胰腺炎的营养治疗
胰腺炎吃什么食物有效
胰腺炎吃什么食物有效胰腺炎是一种常见的疾病，其病因众多，包括饮食不当、酒精中毒、药物过量等，严重的胰腺炎会导致胰腺坏死，出现剧烈的疼痛和消化不良等症状，甚至会危及生命。
因此，治疗胰腺炎应该是患者的高度关注。
本文将提供一些有效的饮食及治疗方法，以及一些注意事项，帮助患者尽早恢复健康。
一、饮食建议1.低脂，高蛋白的饮食胰腺炎的患者饮食中应该尽量减少脂肪和油腻食品的摄入，同时也要增加蛋白质的摄入，这样有助于维持身体的需求。
此外，患者还应该避免吃生冷刺激性食物，如辣椒、海鲜等。
2.多吃碱性食物碱性食物可以帮助中和胃酸，保护胰腺，如薏米、荞麦、豆腐乳等。
3.多喝水胰腺炎的患者应该多喝水，利于恢复胰腺的功能。
4.多吃含维生素和矿物质的食物患者应该多吃含有维生素B和矿物质的食品，如牛奶、豆类、麦片、坚果等。
二、治疗方法1.休息胰腺炎的患者需要休息，充分地休息有助于恢复胰腺功能。
2.抗生素胰腺炎的患者可能需要使用抗生素来预防感染，但这些药物需要在医生的指导下使用。
3.手术对于严重的胰腺炎，手术可能是必要的治疗措施。
手术的目的是清除坏死组织，修复胰腺功能。
4.支持疗法支持疗法包括静脉营养、输液、镇痛剂等。
三、注意事项1.避免饮酒酒精是影响胰腺健康的一个重要因素。
应该避免饮酒。
2.遵医嘱用药患者应该遵医嘱用药，不要乱用药物。
重要的是要详细告诉医生所有的药物和补品。
3.及时就医胰腺炎发作时，患者应该立即就医，及时治疗是避免病情恶化的关键。
4.均衡饮食患有胰腺炎的患者饮食需要保持均衡，避免过度油腻或含较高胆固醇的食物。
此外，应该避免空腹进食和过饱的感觉。
总之，胰腺炎对患者的健康有很大的威胁。
因此，患者需要遵循医生的治疗方案和建议，注意饮食，加强休息，及时就医，避免酗酒等恶习，并积极采取一些措施，如多喝水、食用低脂高蛋白的饮食等，以帮助恢复胰腺功能，提高身体免疫力，从而更好地保护健康。
左上腹疼痛有时腹泻之前检查有胰腺炎胰腺炎是由于胰腺组织发生炎症引起的疾病，常表现为左上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。
营养支持在重症胰腺炎治疗中重要作用论文
营养支持在重症胰腺炎治疗中的重要作用【摘要】目的探究营养支持在重症胰腺炎临床治疗中的作用。
方法查阅文献资料、分析相关病症并总结临床经验，使之理论化。
结果由急性胰腺炎的病理及生理改变，分析营养支持治疗意义，最终总结重症胰腺炎的营养支持原则与方法。
结论重症胰腺炎患者在给予营养支持治疗时，应考虑先给予肠外营养然后逐渐过渡到肠内营养和全胃肠营养，其营养支持的原则为全身支持、保持血容量与提升机体免疫力并重，方法主要为三阶段法：初入院2-3天，进行全胃肠外营养，5-14天后，肠外营养支持要结合肠内营养；后过渡至全胃肠内营养。
【关键词】重症胰腺炎；营养支持；理论探究随着医学科学不断地进步，临床诊疗手段和方式也得到不断地发展和更新。
而营养干预治疗在很多疾病的治疗中越来越受到重视，特别是针对病情重、年龄大、机体抵抗力弱、需长期禁食患者；在给予临床药物治疗的同时，注重营养的供给，可以维持患者机体对营养的需求，防止长期禁食或者是长期疾病造成的营养不良，提高患者的抵抗力，同时能够改善治疗效果，减少并发症的发生；提高患者的存活率及生存质量。
1 病因急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应。
轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。
少数患者出现胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率较高，称为重症急性胰腺炎。
临床上常见的病因有①胆道系统疾病，以胆管结石最为常见；②十二指肠疾病波及胰腺时，可使胰腺腺泡破坏释放并激活胰酶引起胰腺炎；③暴饮暴食及饮酒；④其他原因，如感染、外伤及手术等。
在重症急性胰腺炎的整个病程中，患者对营养的需求和依赖性会明显增加，营养支持已经成为治疗重症胰腺炎的重要手段。
