第23章呼吸道感染细菌
细菌学试题
第二篇细菌学第十章化脓性细菌一、选择题A型题1.血浆凝固酶可以：Ａ.促进细菌在体内扩散Ｂ.由表皮葡萄球菌产生Ｃ.增强细菌抗吞噬能力Ｄ.与IgG抗体的Fc 段非特异性结合Ｅ.水解透明质酸2.下列哪项不是金黄色葡萄球菌的特点：A.血浆凝固酶试验阳性B.产生溶血素C.分解甘露醇D.产生耐热核酸酶E.胆汁溶解试验阳性3.可与IgG Fc段结合的细菌表面物质是：A.M蛋白B.Vi抗原C.葡萄球菌表面蛋白AD.炭疽杆菌荚膜多糖抗原E.大肠杆菌K抗原4.葡萄球菌的噬菌体分型意义是：A.确定其致病性B.确定其耐药性C.葡萄球菌分类的依据D.流行病学调查追踪传染源E.测定细菌对药物的敏感性5.治疗链球菌引起的感染应首选的抗生素是：A.链霉素B.青霉素C.灭滴灵D.红霉素E.克林霉素6.用于辅助诊断风湿热的抗＂O＂试验原理是：A.沉淀反应B.凝集反应C.补体结合反应D.血凝抑制反应E.毒素与抗毒素中和反应7.乙型溶血性链球菌的致病物质不包括：Ａ.肠毒素Ｂ.M蛋白Ｃ.溶血素O Ｄ.透明质酸酶Ｅ.致热外毒素8.链球菌分类依据是：Ａ.能否产生血浆凝固酶Ｂ.产生色素颜色的不同Ｃ.鞭毛抗原的不同Ｄ.在血琼脂培养基中溶血现象的不同Ｅ.传播途径的不同9.肺炎球菌的生物学性状不包括:Ａ.能形成脐状菌落Ｂ.能产生自溶酶Ｃ.有毒株产生荚膜Ｄ.血平板上α溶血Ｅ.极易产生耐药性10.初次分离培养脑膜炎奈氏菌需要:A.含5%的新鲜红血球培养基B.5%～10%的CO2气体环境C.含10%～20%小牛血清的培养基D.0.3%琼脂培养基E.含0.05%胆盐的培养基11.淋病奈瑟氏菌可引起:Ａ.性病淋巴肉芽肿Ｂ.包涵体结膜炎Ｃ.新生儿脓漏眼Ｄ.沙眼Ｅ.青光眼12.检测淋病奈氏菌应采集的标本是:Ａ.泌尿生殖道的脓性分泌物Ｂ.皮肤的出血淤斑渗出物Ｃ.腰椎穿刺抽取脑脊液Ｄ.呕吐物或剩余食物Ｅ.伤口坏死组织或渗出液13.下列除哪项外，均为致病性葡萄球菌重要的鉴定依据:Ａ.金黄色色素Ｂ.血平板上溶血Ｃ.凝固酶阳性Ｄ.耐热核酸酶Ｅ.发酵葡萄糖14.下列哪一种疾病，不是由A群溶血性链球菌引起的:Ａ.猩红热Ｂ.亚急性细菌性心内膜炎Ｃ.败血症Ｄ.风湿热Ｅ.肾小球肾炎15.下列除哪项外，均与链球菌在组织内扩散有关:Ａ.链激酶Ｂ.血浆凝固酶Ｃ.透明质酸酶Ｄ.链道酶Ｅ.胶原酶16.下列细菌中，属于奈瑟氏菌属的是:Ａ．淋球菌Ｂ．链球菌Ｃ．军团菌Ｄ．耶氏菌Ｅ．隐球菌17.淋球菌的培养要求较高，通常培养基是:Ａ．巧克力血琼脂Ｂ．精制琼脂肉汤培养基Ｃ．5%葡萄糖肉汤Ｄ．麦芽糖肉汤Ｅ．半固体培养基18.下列无芽孢的细菌中，抵抗力最强的细菌是:A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.百日咳杆菌D.大肠杆菌E.肺炎链球菌19.对青霉素产生耐药性的最常见细菌是：A.肺炎链球菌B.乙型溶血性链球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.淋病奈瑟菌E.金黄色葡萄球菌20.能产生脂溶性色素的细菌是：A.淋病奈瑟氏菌B.乙型溶血性链球菌C.绿脓杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎链球菌21.能在普通琼脂平板上生长的球菌是：A.肺炎链球菌B.乙型溶血性链球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.淋病奈瑟菌E.金黄色葡萄球菌22.能产生SPA的细菌是：A.肺炎链球菌B.霍乱弧菌C.金黄色葡萄球菌D.肉毒梭菌E.白喉杆菌23.致病性葡萄球菌的特点是：A.一般不发酵乳糖B.能分解甘露醇C.血平板上形成双溶血环D.细菌能产生自溶酶E.串珠试验阳性24.葡萄球菌重要的表面抗原有：A.M抗原B.Vi抗原C.SPAD.OT抗原E.K抗原25.葡萄球菌肠毒素的作用是：A.直接破坏胃黏膜细胞，导致腹泻、腹痛B.直接毒害肠黏膜细胞，导致腹泻、腹痛C.直接毒害中枢神经，引起食物中毒D.通过刺激呕吐中枢而导致呕吐E.直接破坏肠壁血管，导致出血性肠炎26.化脓性炎症，其脓汁粘稠、病灶局限，这是由于病原菌产生：A.透明质酸酶B.血浆凝固酶C.耐热核酸酶D.链道酶E.链激酶27.链球菌抗原构造中与致病性相关的抗原是：A.K抗原B.Vi抗原C.SPAD.O抗原E.M抗原28.以下疾病中由甲型溶血性链球菌引起的是：A.大叶性肺炎B.烫伤样皮肤综合征C.感染性心内膜炎D.化脓性扁桃体炎E.流行性脑脊髓膜炎29.能够产生透明质酸酶的细菌是：A.A族链球菌B.霍乱弧菌C.鼠伤寒沙门菌D.淋病奈瑟菌E.鼠疫耶氏菌30.风湿热的辅助诊断方法是：A.胆汁溶菌试验B.OT试验C.外斐反应D.抗“O”试验E.肥达反应31.以下能够产生自溶酶的细菌是：A.艰难梭菌B.百日咳鲍特菌C.变形杆菌D.结核分枝杆菌E.肺炎链球菌32.胆汁溶菌试验常用于鉴别：A.破伤风梭菌与肉毒梭菌B.肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌D.淋病耐瑟菌与脑膜炎耐瑟菌E.霍乱弧菌与肠炎沙门菌33.荚膜肿胀试验常用于：A.结核分枝杆菌感染的流行病学调查B.霍乱弧菌感染的快速诊断C.肺炎链球菌的血清型别鉴定D.金黄色葡萄球菌引起食物中毒的检测E.肠道杆菌的基因分型34.引起新生儿败血症的主要病原菌是：A.金黄色葡萄球菌B.B群链球菌C.白喉棒状杆菌D.甲型溶血性链球菌E.流感嗜血杆菌35.风湿热与下列哪种细菌有关：A.链球菌B.金黄色葡萄球菌C.脑膜炎球菌D.淋球菌E.白喉杆菌36.各型链球菌中致病力最强的是：A.甲型溶血性链球菌B.乙型溶血性链球菌C.D群链球菌D.丙型链球菌E.B群链球菌37.链球菌可分为20个群，分群的根据是：A.P抗原不同B.C抗原不同C.对氧的需要不同D.M蛋白不同E.溶血素不同38.A族链球菌中可分成100个型，其分型的根据是：A.P抗原不同B.C抗原不同C.M抗原不同D.T抗原不同E.R抗原不同39.测定SLO抗体，可协助下列哪种疾病的诊断：A.风湿热B.肠热症C.类风湿关节炎D.猩红热E.红斑性狼疮40.引起人类疾病的链球菌中90%属于：A.甲型溶血性链球菌B.A群链球菌C.B群链球菌D.肺炎链球菌E.D群链球菌41.关于肺炎链球菌的叙述正确的是：A.产生芽孢和自溶酶B.菌体呈矛头状，成对排列C.革兰染色阴性D.有鞭毛而有动力E.不形成荚膜也有致病性42.肺炎链球菌致病主要依赖于：A.内毒素B.外毒素C.侵袭性酶D.荚膜E.M蛋白43.在培养特性上，链球菌与葡萄球菌的不同点是：A.营养要求高B.需氧或兼性厌氧C.最适生长温度为37℃D.最适pH7.4-7.6E.液体培养呈混浊生长，管底有沉淀44.脑脊液离心涂片染色，镜检发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌，该病人可诊断为：A.结核性脑膜炎B.流行性乙型脑炎C.流行性脑脊髓膜炎D.新型隐球菌性脑膜炎E.脱髓鞘脑脊髓膜炎45.脑膜炎球菌的主要致病物质是：A.外毒素B.内毒素C.自溶酶D.溶血毒素E.微荚膜46.脑膜炎球菌是：A.乙脑的病原体B.流脑的病原体C.SSPE的病原体D.结核性脑膜炎的病原体E.