放射肿瘤学发展史PPT课件
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肿瘤放射治疗PPT课件【可编辑全文】
放射生物学
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
27
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
27
肿瘤学发展简史ppt课件
Development of Basic Oncology
.
1、古典时代（15世纪40年代以前）
中国医学家记载肿瘤的 最早文献距今3500多年 历史，在商代甲骨文中 出现了“瘤”这个字时， 即留聚不去之意赋予了
这一类疾病的内在词义。
公元前的《周礼天官》、
《黄帝内经》中已记述
一些肿瘤的病状和治疗
元150年的罗马皇帝的
御医盖伦提出，他在描
.
2、器官水平时代（15世纪40年代至19世纪50年代）
随着文艺复兴时代的到 来，曾经停滞的医学开 始蓬勃发展，肿瘤学也 很快进入了医学家视野。
解剖学的发展为人们认 识和外科手段治疗肿瘤 奠定了坚实基础。
安德烈·维萨里在他的 著作《人体结构》中描 述了关于肿瘤的相关概 念，并且在同时期的医
增等肿瘤特性的退化。最后激发身体的免疫系统可以
和肿瘤达到稳定的状态。
.
谢谢
Thanks
.
免疫系统有惊人的能力
Байду номын сангаас
来检测出外源物质，而
保留自身。Paul Ehrlich深信癌细胞中， 突变累积和改变的基因
扩模式也能使免疫系统
像清除炎症物质那样破
坏癌细胞，并于1909年 提出免疫系统可以抑制
肿瘤的发展。但是试图
开展的免疫治疗却没有
.
3、细胞水平时代（19世纪50年代至20世纪30年 代）
1910年，病毒与肿瘤。
4亚细胞水平及分子水平时代即现代时代20世纪30年代起至今?1981年人类第一个癌基因robertweinberg和geoffreycooper分别在转基因实验中发现了ras癌基因他们用从人肿瘤中提取的dna转染培养小鼠成纤维细胞成功地诱发其转化证明人肿瘤细胞中含有细胞中含有细胞癌基因这是第一次在人癌中发现有生物学活性的细胞癌基因
.
1、古典时代（15世纪40年代以前）
中国医学家记载肿瘤的 最早文献距今3500多年 历史，在商代甲骨文中 出现了“瘤”这个字时， 即留聚不去之意赋予了
这一类疾病的内在词义。
公元前的《周礼天官》、
《黄帝内经》中已记述
一些肿瘤的病状和治疗
元150年的罗马皇帝的
御医盖伦提出，他在描
.
2、器官水平时代（15世纪40年代至19世纪50年代）
随着文艺复兴时代的到 来，曾经停滞的医学开 始蓬勃发展，肿瘤学也 很快进入了医学家视野。
解剖学的发展为人们认 识和外科手段治疗肿瘤 奠定了坚实基础。
安德烈·维萨里在他的 著作《人体结构》中描 述了关于肿瘤的相关概 念，并且在同时期的医
增等肿瘤特性的退化。最后激发身体的免疫系统可以
和肿瘤达到稳定的状态。
.
谢谢
Thanks
.
免疫系统有惊人的能力
Байду номын сангаас
来检测出外源物质，而
保留自身。Paul Ehrlich深信癌细胞中， 突变累积和改变的基因
扩模式也能使免疫系统
像清除炎症物质那样破
坏癌细胞，并于1909年 提出免疫系统可以抑制
肿瘤的发展。但是试图
开展的免疫治疗却没有
.
