抗充血性心力衰竭药课件
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《抗充血性心力衰竭》PPT课件
3.调节神经-体液系统功能
④ ACEI抑制药、AT1拮抗药
⑤β受体阻断药 (改善心肌β受体的向下调节)
强心苷cardiac glycosides 来源于植物和动物
一级心苷：天然植物中提取，西地兰 二级心苷：一级心苷经化学处理后得到 的水解产物，地高辛。 强心苷类化学结构基本相似，作用相似。 地高辛最为常用。
（2）衰心工作效率
作功 耗氧量
肾上腺素？
对正常心脏、CHF心脏作用之不同
• CHF心脏
加强心肌收缩性----- 张力、缩短速率提高 增加患者的心搏出量
不增加甚至减少衰竭心脏的耗氧量
• 正常心脏
加强心肌收缩性----- 张力、缩短速率提高 增加患者的心搏出量
增加心脏的耗氧量
【药理作用】
强心苷对正常与CHF心脏作用比较
极的速率越快，兴奋的传导越快；反之则慢。
强心苷剂量过大，可致心律失常。
精品医学
50
精品医学
51
心肌动作电位
当心肌细胞兴奋时，发生除极和复极，形 成动作电位。分为5期。
0期（除极期）： Na+快速内流，膜电位由-
B.降低衰竭心脏耗氧量：心排完全，室 壁肌张力降低，心率减慢，使耗氧量降 低，功效率提高。（注意：和肾上腺素 的区别）
C.增加心输出量，交感N张力降低，迷走 N张力增加，血管扩张，外周阻力降低， 后负荷减轻。
结果：
（1） 衰心心输出量
衰心 心收缩力
强心苷
CO
交感张力 外阻
恶性循环，CO进一步减少
• 动脉顺应性是血管壁的内在弹性特性 ,可受多 种因素的影响 ,如遗传、疾病、年龄和药物等。 顺应性的降低反应了血管壁的功能损害 ,并可作 为预测血管壁功能损害的早期标志。药物治疗 , 如血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等可改善 动脉顺应性。 许多研究表明 ,高收缩压及高脉压是重要的 心血管疾病危险因素。随着年龄的增长 ,血管僵 硬度增加 ,顺应性降低 ,脉压增加 ,动脉脉搏波 形的异常能反应出心血管结构及功能的变化 。 药物治疗可通过改善动脉顺应性 ,使已受损的心 血管结构及功能发生逆转。
④ ACEI抑制药、AT1拮抗药
⑤β受体阻断药 (改善心肌β受体的向下调节)
强心苷cardiac glycosides 来源于植物和动物
一级心苷：天然植物中提取，西地兰 二级心苷：一级心苷经化学处理后得到 的水解产物，地高辛。 强心苷类化学结构基本相似，作用相似。 地高辛最为常用。
（2）衰心工作效率
作功 耗氧量
肾上腺素？
对正常心脏、CHF心脏作用之不同
• CHF心脏
加强心肌收缩性----- 张力、缩短速率提高 增加患者的心搏出量
不增加甚至减少衰竭心脏的耗氧量
• 正常心脏
加强心肌收缩性----- 张力、缩短速率提高 增加患者的心搏出量
增加心脏的耗氧量
【药理作用】
强心苷对正常与CHF心脏作用比较
极的速率越快，兴奋的传导越快；反之则慢。
强心苷剂量过大，可致心律失常。
精品医学
50
精品医学
51
心肌动作电位
当心肌细胞兴奋时，发生除极和复极，形 成动作电位。分为5期。
0期（除极期）： Na+快速内流，膜电位由-
B.降低衰竭心脏耗氧量：心排完全，室 壁肌张力降低，心率减慢，使耗氧量降 低，功效率提高。（注意：和肾上腺素 的区别）
C.增加心输出量，交感N张力降低，迷走 N张力增加，血管扩张，外周阻力降低， 后负荷减轻。
结果：
（1） 衰心心输出量
衰心 心收缩力
强心苷
CO
交感张力 外阻
恶性循环，CO进一步减少
