粒细胞减少性发热(Febrile Neutropenia)ppt课件
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粒细胞缺乏伴发热指南-PPT
抗菌药物得调整
对于病情稳定却有无法解释得发热患者很少需要更换抗菌 药物,如果发现感染进展,则需相应地调整抗菌药物
对于临床或微生物学检查明确得感染患者,应根据感染部 位和分离细菌得药物敏感报告来调整初始经验性抗菌药物
对于初始应用万古霉素或其她抗革兰阳性菌得抗菌药物治 疗得患者,如果未发现革兰阳性菌感染证据,应尽早停用
抗菌药物得调整
经验性抗菌药物治疗2～4天判断疗效。 在 接受经验性抗菌药物治疗后,如果患者反复 或持续发热＞3 d时,应再次进行全面得检查, 包括一套新得血培养检查和根据相应症状 进行相关得检查以寻找感染源。
抗菌药物得调整
正在接受经验性口服或静脉治疗得低危门 诊患者,如果其发热和临床症状在48 h内无 好转,应该住院重新评估,并开始静脉应用广 谱抗菌药物治疗。
尽管革兰阳性菌为发热伴中性粒细胞缺乏期间血流感染得 主要原因,但初始治疗加用万古霉素并不能使发热时间缩 短或总病死率明显降低。
初始经验性治疗低危
初始治疗可以接受口服或静脉注射经验性 抗菌药物治疗。推荐联合口服环丙沙星和 阿莫西林-克拉维酸,也可以单用左氧氟沙星。
初始经验性治疗高危
需加抗G+菌药物:①血液动力学不稳定或有其她严重血流 感染证据;②X线影像学确诊得肺炎;③在最终鉴定结果及药 敏试验结果报告前,血培养为革兰阳性菌;④临床疑有严重 导管相关感染(例如经导管输液时出现发冷或寒颤以及导 管穿刺部位周围蜂窝织炎,导管血培养阳性结果出现时间 早于同时抽取得外周血标本);⑤任一部位得皮肤或软组织 感染;⑥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌 或耐青霉素肺炎链球菌定植;⑦已预防应用氟喹诺酮类药 物且经验性应用头孢她啶治疗时出现严重黏膜炎。可以选 择得药物包括万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。
粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗PPT课件
治疗结果
经验总结
经过一周的治疗，患者体温恢复正常，粒 细胞计数逐渐上升，病情得到有效控制。
对于粒细胞缺乏症患者发热，应尽早使用 抗生素和免疫增强剂进行治疗，同时注意 监测患者的生命体征和实验室检查结果。
案例二：失败教训总结
患者情况
患者是一位老年女性，因粒细胞缺乏症发热入院治疗。
治疗方案
采用常规抗生素进行治疗，未使用免疫增强剂。
临床表现与诊断
临床表现
粒细胞缺乏症患者可能出现发热、感染、疲劳等症状，严重时可出现败血症、 感染性休克等严重并发症。
诊断
粒细胞缺乏症的诊断主要依据外周血检查结果，当外周血中粒细胞数量明显减 少时即可诊断为粒细胞缺乏症。同时，还需进一步检查以明确病因。
02
发热与抗感染治疗的重 要性
发热对人体的影响
详细描述
预防性抗感染治疗是指在接触可能的病原体前或发生感染前，采取一系列预防性措施以降低感染风险。这些措施 包括但不限于加强手卫生、戴口罩、避免前往人群密集场所等。对于某些特定情况，如接受化疗或免疫抑制治疗 的患者，预防性使用抗菌药物也是必要的。
04
粒细胞缺乏症患者发热 的抗感染治疗药物选择
抗生素类药物
针对性抗感染治疗
总结词
根据微生物培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。
详细描述
针对性抗感染治疗主要依赖于微生物培养和药敏试验结果， 选择对病原体敏感的抗菌药物。通过实验室检测确定病原体 种类和药敏情况后，医生可以调整抗菌药物种类和剂量，以 达到最佳治疗效果。