3、细胞水平时代（19世纪50年代至20世纪30年 代）
1910年，病毒与肿瘤。
4亚细胞水平及分子水平时代即现代时代20世纪30年代起至今?1981年人类第一个癌基因robertweinberg和geoffreycooper分别在转基因实验中发现了ras癌基因他们用从人肿瘤中提取的dna转染培养小鼠成纤维细胞成功地诱发其转化证明人肿瘤细胞中含有细胞中含有细胞癌基因这是第一次在人癌中发现有生物学活性的细胞癌基因
放射肿瘤学ppt课件
9 — 12 20 — 36 17 — 24 67 — 90
3 — 29 17 — 41 24 — 41 44 — 77 4 — 30 46 — 90 3 — 32 50 — 93 25 — 47 56 — 71
完整最新版课件
17
WHO 1998 年报告 目前 45 % 的恶性肿瘤可获治愈
贡献构成
美国 法国 英国 中国
8.2
北京 3.02
4.0
上海 1.84
3.4
天津 1.07
0 .24 (包括Co-60治疗机, 0.56）
完整最新版课件
25
三、放射肿瘤学的知识构成
临床肿瘤学 放射物理学 放射生物学 临床放射治疗设计
完整最新版课件
26
哺乳动物的辐射致死剂量 3~6Gy 人类全身照射的致死剂量 7Gy
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48
完整最新版课件
49
完整最新版课件
50
2.放射治疗设备
X线治疗机 电子能量（MeV）的转化效率低，2%产生X 线，98%转化为热能； 特征辐射和韧致辐射，后者为连续能谱，需 除低能射线； 能量低（<400KV）深度量低；易于散射，剂 量分布差； 光电吸收占优势，因而骨吸收剂量远高于软 组 织。
负π介子（加速器）： P → Be, C, 65MeV, 星分布
重粒子束（加速器）：He、C、N、O、Ne等，单核能 量需1000MeV 高LET射线特点 A、生物效应对细胞的生物周期依赖性较小 B、生物效应对细胞的氧合状态依赖性较小 C、导致细胞的亚致死性损伤修复更为困难
D、质子束与负π介子具有良好的物理剂量分布
1932. 在临床实践累积的基础上 库塔医生提出传统的时
间 — 剂量分割照射方式
3 — 29 17 — 41 24 — 41 44 — 77 4 — 30 46 — 90 3 — 32 50 — 93 25 — 47 56 — 71
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17
WHO 1998 年报告 目前 45 % 的恶性肿瘤可获治愈
贡献构成
美国 法国 英国 中国
8.2
北京 3.02
4.0
上海 1.84
3.4
天津 1.07
0 .24 (包括Co-60治疗机, 0.56）
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25
三、放射肿瘤学的知识构成
临床肿瘤学 放射物理学 放射生物学 临床放射治疗设计
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26
哺乳动物的辐射致死剂量 3~6Gy 人类全身照射的致死剂量 7Gy
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48
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49
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50
2.放射治疗设备
X线治疗机 电子能量（MeV）的转化效率低，2%产生X 线，98%转化为热能； 特征辐射和韧致辐射，后者为连续能谱，需 除低能射线； 能量低（<400KV）深度量低；易于散射，剂 量分布差； 光电吸收占优势，因而骨吸收剂量远高于软 组 织。
负π介子（加速器）： P → Be, C, 65MeV, 星分布
重粒子束（加速器）：He、C、N、O、Ne等，单核能 量需1000MeV 高LET射线特点 A、生物效应对细胞的生物周期依赖性较小 B、生物效应对细胞的氧合状态依赖性较小 C、导致细胞的亚致死性损伤修复更为困难
D、质子束与负π介子具有良好的物理剂量分布
1932. 在临床实践累积的基础上 库塔医生提出传统的时
间 — 剂量分割照射方式
肿瘤放射治疗学总论 PPT
γ线 3— 4M V（ 1.25Mev） 皮 肤 量 小 ,百 分 深 度 量 小 ,有 半 影
各 类 组 织 吸 收 差 异 不 明 显 ,皮 肤 反应轻
可做等中心治疗结构相对复 杂，关机时有射线，废钴源需
妥善处理
X 线、β线
4— 50M ev
皮 肤 量 小 ,百 分 深 度 量 量 ,半 影 小
钴—60 机
固定型 旋转型
加速器
电子感应加速器 电子感应加速器 电子感应加速器
射线 能量 物理
学 组织 反应
使用 方面
X线 10— 400K V 皮 肤 量 大 ,百 分 深 度 量 小 ,半 影 小