2 病理生理改变重症急性胰腺炎是一个起病急，病情进展迅速、病情重、疗程长、并发症多、死亡率极高的消化系统疾病。
其主要病理变化就是胰酶对胰腺和胰周组织的自身消化而导致胰腺实质会胰周组织坏死；在正常情况下，食物刺激胃酸和胃泌素分泌，可致胰泌素和促胰酶素分泌增多；胆囊分泌胆汁可激活胰脂肪酶；因此重症胰腺炎重要的治疗手段之一就是禁食。
急性胰腺炎肠外营养和肠内营养治疗的探讨
住 院总费用减少 。结论
好。
肠 内营养组患者 的营养指标 、 对血糖的影响与全 胃肠外营养组相 比， 果更 效
【 关键词 】 胰腺炎 ， 急性坏 死性 ； 肠道营养 ； 胃肠外 营养 ， 全营养状况 ； 血糖
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重症胰腺炎的营养支持治疗
清转铁蛋白均显著高于对照组。说明肠内营养治疗可以显著改善患者胃肠
功能，防止细菌移位，提升治疗效果，并且没有明显不良反应。
将56例胰腺炎术后患者分为观察组和对照组，分别于术后3天和术后7天 给予肠内营养，得出结论为综合耐受性及预后情况，最佳肠内营养时机 约为术后5天，在患者可耐受的情况下尽早实施，可有效降低感染率及 并发症发生。
重症胰腺炎的营养支持治疗
重症急性胰腺炎的特点
重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，
SAP）占急性胰腺炎的10% ～ 20%，病情重、死亡
率高，患者大多死于严重感染和多脏器功能不全。 不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免 疫功能减退。 需要肠内或肠外营养支持。
营养支持的必要性
4、管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通 过肠外营养补充能量 5、在发病早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生 率并提高患者的生存率 6、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、 并发症得到控制，可以逐步撤销管饲途径，增加口服
途径给予肠内营养
肠内营养制剂介绍
肠内营养（EN）的类型
单一肠内营养（ EEN ）：营养完全由 EN提供，不摄 入普通饮食 部分肠内营养（PEN）：进食的同时补充EN 肠内营养制剂的类型 整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）
安素（TP） 450kcal/100 不含麸质，不含乳糖，低渣 14.2%蛋白质， g 流质，均衡营养 54%碳水化合物， 400g 31.8%脂肪 维沃（氨 基酸型） 80.4g/袋 1袋80.4g配 制成300ml 1kcal/ml 用于重症代谢障碍，如胰腺 蛋白质11.5g，脂 炎、慢性肾病、癌症及手术 肪0.9g，碳水化 后患者 合物61.7g
重症急性胰腺炎的营养支持治疗
感 染 率 、 院 时 间及 病 死 率 情 况 。结 果 ： 住 治疗 １ ２３组 治 疗 后 第 １ 、０ ３ 血 清 白 蛋 白及 转 铁 蛋 白均 显 著 高 于 对 、、 ０ ２ 、０天 照组 及 治 疗 前 水 平 （ ＜ ００ ， ＜ ０ ０ ） 治 疗 ２ ３ 治 疗 后 第 １ 天 淋 巴 细胞 计数 与对 照组 及 治 疗 １ 之 间 差 异 均 Ｐ ．５Ｐ ． １； 、组 ０ 组
