积水，表现为头痛、上肢力弱、肩臂部痛温觉减退、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调、瘫痪等症状。
本病起病缓慢，女性多于男性，年龄在13～68岁，平均38岁。
临床可分为三型：Ⅰ型最轻，表现为小脑扁桃体通过枕骨大孔向下疝入椎管内，延髓轻度向前下移位，第四脑室位置正常；Ⅱ型最常见，表现为小脑扁桃体伴或不伴蚓部疝入椎管内，第四脑室变长、下移，某些结构如颅骨、硬膜、中脑、小脑等发育不全，90%有脑积水，常合并脊髓空洞症、神经元移行异常、脊髓脊膜膨出等；Ⅲ型最严重，罕见，表现为延髓、小脑蚓部、四脑室及部分小脑半球疝入椎管上段，合并枕部脑膜脑膨出，并有明显头颈部畸形、小脑畸形等。
在临床诊断方面，除上述症状、体征、分型、性别、年龄因素外，主要依据MRI、CT等辅助检查技术确诊和分型。
目前，对本病的发病机制仍意见不一，多认为小脑扁桃体下疝是在胚胎期后颅凹中线结构脑组织过度生长延伸，加之后颅的容积缩小，促使其向下穿经枕大孔疝入颈椎管内所致。
轻度小脑扁桃体下疝可无症状，但外伤、感染、咳嗽及腰椎穿刺，可诱发症状或使症状加重。
本例外伤并不严重，只是在受到拳击后倒地，枕部着地，头皮损伤轻微。
住院期间逐渐出现症状和体征，5 d后经MRI检查诊断为小脑扁桃体下疝，13 d后行手术治疗。
笔者认为，本例认定外伤导致小脑扁桃体下疝依据不足。
伤者症状、体征与小脑扁桃体下疝畸形所表现的症状、体征较为相符，但是否存在先天畸形、外伤是否为诱发或导致原有疾病加重的因素不能排除。
因此，对“小脑扁桃体下疝”的法医学临床诊断不可忽略诱发因素、伤病关系以及损伤参与程度等问题，以正确评定损伤程度和等级。
本例从手术所见的组织粘连虽可确定与外伤有关，但仍需加深对本病的认识，从而将“小脑扁桃体下疝”与“小脑扁桃体疝”相鉴别。
小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）是临床上当颅内压升高时，小脑扁桃体移位嵌入枕骨大孔，压迫
延髓，常危及生命。
笔者在进行文证审查时认为本例病情的发展与原有疾病有关，建议进行重新鉴定，但此案属过失伤人作撤案处理，并已行民事调解，故未进行重新鉴定。