隐脑的病原体47.关于脑膜炎奈氏菌的生物学性状，下列哪项是错误的：A.革兰阴性球菌B.新分离菌株多具有荚膜C.对寒冷抵抗力强D.初分离时需要5%-10%CO2E.常用巧克力血琼脂平板分离培养48.下列不属于铜绿假单胞菌形态学特点的是：A.革兰阴性杆菌B.中等大小，两端钝圆C.有微荚膜D.有周身鞭毛，运动活泼E.不形成芽孢49.对铜绿假单胞菌致病性的描述，错误的是：A.可发生于烧伤感染B.可发生于医院内感染C.可发生于免疫功能低下病人的继发感染D.是引起食物中毒最常见的病原菌E.可引起婴儿严重的流行性腹泻50.引起牙周脓肿最常见的病原菌是：A.甲型溶血性链球菌B.类白喉杆菌C.无芽孢厌氧菌D.绿脓杆菌E.白念珠菌51.不是金黄色葡萄球菌引起的疾病是：A.烫伤样皮肤综合征B.假膜性肠炎C.食物中毒D.毒性休克综合征E.肉毒中毒52.病原菌与其传播途径组合错误的是：A.淋球菌—性传播B.伤寒杆菌—消化道传播C.引起猩红热的乙型链球菌—血行传播D.脑膜炎球菌—呼吸道传播E.肺炎球菌—呼吸道传播X型题1.引起化脓性感染的革兰氏阳性球菌有：A.葡萄球菌B.链球菌C.肺炎链球菌D.脑膜炎奈瑟球菌E.淋球菌2.化脓性球菌的共同特点是：Ａ.革兰氏阳性球菌Ｂ.引起化脓性炎症Ｃ.对抗生素敏感Ｄ.有芽胞Ｅ.均能引起食物中毒3.葡萄球菌产生的杀白细胞素的毒性作用有：Ａ.抵抗宿主吞噬细胞的吞噬Ｂ.增强细菌侵袭能力Ｃ.促进白细胞吞噬Ｄ.破坏白细胞Ｅ.破坏红细胞4.化脓性病灶脓汁稀薄且易扩散，其主要原因是病原菌产生：Ａ.血浆凝固酶Ｂ.透明质酸酶Ｃ.链激酶Ｄ.链道酶Ｅ.溶血毒素5.葡萄球菌的毒素有：Ａ.α溶血素Ｂ.表皮剥脱毒素Ｃ.肠毒素Ｄ.TSST-1 E.血凝素6.透明质酸酶的作用是：A.分解细胞间质中的透明质酸B.使化脓病灶扩散C.使化脓病灶局限D.使细菌易在组织中扩散E.保护细菌及抗吞噬7.淋球菌可引起：A.阴道炎B.化脓性结膜炎C.子宫颈炎D.梅毒E.尿道炎8.奈瑟菌属中对人致病的细菌有：A.脑膜炎奈瑟菌B.黏膜奈瑟菌C.淋病奈瑟菌D.干燥奈瑟菌E.金黄奈瑟菌9.肺炎链球菌形成荚膜后：A.具有抗吞噬作用B.具有促进吞噬作用C.获得致病性D.失去致病性E.保护细菌，对机体致病力减低10.链球菌分类的常用方法是：A.根据溶血现象和溶血性质B.根据菌落特点C.显微镜下形态特点D.根据抗原构造E.生化反应11.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌引起的疾病有：A.葡萄球菌性肠炎B.烫伤样皮肤综合征C.化脓性炎症D.休克综合征12.区别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌常用的方法有：A.抗链球菌溶血素O试验B.菊糖发酵试验C.Optochin试验 E.胆汁溶菌试验13.链球菌引起的变态反应性疾病有：A.肾盂肾炎B.风湿热C.心肌炎D.肾小球肾炎14.常见的致病性球菌有：A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.脑膜炎球菌D.淋球菌15.下列哪些细菌可引起化脓性感染：A.肺炎球菌B.大肠杆菌C.淋球菌D.脆弱类杆菌16.金葡菌引起化脓性感染的特点是：A.病灶易局限B.可引起败血症、脓毒血症C.可引起皮肤及脏器感染D.可通过多种途径侵入机体17.致不育症的病原体有：A.淋球菌B.人型支原体C.沙眼衣原体D.溶脲脲原体18.肺炎球菌是：A.人体正常菌群B.致病性很强的细菌C.能形成荚膜的细菌D.大叶性肺炎的病原体19.链球菌所引起的疾病有：A.猩红热B.风湿热C.产褥热D.急性肾小球肾炎20.由铜绿假单胞菌引起的疾病有：A.败血症B.烧伤感染C.腹泻D.泌尿系统感染和下呼吸道感染参考答案一、选择题A型题:1.C 2.E 3.C 4.D 5.B. 6.E 7.A 8.D. 9.E 10.B 11.C 12.A 13.E 14.B 15.B 16.A 17.A 18.A 19.E 20.D 21.E 22.C 23.B 24.C 25.D 26.B 27.E 28.C 29.A 30.D 31.E 32.B 33.C 34.B 35.A 36.B 37.B 38.C 39.A 40.B 41.B 42.D 43.A 44.C 45.B 46.B 47.C 48.D 49.D 50.A 51.E 52.CX型题: 1.ABC 2.BC 3.ABD 4.BCD 5.ABCD 6.ABD 7.ABCE 8.AC 9.AC 10.AD 11.ABCD 12.BCD 13.BD 14.ABCD 15.ABCD 16.ABCD 17.ABCD 18.ACD 19.ABCD 20.ABCD第十一章肠道感染细菌一、选择题A型题1．在初步鉴别肠道致病菌和非致病菌上具有重要意义的试验是A.葡萄糖发酵试验B.乳糖发酵试验C.菊糖发酵试验D.甘露醇发酵试验E.吲哚试验2.大肠埃希菌能引起尿路感染的主要原因是A.膀胱内正常菌群B.分解尿素C.可利用CO2作为碳源D.具有特殊菌毛E.抵抗尿道中抗菌物质3.关于肠道致病菌的主要特征，错误的是A.革兰阴性杆菌B.兼性厌氧C.在SS琼脂平板上形成红色不透明菌落D.能分解多种糖类和蛋白质E.可用免疫血清鉴定4．引起婴儿和旅游者腹泻的大肠埃希菌是A.肠产毒型大肠埃希菌B.肠致病型大肠埃希菌C.肠侵袭型大肠埃希菌D.肠出血型大肠埃希菌E.肠集聚型大肠埃希菌5．主要引起婴幼儿腹泻的细菌是A.葡萄球菌B.志贺菌C.致病性大肠埃希菌D.伤寒沙门菌E.变形杆菌6．引起出血性结肠炎的细菌是A.伤寒沙门菌B.金黄色葡萄球菌C.霍乱弧菌D.O157：H7大肠埃希菌E.副溶血性弧菌7．能产生志贺样毒素的大肠埃希菌是A.ETECB.EIECC.EPECD.EHECE.EaggEC8．大肠埃希菌耐热肠毒素激活肠黏膜细胞中的酶是A.转位酶B.鸟苷环化酶C.腺苷环化酶D.透明质酸酶E.胰酶9．既能产生内毒素，又能产生外毒素的细菌是A.结核杆菌B.白喉杆菌C.霍乱弧菌D.脑膜炎球菌E.痢疾志贺菌10．对痢疾病人做微生物学检查，下列各项错误的是A.分离培养细菌作生化鉴定B.取粘液性或脓血便涂片，革兰染色镜检C.取粪便标本增菌培养D.取标本接种于肠道选择培养基培养E.最后进行血清学鉴定11．志贺菌引起中毒性菌痢的主要致病物质是A.痉挛毒素B.肠毒素C.溶血毒素D.内毒素E.侵袭性酶12．能产生外毒素的志贺菌是A.痢疾志贺菌B.福氏志贺菌C.鲍氏志贺菌D.宋内志贺菌E.以上均是13．迟缓发酵乳糖的志贺菌是A.痢疾志贺菌B.福氏志贺菌C.鲍氏志贺菌D.宋内志贺菌E.以上均是14.培养志贺菌常用的培养基中含有A．亚碲酸钾B．孔雀绿 C．5%的新鲜血球D．10%血清E．煌绿15．关于志贺菌的叙述错误的是A.无荚膜B.不形成芽胞C.有鞭毛D.有菌毛E.易出现耐药变异株16．决定志贺菌分类的抗原是A.H抗原B.O抗原C.K抗原D.荚膜抗原E.Vi抗原17．感染后易转变为慢性、病程迁延的志贺菌是A.痢疾志贺菌B.福氏志贺菌C.鲍氏志贺菌D.宋内志贺菌E.以上均是18．无动力的肠道杆菌是A.伤寒沙门菌B.志贺菌C.大肠埃希菌D.变形杆菌E.肠炎沙门菌19．感染过程中不通过血流播散的细菌是A.结核杆菌B.普氏立克次体C.伤寒沙门菌D.