视觉电生理VEP ERG
视电生理
眼科视觉电生理检查介绍视觉电生理是应用电生理仪器，测定视网膜被光照射或图像刺激时，在视觉系统中产生的生物电活动，视觉电生理检查包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)及视觉诱发电位(VEP)三大部分。
视网膜电图可分为闪光视网膜电图(FERG)、图形视网膜电图(PERG)和局部视网膜电图(LERG)。
FERG又有暗视ERG、明视ERG、闪烁ERG、OPS等。
视觉诱发电位(VEP)又可分为闪光视觉诱发电位(FVEP)和图形视觉诱发电位(PVEP)。
一、检查前准备：1、心理准备：检查前向患者热情、耐心地解释检查的目的、意义、方法、注意事项及配合要求，以取得受检者的信任，消除受检者的紧张、恐惧心理。
2、眼部准备：除VEP外，ERG、OPS检查需散瞳，检查前30分钟用托吡卡胺充分扩瞳，至少20分钟，其目的主要是使视网膜视杆细胞达到最大反应期，以利全视网膜受到光照刺激。
3、皮肤准备：放置皮肤电极前需用清洁剂(75％乙醇)清洁电极区域皮肤的汗液、油脂、污物及皮肤碎屑等（患者做检查前最好先洗头)，保证皮肤清洁，干燥、无污物，以免皮肤不洁致其皮肤电阻过大，影响检测结果。
二、检查要求：1、体位要求：通常受检者检测时取端坐位，下颌自然放于支架上，支架高度以受检者舒适为宜，以保持受检者头颈部肌肉松弛。
2、固视要求：行VEP、ERG、OPs检查时，嘱受检者保持眼球注视刺激球内固视点若视力太差，无法看清固视点，可令其眼睁大，直视前方保持固视状态。
屈光不正者检测前配戴矫正镜片，但需注意受检时避免镜片偏斜，以免影响检查结果，如流泪、频繁瞬目、视疲劳、注意力难于集中者，对检查结果均有影响。
三、临床应用及临床意义VEP（视诱发电位)：主要检查视神经传导功能，主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。
引起视诱发电位异常的主要病症：视神经炎、多发性硬化、视神经乳头水肿、视神经萎缩、缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、中毒性视神经病变、视路占位性病变、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、老年性（年龄相关性）黄斑变性、视网膜脱离、白内障、青光眼等病例。
临床视觉电生理.
8 弱视应用
常见的ERG检查项目
视杆细胞反应（暗适应）
暗适应眼的最大混合反应（暗适应）
振荡电位（暗适应）
视锥细胞反应（明适应） 对快速重复刺激的反应（闪烁光融合频率）
记录——暗适应视杆细胞反应
记录条件 标闪：2.0 cd m-2 s 闪光颜色：白色 背景光：关闭 滤波频带：1-75Hz 放大倍数：20K 改变参数：闪光亮度按-0.3log衰 减，至-3log 提示 闪光亮度的改变对ERG波形有显 著影响，采用-0.3log的步长可以 观察到波形的变化过程，说明正确 地定标以及控制闪光亮度对ERG测 试相当重要。
伏期，以便能自动将闪光VEP与图形翻转VEP相区别。
由漫射刺激诱发的闪光VEP的最常见成分是分别出现 于大约90ms和120ms处的N2和P2成分。但是在老年 人中更常见的是早在50ms 左右的一个正向波。应注 意闪光VEP的潜伏期是依赖于年龄的。振幅应是相对
于前一波峰的峰值。
结果——图形给撤视觉诱发电位
神经节细胞 视神经
ERG的OPs波
图形ERG VEP和图形ERG
其中常用的包括PVEP、FVEP、 FERG（5种）、mERG等
VEP
皮层诱发电位
（一）解剖生理基础
• • •
1 视觉通路 2 枕叶皮层投射特点 3 VEP的发生源 1 电极种类
（二）记录方法
•
（1）圆盘电极 （2）针电极 （3）桥式电极
•
2 电极作用
（1）记录电极 （2）参考电极 （3）地极 （1）单极导联 （2）双极导联
•
3 导联
结果——闪光视觉诱发电位
临床视觉电生理
有差异。
常规理论： 视神经炎的VEP改
变以潜伏期延长为主，波幅降 低不显著。
检查结果—2
波形：视杆反应与最大混合反
应右眼略低于左眼，但双眼均
在正常范围内。
常规理论：视网膜工作正常。
检查结果—3
波形：振荡电位右眼略低于左
眼，但双眼均在正常范围内。
常规理论：视网膜工作正常。
ISCEV现有标准
视觉电生理诊断法的指导原则 临床视网膜电图标准
临床眼电图标准
临床视觉诱发电位标准
临床图形视网膜电图标准
基本的多焦ERG技术指导原则
视觉电生理信号的解剖学基础
视网膜组织结构 电生理检查
色素上皮
光感受器 双极细胞、Mü ller
EOG
ERG的a波 ERG的b波
无长突细胞等
伏期，以便能自动将闪光VEP与图形翻转VEP相区别。