• 动脉顺应性是血管壁的内在弹性特性 ,可受多 种因素的影响 ,如遗传、疾病、年龄和药物等。 顺应性的降低反应了血管壁的功能损害 ,并可作 为预测血管壁功能损害的早期标志。药物治疗 , 如血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等可改善 动脉顺应性。 许多研究表明 ,高收缩压及高脉压是重要的 心血管疾病危险因素。随着年龄的增长 ,血管僵 硬度增加 ,顺应性降低 ,脉压增加 ,动脉脉搏波 形的异常能反应出心血管结构及功能的变化 。 药物治疗可通过改善动脉顺应性 ,使已受损的心 血管结构及功能发生逆转。
治疗充血性心力衰竭的药课件
传统药物治疗以缓解症状为主，现代治 疗注重防止并逆转心室肥厚，延长生存期， 降低病死率和改善预后。
第一节 CHF的病理生理学 及其治疗药物的分类
一、CHF时心肌的功能和结构变化 1.功能变化
心肌收缩力减弱，心率加快，前、
后负荷及心肌耗氧量增加，收缩及舒 张功能障碍。
出现组织器官血液灌注不足，体
循环、肺循环淤血等血流动力学的变 化。
第26章
治疗心力衰竭的药物
Drugs of treatment heart failure
心力衰竭 ( heart failure HF) 或 充血性心力衰竭 (congestive heart failure CHF)
指在适当的静脉回流下，心脏排出量减 少，不能满足机体组织所需的一种病理状态。 是各种病因所引起的多种心脏疾病的终未阶 段。
视觉障碍等。
[使用方法] • 目前倾向于小剂量化，已少采用全效量法，
可减少中毒发生率. • 小剂量维持疗法：地高辛每日0.25mg
（0.125-0.375mg），经6-7d达到Css. • 肾功能减退、老人、缺血性心脏病、心肌病、
肺心病等患者剂量应减少.
第六节 扩血管药Vasodilators
硝酸酯类：主要舒张静脉，降低前负荷，略降 后负荷，可明显减轻呼吸困难等症状，但耐 受性限制了其应用。
力上升。CHF者用药后交感神经活性降低而呈 外周阻力降低。
[临床应用]
1.治疗心力衰竭 （1）对症治疗 （2）对不同原因引起的心力衰竭、疗效不一 2.某些心律失常（ Some arrhythmias）
（1）心房纤颤 （2）心房扑动 （3）阵发性室上性心动过速
[不良反应] 1.心脏反应：各种心律失常 1）快速型心律失常 室性早搏最早出现 2）房室传导阻滞 抑制房室传导 3）窦性心动过缓 抑制窦房结自律性 2.胃肠道： 注意与心衰未控制的症状相区别。 3.神经系统：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视
第一节 CHF的病理生理学 及其治疗药物的分类
一、CHF时心肌的功能和结构变化 1.功能变化
心肌收缩力减弱，心率加快，前、
后负荷及心肌耗氧量增加，收缩及舒 张功能障碍。
出现组织器官血液灌注不足，体
循环、肺循环淤血等血流动力学的变 化。
第26章
治疗心力衰竭的药物
Drugs of treatment heart failure
心力衰竭 ( heart failure HF) 或 充血性心力衰竭 (congestive heart failure CHF)
指在适当的静脉回流下，心脏排出量减 少，不能满足机体组织所需的一种病理状态。 是各种病因所引起的多种心脏疾病的终未阶 段。
视觉障碍等。
[使用方法] • 目前倾向于小剂量化，已少采用全效量法，
可减少中毒发生率. • 小剂量维持疗法：地高辛每日0.25mg
（0.125-0.375mg），经6-7d达到Css. • 肾功能减退、老人、缺血性心脏病、心肌病、
肺心病等患者剂量应减少.