志贺菌E.梅毒螺旋体20．患肠热症第一周进行细菌分离培养应取的标本是A.血液B.粪便C.尿液D.胆汁E.呕吐物21．疑为肠热症的病人常需抽血做细菌学检查，最好的采血样时期是A.发病第1周B.发病第2周C.发病第4周D.疾病全程E.恢复期22. 伤寒发病第三周细菌培养阳性率最高的化验材料是A．尿液 B．骨髓 C．血液 D．粪便 E．痰23. 伤寒沙门菌与副伤寒沙门菌致病特点是A．只在侵入局部繁殖不进入血流B．主要引起内脏的化脓性感染C．不引起败血症D．发病1～2周内有2次菌血症 E．一般不侵犯肝、脾、肾等脏器24．伤寒病后带菌者的细菌存留部位通常是A.肠系膜淋巴结B.肾脏C.胆囊D.咽喉部E.结肠壁25．伤寒病的恢复主要依赖的免疫机制是A.体液免疫B.细胞免疫C.补体杀伤作用D.中性粒细胞的吞噬作用E.抗体中和作用26．鉴定肠道致病菌的最确切根据是A.菌体的形态B.革兰染色反应C.生化反应D.菌落特征E.血清学反应27．肠热症第2～3周肠壁淋巴结坏死，形成溃疡的原因是A.外毒素的作用B.内毒素的作用C.细菌的侵袭力D.肠毒素的作用E.超敏反应28．伤寒沙门菌Vi抗体的检查可用于A.早期诊断B.判断预后C.调查带菌者D.检查免疫力E.观察超敏反应29. 可产生菌血症的细菌是A.志贺菌B.白喉棒状杆菌C.肉毒梭菌D.破伤风梭菌E.伤寒沙门菌30．肥达反应的原理是A.直接定量凝集反应B.间接凝集反应C.协同凝集反应D.反向间接凝集反应E.非特异性凝集反应31．肥达试验可协助诊断的疾病是A.风湿热B.猩红热C.肠热症D.感染性心内膜炎E.立克次体病32. 辅助诊断伤寒病的实验是A.Widal试验B.汹涌发酵试验C.抗溶血素“0”试验D.Weil-Felix试验E.锡克试验33．可从尿中排出病原体的疾病是A.痢疾B.霍乱C.伤寒D.流脑E.急性肾小球肾炎34．分离培养霍乱弧菌的常用培养基是A.SS琼脂平板B.碱性培养基C.血琼脂平板D.亚碲酸钾血琼脂平板E.巧克力(色)平板35．检查副溶血性弧菌致病力的试验是A.肥达试验B.锡克试验C.OT试验D.抗“O”试验E.神奈川试验36．在悬滴标本中呈穿梭样运动的细菌是A.大肠埃希菌B.伤寒沙门菌C.幽门螺杆菌菌D.霍乱弧菌E.变形杆菌37．根据霍乱弧菌鞭毛的数量和位置，它属于A.周毛菌B.丛毛菌C.双毛菌D.单毛菌E.无鞭毛的细菌38．感染后粪便呈米泔水样的细菌是A.大肠埃希菌B.志贺菌C.变形杆菌D.副溶血性弧菌E.霍乱弧菌39．关于副溶血性弧菌的叙述错误的是A.呈多形性，革兰阴性B.有鞭毛，运动活泼C.生长最适pH为7．7D.需用无盐或低盐培养基培养E.能产生耐热性溶血毒素40．下列同时具有鞭毛和菌毛的细菌是A.脑膜炎球菌B.志贺菌C.破伤风梭菌D.霍乱弧菌E.结核杆菌41．在固体培养基上呈迁徙生长的细菌是A.大肠埃希菌B.志贺菌C.伤寒沙门菌D.霍乱弧菌E.变形杆菌42．与立克次体有交叉抗原的细菌是A.变形杆菌B.大肠埃希菌C.伤寒沙门菌D.志贺菌E.布氏杆菌43．关于幽门螺杆菌的叙述，错误的是A.具有鞭毛B.厌氧C.尿素酶丰富D.呈弧形，S形或海鸥形E.革兰阴性44．与海产品密切相关的食物中毒病原菌是A.葡萄球菌B.产气荚膜梭菌C.副溶血性弧菌D.沙门菌E.肉毒梭菌45．与胃黏膜相关B细胞淋巴瘤密切相关的病原体是A.EB病毒B.大肠埃希菌C.副溶血性弧菌D.幽门螺杆菌E.空肠弯曲菌46．关于空肠弯曲菌的叙述，错误的是A.具有鞭毛B.微需氧C.尿素酶丰富D.呈弧形，S形或海鸥形E.革兰阴性47．空肠弯曲菌广泛分布于A.土壤中B.水中C.人肠道中D.家禽和鸟类的肠道中E.家畜和鼠类肠道中48．典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是A.畏寒、发热B.声音嘶C.剧烈腹泻、继之呕吐D.腹部绞痛E.腓肠肌痉挛49．对肠道杆菌的共同特性叙述错误的是A.均为G-杆菌B.均为条件致病菌C.鉴别依据生化反应D.鉴别依据抗原构造E.均含有菌体(O)抗原50．下列哪项不是卫生部规定的卫生标准A.每lml饮用水细菌总数不得超过100个B.每100ml汽水大肠菌群不得超过5个C.每1000ml饮用水大肠菌群不得超过3个D.每lml饮料细菌总数不得超过100个E.每l00ml果汁大肠菌群不得超过100个51．属于嗜盐性细菌的是A.霍乱弧菌B.空肠弯曲菌C.绿脓杆菌D.副溶血弧菌E.痢疾杆菌52.下列除哪项外，均为肠道菌的主要抗原A.O抗原B.H抗原C.荚膜抗原D.芽胞抗原E.类属抗原53.下列哪种疾病是由沙门菌属感染引起的A.伤寒B.斑疹伤寒C.脑膜炎D.肺炎E.炭疽54.下列哪种疾病诊断时不做血培养A. 亚急性细菌性心内膜炎B.钩端螺旋体病C.副伤寒D.细菌性痢疾E.布氏杆菌病55.下列除哪项以外，都能产生肠毒素，引起剧烈的呕吐和腹泻A.肠产毒性大肠杆菌B.霍乱弧菌C.产气荚膜杆菌D.金黄色葡萄球菌E.志贺痢疾杆菌X型题1. 大肠埃希菌的主要抗原有A.M蛋白B.K抗原C.O抗原D.H抗原2. 下列能引起胃肠炎的大肠埃希菌中，哪些类型的作用部位在小肠A.ETECB.EIECC.EPECD.EHECE.EAEC3．属于大肠埃希菌的生化反应是A.发酵葡萄糖产酸产气B.发酵葡萄糖产酸不产气C.发酵乳糖D.IMViC试验结果为“+ + - -”4. 大肠菌群指数中的大肠菌群包括下列哪些肠道杆菌A.埃希菌属B.枸橼酸菌属C.艰难梭菌D.脆弱类杆菌E.肠杆菌属5．典型急性菌痢的主要症状有A.发热B.腹泻，脓血便C.腹痛，里急后重D.菌血症6．痢疾志贺菌在双糖管中的反应有A.分解乳糖B.分解葡萄糖产酸不产气C.有动力D.不分解乳糖7．伤寒沙门菌双糖管反应是A.发酵葡萄糖产酸产气B.发酵葡萄糖产酸不产气C.不发酵乳糖D.有动力8．沙门菌引起的主要疾病有A.肠热症B.风湿热C.食物中毒D.败血症E.急性肾小球肾炎9．在SS平板上，菌落呈无色半透明的细菌有A.伤寒沙门菌B.志贺菌C.变形杆菌D.其他沙门菌10．能引起霍乱流行的病原体是A.O1群古典生物型B.O139群C.O157群D.O1群ElTor生物型11．O1群霍乱弧菌的主要致病物质是A.内毒素B.外毒素C.菌毛D.鞭毛12．伤寒沙门菌的感染可导致A.潜伏感染B.肠热症C.无症状带菌者D.胃肠炎(食物中毒)13．霍乱弧菌O139的主要致病物质有A.肠毒素B.荚膜C.鞭毛D.内毒素14. 以下关于幽门螺杆菌的说法正确的是A. 是需氧菌，营养要求不高B.革兰阳性杆菌C.传染源主要是人，传播途径主要是粪-口途径D.是慢性胃炎的病原因子E.其致病机制现已明确，就是其产生的外毒素作用于胃壁黏膜上皮细胞参考答案一、选择题A型题 1.B 2.D 3.C 4.A 5.C 6.D 7.D 8.B 9.E 10.C 11.D 12.A 13.D 14.E 15.C 16.B 17.B 18.B 19.D 20.A 21.A 22.D 23.D 24.C 25.B 26.E 27.E 28.C 29.E 30.A 31.C 32.A 33.C 34.B 35.E 36.D 37.D 38.E 39.D 40.D 41.E 42.A 43.B 44.C 45.D 46.C 47.D 48.C 49.B 50.E 51.D 52.D 53.A 54.D 55.CX型题 1.BCD 2.ACE 3.ACD 4.ABE 5.ABC 6.BD 7.BCD 8.ACD 9.ABCD 10.ABD 11.BCD 12.BC 13.ABC 14.CD第十二章厌氧性细菌一、选择题A型题1. 厌氧芽胞梭菌能耐受恶劣环境条件是因为有A.内毒素B.芽胞C.荚膜D.鞭毛E.菌毛2. 梭菌属属于A.革兰阴性球菌B.革兰阳性球菌C.革兰阳性无芽胞杆菌D.革兰阳性芽胞梭菌E.革兰阴性无芽胞梭菌3．紧急预防和治疗破伤风应选择A.注射破伤风类毒素B.注射破伤风抗毒素C.注射破伤风杆菌疫苗D.注射抗生素E.注射破伤风类毒素+抗生素4．关于破伤风，正确的描述是A.颈部肌肉强烈收缩最早出现B.光线不能诱发全身肌肉抽搐C.严重者神志不清D.可出现尿潴留E.不会发生骨折5．王某，48岁，建筑工人，因牙关紧闭、四肢痉挛而人院。
