第四节 胆道感染及胆石病PPT课件

⒋胆囊积液：胆色素被吸收，分泌粘液性物质为“白胆汁”。 ⒌其他：继发胆管结石；胆源性胰腺炎；诱发胆囊癌；胆石
性肠梗阻。
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诊断：病史+体检+BUS。BUS准确率达96%以上。 也可口服法造影。
治疗：
⒈非手术治疗：中药、鹅（熊）脱氧胆酸对胆固醇
结石有一定疗效，但不良反应多。溶石：目前认 为10~15mg/kg/day，4~24个月，50%~60%结石 可溶解，直径＜10mm易溶。主要用于胆固醇结 石，其它效果差。二年内复发率可能为50%，7年 内75%。可有肝损害。下列情况可试用：年老、 心脏病或不能接受手术的；胆囊有收缩功能的； 结石可透过X线，不显影；症状轻；肝功正常； 不再妊娠（可能有致畸胎作用）。
圆形或椭圆形。剖面呈放射状质硬。 2.胆色素结石：黄色或绿色，泥沙样或松脆
的圆柱形，多发生于肝胆管内。 3.混合结石：胆固醇、胆色素和钙盐等成分
混合而成，多个棕黄色颗粒，体形不规则。
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病因
1、胆汁淤滞：胆囊张力低、Oddi’s括约肌张力高、 胆管狭窄致胆汁排出障碍。
2、胆道感染：细菌改变胆汁成分，利于胆色素结石 形成；感染→胆道狭窄→胆汁淤滞，互为因果的 恶性循环，利于结石形成。
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中药：金钱草50 茵陈30 大黄15 木香15 柴胡20 元芩15 郁金15 海金沙30 内金20 厚朴20 甘草15 虎杖15 榔片15 陈皮25
排石总攻方案 8：30 排石汤200ml 口服 9：00 吗啡5mg 皮下注射 9：40 33%硫酸镁40~60ml口服 9：50 油煎鸡蛋2~3个，口服 10：00 电针30分钟胆俞→-梁门←+肝俞 2. 手术治疗（直视下、腹腔镜）行胆囊切除术。口 服造影不显影、结石直径大于2cm、合并糖尿病 已控制、老年人或心肺功能障碍者应尽早手术。 3.体外震波并发症发生率高，效果差，现已基本废 弃不用。
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⒉放射学检查：
⑴腹部平片：15%的胆囊结石可显示。 ⑵口服法胆囊造影：碘番酸 ⑶静脉法胆道造影：30%胆影葡胺20ml，iv或iv drip。 ⑷PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：PTCD（经皮肝穿刺胆管
引流），或放内支架 ⑸ERCP（内镜逆行胰胆管造影）:用于诊断，可行奥迪氏
括约肌切开、取蛔虫等。 ⑹CT、MRI、MRCP（磁共振胆胰管造影）：wk.baidu.com⑺术中胆道造影：
第四节 胆道感染及胆石病 解剖 生理概要 解剖
肝内胆管：毛细胆管汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分左右 肝管（第一级分支），肝叶（第二级分支），肝段胆管（第三级分支）。
肝外胆道
左右肝管和肝总管：肝总管直径 0.4~0.6cm，长约3cm。
胆总管：长7~9cm，直径0.6~0.8cm。 分为4段，十二指肠上段、后段、 胰腺段、十二指肠壁内段。， Vater壶腹，Oddi扩约肌。位于肝 动脉的右侧，门静脉的前方。三者 构成肝十二指肠韧带。
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二、胆管结石 分类
1.原发性：原发于胆管。多数为胆色素结石或混合 结石。
2.继发性：结石来自胆囊，多为胆固醇结石。嵌顿 可引起感染→胆管炎、胰腺炎。
⒊胆汁的功能：中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠内的细菌的 生长、繁殖；促使胆固醇与脂溶性维生素的吸收；胆盐乳 化肠道脂肪、激活胰腺脂肪酶，水解吸收脂类。
⒌分泌功能：胆囊分泌粘液每日约20ml，保护粘膜，胆囊管 堵塞后，称白胆汁。
⒍排出胆汁：受内分泌和神经的调节，主要是缩胆素的作用。 胆道梗阻时，无胆囊6小时出现黄疸，有胆囊需24小时。 1.96KPa(20mmH2O)压力可导致胆汁逆流，毛细胆管与 肝窦相通，因此，胆道造影或冲洗时不能高于此压力。
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特殊检查
⒈B-US：为胆道系疾病首选的检查方法。 ⑴测定胆囊大小、厚度、胆管直径、结石情况，可
查出2mm结石。对胆囊结石阳性率达95%。 ⑵鉴别黄疸原因：对黄疸定性、定位诊断，准确率
93%~96%。肝内胆管正常时不能显示。胆总管以 上扩张，提示胆管梗阻。无扩张提示非阻塞性黄 疸。肿瘤不伴有声影，低回声。 ⑶诊断其他胆道疾病：胆囊炎、胆道蛔虫症、先天 性胆道畸形等。
3、胆道异物：寄生虫感染（残骸）、外科的缝线结， 构成结石核心，促进结石生成。
4、代谢因素：胆盐、磷脂含量低、胆固醇含量增高， 饱和的胆汁中可形成胆固醇结石。胆固醇、胆色 素、胆汁酸的代谢紊乱也是形成胆固醇、胆色素 类结石的基础。
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一、胆囊结石 男女之比1: 3随着年龄增长50岁以后为1: 1.5，老年发病率基 本相等。
病因 胆汁成分和理化性质发生改变→胆固醇呈过饱和状态
→结晶→结石。
临床表现 20%~40%终生无症状，称静止性胆囊结石。
⒈消化不良：进油腻食物后上腹部隐痛、饱胀、嗳气、呃逆 常被误诊为“胃病”。
⒉胆绞痛：上腹部或右上腹部呈阵发性疼痛，可向肩部放射， 伴有恶心、呕吐。
⒊Mirizzi综合征：大的结石嵌顿和压迫哈特门氏袋→肝总管 狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗 阻性黄疸。占胆囊切除的病人的0.7%~1.1%。
胆囊：长8~12cm，宽3~5cm，容积 约50ml。分为底、体、颈、管四部 分。胆囊管长约3~4cm，直径 0.2~0.4cm。哈德门氏袋 （Hartmann pouch）是胆囊结石 易嵌顿处。
胆囊三角：由肝下缘、胆囊管与肝总 管围成，胆囊动脉通过。
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血液供应：胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝 右动脉在胆总管处吻合成网状。
⒊胆道镜检查：术中或术后胆道镜检查。 ⒋十二指肠引流： ⒌实验室检查：血常规、肝功、胆色素、出凝血时
间、血、尿淀粉酶等。
（第三节胆道先天性畸形 略）
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一、 胆石病 胆石病（cholelithiasis）包括胆囊和胆管结石。现胆 囊结石多于胆管结石，胆固醇结石高于胆色素结石。
胆石的分类及化学组成 1.胆固醇结石：灰白或淡黄，表面光滑，呈
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胆道系统的生理功能
⒈肝细胞（3/4）、胆管细胞（1/4）每日分泌胆汁 800~1200ml，进入胆囊后浓缩形成胆囊胆汁，浓缩10倍 以上储存，少量流入肠内。PH值7.4。
⒉主要成分：胆盐、磷脂、胆固醇、胆色素、脂肪酸和无机 盐等，胆汁呈黄绿色是由双葡萄糖醛酸胆红素的存在。水 分占97%，固体成分占3%。