皮 肤 反 应 重 ,各 类 组 织 吸 收 差 异 明显
只 能 做 等 距 治 疗 ,结 构 相 对 简 单 , 关 机 时 无 射 线 ,防 护 相 对 简 单
（X线）：X线治疗机，各类加速器产生； （2）放射性物质（Y射线）：人工或天然 放射性核素产生。
光子与物质的作用方式
电离射线的剂量吸收
• 射线与（穿射）物质相互作用， 其能量被物质吸收
• 单位：Gy(格雷，Gray) • 1 Gy =100cGy
=100rad=1J/Kg
二、放射源和放射治疗设备
1）判明机制提供理论基础，如对乏氧和DNA损伤修复机 制的阐述
2）发展新的治疗策略，如乏氧增敏剂、非常规放疗 3）放疗的模式研究，即疗效或损伤预测模式和各类不同照 射方式之间合理切换模式的研究
射线作用的分类
射线直接 破坏DNA
射线产生的 自由基破坏DNA
H+
O H-
直接作用
间接作用
细胞对射线的反应时相
• 备治疗病人，射野设置 定位技术 摆位技术；
肿瘤放射治疗进展课件
Ⅰ、Ⅱ期子宫颈癌、鼻咽癌10年治愈率90%
早期舌癌、乳癌10年治愈率70%—80%
早期声带癌、皮肤癌治愈率＞90%
术前放疗
用于病期较晚，估计手术切除有困难的肿瘤。
术前放疗有以下作用:
缩小肿瘤体积，为手术切除创造条件； 杀灭周边肿瘤细胞，减少种值、转移机会。
术后放疗
对术后有残存或有区域淋巴结转移者，
1984年代第三代γ-刀诞生，钴源增加至 201个，治疗计划实现了计算机化，使 治疗剂量、精度更加精确。 1995年以来，中国奥沃公司(OUR)先后 生产了旋转式头部γ-刀和体部γ-刀，使 γ-刀治疗适应症扩大到全身各部位恶性 肿瘤。
X-刀（X-Knife)
头部X—刀 70年代后期Lersson提出以加速器 做放射源，配以立体定位系统，用CT 或MRI定位对颅内病灶实施高精度立 体放射治疗，可获得与γ-刀相同的效果。 且价廉，操作简单，无换源及处理废 源的麻烦，很快在全世界推广。
谢 谢
肿瘤放射治疗进展
放射肿瘤学产生的历程
1895年Roentgen发明X—线。 1899年Curio夫妇发现放射性元素镭。
1914年Codlzdge发明X线球管。
1934年Cotard首次报道用KV级X线治疗喉癌、 扁桃体癌获得28%的5年生存率。 从此放射肿瘤学成为一门新的临床学科。
低能射线放射治疗时代 （1934年~1952年）
X-刀 立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy SRT） 立体适形放射治疗（Stereotactic Conformal Radiotherapy SCRT)
三维适形调强放射治疗（3 Dimensional Conformal Intensity Mdulation Radition Therapy 3DCIMRT)
早期舌癌、乳癌10年治愈率70%—80%
早期声带癌、皮肤癌治愈率＞90%
术前放疗
用于病期较晚，估计手术切除有困难的肿瘤。
术前放疗有以下作用:
缩小肿瘤体积，为手术切除创造条件； 杀灭周边肿瘤细胞，减少种值、转移机会。
术后放疗
对术后有残存或有区域淋巴结转移者，
1984年代第三代γ-刀诞生，钴源增加至 201个，治疗计划实现了计算机化，使 治疗剂量、精度更加精确。 1995年以来，中国奥沃公司(OUR)先后 生产了旋转式头部γ-刀和体部γ-刀，使 γ-刀治疗适应症扩大到全身各部位恶性 肿瘤。
X-刀（X-Knife)
头部X—刀 70年代后期Lersson提出以加速器 做放射源，配以立体定位系统，用CT 或MRI定位对颅内病灶实施高精度立 体放射治疗，可获得与γ-刀相同的效果。 且价廉，操作简单，无换源及处理废 源的麻烦，很快在全世界推广。
谢 谢
肿瘤放射治疗进展
放射肿瘤学产生的历程
1895年Roentgen发明X—线。 1899年Curio夫妇发现放射性元素镭。
1914年Codlzdge发明X线球管。
1934年Cotard首次报道用KV级X线治疗喉癌、 扁桃体癌获得28%的5年生存率。 从此放射肿瘤学成为一门新的临床学科。
低能射线放射治疗时代 （1934年~1952年）
X-刀 立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy SRT） 立体适形放射治疗（Stereotactic Conformal Radiotherapy SCRT)
三维适形调强放射治疗（3 Dimensional Conformal Intensity Mdulation Radition Therapy 3DCIMRT)
肿瘤放射治疗学进展课件
放射生物学进展
几种影像学检查的主要优缺点：
B超 CT MRI
优点 及时、真实 无放射性 含密度信息 骨信息好 软组织对比好
缺点 不能行密度校正 不适合所有器官 软组织对比差 无功能信息 无密度信息
第41页，共53页。
放射生物学进展
fMRI sPET
优点 含功能信息 区别坏死、复发 亚临床灶
缺点 解剖 信息差
保留膀胱: 正在研究, 取得一定效果. 保肛治疗: 正在研究, 取得一定效果.