第六节 扩血管药Vasodilators
硝酸酯类：主要舒张静脉，降低前负荷，略降 后负荷，可明显减轻呼吸困难等症状，但耐 受性限制了其应用。
力上升。CHF者用药后交感神经活性降低而呈 外周阻力降低。
[临床应用]
1.治疗心力衰竭 （1）对症治疗 （2）对不同原因引起的心力衰竭、疗效不一 2.某些心律失常（ Some arrhythmias）
（1）心房纤颤 （2）心房扑动 （3）阵发性室上性心动过速
[不良反应] 1.心脏反应：各种心律失常 1）快速型心律失常 室性早搏最早出现 2）房室传导阻滞 抑制房室传导 3）窦性心动过缓 抑制窦房结自律性 2.胃肠道： 注意与心衰未控制的症状相区别。 3.神经系统：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视
抗充血性心力衰竭药课件
舒张电位（下移）窦房结和心房自
律性。 中毒量：抑制Na+-K+-ATP酶胞内失K+，最
大舒张电位（上移），蒲肯野纤维
快速 型心 律失
常
2024/3/13
自律性。
抗充血性心力衰竭药
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传导性
治疗量：反射性迷走NCa2+内流传导。
中毒量：抑制Na+-K+-ATP酶细胞内失K＋最大
舒张电位（上移）房室结传导。
预后差。
治疗的目的：消除临床症状，控制病情发 展，改善病人生活质量。
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抗充血性心力衰竭药
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抗充血性心力衰竭药
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心肌病变 交感神经系统激活
血管收缩
心肌收缩力↓
（正性肌力药物）
心输出量↓
（β受体阻断药）
肾素-血管紧张素-醛固酮 心肌1-受体下调 系统激活
(RAAS抑制药) 水钠潴留、血容量↑
速效类：毒毛花苷K
口服吸收率低，宜静注，血浆蛋白结合率低、起效快、 蓄积性更小，常用于危急病人。去乙酰毛花苷丙宜静注 用于危急患者。待控制病情后改用其他强心苷维持。
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【药理作用】
选择作用于心脏，增强心肌收 缩力。
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抗充血性心力衰竭药
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1.正性肌力作用
第20章 抗充血性心力衰竭药
2024/3/13
抗充血性心力衰竭药
1
充血性心力衰竭（CHF）：又称 慢性心功能不全
多种病因导致的超负荷心肌病，心脏疾病的终末阶段。 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满
足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流不足，同时出 现体循环和（或）肺循环淤血的表现。 少数患者以舒张功能障碍为主，称舒张性心力衰竭。
药理课件治疗充血性心力衰竭的药物PPT课件
药理课件治疗充血性心 力衰竭的药物ppt课件
目 录
• 充血性心力衰竭概述 • 药物治疗充血性心力衰竭 • 药物作用机制与效果 • 药物选择与使用注意事项 • 充血性心力衰竭的预防与日常管理
充血性心力衰竭概述
01
定义与症状
定义
充血性心力衰竭（CHF）是一种心 脏疾病，由于心脏结构和功能异常 导致心输出量减少，不能满足组织 器官的代谢需求。
洋地黄类药物的副作 用：心律失常、胃肠 道反应等。
常用的洋地黄类药物 有地高辛、毛花苷丙 等。
其他药物
血管扩张剂
如硝普钠、硝酸酯类等，扩张血管，降低心脏后负荷。
正性肌力药物
如米力农、多巴胺等，增加心肌收缩力，提高心排出量。
抗凝和抗血小板药物
如华法林、阿司匹林等，预防血栓形成和栓塞事件。
药物作用机制与效果
安全性
确保药物对患者的副作用 最小，避免对其他器官造 成损害。
经济性
在保证疗效和安全的前提 下，选择价格合理的药物。
药物治疗方案制定
根据患者病情和医生的经验， 制定个性化的药物治疗方案。
治疗方案应包括药物的种类、 剂量、给药途径和频率等。
治疗方案应定期评估和调整， 以适应患者病情的变化。
药物治疗过程中的监测与调整
ACE抑制剂可引起咳嗽、低血压和肾 功能不全等副作用。
β受体拮抗剂的作用机制与效果
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素能β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏负担， 改善心功能。
β受体拮抗剂可引起心动过缓、低血压和乏力等副作用。
洋地黄类药物的作用机制与效果
洋地黄类药物通过抑制Na+/K+ATP酶，增加细胞内钙离子 浓度，增强心肌收缩力，提高心排出量。
目 录
• 充血性心力衰竭概述 • 药物治疗充血性心力衰竭 • 药物作用机制与效果 • 药物选择与使用注意事项 • 充血性心力衰竭的预防与日常管理
充血性心力衰竭概述
01
定义与症状
定义
充血性心力衰竭（CHF）是一种心 脏疾病，由于心脏结构和功能异常 导致心输出量减少，不能满足组织 器官的代谢需求。
洋地黄类药物的副作 用：心律失常、胃肠 道反应等。
常用的洋地黄类药物 有地高辛、毛花苷丙 等。
其他药物
血管扩张剂
如硝普钠、硝酸酯类等，扩张血管，降低心脏后负荷。
正性肌力药物
如米力农、多巴胺等，增加心肌收缩力，提高心排出量。