《病原微生物与免疫学》课程标准
《病原微生物与免疫学》课程标准延安职业技术学院医学护理系《病原微生物与免疫学》课程标准【课程名称】病原微生物与免疫学【课程编码】23000607【适用专业】护理【课时】54学时【学分】4学分【课程性质、目标和要求】课程性质：医学微生物学主要研究与医学有关的病原微生物的生物学性状、致病性与免疫性、微生物学检查与诊断及特异防治原则等。
以预防、控制和消灭传染性疾病，达到保障和提高人类健康水平的目的。
它是临床医学专业的一门重要的主干基础医学课程。
教学目标：医学微生物学课程的任务是使学生掌握该学科的基础理论、基本知识和基本技能，培养学生观察、分析、综合和独立解决问题的能力，为学生学习基础医学有关课程和临床医学课程以及由微生物所致疾病的诊断和防治工作奠定基础。
教学要求：（一）基础理论与基本知识1、掌握微生物、微生物学的基本概念。
熟悉医学微生物学的性质、分类、地位、内容和范围。
了解微生物在自然界及人体的分布以及微生物与人类和其它生物间的相互关系。
2、熟悉细菌的大小、形态、基本结构与功能。
了解细菌的理化性状、营养类型、营养物质、能量代谢。
熟悉细菌生长的物理条件。
繁殖方式及速度。
掌握细菌的基本结构、细菌细胞壁的主要组成、细菌的特殊结构及其医学意义。
掌握常见细菌形态与结构检查法。
了解培养细菌的方法及其在医学中的应用。
掌握细菌遗传的物质基础：染色体、质粒、转座子及噬菌体的概念和特性，质粒的种类及其作用。
掌握细菌遗传变异的机理。
熟悉细菌变异的现象及变异的医学意义。
3、掌握正常菌群、条件致病菌和病原菌、医院获得性感染的概念；病原微生物的致病物质及其作用现制、宿主与病原微生物之间的相互作用的抗感染免疫机制。
熟悉感染的发生、发展规律及其结局。
4、熟悉病原菌、支原体、立克次体、衣原体和螺旋体等所致疾病；掌握常见病、多发病的病原微生物的主要生物学性状、致病性和免疫性、微生物学检查和防治原则。
5、熟悉真菌的形态与结构、培养特性、繁殖方式、抵抗力、致病性、免疫性以及微生物学检查和防治原则。
呼吸道细菌生物被膜感染的药物治疗
［ ２］Ａ ｄ— ｌＡ．Ｍ ｈｍｍ ｄ— ｅｒＭ，Ａ ｈ Ｙ．Ｂ ｃｅ ｃ ａ ａｔ ｉ ｂｉ ｉ Ａ ｏ ａ ａ ｉ ｈ Ｍ ｇａＡ ａｔｒ ｉ ｌ ｃ ｖｔ ｉｄ ｉ ｙ
菌 。由于 Ｂ Ｆ产生的藻酸盐可使 细菌牢 固黏附于组 织表面 ， 并能保护膜内细菌免受宿主机体防御系统及抗 生素破坏 ， 使 细菌长期存活于气道 中 ， 致感 染难 于控制 。因此 ， 国内外学 者对 呼吸道 Ｂ Ｆ感染 药物的研究非常重视 。
１ 抗 生素对 Ｂ Ｆ的 作 用
葱伯霍尔德菌群（ ｃ ） Ｂ ｃ 菌株生长 ， 高 Ｂ ｅ膜 内菌对抗 菌药 提 ｃ 物的敏感 性 ， 与抗 生 素联 用有 清除 Ｂ ｃ生 物 被膜 的 协 同效 ｃ
３ 其 他化 合物 对 Ｂ Ｆ的 作 用
细 菌生 物被膜 （ Ｆ 是指 细菌黏附于生物或非生 物表面 Ｂ） 后分泌 的胞外多糖基质 ， 将细菌体克隆聚集包绕形成 的膜样 物 】 。美国疾病预防与控制 中心报道 ，５ 以上的人类细菌 ６％ 感染与 Ｂ Ｆ有关 ， 如能有效 防控 Ｂ Ｆ感 染 ， 将对 临床呼 吸系统
治性 ， 临床治疗 较棘手 。研究证 实 【 ， 环 内酯类 抗生素 对 ２大 Ｊ 铜绿假单胞菌形成 Ｂ Ｆ的渗透力 最强 ， 次是 氟喹诺酮类 和 其 ｐ 内酰胺类 ， ・ 氨基糖苷类最差 ； 但具 有高渗透 力的 Ｂ 内酰胺 ．
除作用 ； 鱼腥草与左氧 氟沙 星联用 有协 同杀 灭 Ｂ Ｆ内铜绿假
包 括 肺 囊 性 纤 维 化 、 性 支 气 管 炎 、 漫 性 泛 细 支 气 管 炎 及 慢 弥
支气管扩张 ， 主要病原体为铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯杆 其
成， 继而破坏其 Ｂ Ｆ结构 。Ｃ ｒ ｅ 等 研究 发现 ， 抑菌 ａａ ｒ ｈ 亚 浓度的乳铁蛋 白可抑制铜 绿假单 胞菌 Ｂ Ｆ形 成 ， 理浓 度的 生 乳铁蛋 白（０ ９ ０ ｍ ／ 可抑 制肺 囊性 纤维 化致 病 菌洋 ５０～ ０ ｇＬ）
儿童呼吸道感染如何鉴别是细菌还是病毒引起的
当孩子呼吸道感染时，经常会出现高烧不退、咳嗽和流涕等症状，部分时候还会出现咽痛和扁桃体肿大等症状。
很多家长因为分不清楚孩子到底是什么原因导致的呼吸道感染，所以一般会到医院进行抽血化验，然后再进行针对性治疗。
那么到底如何区分儿童是患有细菌性呼吸道感染还是病毒性呼吸道感染呢？看儿童状态一般来说，如果是病毒性感染，孩子的精神状态不会受到太大的影响，最多是流鼻涕、鼻子不畅通，或是因为咳嗽而引起不适。
病毒感染发生后，儿童可能不活跃，但不会影响整体精神状态，仍能正常玩耍。
而由细菌感染导致的呼吸道疾病，患儿的全身症状通常较为严重，并伴有精神萎靡、昏昏欲睡、不想吃饭以及无精打采的表现。
看化验单血常规检验可以帮助判断儿童呼吸道感染是否由细菌或病毒引起。
然而，很多家长却看不懂血常规化验单，并不清楚各项指标所代表的含义。
如果患儿的白细胞计数没有明显变化或略有下降，淋巴细胞计数升高，中性粒细胞计数增高或正常，则通常是病毒性感染；如果患儿的白细胞计数明显升高，淋巴细胞计数降低，中性粒细胞计数增高，则为细菌性感染。
看扁桃体如果是病毒性呼吸道感染，那么患儿的扁桃体不会出现脓液现象，会呈现出光滑且鲜艳的红色，可能同时会出现滤泡或者疱疹。
而细菌性呼吸道感染的患儿，扁桃体上会呈现出脓性的分泌物，这些分泌物表面粗糙且颜色为深黄。
看痰液病毒性呼吸道感染患儿的痰量通常较少，且颜色较浅，常伴随咳嗽；细菌性呼吸道感染的患儿会咳出浓痰，咳嗽较剧烈，且易并发肺炎，体温可能出现波动，退烧后普遍精神不佳。
看流涕现象如果是病毒引起的呼吸道感染，患儿会流出清水样的鼻涕；若是细菌性感染，则表现为乳黄色的脓性鼻涕。
看大便形状如果患儿的呼吸道感染是由病毒引起的，其大便通常会表现为泡沫状或水样便，这些是腺病毒或轮状病毒感染的典型症状；如果感染由细菌引起，患儿的大便可能呈稀糊状，或含有黏液和脓血，这是因为细菌释放的毒素会引发肠道炎症，并可能导致脓毒症。
看发热的时间病毒导致的呼吸道感染一般在72小时之后，发热现象便会恢复正常。
呼吸道9类病原体
呼吸道9类病原体呼吸道是人体中非常重要的一部分，它负责呼吸过程中的空气进出，同时也是病原体入侵的主要通道。