预防性抗感染治疗
总结词
在接触可能的病原体前或发生感染前，采取预防性措施降低感染风险。
01
02
03
体温调节
粒缺伴发热处理指南课件PPT课件
Fever and Neutropenia
Treatment Guidelines for Patients With Cancer
Version II /2006 by NCCN
NCCN对发热的定义：
单次体温>38.3℃或体温>38.0°C且持续时间≥1小时。
！多数发热由感染引起，但也可能由其他原因引起,如： 药物反应、肿瘤增殖、炎症反应、输血等，甚至还有一 些原因不明的发热。
感染风险评价（高危）
除了ANC降低之外，合并下列因素将使发生感 染的风险大大增加： 1、住院病人； 2、临床合并症严重； 3、肿瘤未受控制而不断进展； 4、肺炎（肺部感染）或其他严重感染； 5、年龄>60岁； 6、近期做过干细胞移植； 7、肝肾功能异常； 8、脱水或低血压； 9、肺气肿或其他慢性肺病；
！感染早期一般经验性使用抗生素，待培养结果出来 后，就可有针对性地投入抗生素。
粒减病人感染的处理：
1、药物治疗 *早期、足量用药 *先经验性用药，致病菌明确后有针对性给予药物 *注意药物副作用
2、随访 *复查白细胞及中性粒细胞计数 *检查感染部位
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/2
3、使用抗生素预防感染 *主要用于严重粒细胞低下且持续时间较长的 患者 *尽管预防性使用过抗生素，依然需要警惕感 染的可能
粒减伴发热时初始征象
*皮肤温度增高 *口腔疼痛
*疲倦 *心跳弱
*腹泻
*头痛
*感觉困惑、发晕、虚弱
*便
秘
*腹痛
*身体发冷或发热
*颤抖，特别是出汗之后
*身
体疼痛
*喉咙痛
粒减伴发热的早期处理：
一、自我处理 1、测口温4次/天，感觉不适时随测（进食或饮水之后
Treatment Guidelines for Patients With Cancer
Version II /2006 by NCCN
NCCN对发热的定义：
单次体温>38.3℃或体温>38.0°C且持续时间≥1小时。
！多数发热由感染引起，但也可能由其他原因引起,如： 药物反应、肿瘤增殖、炎症反应、输血等，甚至还有一 些原因不明的发热。
感染风险评价（高危）
除了ANC降低之外，合并下列因素将使发生感 染的风险大大增加： 1、住院病人； 2、临床合并症严重； 3、肿瘤未受控制而不断进展； 4、肺炎（肺部感染）或其他严重感染； 5、年龄>60岁； 6、近期做过干细胞移植； 7、肝肾功能异常； 8、脱水或低血压； 9、肺气肿或其他慢性肺病；
！感染早期一般经验性使用抗生素，待培养结果出来 后，就可有针对性地投入抗生素。
粒减病人感染的处理：
1、药物治疗 *早期、足量用药 *先经验性用药，致病菌明确后有针对性给予药物 *注意药物副作用
2、随访 *复查白细胞及中性粒细胞计数 *检查感染部位
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/2
3、使用抗生素预防感染 *主要用于严重粒细胞低下且持续时间较长的 患者 *尽管预防性使用过抗生素，依然需要警惕感 染的可能
粒减伴发热时初始征象
*皮肤温度增高 *口腔疼痛
*疲倦 *心跳弱
*腹泻
*头痛
*感觉困惑、发晕、虚弱
*便
秘
*腹痛
*身体发冷或发热
*颤抖，特别是出汗之后
*身
体疼痛
*喉咙痛
粒减伴发热的早期处理：
一、自我处理 1、测口温4次/天，感觉不适时随测（进食或饮水之后
中性粒细胞缺乏伴发热PPT
护理措施
6. 呼吸道护理 ➢ 病人出现体质虚弱、痰多黏稠不易咳出时， 应协助叩背，并用生理盐水+庆大霉素+糜蛋 白酶雾化吸入，以消除炎症、化痰、湿化气 道。 ➢ 如需要机械排痰时，要严格执行无菌操作， 吸痰管的选择应粗细适宜，动作轻柔、敏捷， 做到既能吸净痰液，又减少刺激，避免损伤 气管黏膜。 ➢ 呼吸困难者给予氧气吸入。
