中性粒细胞减少
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物色、质、量、次数
泌尿生殖系统：解便主诉，小便色、质、量、次数
精品课件
中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防
普遍性措施（有感染的危险）
洗手 操作时严格遵守无菌消毒技术 保持环境清洁 ANC<0.5×109/L，保护性隔离（单人间、层流床、
空气净化器等） 遵医嘱预防性使用G-CSF
精品课件
指导患儿及家人能识别常见感染症状和体征（体温过 高/皮肤完整性受损/口腔黏膜受损/组织完整性受损/ 清理呼吸道无效/腹泻/精排品课尿件 障碍）
因：导尿管，或出血性膀胱炎）
精品课件
中性粒细胞减少症：临床表现
中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率 和严重程度就越高
条件致病菌多见，混合感染多见，85~90%细菌性感 染（革兰氏阴性菌多见），10~15%真菌和病毒感染
抗菌治疗效果差 感染易扩散，中心粒细胞减少症（尤其
ANC0.5×109/L）合并发热全身炎症反应综合征 （SIRS）脓毒血症休克，故因作为急诊处理
便后、睡前使用流动水清洗肛周 ANC1×109/L或使用易损伤黏膜的化疗药物时，至少每天2次
使用抗菌稀释液坐浴，避免使用肛表 进食易消化助便饮食，多饮水，保持大便通畅
皮肤感染预防及指导（有感染的危险/有皮肤完整性受损的 危险）
每日沐浴或皮肤清洁，定期更换干净柔软衣服及床上用品 勤剪指甲并保持指甲缝清洁 虫咬或由伤口时及时处理 放疗后避免暴露于烈日下，精避品课免件冷热敷和刺激性用品
中性粒细胞减少症
精品课件
中性粒细胞缺乏症：定义
中性粒细胞缺乏（neutropenia）/白细胞减少症 （leukopenia）是指中性粒细胞绝对计数（ANC） <0.5*109/L或者预期在24~48小时从<1.0*109/L 降至<0.5*109/L
感染是中性粒细胞缺乏症最主要的并发症，是化疗 主要剂量限制性毒性，也是死亡的主要原因
中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防
口腔感染预防及指导（有感染的危险）
进餐前后、睡前、晨起使用生理盐水/温开水正确漱口 ANC1×109/L或使用易损伤黏膜的化疗药物时，可增加漱口频
次，使用1%碳酸氢钠（SB）、洗必泰等碱性和抗感染漱口液交 替漱口 进食清淡、温软的饮食，多饮水
肛周感染预防及指导（有感染的危险）
精品课件
中性粒细胞减少症：护理评估
中性粒细胞绝对计数（1~2qw）
其他危险因素评估
感染症状
T，合并发热时：血培养（如有血管通路，则分别留取 血管通路和外周血培养），分泌物培养
疼痛 皮肤黏膜：口腔、肛周等完整性，伤口情况 呼吸道：呼吸频率，呼吸型态，呼吸音（附加音），咳
嗽、咳痰（痰色、质、量），X摄片 胃肠道系统：解便主诉，大便色、质、量、次数，呕吐
精品课件
中性粒细胞减少症：治疗
减少化疗药物剂量，严重者停用化疗药物 粒细胞集落刺激因子（G-CSF），推荐化疗后1－5
天及中性粒细胞减少开始之前 合并发热需快速静脉给予广谱抗生素 成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减
少（尤其ANC<0.5×109/L）并发感染，且抗生素 治疗难以控制者
精品课件
中性粒细胞减少症：病因
疾病
白血病等造血系统恶性肿瘤、肿瘤转移至骨髓导致骨髓 抑制
巨脾导致白细胞破坏增加
治疗
化疗、放疗导致骨髓抑制 反复使用解热药导致白细胞降低
感染
精品课件
中性粒细胞减少症：危险因素
中性粒细胞减少程度
中心粒细胞绝对计数
感染风险分级
1.5~2×109/L 1~1.5×109/L 0.5~1×109/L 0.5×109/L
中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防
呼吸道感染预防及指导（有感染的危险）
保持室内空气流通、新鲜 限制探视人次，避免和呼吸道感染患儿、家长或访客接触 秋冬季注意保暖；ANC0.5×109/L对患儿进行保护性隔
离；每日监测咳嗽等呼吸道症状
消化道感染预防及指导（有感染的危险）
饮食干净、新鲜、易消化，需煮熟后进食ຫໍສະໝຸດ Baidu避免腌制、生 冷等饮食
多饮水 少量多餐，减轻胃肠道负担
泌尿道感染预防及指导（有感染的危险）