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有统 计 学 意 义 （ Ｐ均 ＜ ０ ０ ）并 发症 发 生 率 ： 疗 ２ ３ １组 和 对 照 组 分 别 为 ４ ． （／ ０ 、０ ０ （／ ０ ，０ ０ ． １； 治 、、 ０ ０ ４ １ ） ４ ． ４ １ ） ５ ． （ ／０ 、０ ０ （／ Ｏ ， 疗 ２ ３组 并 发 症 发 生 率 与 治 疗 １ 和对 照 组 之 间 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ 均 ＜ ０ ０ ） 感 ５ １ ） ６． ６ ｌ ）治 、 组 Ｐ ．５ ； 染率 ： 疗 ２ ３ １ 和 对 照 组 分 别 为 ３ ． （ ／０ 、０ ０ （ ／０ 、０ ０ （ ／０ 、０ ０ （／ ０ ， 疗 ２ ３ 感 染 治 、、 组 ０ ｏ ３ １） ３ ． ３ １ ） ４ ． ４ １ ）６ ． ６ １ ） 治 、组 率与 治疗 １ 和 对 照 组 之 间 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ 组 Ｐ均 ＜ ０ ０ ） 治 疗 ２ ３组 平 均 住 院 时 间较 治 疗 １组 及 对 照组 显 ．５ ； 、
急性胰腺炎营养支持
急性胰腺炎是一种胰腺发炎的病症，患者通常需要特殊的营养支持来帮助康 复和治疗过程。
急性胰腺炎概述
急性胰腺炎是一种严重的疾病，胰腺组织受到炎症的影响，导致消化酶活性的释放和组织损伤。 病症常常与胃肠道炎症、结石、酗酒和高脂饮食等因素有关。
营养支持在治疗中的作用
在急性胰腺炎的治疗过程中，营养支持的作用非常重要：
2 改善生活质量
3 促进康复
长期营养干预可以减少复发 的风险。
良好的营养状况有助于提高 生活质量。
适当的营养干预可以加速康 复过程。
充足的蛋白质摄入对于胰腺组织的修复和康复至 关重要。
在口服摄入受限时如何提供营养支持
当患者无法进行正常饮食摄入时，可以采用以下营养支持方式：
胃肠外营养
通过静脉输入方式提供充足的营养物质。
肠内营养
通过管饲方式将营养物质输送到小肠中进行吸收。
胰腺炎期间可能出现的并发症
在急性胰腺炎的治疗过程中，可能出现以下并发症： • 胰腺坏死 • 腹腔感染 • 多器官功能衰竭
1 促进康复2 降低并发症风险3 支持免疫系统提供充足的营养物质有助于 胰腺组织的修复和康复。
适当的营养支持可减少营养 不良和相关并发症的风险。
合理的营养摄入可以增强免 疫功能，提高抵抗力。
治疗中的能量和蛋白质需求
急性胰腺炎患者的能量和蛋白质需求量通常较高，因为：
1 代谢率增加
2 组织修复与康复
胰腺炎导致机体代谢率升高，需要更多的能量维 持正常生理功能。
常见的营养支持方法
治疗急性胰腺炎时，常用的营养支持方法包括：
高蛋白质饮食
摄取足够的蛋白质有助于组织修复和恢复。
氨基酸合剂
通过静脉注射氨基酸合剂来满足营养需求。
急性重症胰腺炎的营养支持
五、肠内营养
确保营养管 置于Treitz 韧带30cm 以下，同时 防止发生移 位，可在X 线下显影， 确定营养管 的位置。
五、肠内营养
注意控制营养液的浓度、温度、输注速度， 开始时可注入500 m L 糖盐水以使胃肠道得到 适应，再逐渐由少量过渡到全量，不足时由 PN 补充。温度一般控制在38℃左右，可以通 过营养泵来控制输入速度在20 m L/h 左右，在 疾病的后期也可采用分次顿量给予的发式，这 似乎更适合胃肠道的功能，一旦EN 过程中出 现腹泻、胰淀粉酶升高和病情反复，应仔细分 析原因，如确系EN 不良反应，应果断终止EN ， 中转PN 治疗。
四、肠外营养成分的组成
一、葡萄糖：
葡萄糖作为能量底物供能有不可替代的作用。 SA P 患者的肠外营养成分中，葡萄糖的输入量 应在150～200 g/d。过低将影响仅以其作为能源 的脑细胞、红细胞和免疫细胞的功能。过高可能 引起脂肪肝、肝功能损害等代谢并发症，也可能 造成或诱发高血糖。 血糖过低的危害比高血糖更大。在进行血糖 监测下常规在肠外营养液按4～6 g糖∶1U 加入 胰岛素，调节胰岛素的用量将血糖控制在7.4～ 11.2 m m ol/L 水平。
六、SAP营养支持治疗的时机
试验证实Treitz 韧带20 cm 以下的空肠内注入营养要 素对胰腺外分泌的影响很小，不会加重胰腺的负担。 患者胃肠道功能恢复后，于胃镜、X 线监视下（ 或于 术）放置空肠营养管，注入以氨基酸或混合多肽短链 水解蛋白为氮源的低脂肪的营养要素制剂（ 能全力、 爱伦多、百普素、瑞代等），由TPN过渡到PN +EN 直到TEN，取得了良好的疗效，减少了患者的经济负 担，缩短了患者的住院治疗时间。 SA P 的营养支持应选择适当的时机。合理的能量供给 对危重病人十分重要，直接影响着疾病的转归，在疾 病的不同时期，其能量供给要个体化、规范化，在基 础研究领域不断探索和临床实践中不断积累经验才能 达到预期的目的。