辅助检查
➢ 血象：白细胞数目偏低； 中性粒细胞绝对值<109/L 。
➢ 骨髓象：粒系增生均受抑制。 ➢ 咽拭子培养及血培养：确定病原菌。 ➢ 药敏试验：以便准确有效的利用药物针对病原菌进
行治疗。
治疗原则
一经确诊, 立即停用可疑引起粒缺药物 1. 严格保护性隔离 单人病房或层流病房。 2. 降温 物理降温或复方氨基比林等。 3. 升白治疗 粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下
护理措施
5. 口腔护理 ➢ 予生理盐水加庆大霉素漱口，局部溃疡处可涂抹康复新
液促进创面愈合如溃疡疼痛影响进食者可选用含利多卡 因的漱口水以止痛。 ➢ 若并发口腔真菌感染时应用碳酸氢钠溶液含漱。 ➢ 指导病人勿进食过热、坚硬、辛辣、酸性等刺激性食物。
护理措施
6. 呼吸道护理 ① 鼓励病人多饮水，指导病人进行腹式呼吸、缩 唇呼吸练习。 ② 发呼吸道感染时，应严密观察病人的面色、 呼吸频率、痰液的颜色、量及性质并做好记录。 ③ 指导病人正确的咳嗽排痰技巧，将痰液咳出。
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粒缺伴发热 ppt课件
11
背 景 资 病例资料 治 疗方
结
讨
结
料
法
果
论
论
疗效评价
根据2004年1O月《抗菌药物临床运用指导原则》，临床疗效按痊愈、 显效、进步、无效四级评定。有效率=(痊愈+显效)／总例数×100 。 (1)痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；(2) 显效：病情明显好转，但是上诉4项中1项未完全恢复；(3)进步：用 药后病情有所好转，但不够明显；(4)无效：用药后72 h病情无明显 进步或者有加重者。
• 发热：指单次口腔温度测定≥38.3℃，或≥38.0℃持续超过1 h。
• 即使患者不能满足上述定义，也需要医生仔细甄别是否需要应用抗菌药 物治疗，例如，全身状况不良的患者（尤其是老年患者）在发生感染时 可能无发热甚至体温降低。
• 中性粒细胞缺乏期间应避免测定直肠温度和直肠检查，以防止定植于肠 道的微生物进入周围黏膜和软组织。
12
结果
•11/24/2020
13
背景资 料
病例资 治疗方 结
料
法
果
临床疗效
讨
论结
论
治疗28例急性白血病、恶性淋巴瘤病人化疗后中性粒细 胞缺乏伴感染患者：痊愈17例．显效3例，无效4例，总 有效率71.4％。其中16例首选比阿培南，12例痊愈，1 例显效，2例无效，有效率81.3％；12例以前用过其他 抗生素(包括青霉素、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、 头孢派酮/舒巴坦钠)，5例痊愈，2例显效，2例无效(其 中l例真菌感染，1例系淋巴瘤本身所致的发热)，有效 率58.3％。
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•11/24/2020
治疗方 法
10
背 景 资 病例资料 治 疗方
中性粒细胞减少性发热的治疗-PPT课件
3
年龄<60岁
2
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低危门诊患者的治疗
在家中静脉应用抗生素
每日长效静脉注射剂±口服治疗
家庭或诊室
仅口服治疗z
每8小时一次500mg环丙沙星，加每8小时一次500mg阿 莫西林/克拉维酸（1类）( 青霉素过敏的患者, 可以使用环 丙沙星+克林霉素)
其他口服疗法缺乏很好验证（例如，左氧氟沙星）
疗 抗假单胞菌β内酰胺类药物如：头孢吡肟、碳青霉烯类