由漫射刺激诱发的闪光VEP的最常见成分是分别出现 于大约90ms和120ms处的N2和P2成分。但是在老年 人中更常见的是早在50ms 左右的一个正向波。应注 意闪光VEP的潜伏期是依赖于年龄的。振幅应是相对
于前一波峰的峰值。
结果——图形给撤视觉诱发电位
记录——最大混合反应
记录——明适应30Hz
记录条件 标闪：2.0 cd m-2 s 闪光颜色：白色 背景光：20 cd m-2 滤波频带：1-75Hz 放大倍数：20K 改变参数：闪光亮度按-0.3log衰减，至 -1.2log 提示 闪光亮度的改变对30Hz波形有显著影 响，采用-0.3log的步长可以观察到波形 的变化过程，同时可以观察到波形稳定 地出现，说明正确地定标、控制闪光亮 度以及连续闪光的稳定性对30Hz测试相 当重要。
视觉电生理报告
视觉电生理报告1. 简介视觉电生理是一种通过记录视觉系统电活动来评估视觉功能和疾病的诊断技术。
通过对视觉电生理信号的测量和分析，可以了解视觉系统的结构和功能，以及可能存在的潜在问题。
视觉电生理报告是对测量结果的总结和解释，为医生提供对患者视觉功能的全面评估。
2. 测量方法视觉电生理测量通常使用电极贴附在患者的头皮上，记录视觉系统产生的电活动。
常见的测量方法包括电图（EOG）、脑电图（EEG）以及视觉诱发电位（VEP）、眼动电位（ERG）等。
这些测量方法可以提供有关视网膜、视神经、中枢视觉通路和脑电活动的信息。
3. 测量结果视觉电生理报告通常包含以下几个方面的测量结果。
3.1 视觉诱发电位（VEP）视觉诱发电位是在视觉刺激下产生的电位变化。
这种测量可以反映出视觉通路的功能情况。
VEP通常包括P100、N75等波谷反应，这些反应的潜伏期和振幅可以用来评估患者的视觉功能。
3.2 眼动电位（ERG）眼动电位是在视网膜刺激下产生的电位变化。
这种测量可以反映出视网膜和视觉神经的功能情况。
ERG通常包括a波和b波两个主要波峰反应，这些反应的潜伏期和振幅可以用来评估患者的视网膜功能。
3.3 电图（EOG）电图是通过记录眼睛运动产生的电位变化。
这种测量可以用来评估眼球运动和眼球肌肉的功能情况。
EOG通常包括垂直电图和水平电图两种反应，这些反应的潜伏期和振幅可以用来评估患者的眼球运动功能。
3.4 脑电图（EEG）脑电图是通过记录大脑电活动产生的电位变化。
这种测量可以反映出大脑皮层的电活动情况。
EEG通常包括α波、β波、θ波等不同频率的电活动，这些活动的频率、幅度和分布可以用来评估患者的脑电活动情况。
4. 结果分析视觉电生理报告的结果分析是对测量结果进行解读和评估，以提供对患者视觉功能的全面评估。
结果分析可以基于正常值范围和与疾病相关的研究结果进行。
根据测量结果，可以判断患者是否存在视觉系统功能异常、视觉通路受损或其他潜在问题。
视觉电生理报告怎么看
视觉电生理报告怎么看视觉电生理报告是一种对视觉系统功能进行评估的医学检查方法。
在视觉电生理检查报告中，包含了被测者的各项指标，例如闪光灯视觉诱发电位、脑干听觉反应和视神经通路等内容。
因此，在阅读视觉电生理报告时，需要注意评估报告上各项指标的意义和相关影响因素。
下面是视觉电生理报告中常见的几个指标及其解释：1. 闪光灯视觉诱发电位（ff-ERG）：是一种反映视网膜功能的指标，通过对瞳孔内注入闪光灯刺激，观察视网膜对刺激信号的反应，从而评定视网膜的功能状态。
2. 脑干听觉反应（BAER）：是一种反映听觉神经传导功能的指标，通过对耳部附近放置电极，测试听觉神经各段的反应情况，从而评定听觉传导功能是否正常。
3. 视觉诱发电位（VEP）：是一种反映视觉通路功能状态的指标，通过对眼睛进行刺激并记录视觉通路中产生的电信号，从而评定视觉通路功能是否正常。
阅读视觉电生理报告时需要注意以下几个方面：1. 报告的指标解释：了解各个指标的含义和测试方法，以便理解报告中的数据。
2. 参考标准：了解报告中各项指标的参考标准，以便与正常值进行比较，评估被测者的视觉功能状态。
3. 报告质量：检查报告的质量是否高，报告是否详细、完整、准确。
在此基础上，评估被测者的视觉功能状态。
4. 病因分析：根据报告中被测者的症状、检查结果以及其它病史资料，进行可能的病因分析。
通过对病因的了解，可以制定出科学的治疗方案。
总之，视觉电生理报告是一种重要的视觉功能评估方法，其结果可以为临床医生提供重要的参考，帮助制定科学的治疗方案。
在阅读报告时，需要准确理解各项指标的含义和相关影响因素，从而更好地完成评估工作。
视觉电生理检查及临床应用
视觉电生理检查及临床应用视觉电生理检查是一种用于评估视觉系统功能的专业检查技术。
它通过记录视觉系统产生的电活动来评估视网膜、视觉通路和视觉皮层的功能状态。