在呼吸道中，存在着多种不同类型的病原体，它们可以引发多种呼吸道疾病。
本文将介绍呼吸道中的九类常见病原体。
第一类病原体是细菌。
细菌是一类单细胞微生物，常见的呼吸道细菌病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
这些细菌能够侵入呼吸道黏膜，引发上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎等。
第二类病原体是病毒。
病毒是一种非细胞性病原体，它依赖宿主细胞进行复制。
常见呼吸道病毒有流感病毒、冠状病毒等。
这些病毒可以通过空气飞沫传播，引起呼吸道感染，如感冒、流感等。
第三类病原体是真菌。
真菌是一类真核生物，常见的呼吸道真菌包括白色念珠菌、曲霉菌等。
这些真菌可以在特定条件下滋生，引发呼吸道真菌感染，如念珠菌性咽峡炎、支气管肺曲霉病等。
第四类病原体是寄生虫。
寄生虫是一类寄生在宿主体内的生物，常见的呼吸道寄生虫有肺吸虫、蛔虫等。
这些寄生虫可以通过空气、食物等途径进入人体，引起呼吸道寄生虫感染，如肺吸虫病、蛔虫感染等。
第五类病原体是支原体。
支原体是一类介于细菌和病毒之间的微生物，常见的呼吸道支原体有肺炎支原体、衣原体等。
这些支原体可以感染呼吸道黏膜，引发支原体感染，如肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎等。
第六类病原体是霉菌。
霉菌是一类真菌的一种，常见的呼吸道霉菌有霉菌性鼻窦炎、霉菌性肺炎等。
这些霉菌可以通过吸入或直接接触而引发呼吸道霉菌感染，如霉菌性鼻窦炎、霉菌性肺炎等。
第七类病原体是支气管肺泡灌洗液中的细菌。
支气管肺泡灌洗液中的细菌是指在进行支气管肺泡灌洗过程中分离到的细菌。
这些细菌可以在支气管肺泡灌洗液中生长繁殖，引发支气管肺泡灌洗液中的细菌感染。
第八类病原体是支气管肺泡灌洗液中的病毒。
支气管肺泡灌洗液中的病毒是指在进行支气管肺泡灌洗过程中分离到的病毒。
这些病毒可以在支气管肺泡灌洗液中复制传播，引发支气管肺泡灌洗液中的病毒感染。
第九类病原体是支气管肺泡灌洗液中的真菌。
细菌性上呼吸道感染的症状
细菌性上呼吸道感染的症状
现在外面的空气环境越来越不好常见的空气污染，孩子在上学的过程当中很容易会患上一些，细菌性上呼吸道感染，首先这种现象会造成很严重的后果，那么接下来的文章中，来一起了解一下细菌性上呼吸道感染我们该如何治疗。
传染性
流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。
流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异，即使是患
过流感的人，当下次再遇上流感流行，他仍然会感染，所以流感容易引起暴发性流行。
一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有20～40％的人会传染上流感。
流感的症状
单纯型流感的症状为：突然畏寒、发热、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭。
中毒型流感病人则表现为：高热、说胡话、昏迷、抽搐，有时能致人死命。
因此病极易传播，故应及早隔离和治疗。
普通感冒，俗称伤风，是由鼻病毒、冠状病毒及副流
感病毒等引起，这些病毒存在于病人的呼吸道中，经飞沫传染给别人。
普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，一般人在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，才容易得病。
所以普通感冒往往是个别出现，很少象流行性感冒流行时，病人成批出现。
普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状较流感轻微，并无生命之虑。
上面了解到了细菌性上呼吸道感染，首先这些现象都是因为呼吸了不好的空气，而造成的平时出门大家一定要注意戴口罩，保持好合理的饮食，多喝水多排毒。
呼吸道感染细菌分类与流行病学
（二）所致疾病
结核病 –经呼吸道、消 化道、破损皮 肤黏膜等进入 机体 –侵犯多种组织 器官
呼吸道感染细菌分类和流行病学
呼吸道感染细菌分类和流行病学
呼吸道感染细菌分类和流行病学
1. 肺部感染－原发感染
多发生于儿童 原发综合征 转归
呼吸道感染细菌分类和流行病学
肺原发综合征：由原发 病灶、淋巴管炎和肿大 的肺门淋巴结组成。X线 可见成哑铃状
菌发挥一定作用。
呼吸道感染细菌分类和流行病学
（四）免疫与超敏反应
• 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时 存在
柯赫现象 • 免疫和超敏反应的物质基础
–结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA） –结核菌素蛋白、蜡质D
呼吸道感染细菌分类和流行病学
有 毒 TB菌
以前感染过或免疫豚鼠
1~2d
局部红肿、浅溃疡
正常豚鼠
呼吸道感染细菌分类和流行病学
（四）抵抗力
• 抗干燥 • 抗酸碱 • 抗染料 • 对酒精、湿热及紫外线敏感
呼吸道感染细菌分类和流行病学
（五）变异性
• 形态、菌落、毒力及耐药性均 可变异
• 卡介苗（Bacilli CalmetteGuèrin，BCG）
• 结核分枝杆菌易发生耐药
呼吸道感染细菌分类和流行病学
呼吸道感染细菌分类和流行病学
呼吸道感染细菌分类和流行病学
2.肺外感染
• 免疫力低下患者 • 常见于脑、肾、骨、
关节、生殖系统 • 少数形成全身粟粒性
结核或播散性结核
呼吸道感染细菌分类和流行病学
（三）免疫机制
• 感染免疫、有菌免疫（infection immunity ）
• 结核菌免疫依赖细胞免疫 • 可产生抗体，但仅能对细胞外的细
上呼吸道感染培训
第20页
并 发 症
急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，心肌炎等
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诊疗和判别诊疗
病史流行情况鼻咽部症状体征血象胸片做出临床诊疗
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判别诊疗
一、过敏性鼻炎二、流行性感冒三、急性传染病前驱症状
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临床表现
（1）普通感冒(common cold)（2）急性病毒性咽、喉炎（3）疱疹性咽峡炎（4）咽结膜热（5）细菌性咽-扁桃体炎 (6) 流行性感冒---症状严重
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临床表现
一、普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。
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谢谢!