（亚胺培南-西司他丁或美罗培南），或哌拉西林-三唑巴 坦，被推荐用于一线治疗 氨基糖苷类单药不应用于中性粒细胞减少期间的经验性覆 盖或菌血症治疗，因为微生物对这类药物可很快发生耐药。
Page 15
经验性治疗
目的：是要预防细菌病原体所引起的严重并发症及死亡， 直至→能准确选择抗菌药物的血培养结果出现。
2. 如有临床指征，应取得来自其他可疑感染部位的培养标本。 1）尿培养(如果有症状、尿管以及异常尿液分析) 2）特殊位置培养 腹泻(梭状芽孢杆菌检测、肠道病原体筛查) 皮肤(穿刺/活检所致皮损) 血管通路附件皮肤炎症(考虑常规/真菌/分枝杆菌) 3）病毒培养 皮肤和粘膜上有水泡/溃疡 咽喉或鼻咽部有呼吸Pag道e 1病9 毒症状,特别是在发病时
黄色葡萄球菌的定植 严重低血压或感染性休克，没有一个确定的病原体（即临
床不稳定） 软组织感染Leabharlann Page 18明确病原
1. 推荐至少行两套血培养检查，如果存在中心静脉导管 （CVC），一套采集自存在CVC的管腔，另一套同时采集自外 周静脉区；如果无CVC，应送检不同静脉穿刺处的两套血培养 检查。
Page 3
病原菌
常见革兰氏阳性病原菌
凝固酶阴性葡萄球菌
粒细胞减少性发热(Febrile-Neutropenia)
中性粒细胞减少性发热时治疗性应用CSF
c,m,n
表现
CSF在目前化疗中的应用
患者接受CSF预防性治疗 （filgrastim或sargramostim）
出现中性粒细 胞减少性发热c
患者接受过pegfilgrastim 预防性治疗
患者未接受过CSF 预防性治疗
不存在感染相关 并发症危险因素o
存在感染相关并 发症危险因素o
• 中性粒细胞减少性发热(FN)定义为：单次口表体 温≥38.3℃或≥38.0℃持续1h以上，同时中性粒细 胞 <500/mcl 或 中 性 粒 细 胞 <1000/mcl ， 但 预 计 在 随后的48小时后将下降至≤500/mcl。
副反应分级
分级
I
II
III
IV
（NCI-CTC 3.0)
白细胞 （109/L)
中性粒细胞减少性发热预防性应用CSF c,f,g
中性粒细胞减少 性发热危险评估c
疾病 化疗方案d
► 高剂量治疗 ► 剂量密集治疗 ► 标准剂量治疗 患者危险因素d 治疗目的 （治愈性或姑息性）
高e（>20%）
中等 （10-20%）
低 （<10%）
治愈/辅助h
化疗治疗目的
延长生存/生活 质量
控制症状/生活 质量
粒细胞减少性发热 （Febrile Neutropenia FN）
佟易凡 2012-3-20
参考文献
• NCCN Guidelines:Myeloid Growth Factors Version 1.2012
背景
白细胞生理
定义
• NCCN对发热的定义为:单次口表体温≥38.3℃或 ≥38.0℃持续1h以上；
《粒细胞减少性发热》课件
治疗与护理
治疗原则
粒细胞减少性发热的治疗 主要是通过预防和治疗感 染，加强护理，提高免疫 力。
药物治疗
常用的药物治疗包括抗生 素、抗真菌药物和免疫增 强剂。
支持性护理
支持性护理包括定期监测 体温、保持良好卫生习惯、 饮食调理和休息充足。
预后与复发
1
预后因素
年龄、免疫状况、基础疾病等都可能影响粒细胞减少性化疗、放疗、骨髓抑 制等导致粒细胞减少的治疗 方法。
诊断与检查
1 诊断方法
通过体检、病史询问和常规血液检查来确诊粒细胞减少性发热。
2 实验室检查
相关的实验室检查包括血常规、骨髓检查等，可帮助确定发热的原因。
3 影像学检查
影像学检查如CT扫描、PET-CT等可用于诊断与排除感染部位。
2
复发的概率
粒细胞减少性发热的复发概率较高，但通过适当的治疗和护理措施，可以有效控 制复发。
3
控制方法
定期随访、积极治疗基础疾病、加强免疫力等措施可帮助控制粒细胞减少性发热 的复发。
注意