视觉电生理检查主要包括闪光电图(Flash Electroretinography, ERG)、视觉诱发电位(Visual Evoked Potential, VEP)和通路电位(Electrooculography, EOG)等。
闪光电图是一种能够评估视网膜功能的检查方法。
在该检查中，患者被要求注视一个发出规律闪光的LED灯。
通过记录视网膜电活动的改变，可以评估视网膜光感受器的功能状态。
闪光电图常用于评估视网膜疾病、遗传性视网膜疾病、中毒性视网膜疾病等。
视觉诱发电位用于评估视觉通路的功能。
在该检查中，患者被要求注视一个发出规律光刺激的屏幕。
通过记录大脑皮层电活动的改变，可以评估视觉通路的传导速度和功能状态。
视觉诱发电位常用于评估视神经病变、视觉通路病变、癫痫等。
通路电位用于评估视网膜和视觉通路之间的相对电活动。
它主要通过记录眼睛的水平和垂直电活动来评估视网膜和视觉通路之间的连续电流。
通路电位常用于评估斜视、眼球震颤等。
视觉电生理检查在临床中具有广泛的应用。
首先，它可以用于帮助诊断各种与视觉系统相关的疾病。
例如，通过闪光电图可以评估视网膜功能，帮助诊断视网膜疾病，如黄斑变性、视网膜血管阻塞等。
通过视觉诱发电位和通路电位可以评估视觉通路的功能状态，帮助诊断视神经病变、视觉通路病变等。
其次，视觉电生理检查可以用于评估视觉系统对治疗的反应。
例如，在一些视网膜疾病的治疗中，闪光电图可以作为一个重要的评估指标来监测治疗的效果。
通过定期进行视觉电生理检查，可以及早评估治疗效果的改善情况，及时调整治疗方案。
此外，视觉电生理检查还可以用于评估视觉系统的功能恢复情况。
例如，在视觉障碍恢复治疗中，如由于视神经损伤引起的视力减退，通过视觉诱发电位可以评估神经再生和功能恢复的程度。
眼科视觉电生理检查操作技术
眼科视觉电生理检查操作技术视觉电生理检查是通过视觉系统的生物电活动检测视觉功能，是一种无创性、客观性、视功能检查方法，包括眼电图(EOG),视网膜电图(ERG)以及视觉诱发电位(VEP)检查法。
外界物体在视网膜成像，经光电转换后以神经冲动的生物电形式经由视路传导到视皮层，形成视觉。
视觉电生理检查适用于检测不合作的幼儿、智力低下患者及诈盲者的视功能；可分层定位从视网膜至视皮层的病变；在屈光间质混浊时亦可了解眼底有无严重病变；选用不同的刺激与记录条件,还可反映出视网膜黄斑部中心凹的局部病变，对视杆细胞和视锥细胞的功能状况进行检测。
(一)眼电图法眼电图(EOG)是测定随着明适应和暗适应状态改变或药物诱导而使眼球静息电位发生改变的规律性变化，主要反映视网膜色素上皮和光感受器的功能，也用于测定眼球位置及眼球运动的变化，及黄斑部营养障碍性疾病的诊断和鉴别诊断，药物中毒性视网膜病变的诊断和视网膜变性疾病的诊断、用于眼球运动障碍的检查。
1基本技术(1)使用带有局部光源的全视野球，水平注视点夹角为30o o(2)电极使用非极性物质，如氯化银或金盘皮肤电极。
电极电阻V1OkQ。
(3)光源为白色，光的亮度用光度计(Photometer)在眼球所在位置的平面测量。
(4)使用交流电放大器时，高频截止为IOHz或更高(但要低于50HZ或60Hz),低频截止(1owfrequencycutoff)为0.IHz或更低。
(5)放大器应和被检者隔开。
(6)记录信号时，监视器显示原始波形，以此判断信号的稳定和伪迹等。
2.检查前准备(1)可以散大被检者瞳孔或保持自然瞳孔。
(2)电极置于被检者每只眼内外眦部的皮肤，接地电极置于其前额正中或其他不带电的位置。
(3)向被检者说明检查过程，嘱其跟随两个固视点的光的交替变换而往返扫视。
(4)变换频率在0.2〜O.5Hz(每1~2.5s变换1次),不能坚持的少数被检者可将扫视放慢到每分钟1次，每分钟测定1次电位的谷和峰。
法医临床学视觉电生理检查规范中华人民共和国司法部
法医临床学视觉电生理检查规范中华人民共和国司法部根据您的要求，我将为您撰写一篇关于《法医临床学视觉电生理检查规范》的高质量文章。
该规范是由中华人民共和国司法部颁布的，旨在规范法医临床学中视觉电生理检查的操作流程和技术要求。
以下是文章内容：视觉电生理检查是法医临床学中一项重要的检测技术，通过记录和分析视觉系统的电生理活动，为法医鉴定提供科学依据。
为了确保检查结果的准确性和可靠性，中华人民共和国司法部制定了《法医临床学视觉电生理检查规范》，明确了该检查的操作规范和技术要求。
该规范首先对视觉电生理的基本原理作了简要介绍。
视觉电生理是通过观察和记录视觉系统在受到刺激时的电生理反应，以评估视觉通路的功能状态。
常用的视觉电生理检查包括电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）和电生理检查等。
这些检查通过记录眼睛和大脑的电活动，揭示与视觉相关的异常病变。
接下来，规范详细阐述了视觉电生理检查的操作流程和技术要求。
首先，规范要求进行检查的场所应具备适当的设备条件和环境条件，以确保检查的准确性。