前列腺癌保留性功能的放疗 .
第48页，共53页。
临床进展
经尿道切除T2-4 N0M0膀胱癌的效果
作者 治疗 例数 5-S(%) 5-y保留膀胱率
Sauer TURBT+D 93 61
47
DP+RT
Shipley TURBT+D 123 50
第44页，共53页。
放射生物学进展
➢ 基因增敏
• 抑制基因增敏
▪ 野生P53 ▪ P16
• 癌基因 ▪ 法尼西转移酶抑制剂 ▪ Herceptin
• 自杀基因
▪ TK 腺苷激酶基因 ▪ CD 胞嘧啶脱氨酶基因 ▪ DNA损伤修复基因 ▪ ATM、KU、XRCC
第45页，共53页。
临床进展 ➢ 确立了局部控制及剂量拔高的意义. ➢ 保留器官的研究. ➢ 前哨淋巴结的研究.
➢ 体内照射与体外照射的区别
体外照射
体内照射
放射源强度
大
小（10居里）
治疗距离
长
短（5mm~5cm）
组织吸收的能量
少
多
到达肿瘤的途径
经皮肤及正常组织
直接
区靶剂量分布
均匀
放射肿瘤学发展史17页PPT
放射肿瘤学发展史
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
tumor
放射肿瘤学发展史一、放射肿瘤学放射肿瘤学是通过电离辐射作用，对良、恶性肿瘤和其他一些疾病进行治疗的临床专科学科。
二、放射肿瘤学发展大事记1895年11月8日，德国物理学家伦琴在实验室中偶然发现具有穿透力的X射线。
1898年，局里夫人从镭沥青矿中首次提炼出天然放射性元素镭。
1899年，由于当时对放射损伤及防护一无所知，研究人员超量接触放射线而发生了手部皮肤放射性癌。
1903年，该例病人即发生转移致死，成为首例射线致死性损伤病例。
1902年，即在已知X线能致癌之后第三年，X线被用于治疗皮肤癌。
致癌与治癌一对实物巧妙地出现于同一历史年代中。
1920年，研制出庞大的200kV级X线治疗机，开始了“深部X先治疗”时代。
Failla于1924年首倡用含有氡气的金粒永久性植入肿瘤区，开始了正规的近距离治疗。
1934年，Joliot Curie发明人工放射性。
1942年，Fermi设计建成第一个核反应堆。
1950年开始用重水型核反应堆获得大量的人工放射性钴-60源，促成了远距离钴-60治疗机大批问世，使各种肿瘤患者的存活率有了根本性的改观，从而奠定了现代放射肿瘤的地位。
1951年，电子感应加速器投入使用。
1953年，英国Hammersmith医院最早安装了8MV直馈型波加速器。
随后，直线加速器逐步替代钴-60治疗机而成为放射治疗的主流机型。
20世纪70年代末，瑞典Scanditronix 公司推出了医用电子回旋加速器，并在欧美的治疗中心安装使用，有人称之为医用高能加速器的发展方向。
随着钴-60治疗机及直线加速器的推广使用，放射治疗的疗效有了质的突破，放疗也成为肿瘤的主要治疗手段之一。
1946年，Wilson提出质子束的医学应用。
1954年，Tobias等人在美国加州大学Lawrence Berkeley 实验室进行了世界上第一例质子线治疗。
1967年，英国Hammersmith医院、美国M.D.Anderson医院研究使用快中子进行肿瘤临床治疗。
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◎1977年，美国Bjarngard等提出了调强适形放射治疗 (intensity modulated radiation therapy，IMRT)的概 念。不仅要求照射野的形状与病变完全一致，还要求病变 内各点的剂量分布均匀，是在3D-CRT基础上的又一发展。
◎1977-1978年，我国成立了医用直线加速器的研发基地。
◎2008年后，在IGRT的基础上又研发出了快速回转调强放
射治疗技术(Rapid-Arc)、容积弧形调强放射治疗技术
ห้องสมุดไป่ตู้
(vo1umetric modulated arc therapy,VMAT)。这几种新型
的放射治疗技术不但可对胂瘸进行精确定位．还可大幅缩
短放射治疗时间，更重要的是减少了治疗时的各种误差，
◎1952年，英国Hammer Smith医院安装了第一台8MV固定 型射频微波直线加速器，并于1953年治疗了第一位患者。