预防感染
避免接触传染病患者，保持良好的个人卫生，遵循医生的建议以预防感染。
生活方式
加强营养，保证充足的睡眠，避免过度劳累，增强身体免疫力。
《粒细胞减少性发热》 PPT课件
粒细胞减少性发热是一种疾病，该课件将介绍它的定义、症状、诊断与检查、 治疗与护理、预后与复发，以及一些注意事项。
什么是粒细胞减少性发热？
定义
粒细胞减少性发热是一种病 症，特点是白细胞中粒细胞 数量减少，导致发热和感染 风险增加。
症状
主要症状包括持续发热、感 染表现、疲劳和体重下降。
与医生密切合作
与医生保持密切沟通，按时就诊并按医嘱进行治疗和护理。
《粒细胞减少性发热》课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
临床表现
发热、感染等症状。
诊断过程
实验室检查、影像学检查等。
案例分析
病因分析
粒细胞减少的原因、感染源等。
治疗过程
治疗方案、用药情况等。
预后评估
治疗效果、患者恢复情况等。
案例总结
诊断要点
结合案例分析粒细胞减少性发热的诊 断标准。
治疗建议
预防措施
提出预防粒细胞减少性发热的措施和 建议。
《粒细胞减少性发热》PPT课件
目录CONTENTS
• 粒细胞减少性发热概述 • 粒细胞减少性发热的治疗 • 粒细胞减少性发热的护理与康复 • 粒细胞减少性发热的预防与控制 • 粒细胞减少性发热的案例分析
01
粒细胞减少性发热概述
定义与分类
定义
粒细胞减少性发热是指由于粒细胞减 少引起的发热，通常体温超过38℃ 。
降低体温。
补液治疗
对于发热引起的脱水症状，应补充 足够的水分和电解质，以维持水电 解质平衡。
加强护理
对于粒细胞减少性发热患者，应加 强口腔、皮肤等护理，预防口腔感 染、皮肤感染等并发症的发生。
预防性治疗
疫苗接种
对于容易感染的人群，如老年人 、儿童、身体虚弱的人来说，接 种流感疫苗、肺炎疫苗等可以有 效预防感染，从而减少粒细胞减
公共卫生管理
健康教育
监测与预警
开展健康教育活动，提高公众对粒细胞减 少性发热的认识和预防意识。
建立疾病监测系统，及时发现疫情并发出 预警，采取有效应对措施。
国际合作与交流
政策与法规
加强国际合作与交流，共同应对全球公共 卫生挑战。
制定相关政策和法规，规范公共卫生管理 ，保障人民健康安全。
医疗中性粒细胞减少伴发热的业务PPT资料课件
或预计48小时内ANC<0.5×109/L这老伯我听说过，老伴早已过世，每月除政府的补贴外，生活仅靠这家店维持，生活的担子压得他好累。但当乞丐乞讨之时，他会端上一碗热汽腾腾的馄饨；放学晚归的学生，小巷无灯，总也能感受到微弱灯光下的爱。感动的心绪不只一次涌动......
严重中性粒细胞缺乏是指ANC<0.1×109/L
➢ 血象：白细胞数目偏低；
中性粒细胞绝对值<109/L 。
➢ 骨髓象：粒系增生均受抑制。
➢ 咽拭子培养及血培养：确定病原菌。 这老伯我听说过，老伴早已过世，每月除政府的补贴外，生活仅靠这家店维持，生活的担子压得他好累。但当乞丐乞讨之时，他会端上一碗热汽腾腾的馄饨；放学晚归的学生，小巷无灯，总也能感受到微弱灯光下的爱。感动的心绪不只一次涌动......
头痛
这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动......
感染性症状 这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他这会老端伯我上听一说碗过热，汽老腾伴腾早的已馄过饨世；，放每学月晚除归政的府学的生补，贴小外巷，无生灯活，仅总靠也这能家感店受维到持微，弱生灯活光的下担的子爱压。得感他动好的累心。绪但不当只乞一丐次乞涌讨动之..时....， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动......