而且，检查人员应具备相应的专业知识和技术能力，能够正确操作设备并判断检测结果的可靠性。
在检查操作方面，规范明确了各个视觉电生理检查方法的具体步骤和注意事项。
例如，在进行电图检查时，需要正确地放置电极，仔细调整刺激强度和频率，并确保患者的舒适度和合作度。
而在进行视觉诱发电位检查时，要求正确使用适当的刺激模式和参数，并采用有效的滤波和平均技术，以获得清晰可靠的检测结果。
在技术要求方面，规范注重强调了检查设备的品质和性能。
检查设备应具备良好的信号采集和处理能力，能够获取高质量的电生理信号。
同时，检查设备应具备与操作者进行有效交流的功能，以确保操作的准确性和顺畅性。
此外，规范还对视觉电生理检查的质量控制和结果解读做出了相关要求。
质量控制包括设备校准、电极质量检查和记录完整性审核等。
结果解读要求检查人员应具备充分的知识和经验，能够对检测结果进行准确的分析和解读，并提供专业的结论和建议。
视觉电生理VEP--ERG
生物电放大器
细胞发生的生物电的能量很低，必须用放大器放大才能观测
大电极用的生物电放大器应该噪声低、漂移小，具有很强的抑制外界 和生物体内电干扰的能力
微电极放大器需具有极高的输入电阻和减小输入电容的补偿电路，使生物 电能保真地放大。微电路插入细胞体内记录时，对放大器的栅流须有严格 的限制（如应小于10^-11安），以防止栅流对细胞兴奋性的影响。
mfERG
六边形呈离心分布，使所有地方引出的信号振幅大致相 同。六边形的面积随着离心距离而增加，因此可以记录 周边小的反应，与接收刺激的视网膜锥细胞密度相对应。
每个六边形以双m序列的假随机顺序控制刺激图形的黑 白翻转。通过计算机化的m序列和反应周期之间的交叉 相关技术处理，得到局部反应情况。
视网膜反应的密度（每单位视网膜的振幅）以视野的方 式来组织起来，就得到视网膜电图地形图。
P50
N95主要起源于神经节细胞 视神经病变主要影响N95振幅
P50可能起源于更远端的视网膜
N35 N95
PERG
双眼同时测 两个蓝色参考电极分别置于眼眶左右外侧，黑色电极置于前额， 角膜接触镜电极或DTL电极（避免影响成像）分别安装在双眼眼睑内 电极位置同全视野ERG
检查前不需要暗适应，检查时弱光即可 刺激次数可视情况，30~60次，时间太长患者疲劳影响结果
人视野各部位的功能是很不均匀的 随着离心度的增加视敏感度迅速下 降而暗视敏感度增加，色觉功能在 视野各部位也不均匀
mfERG
mfERG是Sutter在1992年发明的，记录电极仍为一个角膜 接触3）组成，在同一时刻，一般为黑，一半为白， 六边形黑白颜色随机转换，经过计算机处理，可得到视 网膜相应区域的ERG波形曲线，即为多焦ERG（mfERG， multifocal ERG）
眼科常用检查—特殊检查
一、视觉电生理检查
客观的视功能检查，检测视觉器官的生物电活动 1.眼电图（EOG）：记录眼睛的静息电位 2.视网膜电图（ERG）：记录在光刺激下（包括图像）视
网膜的电位变化 3.视觉诱达视皮质层所引起的电位 变化。
二、眼底血管造影
将造影剂注射入人体，利用装有特定滤光片的眼底 照相机拍摄眼底血管及其灌注过程的检查方法。 1.荧光素眼底血管造影（FFA）：主要反映视网膜血管情 况 2.吲哚青绿血管造影（IGGA）：反映脉络膜血管的情况
三、眼科影像学检查
（一）眼超声检查：A超、B超、超声生物显微镜 （二）CT （三）MRI （四）光学相干断层扫描（OCT）：诊断黄斑部疾病 （五）其他：角膜内皮镜、角膜地形图、角膜共焦显微镜
视觉电生理
视觉电生理的临床应用由于眼睛受光或图形的刺激，会产生微小的电位、电流等电活动，这就是视觉电生理。
正常人与眼病患者的电活动有所差别，因此可以通过视觉电生理的检查来诊断某些眼病。
视觉电生理检查包括眼电图（EOG）、视网膜电图（ERG）及视觉诱发电位（VEP）三大部分。
一、眼电图(EOG)主要反映视网膜色素上皮——光感受器复合体的功能。
临床应用：1、先天性静止型夜盲 EOG主要表现为不同程度的Arden比降低2、原发性视网膜色素变性这类眼底病的视觉EOG时间-振幅曲线甚平，暗相电位和光相电位差别很少。
3、糖尿病视网膜病变在糖尿病的病程中，只有在眼底出血水肿、眼底出现严重的病变或发生广泛的增殖性视网膜病变Arden比才发生降低。
Arden比的大小和血糖水平有关。
二、视网膜电图（ERG）主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能。
图象ERG 反映神经节细胞的活动，故可用于黄斑病变、视网膜中央动脉阻塞、青光眼、球后视神经炎、多发性硬化症和视神经外伤的诊断。
在这些疾病中，图象ERG的异常主要表现在P50振幅的异常，峰时的变化较少。
