抗充血性心力衰竭药课件
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2．熟悉抗充血性心力衰竭药的分类及代表药物名称、 血管紧张素Ⅱ受体阻断药、血管扩张药、非苷类正性肌 力药的作用特点及临床应用。
3．了解强心苷类药物的给药方法及相互作用、血管 扩张药及非苷类正性肌力药的不良反应及注意事项。
4．具有根据适应证合理选择药物及防治不良反应的 能力。
5．能与患者及家属进行沟通，正确指导患者合理用 药。
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一 概述
充血性心力衰竭的病理生理 抗充血性心力衰竭药的分类
二 常用抗充血性心力衰竭药
肾素-血管紧张素-醛固酮 系统抑制药 利尿药
β受体阻断药
正性肌力作用药
血管扩张药
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
《药理学》
第二十章 抗充血性心力衰竭药
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
学习目标
1．掌握血管紧张素转化酶抑制药、利尿药、β受体 阻断药、醛固酮拮抗剂、强心苷的药理作用、临床应用、 不良反应及注意事项。
慢性心功能不全的病理生理变化及药物作用环节示意图
一、概 述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 抗充血性心力衰竭药的分类
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床药物应用
患者，女，62岁。心悸、气短、胸闷6 个月，查体：颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水 肿，心脏听诊心律极不规则。心电图检查提示 心房纤颤，心脏X线片显示心脏明显扩大。
2． 抗心肌缺血及抗心律失常作用
预防CHF伴发的心律失常，改善预后，降低病死率。
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
β受体阻断药
【临床应用】
适用于心功能Ⅱ、Ⅲ级的CHF患者，LVEF↓，病情稳定者。
【注意事项】
1．小剂量开始，逐渐加量，到目标剂量后长期维持； 2．起始治疗前患者应无明显的液体潴留，利尿药已在最合适的剂量； 3．症状改善需在用药后2～3个月出现，故需较长时间用药； 4．β受体阻断药不能用于抢救急性心衰患者； 5．加强随访和监测，如HR＜55次/分或传导阻滞等，应减量或停用； 6．支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞、有明显液体潴留者禁用。
与ACEI合用降低 抑制醛固酮作用，减轻心室重 AngⅡ及醛固酮水 构、改善左室功能、保护血管、 平，改善心脏功能， 改善血管内皮功能，防治CHF。 减少心律失常的发
生，降低病死率。
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
利尿药
常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF） 是一种超负荷心肌病，是各种心脏疾病的严重和终末阶段， 常伴有体循环和（或）肺循环的被动性充血。
一、概 述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 充血性心力衰竭的病理生理
1．扩张血管，改善血流动力学 2．抑制心肌重构 3．抑制醛固酮分泌，减少钠水 潴留
治疗CHF的首选药 物
ARB
醛固酮 受体拮 抗药
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
螺内酯 依普利酮
阻断AngⅡ与AT1R结合，从而 阻断或改善因AT1R过度兴奋导 致的不良作用，有效地阻止或 逆转心室重构。
百度文库
主要用于不能耐受 ACEI的CHF患者
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床药物应用
患者，女，42岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭 不全，出现心悸、气短、下肢水肿，近5日出现房颤。医生给予口 服地高辛0．25mg、氢氯噻嗪25mg，4周后患者感到恶心、呕吐。 心电图示：窦性心律，心率68次/分，室性期前收缩二联律。考虑 地高辛中毒。
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
β受体阻断药
常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、布新洛尔等 【。治疗CHF的作用机制】
1．抑制交感神经及RAAS过度激活
①阻断β1受体，拮抗过量儿茶酚胺对心脏的毒性作用； ②抑制肾素分泌，抑制RAAS，延缓或逆转心室重构； ③上调心脏的β1受体，提高β1受体对内源性儿茶酚胺的敏感性， 恢复β1受体的正常功能，改善心肌收缩功能。
诊断：慢性心功能不全，心房纤颤 请分析： 1．该患者应选用哪些药物治疗？ 2．如心房颤动伴有心脏扩大，应如何治疗?