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3．镇咳药： 包含中枢性（可待因、右美沙芬）和周围性镇咳药（那可丁、苯丙哌 林），当前感冒复方制剂主要含中枢性镇咳药：右美沙芬。
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感冒复方制剂各成份功效以下：
《中华内科杂志》 年51卷04期 330-333页
4．抗组胺药：该类药品含有抗过敏作用，鼻部喷剂全身不良反应少。（盐酸氮卓斯啶鼻喷雾剂） 第一代抗组胺药：马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，含有穿过血脑屏障、 渗透人中枢神经细胞与组胺受体结合能力，因其含有抗胆碱作用， 有利于降低分泌物、减轻咳嗽症状，所以推荐其为普通感冒首选药品 （驾驶或高空作业者慎用）。第二代抗组胺药：开瑞能（含氯雷他定和伪麻黄碱），含有非嗜睡、 非镇静优点，但因其无抗胆碱作用，故不能镇咳。
医学微生物学课件第章呼吸道感染病毒
生物学性状
形态与结构
形态
球形（ 80~120nm ） 丝状、杆状、长短不一
结构 流感病毒为包膜病毒， 由三部分组成
核衣壳
组成
RNA 核蛋白（NP） RNA多聚酶
（ PA 、PB1、PB2 ）
RNA 被NP包绕 呈螺旋对称
特点
1. RNA分节段 2. 甲、乙型8个节段，丙型7个节段，易 发生基因重组而出现新的亚型 3. 2.NP具有型特异性 4. A型—甲型流感病毒 5. B型—乙型流感病毒 6. C型—丙型流感病毒
15.04.2019
医学微生物学
呼吸道—咽炎、上感、肺炎 眼部—咽结膜热、角膜结膜炎（游泳、浴 池） 胃肠道—胃肠炎、肠套叠
病后对同型免疫力持久，目前尚无有效药物
15.04.2019
医学微生物学
三、鼻病毒
属小RNA病毒科，不耐酸（PH3灭活）与肠道 病毒区别 引起普通感冒 免疫力不牢固
15.04.2019
医学微生物学
Koplik spots
15.04.2019 医学微生物学
微生物学检查与防治
由于 症状典型、出疹规律，一般无需实 验室检查（可用于不典型病例）
病毒分离 血清学检查 快速诊断
防治
减毒活疫苗接种—预防 丙种球蛋白—紧急预防
15.04.2019
医学微生物学
15.04.2019
医学微生物学
15.04.2019
医学微生物学
15.04.2019
医学微生物学
四、呼肠病毒 引起上感和胃肠炎（胃肠型感冒）
15.04.2019
医学微生物学
呼吸道感染的细菌
细胞免疫为主（胞内产生菌），无疫苗 治疗首选红霉素
第四节 百日咳鲍特菌
G—小杆菌，两极浓染，有荚膜和菌毛，无鞭毛和芽胞 专性需氧，营养要求较高，常用鲍—金培养基进行培 养，生长缓慢，3-5天细小菌落
致病物质包括荚膜、菌毛及多种毒素
百日咳毒素 丝状血凝毒素 腺苷酸环化酶毒素 气管细胞毒素 皮肤坏死毒素 细菌附着纤毛上皮细胞，引 起其坏死脱落，使其运动受 抑制，促进黏液分泌，但不 能及时排出，局部炎症、缺 血、坏死，引起剧烈阵发性 痉咳
传染源 早期病人、带菌者 传播途径 飞沫传播 潜伏期 1-2周 病程分三期（儿童易感）
变异性
致病性和免疫性
结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外 毒素，其致病性主要由于
细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤
致病物质——菌体成分 脂质——存在细胞壁，含量与毒力平行
（1）索状因子（糖脂—分枝菌酸+海藻糖） （2）磷脂 （3）蜡质D（分枝菌酸+肽糖脂） （4）硫酸脑苷脂 作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏 死等病变
结核样型麻风（良性麻风） 60-70%
侵犯部位：皮肤、周围神经 传染性小——病变处少见麻风细胞及麻风杆菌——闭锁性 麻风 免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性） 病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润 临床表现： 皮肤——边缘清楚的红色斑疹 由于细胞浸润变粗、变硬——可触及 外周神经 感觉功能障碍
中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题
中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题大家好，今天我给大家介绍一下中国社区呼吸道感染主要致病细菌的耐药问题。
首先我们回顾一下呼吸道感染中的病原体，比较常见的有细菌，细菌里面有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，有白喉棒状杆菌，结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌，犬奈瑟菌、百日咳鲍特菌、军团菌、诺卡菌，也有比较粘性的细菌，像土拉热弗朗西丝菌、炭疽芽孢杆菌、鼠疫耶尔森菌、伯克霍尔德菌、布鲁菌，此外还有其他一些像伯氏考克斯体、鹦鹉热衣原体、达可马巴斯德菌、多杀巴斯德菌、鼻硬结克雷伯菌。
第二类比较常见的是病毒，病毒大家熟知的高传染性SARS冠状病毒，人感染高致病性禽流感病毒。
还有常见的呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒。
水痘-带状疱疹病毒这些病毒也可以引起呼吸道感染。
真菌像卡氏肺囊虫、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、新型隐球菌皮炎芽生菌这些真菌能够引起呼吸道的感染。
除此之外还有寄生虫，那寄生虫包括口腔毛滴虫、阴道毛滴虫、四毛滴虫类、刚地弓形虫、道蠊缨滴虫、隐孢子虫和微孢子目的原虫都可以引起肺部感染。
大家通过这几张片子要明白肺部感染的病原谱现在已经走向多元化。
那我们看一看呼吸道感染里面最常见的肺炎里面的一个分类。
第一个叫社区获得性的肺炎,就是一般人在社区里面得的呼吸道感染引起的肺炎，英文简称CAP 。
另外一个是医疗护理相关性肺炎，它的英文缩写是HCAP ，它不一定是住院，但是有护理、打针等医疗行为，医疗护理相关的过程中获得的肺炎叫HCAP 。
再一个是医院获得性的肺炎，简称HAP ，就是指病人开始可能很正常不是肺炎，在住院一段时间后获得的肺炎，我们就称为医院获得性肺炎。
那今天我们主要讲社区获得性呼吸道感染的肺炎，就是CAP 。
那CAP 里面耐药的情况怎么样，搞清它耐药的情况呢，那我们就要看一看它有哪些病原菌分布，是一个巴塞罗那一家医院2170例CAP 的病人里面病原菌的分布情况。
在社区里面大概占40%几，接近一半的病原菌，我们是不清楚的。
儿童呼吸道感染抗生菌药物合理使用-俞蕙
632
2
28015
93
•下呼吸道采用标本种类有痰、支气管灌洗液、 支气管、微量肺泡灌洗液。去除凝固酶阴性葡萄 球菌
•上呼吸道仅分析β-溶血链球菌、百日咳博特菌
肺炎链球菌耐药分析
脑脊液SPN 27株
Code
Antibiotic name
Methods
CLI
Clindamycin（克林霉素）
MIC, Disk
率94%，而青霉素耐药率0%
• 诊断化扁，首选青霉素等β内酰胺类抗生素
β-溶血性链球菌耐药性分析
A组
2114
Code Antibiotic name
Methods
Number %R
%I
%S
ERY
CLI
PEN
CRO LVX BVA组N CLoNdZe
Erythromycin （红霉素）
Clindamycin（克 林霉素）
3064
10
Escherichia coli（大肠埃希菌）
2198
7
Acinetobacter baumannii（鲍曼不动杆菌）
1825
6
Pseudomonas aeruginosa（铜绿假单胞菌）
1333
4
Stenotrophomonas maltophilia（是麦芽窄食单胞菌）
675
2
Enterobacter cloacae (阴沟肠杆菌）
抗菌药物合理使用内涵
指征明确 合理选择抗生素 正确的用法（途径、每日使用次数） 合理联合使用 适当疗程 合理换药
咽拭子分离到的细菌
Code spy hin spn sau aba bca kpn eco
呼吸道感染常见病原菌
细胞学筛选标本的必要性
呼吸道感染常见病原菌
标本处理
痰标本用无菌盐水约20ML漂洗2次 用等量sputosol 作用20分钟，溶解粘痰 用四区划线法分别接种血平板、巧克力
平板和麦康凯平板 放置CO2培养箱孵育 从采集标本到接种平板应短于2小时
呼吸道感染常见病原菌
报告方式
临床常见的有：
G+球菌：肺炎链球菌
G- 球 菌 ： 卡 他 布 兰 汉 菌 、 脑 膜
炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌
G-杆菌：嗜血杆菌、鲍特菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
嗜血杆菌属
嗜血杆菌属（Haemophilus）细菌为 一类无动力、无芽孢的革兰阴性短小杆 菌常呈球杆状、丝状等多形态。
≈106 ≥107±
感染菌可能性大，重复培养：2+ ～ 3+： 感染菌
多为感染菌
呼吸道感染常见病原菌
CAP病原学诊断
检测结果（细菌、非典型病原体）判定
1. 确定: ① 血或胸液培养到病原菌 ② 纤支镜或人工气道吸取标本：
细菌>105cfu/ml（2+） BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：细菌>103cfu/ml（1+）
痰培养以半定量形式记录菌量，即1+、 2+、3+、4+
未发现致病菌生长时，培养48小时出报 告，以免部分致病菌漏检
呼吸道感染常见病原菌
半定量培养结果的临床意义
半定量
（致病菌或条件 致病菌浓度）
相对定量
(CFU/ml )
临床意义+≤104±多为污染菌++
课程资料：呼吸道感染与细菌流行病学(济南
不同！
2、下呼吸道标本的致病与定植菌
微生物检验的形态学价值：
您涂片检查要求看什么？
• 如何正确界定标本中的细菌，到底定植菌 还是感染菌？
• 对于那些感染症状明显，治疗效果不佳， 常规培养总是阴性的感染病例，如何解释， 如何提供正确的经验治疗方向？