◎1967年，瑞典Leksell研发的第一代立体定向放射外科治 疗系统(γ刀)问世。
◎1968年，美国利用直线加速器实现了非共面多弧度等中心 旋转治疗，即用多个小照射野从三维方向照射病变，现在亦 称为X刀(X-knife)。
放射肿瘤学的历史就是放射物理学、放射生物 学和放射治疗技术发展的历史，随着肿瘤治疗理念 的更新及相关新理论、新技术的不断出现，放射肿 瘤学将继续不断的完善和发展，在肿瘤的治疗中继 续发挥其巨大作用。
5
2001年我国有715家放疗单位，到2011 年全国共1162放疗单位，近十年内净增加 447家。1986～2011年中国放射治疗单位增 长情况如图1.1，2011年全国共装备放疗设 备:加速器1296台、钴-60治疗机286台、深 部X治疗机81台、后装治疗机317台、剂量 仪1041台、模拟机1140台、CT模拟机376台 、TPS1427套、X刀410套、头体伽玛刀330 台。
9
目前肿瘤的主要治疗手段仍然是:手 术治疗、放射治疗、药物化疗三大手段。 20世纪末肿瘤的治愈率约为45%，其中手 术治疗占22%、放射治疗占18%，药物化疗 占5%。近些年的放射治疗技术的突飞猛进 使得放射治疗在肿瘤治疗中的地位与手术 治疗的地位相近，部分肿瘤用放射治疗完 全可以得到手术治疗的效果，放射治疗在 肿瘤治疗中的地位越来越重要。放射治疗 对肿瘤的治愈率的贡献份额早已经超出 18%。在肿瘤患者中大约有70%的患者需要 进行放射治疗，可见放射治疗在肿瘤治疗 中的重要性。
放射肿瘤学发展史
（一）肿瘤放射治疗学
放射肿瘤学是使用放射线治疗肿瘤的一门特殊 的医学学科。其基础是放射物理学、放射生物学， 还涉及肿瘤学、病理学、医学影像学以及其他临床 医学，是一门涉及知识面非常广泛的学科。放射治 疗是使用放射线及设备治疗恶性肿瘤(偶有良性病) 的一种临床治疗手段，是肿瘤治疗的三大手段之一， 无论是单独应用还是与其他治疗手段联合应用，在 恶性肿瘤的治疗中均占有重要的地位。
3
◎2000年以来，随着放射物理学、剂量学、计算机技术以 及医学影像技术的发展，通过多种影像学手段．对肿瘤及 正常器官由于呼吸和蠕动运动、日常摆位误差及靶区收缩 等造成放射治疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等进 行实时的监测和修正，并在呼吸周期中的特定时相同步进 行高剂量的放射治疗．减少肿瘤漏照的精确的放射治疗技 术，即图像引导放射治疗(image-guided radiation therapy，IGRT)作为一种四维的放射治疗技术逐渐被人们 所认识。
6
放射治疗单位数
1,400 1,200 1,000
800 600 400 200
0
1986～2011年中国放射治疗单位增长情况
放射治疗单位数 净增长数
952 715
453 369 264
105
84
262
237
1986年
1994年
1997年 2001年 调查年份
2006年
1,162
210
2011年
7
1
◎1951年，第一台Co60远距离治疗机在加拿大问世，从此 开始了现代外照射治疗，改变了过去X线治疗机只能治疗比 较表浅肿瘤的状况，进一步扩大了放射治疗适应证，治疗效 果也明显提高。
◎1951年，瑞典的Lars Leksell首先提出了立体定向放射手 术(stereotactic radiosurgery，SRS)的概念。
2
◎1968年；美国成功地制造了加速管可直立安装于机头内 的驻波型电子直线加速器。从此，放射治疗进入了超越射 线治疗的新阶段。Casaertt首次发表了组织放射性敏感性 的分类。
◎20世纪60～70年代，开展了肿瘤细胞动力学方面的放 射生物学相关研究，建立了4个“R”的概念。
◎1976年，CT开始应用于临床放射治疗中，与治疗计划 系统相连接共同构成了一个快速、精确的放射治疗计划与 优化系统，放射治疗进入了一个崭新的历史时期。
降低正常组织并发症的概率，开创了调强放射治疗计划、
治疗实施和验证为一体的精确放射治疗新时代。
4