抗凝和抗血小板药物
如华法林、阿司匹林等，预防血栓形成和栓塞事件。
药物作用机制与效果
安全性
确保药物对患者的副作用 最小，避免对其他器官造 成损害。
经济性
在保证疗效和安全的前提 下，选择价格合理的药物。
药物治疗方案制定
根据患者病情和医生的经验， 制定个性化的药物治疗方案。
治疗方案应包括药物的种类、 剂量、给药途径和频率等。
治疗方案应定期评估和调整， 以适应患者病情的变化。
药物治疗过程中的监测与调整
ACE抑制剂可引起咳嗽、低血压和肾 功能不全等副作用。
β受体拮抗剂的作用机制与效果
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素能β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏负担， 改善心功能。
β受体拮抗剂可引起心动过缓、低血压和乏力等副作用。
洋地黄类药物的作用机制与效果
洋地黄类药物通过抑制Na+/K+ATP酶，增加细胞内钙离子 浓度，增强心肌收缩力，提高心排出量。
抗充血性心力衰竭药- PPT课件
治疗心功能不全的药物
3. 心脏毒性 （1）各型快速型心律失常：室早，二三联律， 室速，室颤。 （2）房室传导阻滞，窦缓, 60次/分以下，停药指
征之一。
[中毒的防治] （1）预防： 了解并防止诱发中毒因素： *水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙 *病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良 识别中毒先兆，了解停药指征
2.中效类：地高辛，口服吸收率60%~80%，吸收率的 个体差异大，口服1-2小时起效，亦可静注。排泄快，蓄 积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。 3.速效类：毒毛花甙K，口服吸收率低，宜静注，血浆蛋 白结合率低、起效快、蓄积性更小，常用于危急病人。去 乙酰毛花甙丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其 他强心甙维持。
[临床应用]
1.充血性心力衰竭
(1)对动脉硬化、高血压、心瓣膜病引起的心衰疗效较好； 伴有房颤和心率加快的CHF效果最好； (2)对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰 疗效差； (3)对缩窄性心包炎、心包堵塞所致的心衰疗效很差或无效。
治疗心功能不全的药物
2. 心律失常 （1）房颤:强心甙通过减慢房室传导作用，阻止过多的心
第十一章 心血管系统药
第二节 抗充血性心力衰竭药
符秀华 安徽省淮南卫生学校
心力衰竭概念
充血性心力衰竭（CHF）也称慢性心功能不全，是指多 种因素引起心脏损害，导致心排血量减少和心室充盈压 升高，以组织血液灌注不足及肺循环和体循环淤血为主 要特征的综合征。此时心脏收缩力减弱，心排出量减少， 导致动脉系统供血不足，静脉系统淤血，表现为水肿、 呼吸困难、心率加快、肝脾肿大、颈静脉怒张、食欲减 退等症状和体征。
强心苷
[药理作用] 一、 心脏 1. 正性肌力作用 （1）加强心肌收缩力，心肌张力↑，缩短 收缩时间，心肌收缩敏捷 （2）明显增加衰竭心脏的CO，TPVR↓ （3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量
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慢性心功能不全的病理生理变化及药物作用环节示意图
一、概 述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 抗充血性心力衰竭药的分类
ห้องสมุดไป่ตู้
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床药物应用
患者，女，62岁。心悸、气短、胸闷6 个月，查体：颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水 肿，心脏听诊心律极不规则。心电图检查提示 心房纤颤，心脏X线片显示心脏明显扩大。
1．扩张血管，改善血流动力学 2．抑制心肌重构 3．抑制醛固酮分泌，减少钠水 潴留
治疗CHF的首选药 物
ARB
醛固酮 受体拮 抗药
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
螺内酯 依普利酮
阻断AngⅡ与AT1R结合，从而 阻断或改善因AT1R过度兴奋导 致的不良作用，有效地阻止或 逆转心室重构。
主要用于不能耐受 ACEI的CHF患者
【药理作用】
排钠利尿，减少血容量和回心血量，舒张血管，降低 静脉压，减轻心脏前负荷，改善心脏功能，减轻CHF症状。
【临床应用】
治疗CHF的基础药物，对伴有水肿的CHF患者尤为适用。 1．轻度CHF可单独应用噻嗪类利尿药； 2．中、重度CHF可用袢利尿药或与保钾利尿药合用； 3．严重CHF、急性肺水肿或全身水肿者，宜静注呋塞米。
心力衰竭（heart failure, HF，简称心衰）是指在
静脉血液回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍导 致心脏泵血不能满足全身组织代谢需要的临床综合征。
急性心脏病变导致组织
器官灌注不足和急性淤
心
急性心力衰竭
血综合症
力
急性左心衰常见
衰
表现为急性肺水肿
竭
类 型
慢性心力衰竭
又称充血性心力衰竭 不同病因的心脏疾病发 展到晚期的临床综合症
诊断：慢性心功能不全，心房纤颤 请分析： 1．该患者应选用哪些药物治疗？ 2．如心房颤动伴有心脏扩大，应如何治疗?