三、视觉诱发电位（VEP）主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。
VEP的临床应用（一）视神经病变1、多发性硬化和视神经脊髓炎在VEP中表现为某些成分峰时的明显延时和振幅降低，疾病缓解时VEP改善。
2、球后视神经炎在急性发作期峰时延迟，振幅降低，在极期VEP可暂时消失，在好转期振幅可逐渐上升，并可恢复到正常值。
3、缺血性视神经病变开始只影响图像的VEP振幅，以后可使潜伏期延迟。
4、中毒性视神经炎乙胺丁醇、乙醇中毒者都表现异常的图象视觉诱发电位。
5、视神经挫伤或断裂视网膜电图表现正常，但是闪光VEP的振幅可表现出不同程度的降低甚至波形完全消失。
（二）青光眼青光眼在未损及视神经前闪光VEP是“正常”的。
由于青光眼视野的最早损害是位于周边部，所以在很长一段时间里图象VEP是正常的，当损及中央视野时图象VEP的振幅才开始降低。
电生理-眼科
电生理分类：常规ERG 、VEP 、EOG多焦ERG 、VEP光能――（光感受器）――电活动――（各级神经元）――（视皮质）闪光ERG反应•1、暗视视杆反应A response to a weak flash ( arising from the rods) in the dark-adapted eye•2、暗视混合反应（视杆、视椎）（暗室亮光刺激）A response to a strong flash in the dark-adapted eye3、暗视振荡电位/OPS（视网膜内五层，视网膜动静脉异常时可显示）Oscillatory potentials•4、明视视锥反应A response to a strong flash (arising from the cones) in the light-adapted eye•5、明视闪烁反应（30HZ）Responses to a rapidly repeated stimulus (flicker)图形ERG视网膜色素细胞及视杆细胞为主的病变1、视网膜色素变性2、结晶样视网膜脉络膜病变3、视盘旁地图样萎缩4、回旋样脉络膜萎缩5、无脉络膜症特点：1、视杆反应平坦或明显降低2、混合反应a b波降低3、OPS降低4、视锥反应正常或降低5、30HZ反应降低视锥细胞为主的病变1、视锥细胞营养不良2、视杆细胞单色视（全色盲）3、反转型视网膜色素变性（视杆视锥细胞营养不良）特点：1、视杆反应正常或轻降2、最大反应a b波下降3、OPS降低4、视锥细胞平坦或降低5、30HZ反应明显降低内层病变1、先天性静止性夜盲（临床表现为夜盲，眼底正常）负波型a波》b波。
记录不到暗视ERG，最大混合反应的a波和b波均降低或。
b 波降低，而其明视ERG几乎正常，2、遗传性视网膜劈裂症（男性，幼年起病）a波》b波。
正常a波和降低的b波。
3、视网膜中央静脉阻塞振荡电位消失。
视觉电生理VEP--ERG
大电极：金属（常用银，金等）丝或面积为几平方厘米的金属片
把大电极放在待测部位即能记录到该处存在的生物电。 它记录到的是许多细胞（例如一个器官）的电活动综合而成的生物电。
大电极放在胸前心脏附近，就能记录到心脏跳动时发生的电活动——心电。 用同样方法可记录到脑电、肌电等多种器官和组织的电活动；
微电极：尖端直径可小于1μm，也可大至几μm的玻璃管或金属丝
电极位置同全视野ERG
检查前不需要暗适应，检查时弱光即可 刺激次数可视情况，30~60次，时间太长患者疲劳影响结果
PERG
ERG评价全视网膜功能，PERG主要评价黄斑功能且对黄斑功能异常较敏感 PERG对黄斑功能的客观评价，补充了ERG对局部视网膜功能评价的不足
黄斑病变P50振幅明显降低，重症者甚至没有波形
大多数黄斑病变，PERG的振幅下降和视力下降之间有较好的对应关系 黄斑功能保留而周边视网膜弥漫性变形时，ERG异常而PERG正常
通常N95和P50具有共同性，所以N95/P50振幅比一般不下降
全视野ERG正常，PERG异常，呈熄灭型，病变在黄斑 PERG正常但ERG检测不到，呈典型RP，即黄斑功能良好，周边功能差 ERG稍好，各项振幅均比正常低，PERG P50完全丢失，即黄斑功能差，周边稍好 PERG和ERG均完全消失，视网膜整体功能都很差
PERG
视神经疾病：主要影响N95的振幅 视神经脱髓鞘疾病：N95异常率85%，P50异常率仅50%。
P50异常眼，往往有N95异常。 PVEP异常，P50也异常。
视神经压迫症：N95异常也常见于颅内占5异常最常见，P50异常只见于严重病例
临床视觉电生理检查方法
临床视觉电生理检查方法
临床视觉电生理检查是一种通过记录视网膜、视神经和视觉皮层的电活动来评估视觉系统功能的检查方法。
以下是一些常见的临床视觉电生理检查方法：
1. 视网膜电图（ERG）：ERG 是一种记录视网膜电活动的检查方法，可以评估视网膜的感光细胞和视网膜内层的功能。