急性胰腺炎营养治疗ppt课件
禁食 输液 止痛 第二阶段（3～7天）：疼痛消失，淀 粉酶下降 －进食（由少到多，逐渐增加） －纯碳水化合物 第三阶段：恢复正常进食，避免脂肪 过多
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2.重症急性胰腺炎的特点
SAP占急性胰腺炎的10%～20%，病情
重，病程长，并发症多，病死率高， 患者大多死于严重感染和多脏器功能 不全。
5.临床检验：血、尿淀粉酶升高。
5
三、相关营养因素
1.蛋白质:严重缺乏导致胰腺受损。 2.脂肪:
胰液分泌
排出受阻，逆流向胰腺
饱餐 高脂肪
三酰甘油
胰腺炎
毒性作用 直接损害
胰脂肪酶分解脂肪 产生游离脂肪酸
6
3.酒精对胰腺的损害 （1）酒精刺激胰液分泌，胰胆管压力升高。 （2）酒精可引起三酰甘油水平急剧升高， 产生大量的脂肪酸，损害胰腺。 （3）大量酒精刺激引起十二指肠水肿， oddi括约肌痉挛，胰液排出不畅，引发胰 腺炎。 （4）剧烈呕吐，十二指肠压力升高，十二 指肠液反流。
4
二、临床表现
1.腹痛:呈持续性，可向左肩、腰背放射，常伴恶心、 呕吐。 2.发热：急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真 菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 3.全身并发症；心动过速和低血压或休克，肺不张、 胸腔积液和呼吸衰竭；少尿、急性肾衰；耳鸣、复 视、瞻妄等胰性脑病表现。 4.体征：轻者仅为轻压痛，重者可有腹膜炎刺激征， 腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数有脾大、腹 部触及肿块。
（三）营养方案
1.轻症急性胰腺炎特点
大多数急性胰腺炎病程是轻度/自限性，不易出 现营养不良。 需要一般的糖电解质输液支持。 病程5d～7d后已可进食。 不需要给予肠内或肠外营养支持。
急性胰腺炎的营养治疗
医学ppt
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PART 4
急性胰腺炎的临床诊断
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实验室检查
胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法
血清淀粉酶值超过500U/dl（正常值40~180U/dl） 尿淀粉酶明显升高（正常值80~300U/dl） 血清脂肪酶明显升高（正常值23~300U/dl） 其他：白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分 析及DIC指标异常等。
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PART 5
急性胰腺炎时的营养状况
医学ppt
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01
当胰腺发生炎症病变时，肠道功能紊乱，干扰了胰腺的外分泌和内分泌， 发生消化障碍，影响营养素的吸收。再加上腹痛、恶心、呕吐，导致不 能经口进食，进而引起一系列代谢障碍，导致营养不良的发生。
02
急性出血坏死性胰腺炎产生的水解酶和毒素会引起广泛的全身代谢障碍，
外分泌
胰腺每日分泌1~2L碱性液体，其中含20种不同的消化 酶，可中和胃酸，调节PH值，如蛋白水解酶、脂肪水解 酶和淀粉溶解酶。
内分泌
胰岛。分泌胰岛素、胰高糖素、生长抑素等。
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PART 2
急性胰腺炎的致病危险因素