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
类别 常用药物
药理作用
临床应用
ACEI
卡托普利 依那普利 贝那普利 雷米普利
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
β受体阻断药
常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、布新洛尔等 【。治疗CHF的作用机制】
1．抑制交感神经及RAAS过度激活
①阻断β1受体，拮抗过量儿茶酚胺对心脏的毒性作用； ②抑制肾素分泌，抑制RAAS，延缓或逆转心室重构； ③上调心脏的β1受体，提高β1受体对内源性儿茶酚胺的敏感性， 恢复β1受体的正常功能，改善心肌收缩功能。
2． 抗心肌缺血及抗心律失常作用
预防CHF伴发的心律失常，改善预后，降低病死率。
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
β受体阻断药
【临床应用】
适用于心功能Ⅱ、Ⅲ级的CHF患者，LVEF↓，病情稳定者。
【注意事项】
1．小剂量开始，逐渐加量，到目标剂量后长期维持； 2．起始治疗前患者应无明显的液体潴留，利尿药已在最合适的剂量； 3．症状改善需在用药后2～3个月出现，故需较长时间用药； 4．β受体阻断药不能用于抢救急性心衰患者； 5．加强随访和监测，如HR＜55次/分或传导阻滞等，应减量或停用； 6．支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞、有明显液体潴留者禁用。
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一 概述
充血性心力衰竭的病理生理 抗充血性心力衰竭药的分类
二 常用抗充血性心力衰竭药
肾素-血管紧张素-醛固酮 系统抑制药 利尿药
β受体阻断药
正性肌力作用药
血管扩张药
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2．熟悉抗充血性心力衰竭药的分类及代表药物名称、 血管紧张素Ⅱ受体阻断药、血管扩张药、非苷类正性肌 力药的作用特点及临床应用。
3．了解强心苷类药物的给药方法及相互作用、血管 扩张药及非苷类正性肌力药的不良反应及注意事项。
4．具有根据适应证合理选择药物及防治不良反应的 能力。
5．能与患者及家属进行沟通，正确指导患者合理用 药。
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF） 是一种超负荷心肌病，是各种心脏疾病的严重和终末阶段， 常伴有体循环和（或）肺循环的被动性充血。
一、概 述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 充血性心力衰竭的病理生理
与ACEI合用降低 抑制醛固酮作用，减轻心室重 AngⅡ及醛固酮水 构、改善左室功能、保护血管、 平，改善心脏功能， 改善血管内皮功能，防治CHF。 减少心律失常的发
生，降低病死率。
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
利尿药
常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。
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《药理学》
第二十章 抗充血性心力衰竭药
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
学习目标
1．掌握血管紧张素转化酶抑制药、利尿药、β受体 阻断药、醛固酮拮抗剂、强心苷的药理作用、临床应用、 不良反应及注意事项。
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床药物应用
患者，女，42岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭 不全，出现心悸、气短、下肢水肿，近5日出现房颤。医生给予口 服地高辛0．25mg、氢氯噻嗪25mg，4周后患者感到恶心、呕吐。 心电图示：窦性心律，心率68次/分，室性期前收缩二联律。考虑 地高辛中毒。
一、概 述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 抗充血性心力衰竭药的分类
ห้องสมุดไป่ตู้
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床药物应用
患者，女，62岁。心悸、气短、胸闷6 个月，查体：颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水 肿，心脏听诊心律极不规则。心电图检查提示 心房纤颤，心脏X线片显示心脏明显扩大。
1．扩张血管，改善血流动力学 2．抑制心肌重构 3．抑制醛固酮分泌，减少钠水 潴留
治疗CHF的首选药 物
ARB
醛固酮 受体拮 抗药
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
螺内酯 依普利酮
阻断AngⅡ与AT1R结合，从而 阻断或改善因AT1R过度兴奋导 致的不良作用，有效地阻止或 逆转心室重构。
主要用于不能耐受 ACEI的CHF患者
【药理作用】
排钠利尿，减少血容量和回心血量，舒张血管，降低 静脉压，减轻心脏前负荷，改善心脏功能，减轻CHF症状。
【临床应用】
治疗CHF的基础药物，对伴有水肿的CHF患者尤为适用。 1．轻度CHF可单独应用噻嗪类利尿药； 2．中、重度CHF可用袢利尿药或与保钾利尿药合用； 3．严重CHF、急性肺水肿或全身水肿者，宜静注呋塞米。
心力衰竭（heart failure, HF，简称心衰）是指在
静脉血液回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍导 致心脏泵血不能满足全身组织代谢需要的临床综合征。
急性心脏病变导致组织
器官灌注不足和急性淤
心
急性心力衰竭
血综合症
力
急性左心衰常见
衰
表现为急性肺水肿
竭
类 型
慢性心力衰竭
又称充血性心力衰竭 不同病因的心脏疾病发 展到晚期的临床综合症
诊断：慢性心功能不全，心房纤颤 请分析： 1．该患者应选用哪些药物治疗？ 2．如心房颤动伴有心脏扩大，应如何治疗?