2. 视觉诱发电位 （VEP）：VEP 是一种记录视神经和视觉皮层电活动的检查方法，可以评估视神经和视觉皮层的功能。
3. 多焦视网膜电图 （mfERG）：mfERG 是一种记录多个视网膜区域电活动的检查方法，可以更详细地评估视网膜的功能。
4. 眼电图 （EOG）：EOG 是一种记录眼肌电活动的检查方法，可以评估眼肌的功能和眼动情况。
5. 闪光视网膜电图（F-ERG）：F-ERG 是一种记录视网膜对闪光刺激的电活动的检查方法，可以评估视网膜的感光细胞和视网膜内层的功能。
这些检查方法可以帮助医生评估视觉系统的功能，诊断和监测各种视觉疾病，如视网膜病变、视神经病变、白内障、青光眼等。
不同的检查方法适用于不同的疾病和患者情况，医生会根据具体情况选择合适的检查方法。
电生理范围值
视觉电生理参考值VEP：表征视网膜神经节细胞层至视觉中枢皮层的视神经的传导情况。
(时间最重要，幅值其次) PVEP P100参考值5---18岁105ms-115ms19---30岁98ms-110ms31---40岁103ms-115ms41---50岁105ms-118ms51----60岁110ms-122ms61岁以上110ms-125msFVEP P2参考值100ms----145ms 大于146ms的都是潜伏期延迟–双眼对照；p100潜伏期相差>4ms、波副相差>30％的视认为异常（相同间频率和矫正视力的情况下）小孩p100幅值大于15uv 成人大于7uv–如果单眼检查的，需与正常参考值进行比较，注意年龄、矫正视力等相关因素–对于法医鉴定的，需做3个不同空间频率的情况下进行比较ERG：视网膜各层功能1、ROD视杆细胞（视杆细胞功能）≧100uv2、Max最大混合反应（网膜内外层功能）≧360uv3、Ops振荡电位（网膜供血功能）≧90uv4、Cone单闪视锥（大部分视锥，少量视杆功能）≧75uv5、fliker快速重复闪烁反应（完全视锥反应）≧55uv以上ERG标准为18~40岁参考范围值，40岁以后除第一项外其余项目每增加10岁减10%；当双眼幅值相差30%时可表述为X眼幅值降低，ERG主要看幅值，时间一般不做判断依据，但极个别病例有幅值未变化但时间有明显延迟现象，其余表现为单一幅值降低或幅值降低与标记点潜伏期延迟同步EOG ：主要检查视网膜色素上皮功能Arden=LP/DT Arden =1.8~2.6 不能超过3，超过3就是病人配合有问题MFERG：黄斑中心30度范围内视锥细胞功能中心点RMS≧18nv/deng2 一般要求年轻人RMS≧21nv/deng2。
视觉电生理检查对玻璃体积血行玻璃体切割术后的视力评估论文
视觉电生理检查对玻璃体积血行玻璃体切割术后的视力评估【摘要】目的：观察视觉电生理检查对玻璃体积血行玻璃体切割术后视力的评估。
方法：对40例玻璃体积血患者进行视网膜电图（erg）和视觉诱发电位（vep）re检查。
结果：erg、闪光vep 检查波幅下降或波峰延迟（20%-30%）12眼，术后视力0.5-0.8，erg、闪光vep检查下降波幅下降或波峰延迟（30%-50%）20眼，术后视力0.3-0.5，erg、闪光vep检查下降波幅下降或波峰延迟（50%-80%）8眼，术后视力指数/眼前-0.1。
结论：视觉电生理检查对玻璃体积血行玻璃体切割术后视力进行客观可靠的评价。
【关键词】视觉电生理检查；玻璃体积血行玻璃体切割术后；视力评估。
【中图分类号】r770 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0411-011 对象和方法1.1对象选择2008年-2011年玻璃体积血患者40眼，其中男24眼女16眼，年龄27岁-65岁。
玻璃体积血原因：眼外伤、高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变。
玻璃体积血时间1-3个月。
视力手动16眼，指数20眼，光感4眼。
1.2方法对全部患者进行视力检查视力手动16眼，指数20眼，光感4眼；裂隙灯检查眼前节未见明显异常，散瞳后间接眼底镜检查眼底是不见，b超检查视觉电生理检查2 结果erg、闪光vep检查波幅下降或波峰延迟（20%-30%）12眼，术后视力0.5-0.8，erg、闪光vep检查下降波幅下降或波峰延迟（30%-50%）20眼，术后视力0.3-0.5，erg、闪光vep检查下降波幅下降或波峰延迟（50%-80%）8眼，术后视力指数/眼前-0.3。
3 讨论erg检查a波、b波、ops波幅值下降幅度低，提示视网膜功能及视网膜血管功能受损轻，术后视力恢复好，闪光vep检查波峰延迟时间短，波幅下降少，提示视神经功能受影响小，术后视力恢复佳，反之则视网膜功能，视网膜血管功能视神经功能受损重，则术后视力恢复不佳。
