坏死性淋巴结炎ppt课件

强的松治疗
剂量为1mg.kg, 症状缓解后减量， 疼痛明 显者给予芬必得对症处理
口服泼尼松30 mg/ d ，逐渐递减为2. 5 mg/ d
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谢谢大家
鉴别诊断一恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤 一般好发于中老年人 全身淋巴结无痛性肿大,质地较硬韧,活动度较差 后期可出现发热、白细胞升高等临床症状
HNL 在发热高峰时淋巴结可增大,热退时缩小,在1 d 内 即可有明显变化 淋巴结较孤立,直径一般小于2 cm
鉴别诊断一化脓性炎症
淋巴结活检
淋巴结病理
肉眼
淋巴结包膜完整，质地中等，大部分组织呈灰白色
光镜
皮质区和副皮质区淋巴细胞坏死，多数坏死细胞核破 坏，严重者呈凝固性坏死， 正常结构完全消失
坏死区周围见吞噬核碎屑、核固缩的巨噬细胞和无吞 噬的组织细胞、T 淋巴细胞
淋巴结活检 为本病确诊的依据。
①淋巴结正常结构消失，副皮质附近有大 片坏死，其内混杂以多数碎片，坏死区周 围有大量组织细胞而无粒细胞浸润。组织 细胞可吞噬核碎片，亦可见到组织细胞崩 解，仅见细胞碎片及完全坏死；
HNL 急性起病者常在短时间内出现高烧,易被诊断为化脓 性炎症
化脓性炎症一般白细胞明显升高,有感染灶,局部可以有红 肿热痛等炎性表现,对抗生素治疗敏感
HNL白细胞减少、对抗生素治疗无效
鉴别诊断一结核病
亚急性起病伴淋巴结肿大的HNL 易被误诊为结核,但抗痨治 疗无效
淋巴结结核 多继发于肺结核 临床伴发有发热、消瘦、咳嗽、盗汗等结核中毒症状 颈部淋巴结结核的淋巴结一组肿大，可以互相融合
鉴别wk.baidu.com断一自身免疫性疾病
在女性病人长期反复发热、皮疹、蛋白尿、多脏器受 累的HNL ，由于有时出现一过性抗核抗体阳性，易被 误诊为风湿热、类风湿热及系统性红斑狼疮等结缔组 织疾病
对这一类疾病的惟一有效鉴别诊断就是通过淋巴结活 检病理诊断
病理鉴别诊断
本病确诊必须依靠淋巴结活检，但应与以下情况 相鉴别
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坏死性淋巴结炎
组织细胞性坏死性淋巴结炎
histiocytic necrotizing lymphaderitis HNL Kikuchi’s disease
组织细胞坏死性淋巴结炎最早由日本的Kikuchi 等于 1972年描述
是一种特殊类型的非肿瘤性淋巴结疾病
①干酪样结核，病理呈完全坏死 ②恶性淋巴瘤，被膜常破坏， 细胞有异型 ③恶性组织细胞增生症, 组织细胞异型性显著，且
可见异型组织细胞吞噬红细胞现象
治疗原则
自限性疾病，且病因不清，不需要特殊的治疗 对发热、淋巴结疼痛的病人予对症治疗和支持治
疗。应用肾上腺皮质激素治疗，多能较快退烧， 预后较好 对复发的HNL 病人可以直接给予肾上腺皮质激素 治疗，能取得比较好的效果
②可见变异淋巴细胞(即免疫母细胞)和浆细 胞样单核细胞同时出现；
③有残存的淋巴小结免疫组化显示 CD45RO+(T)细胞较CD45RA+(B)细胞多； CD68+和lysozyme+细胞主要分布于坏死区， 仅见少数散在于交界区和边缘区。CD15阴 性或仅见于嗜酸性粒细胞阳性，提示病灶
为非化脓性，同时亦可排除髓系白血病细 胞浸润
贫血 血沉增快 肝功能 超声或CT示肝脾淋巴结肿大 抗核抗体
临床分型
单纯型
症状
典型
受累器官 淋巴结
病程
3 个月内
变态反应型
变应性发热
淋巴结、脾脏、肝 脏、肾脏、血液、 多次复发，病程较 长
诊断
临床三大主症
A. 发热，抗生素治疗无效，而对糖皮质激素敏 感
B. 有痛性非肿瘤性淋巴结肿大，多以颈部为主 C. 白细胞减少
发病机制
可能与病毒感染有关 EB 病毒 副流感病毒 人类疱疹病毒-6 巨细胞病毒 乙型肝炎病毒
可能与变态性反应有关 在坏死灶内及灶周组织中,可见纤维素样坏死性 血管炎
临床表现
不同程度的发热 咽痛 浅表淋巴结肿大 片状麻疹样皮疹 消化道症状
实验室检查
白细胞不升或减少，可出现少数异型淋巴 细胞