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
类别 常用药物
药理作用
临床应用
ACEI
卡托普利 依那普利 贝那普利 雷米普利
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
β受体阻断药
常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、布新洛尔等 【。治疗CHF的作用机制】
1．抑制交感神经及RAAS过度激活
①阻断β1受体，拮抗过量儿茶酚胺对心脏的毒性作用； ②抑制肾素分泌，抑制RAAS，延缓或逆转心室重构； ③上调心脏的β1受体，提高β1受体对内源性儿茶酚胺的敏感性， 恢复β1受体的正常功能，改善心肌收缩功能。
2． 抗心肌缺血及抗心律失常作用
预防CHF伴发的心律失常，改善预后，降低病死率。
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
β受体阻断药
【临床应用】
适用于心功能Ⅱ、Ⅲ级的CHF患者，LVEF↓，病情稳定者。
【注意事项】
1．小剂量开始，逐渐加量，到目标剂量后长期维持； 2．起始治疗前患者应无明显的液体潴留，利尿药已在最合适的剂量； 3．症状改善需在用药后2～3个月出现，故需较长时间用药； 4．β受体阻断药不能用于抢救急性心衰患者； 5．加强随访和监测，如HR＜55次/分或传导阻滞等，应减量或停用； 6．支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞、有明显液体潴留者禁用。
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一 概述
充血性心力衰竭的病理生理 抗充血性心力衰竭药的分类
二 常用抗充血性心力衰竭药
肾素-血管紧张素-醛固酮 系统抑制药 利尿药
β受体阻断药
正性肌力作用药
血管扩张药
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2．熟悉抗充血性心力衰竭药的分类及代表药物名称、 血管紧张素Ⅱ受体阻断药、血管扩张药、非苷类正性肌 力药的作用特点及临床应用。
3．了解强心苷类药物的给药方法及相互作用、血管 扩张药及非苷类正性肌力药的不良反应及注意事项。
4．具有根据适应证合理选择药物及防治不良反应的 能力。
5．能与患者及家属进行沟通，正确指导患者合理用 药。
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充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF） 是一种超负荷心肌病，是各种心脏疾病的严重和终末阶段， 常伴有体循环和（或）肺循环的被动性充血。
一、概 述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 充血性心力衰竭的病理生理
与ACEI合用降低 抑制醛固酮作用，减轻心室重 AngⅡ及醛固酮水 构、改善左室功能、保护血管、 平，改善心脏功能， 改善血管内皮功能，防治CHF。 减少心律失常的发
生，降低病死率。
二、常用的抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
利尿药
常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。
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《药理学》
第二十章 抗充血性心力衰竭药
第二十章 抗充血性心力衰竭药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
学习目标
1．掌握血管紧张素转化酶抑制药、利尿药、β受体 阻断药、醛固酮拮抗剂、强心苷的药理作用、临床应用、 不良反应及注意事项。
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临床药物应用
患者，女，42岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭 不全，出现心悸、气短、下肢水肿，近5日出现房颤。医生给予口 服地高辛0．25mg、氢氯噻嗪25mg，4周后患者感到恶心、呕吐。 心电图示：窦性心律，心率68次/分，室性期前收缩二联律。考虑 地高辛中毒。