化疗致中性粒细胞减少的防治

6、用于促进骨髓移植患者中性粒细胞 增加：成人在骨髓移植的第2日至第5 日开始用药，2～5μ每日1次皮下或静 脉注射给药；儿童在骨髓移植的第2日 至第5日开始用药，2μ每日1次皮下或 静脉注射给药。回升至5x109(10x109) 以上时停止给药。
使用注意事项1 引用资料
不能和化疗同时使用； 常规推荐皮下注射； 即使是高危病人，没有证据支持
4、再生障碍性贫血所致中性粒细胞减少： 成年患者在其低于1x109时2～5μ每日 1次皮下或静脉注射给药，回升至 5x109以上时酌情减量或停止给药。
5、周期性中性粒细胞减少症、自身免 疫性中性粒细胞减少症和慢性中性粒 细胞减少症：成年患者低于1x109时 1μ每日1次皮下或静脉注射给药；儿 童患者低于1x109时1μ每日1次皮下 或静脉注射给药。回升至5x109以上 时酌情减量或停止给药。
在非格司亭中加入了聚乙二醇（）
增大了其分子，使得它在体内的清
除率减慢，半衰期大大延长，因此
在每轮化疗中只要注射一次便可。 适用于2周或3周化疗方案，每个化 疗周期化疗后24-72小时皮下注射 一次6或100。
沙格莫丁（2B级证据）：粒细胞-巨噬细 胞集落刺激因子(， , )，又称生白能。 其主要作用是刺激粒细胞、单核细胞、 巨噬细胞和巨核细胞等多种细胞的集落 形成和增生；对红细胞增生Hale Waihona Puke Baidu有间接影 响。2502，皮下注射，，化疗后24-72小 时开始使用直至粒细胞从最低点回升至 正常水平。
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2、急性白血病化疗所致的中性粒细胞减 少症：不足1x109，骨髓中的原粒细胞 明显减少，外周血液中未见原粒细胞的 情况下，成年患者2～5μ每日1次皮下 或静脉注射给药；儿童患者2μ每日1次 皮下或静脉注射给药。当回升至 5x109( 10x109)以上时停止给药。
3、骨髓增生异常综合症伴中性粒细胞 减少症:成年患者在其不足1x109时2～ 5μ每日1次皮下或静脉注射给药，回 升至5x109以上时停止给药。
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中性粒细胞减少的危害
热性中性粒细胞减少是化疗主要的 剂量限制性毒性之一，它常常需要 延长患者住院时间和导致广谱抗生 素的应用。这些反应将导致在随后 的化疗中减低化疗剂量或延迟化疗 时间，由此影响化疗的临床效果。
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中性粒细胞减少发生的危险因素
1. 主要因素：化疗方案和化疗剂量强 度；
2. 重要因素：患者病情和个体因素。
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防治中性粒细胞减少发生的主要手段
预防性或治疗性使用促粒细胞集落生 长因子（ , ）
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防治的循证医学证据
已有1级证据表明：能降低热性中性 粒细胞减少危险性、严重性和持续时 间，缩短住院时间和治疗过程中静脉 抗生素应用时间；
有2A级证据表明：能够减少治疗过程 中感染相关死亡率。
已被批准用于化疗诱导的热性中性粒 细胞减少的预防和治疗。
的预防性使用指南
1、强烈化疗如大剂量化疗、剂量密集 化疗等预计热性粒细胞减少发生率 大于20%，建议预防性使用促粒细 胞生长因子，以减少热性粒细胞减 少的发生率；其它化疗方案预计热 性粒细胞减少发生率在10 20%之 间，结合病情可考虑预防性使用促 粒细胞生长因子。
可能导致发生率>20%的方案
可能导致发生率10-20%的方案
化疗致中性粒细胞减少的防治
中性粒细胞减少症()的定义
通义：外周抗凝血中中性粒细胞 <2X109（即<正常值低限）；
指南中定义：中性粒细胞< 0.5X109 或< 1.0X109，但是在未来的48小时后 预计下降至≤ 0.5X109(相当于 的Ⅳ度 中性粒细胞减少）。
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中性粒细胞减少性定义
热性中性粒细胞减少（ , ）：特指 骨髓抑制性化疗引起的中性粒细胞减 少症和由此引起的发热（口温 ≥38.3℃或≥38.0℃，持续1h以上）。
2、病人有危险因素，如年龄大于65岁、 既往多程化疗或大面积放疗、一般 情况差、肝肾功能不良、事先已存 在感染、开放伤口、粒细胞减少症 等可考虑预防性使用促粒细胞生长 因子。
指南中提到的病人危险因素
3、既往同样的化疗方案出现热性粒细 胞减少或化疗药物剂量限制性粒细 胞减少症患者，本周期化疗没有降 低剂量强度，可考虑预防性使用促 粒细胞生长因子。
的治疗性使用方针
1. 化疗后出现热性粒细胞减少（I类 证据）；
2. 化疗后出现粒细胞减少症（类证 据）。
几种及其在粒细胞减少症中的用法 引用资料
非格司亭惠尔血一类药物（， ）： 5，皮下注射，，化疗后24-72小 时开始使用直至粒细胞从最低点 回升至正常水平。一级证据推荐 使用的升白药。
聚乙二醇化非格司亭（，）：由于
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主要毒副反应 引用资料
严重毒副反应（罕见） 过敏反应： 皮肤：皮疹，红斑，颜面水肿 呼吸道：哮喘，呼吸困难 心血管：低血压，心动过速 脾脏破裂 成人呼吸窘迫综合症
常见毒副反应 骨痛（发生率>10%）
需重视的毒副反应 皮肤血管炎
主要毒副反应 引用惠尔血说明书中资料
超常规剂量使用； 非格司亭和聚乙二醇化非格司亭
副作用相似，安全性相同。
使用注意事项2 引用惠尔血说明书中资料
对粒细胞集落刺激因子过敏者以及对大 肠杆菌表达的其他制剂过敏者禁用；
严重肝、肾或心肺功能障碍者禁用； 骨髓中幼稚粒细胞未显著减少的髓性白
血病患者或外周血中检出幼稚粒细胞的 髓性白血病患者禁用。
在粒细胞减少症中的用法 引用惠尔血说明书中资料
1、实体瘤化疗所致的中性粒细胞减少症：成年 患者降至1x109(2x109)以下者予2～5μ每日1 次皮下或静脉注射给药；儿童患者降至 0.5x109(白细胞计数1x109)以下者予2～5μ 每日1次皮下或静脉注射给药。当回升至 5x109( 10x109)以上时停止给药。
肌肉系统：有时会有肌肉酸痛现象； 消化系统：有时会出现食欲不振的现象，
或肝脏谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高； 其他：有人会出现发热、头疼、乏力及
皮疹，、升高； 极少数人会出现间质性肺炎、幼稚细胞
增加。
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