•非原籍定植菌大量繁殖取代原籍菌
Pseudomonas aeruginosa Streptococcus pneumoniae
fun Acinetobacter baumannii Staphylococcus aureus ss. aureus Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae
Haemophilus influenzae 0
20 40 60 80 100 120 140
药敏情况（pae）
哌拉西林 亚胺培南 妥布霉素 美洛培南 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 阿米卡星
0%
10% 20% 30% 40%
50% 60% 70% 80% 90% 100%
%R(耐药率) %I(中敏) %S (敏感率)
• 共同发展，携手提高！
肺炎链球菌
HAP 中期≥5天
HAP 晚期
肺炎支原体
主 要
流感嗜血杆菌
致
嗜肺军团菌
病
菌
MSSA or MRSA 肠杆菌属
多为多重 耐药菌株
G＋菌为主, G－菌比例较 早发性HAP 低
多为非多重 耐药菌，预 后好
肺炎克雷伯菌, 大肠杆菌 绿脓杆菌
不动杆菌属
嗜麦芽窄食假单胞菌
0
23
5
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临床执业医师医学微生物学习题集第13章
2015年临床执业医师医学微生物学习题集第13章第13章呼吸道感染细菌A型题1. 分枝杆菌属最主要的特点是A.无特殊结构B.能分枝生长C.一般不易着色D.胞壁含大量脂质E.不产生内外毒素2. 下列细菌中生长速度最慢的是A.大肠杆菌B.霍乱弧菌C.结核分枝杆菌D.乙型链球菌E.脑膜炎球菌3. 结核分枝杆菌常用的培养基是A.罗氏培养基B.庖肉培养基C.巧克力平板D.吕氏血清斜面培养基E. SS培养基4. 关于结核分枝杆菌生物学特性的叙述，错误的是A.专性需氧B.抗酸染色阳性C.培养的菌落呈颗粒、结节状D.耐酸碱性强E.耐盐性强5. 与结核杆菌抗酸性有关的成分是A.分枝菌酸B.磷脂C.蜡脂DD.索状因子E.结核菌素6. 区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌有重要意义的试验是A.乳糖发酵试验B.锡克试验C.热触酶试验D.结核菌素试验E.毒力鉴定试验7. 卡介苗的制备是利用结核杆菌的哪种变异?A.形态B.菌落C.耐药性D.抗原性E.毒力8. 病后获得感染免疫的细菌为A.霍乱弧菌B.结核杆菌C.破伤风梭菌D.白喉杆菌E.痢疾杆菌9. 卡介苗的性质属于A.死菌苗B.类毒素C.抗毒素D.抗生素E.减毒活疫苗10.结核杆菌所致疾病最常见的是A.肺结核B.淋巴结核C.肾结核D.肠结核E.结核性胸膜炎11.不是通过内毒素或外毒素为致病物质的细菌是A.白喉杆菌B.伤寒杆菌C.结核分枝杆菌D.霍乱弧菌E.产气荚膜梭菌12.下列对结核分枝杆菌的免疫特点叙述正确的是A.以体液免疫为主B.属于感染免疫C.体液和细胞免疫并重D.不能通过人工主动免疫获得E.细胞免疫与Ⅰ型超敏反应同时建立13.卡介苗的接种对象主要是A.结核菌素试验阳性者B.成年人C.严重结核病人D.新生儿和结核菌素试验阴性的儿童E.细胞免疫功能低下的患者14.能从痰液中检出具有临床诊断意义的细菌是A.表皮葡萄球菌B.结核分枝杆菌C.白喉杆菌D.脑膜炎奈氏菌E.脆弱类杆菌15.下列哪组细菌均属于胞内寄生菌?A.伤寒杆菌、痢疾杆菌B.伤寒杆菌、结核杆菌C.破伤风梭菌、结核杆菌D.炭疽杆菌、结核杆菌E.霍乱弧菌、白喉杆菌16.鉴别非结核分枝杆菌有无致病性的试验是A.热触酶试验B.乳糖发酵试验C.抗煮沸试验D.乳化试验E.触酶试验17.结核杆菌胞壁中脂质含量高与下列特性无关的是A.免疫性B.致病性C.生长特性D.抵抗力E.染色性18.下列关于结核杆菌形态染色方面的特点，错误的是A.细长略弯的杆菌B.菌体外有荚膜C.一般染色不易着色D.一般用抗酸染色法E.Albert染色后可见异染颗粒19.结核杆菌的微生物学诊断方法不正确的是A.标本直接涂片镜检B.血清学试验测抗体C.动物试验D.分离培养鉴定E. PCR技术鉴定结核杆菌的DNA20.目前麻风病的微生物学诊断主要依靠A.在鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查B.麻风菌素试验C.测血清中麻风杆菌特异性抗体D.分离培养E.动物试验B型题问题 21~24A.分枝菌酸B.结核菌素C.索状因子D.蜡质DE.磷脂21.与结核杆菌毒力密切有关的物质是22.具有免疫佐剂作用的物质为23.用于测定机体细胞免疫功能的物质是24.与结核杆菌抗酸染色性有关的物质是问题 25~27A.霍乱弧菌B.结核杆菌C.破伤风梭菌D.肉毒梭菌E.痢疾杆菌25.耐碱不耐酸的细菌是26.耐酸又耐碱的细菌是27.抗酸染色阳性的细菌是问题 28~30A.肥达试验B.抗O试验C.结核菌素试验D.锡克试验E.神奈川试验28.能辅助诊断肠热症的试验是29.测定机体对结核杆菌有无免疫力的试验是30.风湿热的辅助诊断试验是问题 31~33A.蛋白质B.多糖C.脂质D.肽聚糖E.核酸31.结核菌素的性质属于32.结核杆菌能在巨噬细胞内长期存活是因该菌含大量33.青霉素能诱导结核杆菌L型形成是作用于C型题问题 34~36A. 结核杆菌B. 麻风杆菌C. 两者均是D. 两者均不是34.侵入细胞内，可使胞浆呈泡沫状的细菌是35.可在人工培养基上生长繁殖的细菌是36.属于细胞内寄生的细菌有问题 37~40A. 非结核分枝杆菌B. 结核杆菌C. 两者均是D. 两者均不是37.通过生化反应，热触酶试验阴性的细菌是38.通过生化反应，热触酶试验阳性的细菌是39.属于抗酸性细菌是40.能形成芽胞的细菌有X型题41.分枝杆菌属中细菌具有的特点是A.胞壁含大量脂质B.有分枝生长趋势C.抗酸染色阳性D.有芽胞E.不产生毒素42.结核杆菌在液体培养基中生长后形成皱褶的菌膜浮于液面是由于A.有菌毛粘附B.有鞭毛运动C.专性需氧D.含脂质量多E.液面营养更丰富43.对于结核杆菌抵抗力的叙述，正确的有A.耐干燥，在干燥痰内可存活6~8天B.煮沸即被杀死C.对紫外线敏感D.对酸碱有抵抗力E.对抗结核药物易产生耐药性44.结核杆菌可发生的变异有：A.形态B.毒力C.菌落D.免疫原性E.耐药性45.抗感染以细胞免疫起主要保护作用的细菌是A.结核杆菌B.霍乱弧菌C.伤寒杆菌D.白喉杆菌E.痢疾杆菌46.结核菌素试验阳性可能为A.已感染过结核杆菌B.曾作过OT试验C.接种过卡介苗D.已患有结核病E.机体细胞免疫功能正常47.结核菌素试验阴性可能为A.未感染过结核杆菌B.对结核杆菌无特异性免疫C.感染初期D.严重的结核病病人E.获得性细胞免疫功能低下48.麻风杆菌感染人类的途径有A.破损皮肤B.呼吸道C.破损粘膜D.密切接触E.消化道49.麻风杆菌的防治原则有：A.开展普查B.定期检查密切接触者C.早期诊断D.早期隔离E.联合用药进行彻底治疗50.培养结核杆菌的罗氏培养基的作用有A.营养作用B.选择作用C.可长期培养D.因含脂质生长因子而刺激生长E.鉴别作用参考答案A型题 1.D 2.C 3.A 4.E 5.A 6.C7.E 8.B 9.E 10.A 11.C 12.B13.D 14.B 15.B 16.C 17.A 18.E19.B 20.AB型题 21.C 22.D 23.B 24.A 25.A 26.B 27.B 28.A 29.C 30.B 31.A 32.C33.DC型题 34.B 35.A 36.C 37.B 38.A 39.C 40.DX型题 41.ABCE 42.CD 43.BCDE44.ABCDE 45.AC 46.ACDE47.ABCDE 48.ABCD 49.ABCDE50.ABCD。
呼吸道感染 细菌性 疗程及停药指征
一.急性细菌性上呼吸道感染：急性细菌性咽炎及扁桃体炎1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10 天。
2.青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。
大环内酯的应用应参照当地药敏情况。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10 天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
急性细菌性中耳炎1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
2.疗程7～10 天，以减少复发。
急性细菌性鼻窦炎1.初始治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，如阿莫西林/克拉维酸，而后根据治疗反应和细菌培养及药敏试验结果调整用药。
2.局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。
3.疗程10～14 天，以减少复发。
二.CAP：患者诊断明确，经有效治疗后病情明显好转，体温正常超过24 h且满足临床稳定的其他4项指标，可以转为口服药物治疗，无需要进一步处理的并发症及精神障碍等情况时，可以考虑出院(I A)。
临床稳定标准5项指标：(1)体温≤37．8℃；(2)心率≤100次／rain；(3)呼吸频率≤24次／rain；(4)收缩压≥90 mmHg；(5)氧饱和度≥90％(或者动脉氧分压≥60 mmHg，吸空气条件下)(ⅡA)。
三.HAP or V AP：抗菌药物治疗的停药指征：根据患者的临床症状和体征、影像学和实验室检查(特别是PCT)等结果决定停药时机(ⅢB)。
参考文献《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则:2015年版[M]. 人民卫生出版社, 2015.中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,(4):253-279.中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018(4).。
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呼吸道感染细菌概述
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呼吸道感染细菌的危害