多饮水 保持会阴部清洁，使用流动水清洗，尤其是女孩子，增加
便后、睡前等会阴部清洗频次
精品课件
中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防
导管相关性感染预防（有感染的危险）
置管时根据导管的性质选择合适的消毒剂消毒皮肤， 充分待干，消毒范围应超过敷料大小
置管后保持管道装置的整体密封性，导管各接口处清 洁，无血迹，根据导管性质定期更换管道装置
根据导管和敷料性质定期更换敷料，敷料有污染、卷 边等及时更换
保持导管通畅，根据导管性质冲洗导管或封管，减少 因堵塞增加的感染机率
精品课件
中性粒细胞减少症：护理措施-感染控制
识别感染症状和体征（体温过高/皮肤完整性受损/口腔 黏膜受损/组织完整性受损/清理呼吸道无效/腹泻/排尿 障碍）
出现感染症状和体征（体温过高/皮肤完整性受损/口腔 黏膜受损/组织完整性受损/清理呼吸道无效/腹泻/排尿 障碍/气体交换受损/潜在并发症：SIRS/有休克的危险）
及时报告医生 留取血、痰、尿、粪等标本作培养和药敏 遵医嘱使用抗感染药物（通常先使用光谱抗生素，如果几
天后效果不佳，增加抗真菌药物；药敏结果出来后，则针 对性使用抗感染药物） 出现高热时应作急诊处理，在30mins内使用抗感染药物
临床表现不典型，常无明确的感染病灶 疼痛可能是唯一的局部症状 常见感染部位是皮肤黏膜、呼吸道、消化道等
皮肤黏膜感染：口腔溃疡，肛周溃疡，伤口（置管、腰穿、 骨穿、手术切口等）局部出现红肿热痛
呼吸道感染：咳嗽、咳痰，胸痛 消化道感染：腹泻，直肠周围脓肿（诱因：便秘直肠撕裂
伤，或腹泻直肠黏膜剥脱） 泌尿道感染：单侧或双侧腹部压痛，尿痛、尿急、尿频（诱
1度：轻度感染的风险 2度：中度感染的风险 3度：重度感染的风险 4度：极重度感染的风险
中性粒细胞减少持续时间
化疗药物性质和持续时间
糖皮质激素等抑制免疫功能 甲氨蝶呤等破坏黏膜屏障
长期置管 长期使用抗生素 既往感染类型，医疗处理效果等
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中性粒细胞减少症：临床表现
中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率 和严重程度就越高
泌尿生殖系统：解便主诉，小便色、质、量、次数
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中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防
普遍性措施（有感染的危险）
洗手 操作时严格遵守无菌消毒技术 保持环境清洁 ANC<0.5×109/L，保护性隔离（单人间、层流床、
空气净化器等） 遵医嘱预防性使用G-CSF
精品课件
指导患儿及家人能识别常见感染症状和体征（体温过 高/皮肤完整性受损/口腔黏膜受损/组织完整性受损/ 清理呼吸道无效/腹泻/精排品课尿件 障碍）
因：导尿管，或出血性膀胱炎）
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中性粒细胞减少症：临床表现
中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率 和严重程度就越高
条件致病菌多见，混合感染多见，85~90%细菌性感 染（革兰氏阴性菌多见），10~15%真菌和病毒感染
抗菌治疗效果差 感染易扩散，中心粒细胞减少症（尤其
ANC0.5×109/L）合并发热全身炎症反应综合征 （SIRS）脓毒血症休克，故因作为急诊处理
便后、睡前使用流动水清洗肛周 ANC1×109/L或使用易损伤黏膜的化疗药物时，至少每天2次
使用抗菌稀释液坐浴，避免使用肛表 进食易消化助便饮食，多饮水，保持大便通畅
皮肤感染预防及指导（有感染的危险/有皮肤完整性受损的 危险）
每日沐浴或皮肤清洁，定期更换干净柔软衣服及床上用品 勤剪指甲并保持指甲缝清洁 虫咬或由伤口时及时处理 放疗后避免暴露于烈日下，精避品课免件冷热敷和刺激性用品
中性粒细胞减少症
精品课件
中性粒细胞缺乏症：定义
中性粒细胞缺乏（neutropenia）/白细胞减少症 （leukopenia）是指中性粒细胞绝对计数（ANC） <0.5*109/L或者预期在24~48小时从<1.0*109/L 降至<0.5*109/L
感染是中性粒细胞缺乏症最主要的并发症，是化疗 主要剂量限制性毒性，也是死亡的主要原因
