视觉电生理检查的临床应用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
b
a
明适应3.0 闪烁光反应
• 即30Hz闪烁光反应，反应外周视锥细胞功 能。
• 正弦波，正波P1 振幅约170μv。 • 主要观察P1 波振幅的异常程度。
P1
N1
全视野ERG相关病例
• 原发性视网膜色素变性 • 先天性静止性夜盲 • 视锥细胞营养不良 • 黄斑疾病 • 先天性视网膜劈裂 • 视网膜血管性疾病 • 糖尿病视网膜病变 • 视网膜脱离
程度，b/a 比值。
暗适应3.0 震荡电位
• 即OPS震荡电位，反应视网膜内层功能， 与视网膜血循环障碍疾病有关。
• 4 个正波，OS2波振幅约130-150μv。 • 主要观察正波数量，OS2波振幅或4个正波
振幅之和的异常程度。
P2 P3 P4
P1 N3 N4
N2 N1
暗适应10.0 或30.0ERG
• 即增大了闪光强度的最大混合反应，适用于白 内障及屈光间质混浊的患者。
• 主要观察a波和b波振幅和峰时的异常程度。 • a波和b波一般会较暗适应3.0ERG振幅增大，
峰时缩短。
明适应3.0 ERG
• 即视锥细胞反应，反应视锥细胞功能。 • a 波振幅较小，约70μv，峰时约20ms;
b 波振幅约300μv，峰时约70ms。 • 主要观察a波和b波振幅和峰时的异常程度。
视觉电生理检查的分类
视网膜电图（ERG）
• 视网膜受到光的刺激时，从角膜电极上记录 到的视网膜的神经元和非神经元细胞的电反 应的总和，它代表了从光感受器到无长突细 胞的视网膜各层细胞电活动的总和。
• 与感受器细胞相邻的色素上皮层的改变也会 影响到ERG。
• 主要用于各种视网膜疾病、黄斑疾病的辅助 诊断，以及手术预后。
视觉电生理检查的临床意义
• 视觉电生理检查是一种无创伤、客观定量的检查 方法。它对临床诊断、鉴别诊断、指导治疗和估 计预后均有很大的帮助。
• 视觉电生理检查是视功能测定，与组织形态学检 查不同。我们必须结合临床所见和其他特殊检查 才能作出临床诊断。
视觉电生理检查的内容
• 视网膜电图（ Electroretinogram， ERG） – 记录在一定刺激条件下视网膜的电位变化
Scotopic 3.0 ERG
3 OPS震荡电位
暗适应3.0 震荡电位
Scotopic 3.0 OPS
4 5 视锥细胞反应
暗适应10.0 或30.0ERG 明适应3.0 ERG
Scotopic 10.0 or 30.0 ERG
Photopic 3.0 ERG
6 30Hz闪烁光反应
明适应3.0 闪烁光反应 Photopic 3.0 flicker
90ms 左右，振幅约200-250μv。 • 主要观察b波形态、峰时和振幅的异常程度。
b
a
暗适应3.0 ERG
• 即最大混合反应，反应视杆和视锥细胞功能。 • a波振幅约300-350μv，峰时约20-30ms; b波振幅约600μv，峰时约40-50ms。 • 主要观察a波和b波形态、振幅和峰时的异常
视觉电生理检查的分类
全视野ERG
• 使用全视野Ganzfeld刺激器对整个视网膜 进行闪光刺激，反映的是全视网膜的综合电 信号特征。
• 适用于较广泛的视网膜病变。
ISCEV全视野ERG国际标准
• 国际临床视觉电生理协会（ISCEV）于1994 年制定了全视野ERG的国际标准，包括五个 检查项目（国标五项），即暗适应视杆细胞 反应，暗适应最大混合反应，OPS震荡电位， 明适应视锥细胞反应，30Hz 闪烁光反应。
罗兰视觉电生理系统
CRT图形及多焦刺激显示器 操作显示器
Ganzfeld 全视野刺激器
前置放大器
主控操作计算机
视觉电生理检查所用电极
ERG-Jet电极 (角膜接触镜电极)
全视野ERG mf-ERG
EEG电极 (皮肤电极)
F-VEP P-VEP Mf-VEP EOG
DTL电极
P-ERG mf-ERG
全视野ERG正常波形
• 暗适应0.01ERG • 暗适应3.0 ERG • 暗适应3.0 震荡电位 • 暗适应10.0 或30.0ERG • 明适应3.0 ERG • 明适应3.0 闪烁光反应