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胆道疾病
胆道结石向下移动过程中，可阻塞胆总管末端，胆汁可 经“共同通道”反流入胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸 还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并激发胰酶，从而引起胰 腺组织坏死，产生急性胰腺炎。
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急性胰腺炎营养治疗
营养治疗的目的是抑制胰液的分泌， 减轻胰腺的负担，避免加重胰腺的损害， 促进胰腺恢复。
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急性出血坏死性胰腺炎：肠外营养、肠外+肠内、肠内。
重症急性胰腺炎营养支持治疗
重症急性胰腺炎营养支持治疗的意义和实施重症急性胰腺炎营养支持治疗的意义和实施重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）病人病情重、死亡率高，机体处于高代谢、高分解代谢及明显的负氮平衡，营养支持势在必行；而SAP病人的治疗常常需要禁食，胃肠功能受损，内毒素和细菌易位，营养支持可以为机体提供必需的营养物质，维护肠粘膜屏障，减少并发症的发生，支持病人顺利渡过漫长的病程；同时营养支持的应用使得胰腺炎的治疗模式也发生了很大的变化，治疗效果明显改善，这也是胰腺炎治疗的一大进步。
重症急性胰腺炎病人营养支持治疗的意义1．病理生理改变急性胰腺炎主要的病理基础是胰酶对胰腺和胰周组织的自身消化，导致胰腺实质或胰周组织坏死及并发的局部(假性囊肿、胰腺脓肿等)和全身并发症（SIRS和MODS）。
十二指肠粘膜释放的促胰酶素是刺激胰酶分泌的主要激素，同时促胆囊收缩素刺激胆囊收缩分泌胆汁，有激活胰脂肪酶的作用。
胰腺外分泌量正常情况下存在基础相、头相、胃相和十二指肠相，食物分解物刺激肠粘膜释放促胰酶素的量，距幽门越远越少。
空肠内输注中性要素饮食对胰腺的分泌无明显影响，而胃内输注要素饮食亦能明显促进胰腺的分泌，这是胃酸和胃泌素分泌增多导致胰泌素和促胰酶素分泌增多，刺激胰腺大量分泌所致。
SAP病人体内细胞因子的大量释放、补体的活化和花生四烯酸代谢产物的产生，有类似脓毒症的高代谢反应，能量消耗可达正常3-4倍。
近年我们应用间接能量测定仪实际测定发现没有感染的SAP病人能量消耗增高为1.2-1.5倍，合并其他并发症病人可高达2倍。
机体高分解代谢导致骨骼肌大量分解，氮丢失高达40- 50g，相当于蛋白丢失有1200-1500g之多。
所以SAP病人存在营养不良高风险，同时由于胰腺分泌功能受损和应激因素的影响，SAP病人高血糖的发生率很高，与机体存在胰岛素抵抗、糖异生增加、反向调节激素增加等代谢紊乱密切相关。
急性胰腺炎的营养治疗
可以吃肉吗？
可以适量摄入蛋白质，但要 避免高脂肉类。
能否喝果汁？
少量喝果汁是可以的，但要 避免浓缩果汁和含糖饮料。
如何应对胰腺炎的 复发？
遵循正确的饮食和生活方式， 定期进行胰腺功能检查。
结论和展望
营养治疗对急性胰腺炎的康复非常重要。通过合理的饮食和营养补充，可以 帮助患者缓解症状，促进康复，并预防复发。未来的研究将进一步提高急性 胰腺炎的营养治疗效果。
碳水化合物是身体的能量来 源，增加其摄入以满足能量 需求。
维持蛋白质摄入
蛋白质是维持身体组织的重 要营养素，应保持适量的蛋 白质摄入。
营养治疗的补充和调整
1
胰酶替代治疗
对于消化功能障碍的患者，需要补充胰酶以帮助消化食物。
2
补充维生素和矿物质
急性胰腺炎导致营养不良，需要补充维生素和矿物质以维持身体正常功能。
3
定期调整饮食
根据病情和患者的需要，定期调整饮食以满足身体的营养需求。
饮食建议和注意事项
低脂饮食
选择低脂饮食，避免油腻和高脂食物。
多食碳水化合物
增加碳水化合物的摄入，如米饭、面食和蔬 果。
避免酒精和刺激性食物
酒精和刺激性食物会刺激胰腺，应避免摄入。
分食多餐
少量多餐，避免一次摄入过多食物。