中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防
口腔感染预防及指导（有感染的危险）
进餐前后、睡前、晨起使用生理盐水/温开水正确漱口 ANC1×109/L或使用易损伤黏膜的化疗药物时，可增加漱口频
次，使用1%碳酸氢钠（SB）、洗必泰等碱性和抗感染漱口液交 替漱口 进食清淡、温软的饮食，多饮水
肛周感染预防及指导（有感染的危险）
精品课件
中性粒细胞减少症：护理评估
中性粒细胞绝对计数（1~2qw）
其他危险因素评估
感染症状
T，合并发热时：血培养（如有血管通路，则分别留取 血管通路和外周血培养），分泌物培养
疼痛 皮肤黏膜：口腔、肛周等完整性，伤口情况 呼吸道：呼吸频率，呼吸型态，呼吸音（附加音），咳
嗽、咳痰（痰色、质、量），X摄片 胃肠道系统：解便主诉，大便色、质、量、次数，呕吐
精品课件
中性粒细胞减少症：治疗
减少化疗药物剂量，严重者停用化疗药物 粒细胞集落刺激因子（G-CSF），推荐化疗后1－5
天及中性粒细胞减少开始之前 合并发热需快速静脉给予广谱抗生素 成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减
少（尤其ANC<0.5×109/L）并发感染，且抗生素 治疗难以控制者
精品课件
中性粒细胞减少症：病因
疾病
白血病等造血系统恶性肿瘤、肿瘤转移至骨髓导致骨髓 抑制
巨脾导致白细胞破坏增加
治疗
化疗、放疗导致骨髓抑制 反复使用解热药导致白细胞降低
感染
精品课件
中性粒细胞减少症：危险因素
中性粒细胞减少程度
中心粒细胞绝对计数
感染风险分级
1.5~2×109/L 1~1.5×109/L 0.5~1×109/L 0.5×109/L
中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防
呼吸道感染预防及指导（有感染的危险）
保持室内空气流通、新鲜 限制探视人次，避免和呼吸道感染患儿、家长或访客接触 秋冬季注意保暖；ANC0.5×109/L对患儿进行保护性隔
离；每日监测咳嗽等呼吸道症状
消化道感染预防及指导（有感染的危险）
饮食干净、新鲜、易消化，需煮熟后进食ຫໍສະໝຸດ Baidu避免腌制、生 冷等饮食
多饮水 少量多餐，减轻胃肠道负担
泌尿道感染预防及指导（有感染的危险）
多饮水 保持会阴部清洁，使用流动水清洗，尤其是女孩子，增加
便后、睡前等会阴部清洗频次
精品课件
中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防
导管相关性感染预防（有感染的危险）
置管时根据导管的性质选择合适的消毒剂消毒皮肤， 充分待干，消毒范围应超过敷料大小
置管后保持管道装置的整体密封性，导管各接口处清 洁，无血迹，根据导管性质定期更换管道装置
根据导管和敷料性质定期更换敷料，敷料有污染、卷 边等及时更换
保持导管通畅，根据导管性质冲洗导管或封管，减少 因堵塞增加的感染机率
精品课件
中性粒细胞减少症：护理措施-感染控制
识别感染症状和体征（体温过高/皮肤完整性受损/口腔 黏膜受损/组织完整性受损/清理呼吸道无效/腹泻/排尿 障碍）
出现感染症状和体征（体温过高/皮肤完整性受损/口腔 黏膜受损/组织完整性受损/清理呼吸道无效/腹泻/排尿 障碍/气体交换受损/潜在并发症：SIRS/有休克的危险）
及时报告医生 留取血、痰、尿、粪等标本作培养和药敏 遵医嘱使用抗感染药物（通常先使用光谱抗生素，如果几
天后效果不佳，增加抗真菌药物；药敏结果出来后，则针 对性使用抗感染药物） 出现高热时应作急诊处理，在30mins内使用抗感染药物
临床表现不典型，常无明确的感染病灶 疼痛可能是唯一的局部症状 常见感染部位是皮肤黏膜、呼吸道、消化道等
皮肤黏膜感染：口腔溃疡，肛周溃疡，伤口（置管、腰穿、 骨穿、手术切口等）局部出现红肿热痛
呼吸道感染：咳嗽、咳痰，胸痛 消化道感染：腹泻，直肠周围脓肿（诱因：便秘直肠撕裂
伤，或腹泻直肠黏膜剥脱） 泌尿道感染：单侧或双侧腹部压痛，尿痛、尿急、尿频（诱
1度：轻度感染的风险 2度：中度感染的风险 3度：重度感染的风险 4度：极重度感染的风险
中性粒细胞减少持续时间
化疗药物性质和持续时间
糖皮质激素等抑制免疫功能 甲氨蝶呤等破坏黏膜屏障
长期置管 长期使用抗生素 既往感染类型，医疗处理效果等
精品课件
中性粒细胞减少症：临床表现
中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率 和严重程度就越高