肺癌骨转移专家共识简介

5 肺癌骨转移的诊断
5.1 高危因素
原发肺癌病史的患者出现以下列任何情况均可视为骨转
移的高危人群，需进行骨转移相关检查：
①骨痛/骨折
②脊髓或神经受压症状
③碱性磷酸酶升高
④高钙血症
5.2 诊断方法 对怀疑有骨转移的肺癌病人推荐进行以下检查：
1.放射性核素骨扫描（ECT）或PET-CT检查 2.ECT检查阳性的部位行X线平片 3.ECT检查阳性的部位行CT及/或MRI检查 4.血常规、肌酐、肝功能、电解质、血清钙等生化指标检查
针对骨转移采取MDT 治疗模式，有计划、 合理地制定个体化 综合治疗方案。
2014版更新点
增加了临床 诊疗推荐,更 便于临床实 际操作。
对于骨痛严重的患者 ，考虑推荐伊班膦酸 的负荷疗法。
1、2、3 Part 肺癌骨转移概述
✓ 肺癌骨转移的发 病率：30%~40%。
✓ 肺癌骨转移后患 者的中位生存时 间仅6~10个月。
参与编写单位
• 中国癌症基金会 • 中华医学会胸心血管外科学会
肺癌学组 • 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专
业委员会
• 中国抗癌20协1会4.肺2月癌专正业式委员发会表！
目录
1 概述
2 发病率
3
病理与发病机制
4 临床表现
5 诊断
6 治疗
7
临床诊疗推荐
2014版更新重点
成功PPT四要素
特别增加了肺癌骨转移的心理治 疗，符合生物-心理-社会医学模 式，使患者最大获益。
✓ 骨转移发生于脊 柱者占50%，股 骨占25%，肋骨 和胸骨占12% 。
✓ 发病机理
肺癌骨转移主要是破骨细胞 导致的骨吸收，大多表现 为溶骨型病变。肺癌细胞 转移到骨后释放出可溶性 介质，激活破骨细胞和成 骨细胞。破骨细胞释放的 细胞因子又进一步促进肿 瘤细胞分泌骨溶解的介质， 从而形成了恶性循环。
通过复习公开发表的文献（到2013年10月止）； 根据文献或资料的可信等级确定本共识。
编委会荣誉主席：
孙燕 院士 管忠震 教授 廖美玲 教授
中国医科院肿瘤医院 中山大学附属肿瘤医院 上海胸科医院
编委会成员名单：（按照姓氏笔画顺序排列）
于欣 王长利 王洁 牛晓辉 石远凯 支修益 刘云鹏 刘孟忠 张沂平 杨跃
• 早期病变普通X线检查难以发现，敏感性低（仅 44%~50%左右），常比ECT显示骨转移灶晚3~6个月。
• 骨破坏未累积皮质时，易被高密度皮质掩盖而漏诊。 但其特异性高、操作简单、能基本显示骨质密度变化 且费用低廉，可对其他影像检查发现的骨质异常进行 进一步确认。故仍是诊断骨转移的主要诊断工具[22]。
北京大学精神卫生研究所 沈靖南
天津肿瘤医院
陈公琰
北京大学肿瘤医院
周清华
北京积水潭医院
周彩存
中国医科院肿瘤医院
郭其森
首都医科大学宣武医院
Байду номын сангаас
段建春
中国医科大学附属第一医院 唐丽丽
中山大学附属肿瘤医院
梁军
浙江省肿瘤医院 北京大学肿瘤医院
程颖 章英剑
中山大学附属第一医院 黑龙江省肿瘤医院 天津医科大学 上海肺科医院 山东省肿瘤医院 北京大学肿瘤医院 北京大学肿瘤医院 青岛大学附属医院 吉林省肿瘤医院 上海肿瘤医院
✓ 为证明取材部位正确性，肢体活检应在影像增强仪下进行；躯干、脊柱椎体、 腰骶部病变应在CT引导进行。骨活检过程中需注意避免造成病理性骨折
5.2.6 骨代谢的生物化学标记（Bone Biomarkers）
• 可反映骨转移过程中骨吸收和形成的速度，
5.2.3 CT/增强CT
• CT可以显示骨骼的细微结构，是目前最高空间分辨率 的影像，为ECT阳性患者的确诊性检查，以明确是否有 骨破坏、并了解破坏程度；
• 增强CT可以显示占据被破坏骨结构中的组织是否具有 较正常组织更丰富的血供，而这正是肿瘤组织的特征。 较X线、常规CT可获得更多骨微细变化及周围软组织病 变信息。
5.2.5 骨活组织检查
•病理学是诊断肺癌骨转移的金标准。原则和 指征如下：
•如肺癌诊断明确，且全身多发骨破坏（椎体、 骨盆、长骨），活检为非必须操作；
活检原则：
✓ 穿刺针抽取肿瘤组织，偶有切开活检，活检切口需与将来手术切口一致，有利
•✓肺于骨癌切骼除在诊活取检活断的检污开明染窗伤时确口，，或尽穿可但刺能针取仅道圆。形出窗现，以孤减少立病理的骨折骨发破生的坏危险灶。活，检后 应填散积充。骨极水穿泥，刺减少活出血检。，术后明压迫确止血诊，忌断放。置引流管，以免造成肿瘤局部播
<<肺癌骨转移诊疗专家共识(2014 版)>>
背景
随着治疗方法和技术的进步，肺癌患 者的中位生存时间延长的同时骨转移 患者增加，肺癌骨转移已经越来越为 临床医生所关注。
对肺癌骨转移临床诊疗专家共识 (2010版）进行更新。
专家共识的产生
多学科的专家参与：肿瘤内科、肿瘤放射、肿瘤 外科、影像学、肿瘤心理等；
5.2.1 放射性核素骨扫描（ECT）
• ECT是骨转移的首选筛查方法[23-24]
• 能够早期发现骨破坏的转移性病灶。灵敏度高、但特 异度较低。
• PECT- CT不仅可以提供全身骨骼受累情况，还可以断 层显像显示骨破坏的情况，其缺点是价格昂贵[26]。
5.2.2 X线
• X线是最常规的骨骼检查方法，可以显示骨骼局部的 全貌，是骨科必须的检查方法。
4 肺癌骨转移临床表现
• 仅50%肺癌骨转移患者出现临床症 状。
• 肺癌骨转移常伴有严重骨痛(最主要 症状)
• 骨相关事件（首发症状） (病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症 等）
• 肺癌骨转移晚期还可出现乏力、消 瘦肺癌、患贫者血相、关低心热理痛苦主要表现为焦虑
、抑郁、失望及孤独等，因此，患者心 理需求是大量的
5.2.4 MRI检查
• 诊断骨转移的敏感性和特异性均高，能通过横断、冠 状、矢状位多角度观察，能详细了解解剖结构而广泛 应用于临床。恶性肿瘤通过血液循环转移至骨，首先 先侵犯骨髓（高信号），与骨皮质破坏区形成良好对 比，对早期病理改变有较高敏感性，但应与化疗后骨 髓局灶性反应性改变相鉴别。
• 应当注意的是许多髓腔MRI信号改变并不是由于肿瘤 侵及造成。MRI显示骨髓和软组织解剖清晰，伴脊柱 神经压迫症状时首选MRI。但其价格较贵、扫描范围 局限，需恰当选择。当判断骨转移时ECT结合X线仍不 能确定时，可行MRI检查提供间接证据。