眼科视觉电生理培训课件

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定义
▪ 人眼视网膜受到光或图形刺激后，在视细 胞内引起光化学和光电反应，产生电位改 变，形成神经冲动，传给双极细胞、神经 节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧 膝状体、视放射终止于大脑皮质的距状裂 视中枢。这个过程可用电生理学方法记录 下来。视觉电生理是对视网膜至视中枢功 能的系统检查法。它能用客观无损的方法 测量人类视觉功能。
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（2）测试前准备： 1、病人瞳孔充分散大。 2、病人至少暗适应20分钟，在暗红灯 下置ERG记录电极 。 3、测定前尽量避免荧光血管造影和眼底 照相检查，否则至少要暗适应1小时 以上。 4、不强调固视。
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▪
5a、5b、5c。 5b是正常VEP中最突出的，
▪
波的大小与视力无关。主要反映视神经与视
▪
路的传导。
▪ 2、参考值：
▪ L5b：70～120（ms） ▪ A5 ：7 ～30(uv)
▪
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电生理在临床应用的主要特点
（1）它是一种客观检查方法，对不适合做心理物 理检查者，如婴儿，老人，智力低下者或伪 盲者，此方法提供了有效的检 测手段。
（2）它可克服屈光间质混浊的障碍用以测定视功 能 。如白内障术前，玻璃体混浊作切割者， 视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复功 能。
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（2）参考值： Lp：50士10（ms） Ap:1.5～4(uv)
（3）临床应用： 1.青光眼 2.视神经炎或视神经萎缩 3. 黄斑疾病 4.弱视
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电生理原理
刺激器产生标准刺激后刺激人眼，从而产 生生物电信号，通过与人可靠接触的电极取出该 信号，并传入放大器进行放大等处理后进入计算 机，并通过专用软件进行处理，将电信号变成直 观曲线显示出来，对曲线特征点的波幅、时间进 行分析，用于辅助诊断。
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闪光VEP（FVEP）：
▪ 1、 组成：
▪
它是复合波，典型的有一个正波及俩个负波
图形VEP（PVEP)视力>0.1
1、 组成： 由N75、P100、N145组成。 N代表负波，P代表 正波
2、参考值： Lp： 100士10（ms） Ap：（老年人）4～8（uv） (成年人)8～15(uv) （儿童）〉15（uv）
注释：时间第一位（潜伏期）是判断受检者传导好坏的主 要参考值,振幅第二 位主要反映细胞数量多少、细胞 活性高低。
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(3)临床参考值：
• La：25士10(ms)
• Aa 〉15（uv）
• Lb：50士10（ms）
• Ab：(自然瞳孔)〉70（uv）
•
(散瞳暗适应)〉150(uv)
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临床检查包括
1、视网膜电图（ERG） 2、视诱发电位（VEP） 3 、眼电图（EOG）
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视网膜电图（ERG）
（一）定义： 视网膜受到光或棋盘格刺激后
从角膜记录到的一组视网膜电位变化。 （二）分类：
闪光ERG和图形ERG
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闪光ERG
▪ 定义:短的闪光刺激眼部后从角膜上记录到的视网 膜的电位反应，它是研究视功能的一种方法。视 网膜电图各种成分的出现依赖于不同的刺激条件， 在完全暗适应的条件下给予一个弱的刺激光，仅 出现一个正相的b波。刺激光逐渐增强时，出现 负相的a波.震荡电位是用较高强度刺激时出现的 一组叠加在b波上频率较快的低小波。a波表达了 光感受器的超极化活动，b 波产生于视网膜内 muller细胞和双极c的共同电活动。震荡电位于视 网膜内无长突c发生的抑制性反馈回路有关，常 用的诊断参数是a波，b波的振幅和潜伏期。
视诱发电位（VEP）
一、定义： 被图形或闪光刺激诱发的大脑皮层视觉区
的电位变化被记录下来。它反映视路的光 觉传导和视皮质的功～能，即从视网膜中央 部100以内的视锥细胞起，通过视觉传导通 路到达终点大脑皮质视觉区的机能。 二、分类
图形VEP和闪光VEP
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（4）临床应用
1、视网膜色素变性 2、各种夜盲症 3、先天性黑蒙 4、全脉络膜血管萎缩症 5、视网膜阻塞性血管病变 6、糖尿病性视网膜病变 7、眼外伤
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图形ERG（PERG）视力>0.1
（1）组成： 由N25、P50、N95组成.N代表负波,P 代表正波
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(4)禁忌证： 1、结膜、角膜的急性炎症，角膜溃疡 2、急慢性泪囊炎 3、散瞳会加重眼压升高者 4、内眼手术后两个星期以内 5、对于视力太差，无注视功能或有眼球 震颤，严重的屈光间质混浊者，有屈 光不正应戴镜矫正。
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