◎随之，在将剂量计划、重建和验证等剂量计算方 法引入放射治疗的过程中，又出现了剂量引导放射 治疗(dose guided radiation therapy，DGRT)的概念。 根据剂量计算的结果，进一步对剂量进行修订并将 结果引入到放射治疗的过程中，形成了摆位、计划、 治疗、验证的全程动态调节系统．称之为自适应放 射治疗(adaptive radiation therapy，ART)。
第二章放射治疗在肿瘤治 疗中 的重要地位
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全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登 记年报》披露：“全国每年新发肿瘤病例估计约 为312万例，平均每天8550人，全国每分钟就有6 人被诊断为恶性肿瘤。我国居民一生罹患癌症的 概率为22%，这主要是源于我国的人口老龄化 [1]。”北京世纪坛医院主办的第七届中国肿瘤 学术大会上获悉，上世纪70年代起，卫生部共在 全国范围内进行过三次死因调查，调查结果显示， 我国恶性肿瘤的死亡率30年增了一倍。1973年至 1975年，我国男女合计恶性肿瘤死亡率为 74.2/10万；到1990年至1992年，这一数字上升 至108.26/10万，增长45.9%；2004年至2005年， 此数字已攀升至135.88/10万。根据这些数据表 明，我国现在的肿瘤治疗事业面对着巨大的挑战。
◎1977-1978年，我国成立了医用直线加速器的研发基地。
◎2008年后，在IGRT的基础上又研发出了快速回转调强放
射治疗技术(Rapid-Arc)、容积弧形调强放射治疗技术
ห้องสมุดไป่ตู้
(vo1umetric modulated arc therapy,VMAT)。这几种新型
的放射治疗技术不但可对胂瘸进行精确定位．还可大幅缩
短放射治疗时间，更重要的是减少了治疗时的各种误差，
◎1952年，英国Hammer Smith医院安装了第一台8MV固定 型射频微波直线加速器，并于1953年治疗了第一位患者。
◎1967年，瑞典Leksell研发的第一代立体定向放射外科治 疗系统(γ刀)问世。
◎1968年，美国利用直线加速器实现了非共面多弧度等中心 旋转治疗，即用多个小照射野从三维方向照射病变，现在亦 称为X刀(X-knife)。
放射肿瘤学的历史就是放射物理学、放射生物 学和放射治疗技术发展的历史，随着肿瘤治疗理念 的更新及相关新理论、新技术的不断出现，放射肿 瘤学将继续不断的完善和发展，在肿瘤的治疗中继 续发挥其巨大作用。
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2001年我国有715家放疗单位，到2011 年全国共1162放疗单位，近十年内净增加 447家。1986～2011年中国放射治疗单位增 长情况如图1.1，2011年全国共装备放疗设 备:加速器1296台、钴-60治疗机286台、深 部X治疗机81台、后装治疗机317台、剂量 仪1041台、模拟机1140台、CT模拟机376台 、TPS1427套、X刀410套、头体伽玛刀330 台。
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目前肿瘤的主要治疗手段仍然是:手 术治疗、放射治疗、药物化疗三大手段。 20世纪末肿瘤的治愈率约为45%，其中手 术治疗占22%、放射治疗占18%，药物化疗 占5%。近些年的放射治疗技术的突飞猛进 使得放射治疗在肿瘤治疗中的地位与手术 治疗的地位相近，部分肿瘤用放射治疗完 全可以得到手术治疗的效果，放射治疗在 肿瘤治疗中的地位越来越重要。放射治疗 对肿瘤的治愈率的贡献份额早已经超出 18%。在肿瘤患者中大约有70%的患者需要 进行放射治疗，可见放射治疗在肿瘤治疗 中的重要性。
放射肿瘤学发展史
（一）肿瘤放射治疗学
放射肿瘤学是使用放射线治疗肿瘤的一门特殊 的医学学科。其基础是放射物理学、放射生物学， 还涉及肿瘤学、病理学、医学影像学以及其他临床 医学，是一门涉及知识面非常广泛的学科。放射治 疗是使用放射线及设备治疗恶性肿瘤(偶有良性病) 的一种临床治疗手段，是肿瘤治疗的三大手段之一， 无论是单独应用还是与其他治疗手段联合应用，在 恶性肿瘤的治疗中均占有重要的地位。
