血液透析患者动静脉内瘘溶栓护理2例

血液透析患者动静脉内瘘溶栓护理2例

【摘要】目的通过对动静脉内瘘闭塞的患者进行药物溶栓，探讨溶栓时机、效果及预防内瘘闭塞的措施。方法对两例患者进行评估后，通过局部和全身给药，用尿激酶进行药物溶栓。结果溶栓治疗效果满意，血流量达200～250ml。两例患者未发生皮下、粘膜及牙龈等出血现象。结论应用尿激酶进行溶栓具有创伤小，操作相对简便，疗效肯定，安全、可靠。

【关键词】血液透析动静脉内瘘溶栓护理

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1815-1248(2010)08-0086-02

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的主要血管通道，常被视为患者的生命线。一旦闭塞，对患者精神上、经济上和生活上都造成很大的负担。我院于2007年12月及2008年6月，分别对2例动静脉内瘘闭塞的患者，用尿激酶进行溶栓治疗，取得良好效果。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料例1，女，36岁，维持性血液透析5年，2次/周，4.5h/次。曾发生两次内瘘闭塞，均通过手术重新造瘘。本次患者透析约

2.5h时，发生低血压休克，经抢救后，顺利完成4.5h的治疗。回家后患者发现瘘管堵塞，再次返回医院，此时，瘘口已无震颤，瘘管无杂音，彩超显示头静脉已布满血栓，无血液通过，立即行溶栓治疗。

例2，男，74岁，糖尿病合并尿毒症，维持性血液透析近2年，患者晨起后，感觉瘘管处胀痛，无搏动，来院就诊。检查发现吻合口处形成血栓，头静脉充盈缓慢，立即行溶栓治疗。

1.2 方法将尿激酶80万u加生理盐水20ml，用5#头皮针从动脉端离心方向缓慢注入，并轻轻压迫穿刺部位，同时进行局部热敷。例1患者的血栓较长，我们采用沿头静脉阶梯式穿刺用药。当血管恢复血流后，给予20万u尿激酶加生理盐水100ml静脉滴注，并给予腹壁皮下注射低分子肝素3d。

1.3 结果 2例患者溶栓顺利，未发生皮下、粘膜及牙龈等出血现象，血流量达200～250ml,透析效果良好，溶栓治疗效果满意。

2 护理

2.1 首先应确定动静脉内瘘闭塞时间，评估内瘘血栓形成的长度，有条件的行彩超定位，确定栓塞部位，估计血栓的长度。并向患者及家属交代溶栓的并发症，签治疗同意书。

2.2 应选用较细的头皮针进行穿刺，以利于止血，减少渗血。并且确保穿刺成功，以免药液外渗。拔针后，用创可贴覆盖穿刺点，纱布滚局部加压，以绷带缠绕，松紧适当。过松可引起穿刺点局部渗血，过紧会影响血液通过。

2.3 在溶栓过程中，对患者进行心理护理，讲解内瘘血栓形成的原因，尿激酶的注意事项及疗效，减少患者的紧张、焦虑情绪。用药过程中随时观察局部有无肿胀、渗血，并注意观察患者的病情变化，询问主观感受，严密观察有无栓塞的并发症。

2.4 溶栓治疗后应加强病情观察，注意局部有无出血、肿胀等情况。注意患者的意识状态、体温、脉率、血压、呼吸频率的变化。观察有无出血倾向，包括皮肤黏膜有无出血点，血尿及黑便等。

3 讨论

首先，我们从溶栓时机方面，进行分析讨论。动静脉内瘘的再通与内瘘闭塞时间的长短有关，尽早溶栓是治疗的关键。闭塞时间大于12h，治疗效果差，大于24h，则药物溶栓无效［1］。因此我们应做好宣教，嘱患者每次松解止血绷带后、睡觉起来后，触摸瘘管震颤情况，每日应4～5次观察动静脉内瘘的震颤，如震颤减弱、杂音减弱应及时就诊，争取溶栓最佳时机。在注射溶栓药物时，药物必须先注入吻合口的动脉端，以保证局部的高浓度，这样起效快，全身出血并发症少。

其次，我们针对血栓形成的原因，采取预防措施。血栓形成多见于以下情况：（1）吻合口处或吻合口外的静脉狭窄；（2）透析后低血压；（3）动静脉内瘘穿刺不当（如反复定点穿刺），造成局部隆起、瘤样扩张，而上端则狭窄；（4）透析结束后，压迫止血力量过大、包扎过紧或压迫时间过长。因此，我们在行动静脉内瘘穿刺时，应作评估，选择合适的穿刺点，防止定位穿刺造成局部动脉瘤或局部狭窄。透析过程应加强病情观察，避免低血压的发生。透析结束后，动静脉内瘘的压迫时间不宜过长，尤其是高凝状态、动静脉吻合口狭窄、透析中和透析后并发低血压的患者，一般压迫时间为15～20min［1］。

应用尿激酶进行溶栓具有创伤小，操作相对简便，治疗急性动静脉内瘘堵塞，疗效肯定，安全、可靠。在工作中我们应重视预防，防止血栓的形成，加强对病人的宣教，争取溶栓时机，减少患者的痛苦，提高长期透析患者的生活质量。

【参考文献】

［1］林惠风．实用血液净化护理．上海：上海科技出版社，2005,10：108～111

作者单位：山西铝厂职工医院 (043304）

作者简介：胡秋霞，女，42岁，本科，副主任护师。