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用于P-VEP;P-ERG；mf-VEP；mf-ERG
CRT
mini
全视野ERG F-VEP
一般使用2通道即可 4通道适用于多焦
EOG
ERG
视觉电生理检查的主要内容
眼电图（EOG）
记录角膜和眼后极部的静息电位
静息电位的主要位置跨过RP，振幅实际值影响因素多，明暗适应振幅比为主要评价指标
视网膜电图（ERG）
视神经萎缩：N95异常率明显高于P50
多焦电生理
多焦电生理使用CRT刺激器对视网膜进行图形刺激，反映 的是视网膜各个微小局部的信号特征。
可以确定病变的具体视网膜部位。相当于不同部位传统 电生理信号的集合。
相对而言，传统电生理使用全视野Ganzfeld刺激器对视网 膜进行闪光刺激，或通过CRT刺激器对整个视网膜进行图 形刺激，反映的是整个视网膜的综合电信号特征，不能 确定具体的病变部位。
记录视网膜内细胞对光刺激（包括图象）的总的电位变化
视诱发电位（VEP）
记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动向中枢传递，到达视 皮质层所引起的电位变化（视皮质的脑电图）
眼电生理
ERG
VEP EOG
F-ERG
全视野ERG
反映信息最多，应用最广泛 反映第一，二级神经元功能
P-ERG
反映第三级神经元的功能 光栅或棋盘格图形翻转刺激
信号定位：通过对从体表许多电极记录到的波形的分析，推测出体内生物电讯号源的位置及其随时间变化
的情况。如从人体表面100路心电记录来推算出心脏电偶极子、电多极子的位置及其运动的轨迹。
视觉电生理
视觉电生理：人眼的视网膜受光或图形刺激后，在视感受器内引起光化学和 光电反应，产生电位改变，形成神经冲动，传给双极细胞，神经 节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射终止于 大脑皮质的距状裂视中枢，过程用电生理学方法记录下来
一致时，与眼底彩照方向一致。
VEP
视觉诱发（皮质）电位
Visual evoked cortical potential(VECP） 图形或光刺激诱发的视皮质的脑电图
VEP
大脑枕叶视皮层对视觉刺激（闪光或图形刺激）发生反 应的一簇点信号。
记录技术与脑电图（EEG，electroencephalogram）相似， 又与EEG的自发性脑电波不同，VEP的反应振幅较低 （3~25uv），用单次刺激方法很难将VEP信号从100uv左 右的自发性脑电波中提取出来，必须通过有规律的重复 闪光或图形刺激视网膜，并应用计算机叠加平均技术才 能记录视皮质记录电极记录到的VEP
把大电极放在待测部位即能记录到该处存在的生物电。 它记录到的是许多细胞（例如一个器官）的电活动综合而成的生物电。 大电极放在胸前心脏附近，就能记录到心脏跳动时发生的电活动——心电。 用同样方法可记录到脑电、肌电等多种器官和组织的电活动；
微电极：尖端直径可小于1μm，也可大至几μm的玻璃管或金属丝
国际临床标准ISCEV ERG
b
a b
a b
a
暗适应的a波主要反映视杆细胞的活动 明适应的a波主要反映视锥细胞的活动
Muller细胞，无长突细胞，双极细胞，神经节细胞 的去极化形成了ERG的b波
rod
OPsபைடு நூலகம்
Max cone
a波的振幅从基线到a波谷底 b波的振幅从a波谷底到b波的波峰
b
30 Hz
a
峰时（implicit time）又名隐含期 是指从刺激开始至b波波峰或者a波谷底的时间
视网膜反应的密度（每单位视网膜的振幅）以视野的方 式来组织起来，就得到视网膜电图地形图。
mfERG
双眼同时或交替测 散大瞳孔至8mm，矫正至最佳视力 电极安装同全视野ERG 检查前不需暗适应，检查时弱光即可 用角膜接触镜电极或DTL电极（避免影响屈光成像） 安装前需表麻，滴甲基纤维素类药 操作需小心谨慎，防止损伤角膜， 患者耐受差，3~5个循环即可 61个六边形刺激，每个循环47s，103个时，每个循环＞1min mfERG选择与情态视野一致时，与眼底彩照成上下镜像，与视网膜
用微电极可在细胞水平上对生物电现象进行观测和研究。 将微电极插到细胞的附近，甚至插入细胞体内， 就能记录到少数几个以至单个细胞的电活动。 还可把细胞染料通过微电极注入细胞内使之染色， 便于用显微镜观察细胞的形态，研究形态和功能之间的关系。
生物电放大器
细胞发生的生物电的能量很低，必须用放大器放大才能观测
PERG
不扩瞳、注视固视点、屈光矫正
标准波形为向上的P50波和向下的N95波
P50
N95主要起源于神经节细胞 视神经病变主要影响N95振幅
P50可能起源于更远端的视网膜
N35 N95
PERG