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◎2000年以来，随着放射物理学、剂量学、计算机技术以 及医学影像技术的发展，通过多种影像学手段．对肿瘤及 正常器官由于呼吸和蠕动运动、日常摆位误差及靶区收缩 等造成放射治疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等进 行实时的监测和修正，并在呼吸周期中的特定时相同步进 行高剂量的放射治疗．减少肿瘤漏照的精确的放射治疗技 术，即图像引导放射治疗(image-guided radiation therapy，IGRT)作为一种四维的放射治疗技术逐渐被人们 所认识。
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放射治疗单位数
1,400 1,200 1,000
800 600 400 200
0
1986～2011年中国放射治疗单位增长情况
放射治疗单位数 净增长数
952 715
453 369 264
105
84
262
237
1986年
1994年
1997年 2001年 调查年份
2006年
1,162
210
2011年
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1
◎1951年，第一台Co60远距离治疗机在加拿大问世，从此 开始了现代外照射治疗，改变了过去X线治疗机只能治疗比 较表浅肿瘤的状况，进一步扩大了放射治疗适应证，治疗效 果也明显提高。
◎1951年，瑞典的Lars Leksell首先提出了立体定向放射手 术(stereotactic radiosurgery，SRS)的概念。
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◎1968年；美国成功地制造了加速管可直立安装于机头内 的驻波型电子直线加速器。从此，放射治疗进入了超越射 线治疗的新阶段。Casaertt首次发表了组织放射性敏感性 的分类。
◎20世纪60～70年代，开展了肿瘤细胞动力学方面的放 射生物学相关研究，建立了4个“R”的概念。
◎1976年，CT开始应用于临床放射治疗中，与治疗计划 系统相连接共同构成了一个快速、精确的放射治疗计划与 优化系统，放射治疗进入了一个崭新的历史时期。
降低正常组织并发症的概率，开创了调强放射治疗计划、
治疗实施和验证为一体的精确放射治疗新时代。
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◎随之，在将剂量计划、重建和验证等剂量计算方 法引入放射治疗的过程中，又出现了剂量引导放射 治疗(dose guided radiation therapy，DGRT)的概念。 根据剂量计算的结果，进一步对剂量进行修订并将 结果引入到放射治疗的过程中，形成了摆位、计划、 治疗、验证的全程动态调节系统．称之为自适应放 射治疗(adaptive radiation therapy，ART)。
第二章放射治疗在肿瘤治 疗中 的重要地位
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全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登 记年报》披露：“全国每年新发肿瘤病例估计约 为312万例，平均每天8550人，全国每分钟就有6 人被诊断为恶性肿瘤。我国居民一生罹患癌症的 概率为22%，这主要是源于我国的人口老龄化 [1]。”北京世纪坛医院主办的第七届中国肿瘤 学术大会上获悉，上世纪70年代起，卫生部共在 全国范围内进行过三次死因调查，调查结果显示， 我国恶性肿瘤的死亡率30年增了一倍。1973年至 1975年，我国男女合计恶性肿瘤死亡率为 74.2/10万；到1990年至1992年，这一数字上升 至108.26/10万，增长45.9%；2004年至2005年， 此数字已攀升至135.88/10万。根据这些数据表 明，我国现在的肿瘤治疗事业面对着巨大的挑战。