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呼吸道感染细菌的预防
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呼吸道感染细菌的治疗
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呼吸道感染细菌的案例分析
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预后与随访
呼吸道感染细菌的未来研究方向
新药研发与治疗技术
针对抗生素耐药性的问题，需要研发新型抗生素或寻找替代疗法，以克服现有抗生素的局限性。
抗生素耐药性
通过深入研究呼吸道感染细菌的生物学特性，发现新的药物靶点，为开发更有效的药物提供基础。
新型药物靶点
探索多种药物的联合治疗方案，以提高治疗效果并降低耐药性的产生。
感染细菌后，患者可能会出现心脑血管疾病的症状，如心悸、胸闷等。
细菌产生的毒素可能对肝肾等器官造成损伤，引发相关疾病。
长期感染细菌可能导致免疫系统疾病，如风湿性关节炎等。
社会经济负担
医疗费用
治疗细菌感染需要大量的医疗资源和费用，给社会和家庭带来经济负担。
劳动力损失
感染细菌后，患者需要休息和治疗，导致劳动力损失和生产力的下降。
呼吸道感染细菌的未来研究方向
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呼吸道感染细菌概述
定义与分类
呼吸道感染细菌是指能够引起人类呼吸道感染的一类细菌，包括上呼吸道和下呼吸道。 定义 根据细菌的种类和特性，可分为社区获得性呼吸道感染和医院获得性呼吸道感染。 分类
常见症状与体征
发热、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等。
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重时可出现发绀、呼吸急促等症状。
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生长缓慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花样菌 落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节
懒
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顽 （三）抵抗力
四不怕
干燥 酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵
抗力 碱性染料 青霉素等抗生素
四怕
乙醇 湿热 紫外线 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）
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（四）变异性
变
形态变异
菌落变异
毒力变异：1908年卡氏和介氏两位科学家将有毒的 牛型结核分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培 养基中，经13年230次传代获得的减毒活菌株，即卡 介苗（BCG），现广泛用于结核病的预防。
耐药性变异
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二、致病性
（一）致病物质——菌体成分 1. 脂质——存在细胞壁，含量与毒力平行
坏死和全身中毒症状，结核结节形成
3.多糖
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（二）所致疾病
传染源：排菌的肺结核患者 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜
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1.肺部感染
（1）原发感染——常见儿童（外源性感染）
沿淋巴管
肺泡渗出性炎症（原发灶）
肺门淋巴结（肿大）
扩散（炎症）
原发综合症（哑铃型） 特点：特异免疫没有建立，感染易扩散
机体抵抗力强 形成结核结节→纤维化→钙化→自愈
1.细胞壁含有大量的脂质 2.菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，分枝杆
菌又称抗酸杆菌 3.无特殊结构，致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿
性病变 4.营养要求高，生长缓慢 5.可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻
风分枝杆菌
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全球处于结核病紧急状态中 回升的原因
艾滋病流行 多种耐药菌株的出现
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一、生物学性状
“红、馋、懒、顽、变”
（一）形态与染色
菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在， 易发生L型，抗酸染色阳性（红色）
红
抗酸染色 1000× 4
（二）培养特性
馋
专性需氧，温度37℃，pH偏酸6.5-6.8
营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、 无机盐、孔雀绿等）
结局
（但病灶内常有细菌的潜伏）
机体抵抗力差 全身播散→全身粟粒性结核、 结核性脑膜炎
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原发综合症
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（2）继发感染——成人（外/内源性感染）
特点：已建立特异性细胞免疫，故病灶局限，不易扩散
病变一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空 洞和开放性肺结核
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2. 肺外感染
肠结核，结核性脑膜 炎，皮肤结核，肾结核， 骨结核等
过免疫抑制剂者等。
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四、微生物检查与防治
微生物学检查
直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 分离培养 动物试验 快速诊断
防治
应用卡介苗预防接种 治疗原则：早期、足量、长期、联合用药
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小结
1.结核分枝杆菌的生物学特性、致病性、 免疫性及防治原则；
2. 结核分枝杆菌的微生物检查。
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有毒TB菌 皮下
郭霍现象
以前感染过或免疫豚鼠
24-48小时
局部红肿、浅溃疡 不扩散，
脱落后自行愈合
正常豚鼠 10-14天
局部红肿、溃疡
坏死，经久不愈
全身扩散
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（三）结核菌素试验
原理：根据免疫力与迟发型超敏反应同时存在的原理， 用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断 机体对结核有无免疫力
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三、免疫性与超敏反应
（一）免疫力
人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病 率低）
主要是细胞免疫（有菌免疫）
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（二）超敏反应 郭霍现象
注射结核杆菌于豚鼠皮下
初次注射 局部反应大 全身扩散 无免疫无超敏反应 再次注射 局部反应小 不扩散 有免疫有超敏反应
——免疫力与迟发型超敏反应并存
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试剂
旧结核菌素（OT） 两种
纯蛋白衍生物（PPD）
方法：前臂皮肤皮内注射，4m，阳性（≥15mm，强阳性） 红肿硬结＜5mm，阴性
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意义
阳性：过去感染过/BCG接种成功，有免疫力 强阳性：可能有活动性结核病 阴性：
未感染过结核分枝杆菌/未接种BCG； 感染初期； 严重结核患者； 免疫功能低下者，如艾滋病或肿瘤患者，以及使用
（1）索状因子（糖脂—分枝菌酸+海藻糖）：引起慢性
肉芽肿
（2）磷脂：形成结核结节、干酪样坏死 （3）蜡质D（分枝菌酸+肽糖脂）：引起迟发型超敏反应 （4）硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体结合，
使细菌在吞噬细胞中长期存活
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2.蛋白质
有免疫原性、本身无毒，如结核菌素 蛋白质+蜡质D——迟发型超敏反应，导致组织
第二十三章 呼吸道感染细菌
指经呼吸道传播，引起呼吸道器官或呼吸道以 外器官病变的病原菌。 包括
——结核分枝杆菌 ——白喉棒状杆菌 ——嗜肺军团菌 ——百日咳鲍特菌 ——流感嗜血杆菌 ——肺炎克雷伯菌
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第一节 结核分枝杆菌 (M. tuberculosis)
分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分 枝生长趋势而得名。 特点：