暗适应0.01ERG
• 即视杆细胞反应，反应视杆细胞功能。 • a 波很小或记录不到，b 波较大，峰时在80-
视觉电生理检查的临床应用
视觉电生理检查的原理
• 视网膜受光刺激后，在视觉感 受器内引起光化学和光电反应， 产生电位改变，形成神经冲动， 传给双极细胞，神经节细胞， 经视神经、视交叉、视束、外 侧膝状体、视放线终止于大脑 皮质的距状裂视中枢形成视觉。
• 该过程用电生理学方法记录下 来就是视觉电生理检查。
• 视诱发电位（ Visual Evoked Potential, VEP） – 记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动向中 枢传递，到达视皮质层所引起的电位变化。
• 眼电图（ Electro-oculography, EOG） – 记录眼睛的静息电位
视网膜结构与电生理的关系
VEP
ERG EOG
视觉电生理检查的分类
• 2008 年ISCEV又新增加了一个项目（暗适 应10 .0或30.0ERG，用于白内障或屈光间质 混浊患者检测），即为国标六项，并分别重 新命名。
ERG国际新旧标准对照
序号
原名称ຫໍສະໝຸດ Baidu
新名称
英文名称
1 视杆细胞反应
暗适应0.01ERG
Scotopic 0.01 ERG
2 最大混合反应
暗适应3.0 ERG
全视野ERG检查操作要点
• 使用Ganzfeld刺激器，双眼同时检查。 • 患者先散大瞳孔至8mm，在暗室或戴眼罩暗适应至少20
分钟，如已做荧光造影或眼底照相，则暗适应至少1 小时。 • 在弱红光下安装电极。 • 表麻药滴于患者双眼睑内，
甲基纤维素滴入两个角膜 接触镜电极，电极小心置 于眼睑内。 • 所有电极的阻抗均小于10kOhm方可开始检查。 • 角膜接触镜电极安装好后再暗适应至少5 分钟。 • 依次行国标各项检查，暗适应检查应在绝对暗室下进行， 之后明适应至少10分钟。
原发性视网膜色素变性
先天性静止性夜盲
视锥细胞营养不良
先天性视网膜劈裂
视网膜分支动脉阻塞
增殖性糖尿病视网膜病变
视网膜脱离
视觉电生理检查的分类
图形ERG（P-ERG）
a
明适应3.0 闪烁光反应
• 即30Hz闪烁光反应，反应外周视锥细胞功 能。
• 正弦波，正波P1 振幅约170μv。 • 主要观察P1 波振幅的异常程度。
P1
N1
全视野ERG相关病例
• 原发性视网膜色素变性 • 先天性静止性夜盲 • 视锥细胞营养不良 • 黄斑疾病 • 先天性视网膜劈裂 • 视网膜血管性疾病 • 糖尿病视网膜病变 • 视网膜脱离
程度，b/a 比值。
暗适应3.0 震荡电位
• 即OPS震荡电位，反应视网膜内层功能， 与视网膜血循环障碍疾病有关。
• 4 个正波，OS2波振幅约130-150μv。 • 主要观察正波数量，OS2波振幅或4个正波
振幅之和的异常程度。
P2 P3 P4
P1 N3 N4
N2 N1
暗适应10.0 或30.0ERG
• 即增大了闪光强度的最大混合反应，适用于白 内障及屈光间质混浊的患者。
• 主要观察a波和b波振幅和峰时的异常程度。 • a波和b波一般会较暗适应3.0ERG振幅增大，
峰时缩短。
明适应3.0 ERG
• 即视锥细胞反应，反应视锥细胞功能。 • a 波振幅较小，约70μv，峰时约20ms;
b 波振幅约300μv，峰时约70ms。 • 主要观察a波和b波振幅和峰时的异常程度。
视觉电生理检查的分类
视网膜电图（ERG）
• 视网膜受到光的刺激时，从角膜电极上记录 到的视网膜的神经元和非神经元细胞的电反 应的总和，它代表了从光感受器到无长突细 胞的视网膜各层细胞电活动的总和。
• 与感受器细胞相邻的色素上皮层的改变也会 影响到ERG。
• 主要用于各种视网膜疾病、黄斑疾病的辅助 诊断，以及手术预后。
视觉电生理检查的临床意义
• 视觉电生理检查是一种无创伤、客观定量的检查 方法。它对临床诊断、鉴别诊断、指导治疗和估 计预后均有很大的帮助。
• 视觉电生理检查是视功能测定，与组织形态学检 查不同。我们必须结合临床所见和其他特殊检查 才能作出临床诊断。
视觉电生理检查的内容