常见问题解答
1 促进康复
正确的营养可以帮助胰腺组织恢复，促进疾病康复。
2 维持营养平衡
急性胰腺炎会导致营养不良，合理的营养治疗可以维持身体的营养平衡。
3 减轻症状
通过调整饮食，可以减轻胰腺炎引发的症状，提高患者的生活质量。
营养治疗的原则
限制脂肪摄入
脂肪会刺激胰腺分泌，增加 胰腺负担，应限制脂肪摄入 量。
重症急性胰腺炎病人营养支持治疗的循证护理
统 常见的急重症之一 ， 发病急 ， 病情重 ， 病程长 ， 并 发 症 发 生 率 和
病 死 率 高 … 。营 养 支 持 治 疗 是 重 症 急 性 胰 腺 炎综 合 治 疗 的 重 要 措施 之一， 而 应 用 鼻 空 肠 管 肠 内 营 养 为 主 要 途 径 ］ 。结 合 病 人 病情 ， 为 病 人 提 供 最 佳 的 营 养 支 持 治 疗 及 护 理 措 施 则 需 要 循 证
养支持的量 ， 至 完全 停 止肠 外 营养 。 ２ ． ２ ． ２ 堵 管 的预 防及 处 理 堵 管 一 般 发 生 于 输 注 药 物 或 自制 的营养液 时， 所 以为 避 免 堵 管 ， 输 注 时必 须 保 证 无 渣 ， 自制 理 学 科 发 展 起 来 的一 种 提 高 护 理 实 践 科 学 性 和 有 效 性 的方 法 ， 其 核 心 思 想 就 是 运 用 现 有最 新 、 最 可 靠 的科
关键词 ： 急 性胰 腺 炎 ， 重症 ； 营养支持 ； 循 证 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ 文献标识码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ 一 ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ５ ． ０ ６ ７ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ Ａ一 封三一 ０ １ 重症急性胰腺 炎 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｓ ＡＰ ） 是 消 化 系 的原 则 ， 但 不 能超 过 １ ２ ０ ｍＩ ／ ｈ 。第 １天输 注 时 先 用 ５ 葡 萄 糖 ５ ０ Ｏ ｍＩ 输注 ， 滴速控制在 ６ ０ ｍＬ ／ ｈ左 右 ， 观察病人是否 出现 胃
重症急性胰腺炎的营养治疗ppt课件
早期EN 实施
床边放 置
B超评估
实施床边放置鼻肠管 人数：58例 操作：63次
耗时：24.4±7.7min （9～50min）
跨幽门成功率：90.5% （57/63次例）
达小肠上段率：85.7% （54/63次例）
南京总医院
2012.4～2013.10
• 床边放置鼻肠管： 182例次
• 经内镜下共9例，X 线下2例，CT穿刺法 造瘘放置1例
Acute reaction Phase characterized by the SIRS
Infection Phase Infection of necrosis Sepsis,
Severity
TPN
PN+EN
TEN
1-2w
time
3-4w
International Association of Pancreatology ,Pancreatology 2002;2:565–573
）
学习交流PPT22ຫໍສະໝຸດ SAP坏死感染与肠道有关吗？
➢胰腺坏死合并感染SAP的主要威胁 ➢感染从哪来？与胃肠道有关吗？
胰腺坏死感染的细菌谱
学习交流PPT
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Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature..
1997－2006年SAP肠内营养开始时间
14 12 10
8 6 4 2 0
二、为什么要早期肠内营养？
－更早的 EN 是否更有益？
重症急性胰腺炎的早期肠内营养 原理与研究假设
门静脉 淋巴系统
细菌/内毒素
………?