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
类别 常用药物
药理作用
临床应用
ACEI
卡托普利 依那普利 贝那普利 雷米普利
【药理作用】
排钠利尿，减少血容量和回心血量，舒张血管，降低 静脉压，减轻心脏前负荷，改善心脏功能，减轻CHF症状。
【临床应用】
治疗CHF的基础药物，对伴有水肿的CHF患者尤为适用。 1．轻度CHF可单独应用噻嗪类利尿药； 2．中、重度CHF可用袢利尿药或与保钾利尿药合用； 3．严重CHF、急性肺水肿或全身水肿者，宜静注呋塞米。
心力衰竭（heart failure, HF，简称心衰）是指在
静脉血液回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍导 致心脏泵血不能满足全身组织代谢需要的临床综合征。
急性心脏病变导致组织
器官灌注不足和急性淤
心
急性心力衰竭
血综合症
力
急性左心衰常见
衰
表现为急性肺水肿
竭
类 型
慢性心力衰竭
又称充血性心力衰竭 不同病因的心脏疾病发 展到晚期的临床综合症
3．了解强心苷类药物的给药方法及相互作用、血管 扩张药及非苷类正性肌力药的不良反应及注意事项。
4．具有根据适应证合理选择药物及防治不良反应的 能力。
5．能与患者及家属进行沟通，正确指导患者合理用 药。
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一 概述
充血性心力衰竭的病理生理 抗充血性心力衰竭药的分类
二 常用抗充血性心力衰竭药
肾素-血管紧张素-醛固酮 系统抑制药 利尿药
β受体阻断药
正性肌力作用药
血管扩张药
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
《药理学》
第二十章 抗充血性心力衰竭药
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
学习目标
1．掌握血管紧张素转化酶抑制药、利尿药、β受体 阻断药、醛固酮拮抗剂、强心苷的药理作用、临床应用、 不良反应及注意事项。
慢性心功能不全的病理生理变化及药物作用环节示意图
一、概 述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 抗充血性心力衰竭药的分类
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床药物应用
患者，女，62岁。心悸、气短、胸闷6 个月，查体：颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水 肿，心脏听诊心律极不规则。心电图检查提示 心房纤颤，心脏X线片显示心脏明显扩大。
2． 抗心肌缺血及抗心律失常作用
预防CHF伴发的心律失常，改善预后，降低病死率。
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
β受体阻断药
【临床应用】
适用于心功能Ⅱ、Ⅲ级的CHF患者，LVEF↓，病情稳定者。
【注意事项】
1．小剂量开始，逐渐加量，到目标剂量后长期维持； 2．起始治疗前患者应无明显的液体潴留，利尿药已在最合适的剂量； 3．症状改善需在用药后2～3个月出现，故需较长时间用药； 4．β受体阻断药不能用于抢救急性心衰患者； 5．加强随访和监测，如HR＜55次/分或传导阻滞等，应减量或停用； 6．支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞、有明显液体潴留者禁用。
与ACEI合用降低 抑制醛固酮作用，减轻心室重 AngⅡ及醛固酮水 构、改善左室功能、保护血管、 平，改善心脏功能， 改善血管内皮功能，防治CHF。 减少心律失常的发
生，降低病死率。
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
利尿药
常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF） 是一种超负荷心肌病，是各种心脏疾病的严重和终末阶段， 常伴有体循环和（或）肺循环的被动性充血。
一、概 述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 充血性心力衰竭的病理生理
1．扩张血管，改善血流动力学 2．抑制心肌重构 3．抑制醛固酮分泌，减少钠水 潴留
治疗CHF的首选药 物
ARB
醛固酮 受体拮 抗药
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
螺内酯 依普利酮
阻断AngⅡ与AT1R结合，从而 阻断或改善因AT1R过度兴奋导 致的不良作用，有效地阻止或 逆转心室重构。
百度文库
主要用于不能耐受 ACEI的CHF患者
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床药物应用
患者，女，42岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭 不全，出现心悸、气短、下肢水肿，近5日出现房颤。医生给予口 服地高辛0．25mg、氢氯噻嗪25mg，4周后患者感到恶心、呕吐。 心电图示：窦性心律，心率68次/分，室性期前收缩二联律。考虑 地高辛中毒。
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
β受体阻断药
常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、布新洛尔等 【。治疗CHF的作用机制】
1．抑制交感神经及RAAS过度激活
①阻断β1受体，拮抗过量儿茶酚胺对心脏的毒性作用； ②抑制肾素分泌，抑制RAAS，延缓或逆转心室重构； ③上调心脏的β1受体，提高β1受体对内源性儿茶酚胺的敏感性， 恢复β1受体的正常功能，改善心肌收缩功能。
诊断：慢性心功能不全，心房纤颤 请分析： 1．该患者应选用哪些药物治疗？ 2．如心房颤动伴有心脏扩大，应如何治疗?
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
类别 常用药物
药理作用
临床应用
ACEI
卡托普利 依那普利 贝那普利 雷米普利
【药理作用】
排钠利尿，减少血容量和回心血量，舒张血管，降低 静脉压，减轻心脏前负荷，改善心脏功能，减轻CHF症状。
【临床应用】
治疗CHF的基础药物，对伴有水肿的CHF患者尤为适用。 1．轻度CHF可单独应用噻嗪类利尿药； 2．中、重度CHF可用袢利尿药或与保钾利尿药合用； 3．严重CHF、急性肺水肿或全身水肿者，宜静注呋塞米。
心力衰竭（heart failure, HF，简称心衰）是指在
静脉血液回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍导 致心脏泵血不能满足全身组织代谢需要的临床综合征。
急性心脏病变导致组织
器官灌注不足和急性淤
心
急性心力衰竭
血综合症
力
急性左心衰常见
衰
表现为急性肺水肿
竭
类 型
慢性心力衰竭
又称充血性心力衰竭 不同病因的心脏疾病发 展到晚期的临床综合症