• 视网膜电图（ Electroretinogram， ERG） – 记录在一定刺激条件下视网膜的电位变化
Scotopic 3.0 ERG
3 OPS震荡电位
暗适应3.0 震荡电位
Scotopic 3.0 OPS
4 5 视锥细胞反应
暗适应10.0 或30.0ERG 明适应3.0 ERG
Scotopic 10.0 or 30.0 ERG
Photopic 3.0 ERG
6 30Hz闪烁光反应
明适应3.0 闪烁光反应 Photopic 3.0 flicker
90ms 左右，振幅约200-250μv。 • 主要观察b波形态、峰时和振幅的异常程度。
b
a
暗适应3.0 ERG
• 即最大混合反应，反应视杆和视锥细胞功能。 • a波振幅约300-350μv，峰时约20-30ms; b波振幅约600μv，峰时约40-50ms。 • 主要观察a波和b波形态、振幅和峰时的异常
视觉电生理检查的分类
全视野ERG
• 使用全视野Ganzfeld刺激器对整个视网膜 进行闪光刺激，反映的是全视网膜的综合电 信号特征。
• 适用于较广泛的视网膜病变。
ISCEV全视野ERG国际标准
• 国际临床视觉电生理协会（ISCEV）于1994 年制定了全视野ERG的国际标准，包括五个 检查项目（国标五项），即暗适应视杆细胞 反应，暗适应最大混合反应，OPS震荡电位， 明适应视锥细胞反应，30Hz 闪烁光反应。
罗兰视觉电生理系统
CRT图形及多焦刺激显示器 操作显示器
Ganzfeld 全视野刺激器
前置放大器
主控操作计算机
视觉电生理检查所用电极
ERG-Jet电极 (角膜接触镜电极)
全视野ERG mf-ERG
EEG电极 (皮肤电极)
F-VEP P-VEP Mf-VEP EOG
DTL电极
P-ERG mf-ERG
全视野ERG正常波形
• 暗适应0.01ERG • 暗适应3.0 ERG • 暗适应3.0 震荡电位 • 暗适应10.0 或30.0ERG • 明适应3.0 ERG • 明适应3.0 闪烁光反应
暗适应0.01ERG
• 即视杆细胞反应，反应视杆细胞功能。 • a 波很小或记录不到，b 波较大，峰时在80-
视觉电生理检查的临床应用
视觉电生理检查的原理
• 视网膜受光刺激后，在视觉感 受器内引起光化学和光电反应， 产生电位改变，形成神经冲动， 传给双极细胞，神经节细胞， 经视神经、视交叉、视束、外 侧膝状体、视放线终止于大脑 皮质的距状裂视中枢形成视觉。
• 该过程用电生理学方法记录下 来就是视觉电生理检查。
• 视诱发电位（ Visual Evoked Potential, VEP） – 记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动向中 枢传递，到达视皮质层所引起的电位变化。
• 眼电图（ Electro-oculography, EOG） – 记录眼睛的静息电位
视网膜结构与电生理的关系
VEP
ERG EOG
视觉电生理检查的分类
• 2008 年ISCEV又新增加了一个项目（暗适 应10 .0或30.0ERG，用于白内障或屈光间质 混浊患者检测），即为国标六项，并分别重 新命名。
ERG国际新旧标准对照
序号
原名称ຫໍສະໝຸດ Baidu
新名称
英文名称
1 视杆细胞反应
暗适应0.01ERG
Scotopic 0.01 ERG
2 最大混合反应
暗适应3.0 ERG
全视野ERG检查操作要点
• 使用Ganzfeld刺激器，双眼同时检查。 • 患者先散大瞳孔至8mm，在暗室或戴眼罩暗适应至少20
分钟，如已做荧光造影或眼底照相，则暗适应至少1 小时。 • 在弱红光下安装电极。 • 表麻药滴于患者双眼睑内，
甲基纤维素滴入两个角膜 接触镜电极，电极小心置 于眼睑内。 • 所有电极的阻抗均小于10kOhm方可开始检查。 • 角膜接触镜电极安装好后再暗适应至少5 分钟。 • 依次行国标各项检查，暗适应检查应在绝对暗室下进行， 之后明适应至少10分钟。
原发性视网膜色素变性
先天性静止性夜盲
视锥细胞营养不良
先天性视网膜劈裂
视网膜分支动脉阻塞
增殖性糖尿病视网膜病变
视网膜脱离
视觉电生理检查的分类
图形ERG（P-ERG）