重症急性胰腺炎营养支持疗法
营养支持疗法是SAP的重要治疗手段重症急性胰腺炎（SAP）病情凶险、预后不良、并发症多，病死率高达20%～30%。
SAP是高代谢过程，禁食及不当营养支持易增加营养风险。
患者通常于入院后即需进行营养风险评估，一旦明确，患者数周内不能经口摄食，即应考虑进行临床营养支持。
支持方式以肠内营养（EN）支持为主。
营养状态的衰竭常常影响宿主防御、免疫应答以及抵御院内感染，及时的营养支持可大大降低胰腺炎并发症的发生率。
目前SAP的治疗共识推荐，建立多学科综合诊疗体系，早期选择液体复苏、EN、抗感染等综合治疗，控制和减轻全身炎症反应综合征（SIRS）对器官的损伤，适时介入或外科干预，根据病程分期选择个体化治疗方案的综合性治疗模式。
SAP营养支持的方式早期应以EN支持为主（通常是入院后24～48h），对于EN无法提供足够营养的重症患者，应给予静脉营养即肠外营养（PN），但是何时开始PN仍存在争议。
欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）推荐，SAP患者如果只能部分EN或者不能耐受EN时，尽早开展PN。
因此，临床提出一个策略，即早期标准肠外营养，从而促使EN达到理论的热量，但有研究显示，对重症患者进行早期PN，患者并无明显受益。
美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐，重症患者应在10d后开始PN。
我国的急性胰腺炎诊疗指南建议亦推荐，如果SAP 患者消化道具有部分功能，能够耐受EN，即建议首选EN支持方式（发病48h内），适时施行PN。
EN可维持肠黏膜的屏障功能、降低肠道细菌异位、减少脏器及血液中细菌毒素的含量，并可调控SIRS反应，减少炎性细胞对胰腺组织的侵润。
SAP营养途径的选择（鼻肠管与鼻胃管的选择）EN的开展对SAP的转归有着重要作用，但进行EN疗法的途径仍有很大争议。
目前多应用鼻空肠管（NJ）或鼻胃管（NG）途径进行营养支持。
NJ的主要缺点是营养管多需要在胃镜或者X线透视帮助下安置，不易及时开展，易脱落。
NG经胃、十二指肠投给的混和食物可刺激胰腺并引发大量胰液分泌，结果可能导致腹痛加重和血清淀粉酶增高，并存在发生吸入性肺炎的风险，经空肠投给可能无此作用或作用相对较弱。
胰腺炎饮食误区及营养治疗
胰腺炎饮食误区及营养治疗
饮酒和暴饮暴食是我国急性胰腺炎发作的重要诱因，但有些人认为病情好转之后可以继续饮酒或大吃大喝，这就大错特错了。
平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。
可因再一次饮酒而诱发急性胰腺炎。
而暴饮暴食会导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。
那么，得了胰腺炎，饮食上应该如何注意呢？
在急性胰腺炎发作期应严格禁食，待腹痛症状减轻，肠鸣音恢复，血淀粉酶降至正常时可给予纯糖流食，如果汁、米汤、藕粉、杏仁霜、菜汁等；待适应后，在此基础上适当增加米糊、蛋清等；缓解后给予无脂肪或极低脂肪的半流，如米粥、素面、馒头、细软蔬菜和水果。
忌用引起胃液及胰液分泌的食物如肉汤、鱼汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。
慢性胰腺炎急性发作期的营养支持与急性胰腺炎一致，病情稳定后，逐步过渡到口服饮食，供给低脂高碳水化合物膳食。
少量多餐，每日4次或5次。
忌暴饮暴食。
选用细致、易消化、清淡的食物。
少用胀气食物如萝卜、洋葱、干豆等，避免刺激性食物，忌用肥肉、动物油、油炸食品等脂肪多的食物；忌饮酒。
慢性胰腺炎的营养治疗原则
慢性胰腺炎的营养治疗原则
营养支持与治疗：
１、伴有明显感染症状时：先行肠外营养（ＰＮ）治疗，以抑制胰腺外分泌，保证胰腺能得到休息。
２、感染控制后：可逐步试行鼻饲插管，管道最好进入空肠后，再行肠内营养支持。
在进行肠营养之初，应逐步增加入量和营养液的浓度，营养液中应选择低脂肪性肠内营养制剂。
３、有外科手术指征者：术前行肠外营养（ＰＮ）以作术前准备，术中除针对慢性胰腺炎的病灶作相应的外科手术处理外，应同时作远端空肠造瘘，远离胰腺，以便术后进行肠内营养支持４、症状缓解，病情稳定且耐受者：逐步过渡到口服高碳水化合物低脂少渣饮食。
（１）热量：25～30kcal/kg。
（２）蛋白质：１g/kg。
（３）脂肪：30g/d以下，病情好转且可耐受者可放宽至45g/d。
（４）ＭＣＴ：占中脂肪量的50％。
（５）碳水化合物：300ｇ／ｄ以上。
（６）补充充足的维生素。
（７）少食多餐。