双眼同时测 两个蓝色参考电极分别置于眼眶左右外侧，黑色电极置于前额， 角膜接触镜电极或DTL电极（避免影响成像）分别安装在双眼眼睑内 电极位置同全视野ERG
PERG
视神经疾病：主要影响N95的振幅
视神经脱髓鞘疾病：N95异常率85%，P50异常率仅50%。
P50异常眼，往往有N95异常。
PVEP异常，P50也异常。
视神经压迫症：N95异常也常见于颅内占位性病变。
主要引起节细胞的退行性变性和萎缩
N95异常最常见，P50异常只见于严重病例
生物体电学特性测量技术：使一定量的电流流过细胞膜，测量它在细胞膜上产生 的电位差，根据欧姆定律，即可算出细胞膜的电阻。
用类似方法可测出生物体的电感，电容等参数。
电生理技术
electrophysiological techniques 是以多种形式的能量（电、声，光等）刺激生物体，测
量、记录和分析生物体发生的电现象（生物电）和生物 体电学特性的技术。
大电极用的生物电放大器应该噪声低、漂移小，具有很强的抑制外界 和生物体内电干扰的能力
微电极放大器需具有极高的输入电阻和减小输入电容的补偿电路，使生物 电能保真地放大。微电路插入细胞体内记录时，对放大器的栅流须有严格 的限制（如应小于10^-11安），以防止栅流对细胞兴奋性的影响。
信号处理
电子计算机被广泛应用于生理讯号的处理和分析，不仅可以提高效率和测量精度，而 且可以建立新的测量方法、开辟新的研究领域。常用的有：自动测量，讯号分析、提 取、识别、判别，讯号源的定位。
检查前不需要暗适应，检查时弱光即可 刺激次数可视情况，30~60次，时间太长患者疲劳影响结果
PERG
ERG评价全视网膜功能，PERG主要评价黄斑功能且对黄斑功能异常较敏感 PERG对黄斑功能的客观评价，补充了ERG对局部视网膜功能评价的不足 黄斑病变P50振幅明显降低，重症者甚至没有波形 大多数黄斑病变，PERG的振幅下降和视力下降之间有较好的对应关系 黄斑功能保留而周边视网膜弥漫性变形时，ERG异常而PERG正常 通常N95和P50具有共同性，所以N95/P50振幅比一般不下降 全视野ERG正常，PERG异常，呈熄灭型，病变在黄斑 PERG正常但ERG检测不到，呈典型RP，即黄斑功能良好，周边功能差 ERG稍好，各项振幅均比正常低，PERG P50完全丢失，即黄斑功能差，周边稍好 PERG和ERG均完全消失，视网膜整体功能都很差
人视野各部位的功能是很不均匀的 随着离心度的增加视敏感度迅速下 降而暗视敏感度增加，色觉功能在 视野各部位也不均匀
mfERG
mfERG是Sutter在1992年发明的，记录电极仍为一个角膜 接触镜电极，刺激图形为若干个黑白相间的六边形（常 用61或103）组成，在同一时刻，一般为黑，一半为白， 六边形黑白颜色随机转换，经过计算机处理，可得到视 网膜相应区域的ERG波形曲线，即为多焦ERG（mfERG， multifocal ERG）
全视野ERG注意事项
患者准备
①散大瞳孔至8mm，暗室或戴眼罩暗适应至少20min
②检查前尽可能避免做荧光造影和眼底照相，如已做，暗适应至少1h
操作步骤
①参考电极及地电极安装好后，需测阻抗，＜10Kῼ方可安装角膜接触镜电极
②角膜接触镜电极安装好后再暗适应至少5min
测试
生物电测量技术：用电极将微弱的生物电引出，经生物电放大器将它放大，再经 示波器等显示其波形并记录下来，以便观察、分析和保存。
生物体电学特性测量技术：使一定量的电流流过细胞膜，测量它在细胞膜上产生 的电位差，根据欧姆定律，即可算出细胞膜的电阻。
用类似方法可测出生物体的电感，电容等参数。
电极
大电极：金属（常用银，金等）丝或面积为几平方厘米的金属片
用微电极可在细胞水平上对生物电现象进行观测和研究。 将微电极插到细胞的附近，甚至插入细胞体内， 就能记录到少数几个以至单个细胞的电活动。 还可把细胞染料通过微电极注入细胞内使之染色， 便于用显微镜观察细胞的形态，研究形态和功能之间的关系。
电极
大电极：金属（常用银，金等）丝或面积为几平方厘米的金属片
国际临床标准ISCEV ERG： ①视杆细胞反应；②最大或标准混合视杆-视锥细胞反应； ③暗适应震荡电位; ④视锥细胞反应； ⑤明适应30HZ闪烁光反应
全视野ERG
ERG系全视网膜的总体反应，只有广泛的视网膜病变才会导致ERG反应振幅降低； 单纯视锥细胞反应降低见于弥散性视锥细胞变性。 黄斑区视锥细胞密度最高，与中心视力相关，占总数的5%，后极部占30%； 单纯黄斑病变或后极部病变，ERG可正常， 黄斑裂孔ERG可正常。 原发性视网膜色素变性，中心视力保留，但广泛的感受器细胞变性，记录不到ERG。
自动测量：从生理讯号波形上测出要求的参数，代替了从记录纸上或示波器照相上手工测量的方法。测量的速度快、精度高。
信号分析：把生理信号分解成组成它的各有关成分。用得较多的是富里哀分析，可把信号分解成它的基波和各次谐波的组合；