严重中性粒细胞缺乏是指ANC<0.1×109/L
➢ 血象：白细胞数目偏低；
中性粒细胞绝对值<109/L 。
➢ 骨髓象：粒系增生均受抑制。
➢ 咽拭子培养及血培养：确定病原菌。 这老伯我听说过，老伴早已过世，每月除政府的补贴外，生活仅靠这家店维持，生活的担子压得他好累。但当乞丐乞讨之时，他会端上一碗热汽腾腾的馄饨；放学晚归的学生，小巷无灯，总也能感受到微弱灯光下的爱。感动的心绪不只一次涌动......
头痛
这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动......
感染性症状 这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他这会老端伯我上听一说碗过热，汽老腾伴腾早的已馄过饨世；，放每学月晚除归政的府学的生补，贴小外巷，无生灯活，仅总靠也这能家感店受维到持微，弱生灯活光的下担的子爱压。得感他动好的累心。绪但不当只乞一丐次乞涌讨动之..时....， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动......
医疗中性粒细胞减少伴发热的业务PPT课件资料
感染性症状
非特异性表现
“百米之台，起于垒土”，珍惜身边 的风景 ，抓住 每一次 机会， 一步一 个脚印 ，阶梯 就有可 能延伸 到远方 的梦和 风景。 欣赏的 过“程百既米之要台耐，住起风于景垒表土面”简，单珍、惜重身复边继的而风又景复，杂抓、住枯每燥一的次单机调会，，又一要步感一知个蕴脚藏印其，中阶的梯可就摸有可可触能可延感伸的到真远水方无的香梦的和风风景景。。身欣边赏的的风过景程看既的要熟耐了住，风更景能表品面出简其单中、的重真复味继。而又 复杂、 枯燥的 单调， 又要感 知蕴藏 其中的 可摸可 触可感 的真水 无香的 风景。 身边的 风景看 的熟了 的风景 ，抓住 每一次 机会， 一步一 个脚印 ，阶梯 就有可 能延伸 到远方 的梦和 风景。 欣赏的 过“程百既米之要台耐，住起风于景垒表土面”简，单珍、惜重身复边继的而风又景复，杂抓、住枯每燥一的次单机调会，，又一要步感一知个蕴脚藏印其，中阶的梯可就摸有可可触能可延感伸的到真远水方无的香梦的和风风景景。。身欣边赏的的风过景程看既的要熟耐了住，风更景能表品面出简其单中、的重真复味继。而又 复杂、 枯燥的 单调， 又要感 知蕴藏 其中的 可摸可 触可感 的真水 无香的 风景。 身边的 风景看 的熟了 ，更能 品出其 中的真 味。
或预计48小时内ANC<0.5×109/L“百米之台，起于垒土”，珍惜身边的风景，抓住每一次机会，一步一个脚印，阶梯就有可能延伸到远方的梦和风景。欣赏的过程既要耐住风景表面简单、重复继而又复杂、枯燥的单调，又要感知蕴藏其中的可摸可触可感的真水无香的风景。身边的风景看的熟了，更能品出其中的真味。
严重中性粒细胞缺乏是指ANC<0.1×109/L
➢
“百米之台，起于垒土”，珍惜身边 的风景 ，抓住 每一次 机会， 一步一 个脚印 ，阶梯 就有可 能延伸 到远方 的梦和 风景。 欣赏的 过“程百既米之要台耐，住起风于景垒表土面”简，单珍、惜重身复边继的而风又景复，杂抓、住枯每燥一的次单机调会，，又一要步感一知个蕴脚藏印其，中阶的梯可就摸有可可触能可延感伸的到真远水方无的香梦的和风风景景。。身欣边赏的的风过景程看既的要熟耐了住，风更景能表品面出简其单中、的重真复味继。而又 复杂、 枯燥的 单调， 又要感 知蕴藏 其中的 可摸可 触可感 的真水 无香的 风景。 身边的 风景看 的熟了 ，更能 品出其 中的真 味。
医疗中性粒细胞减少伴发热的业务PPT教学讲座
Content
二 护理原则
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的我小们眼高兴睛地，回又到尖家又，小仔的细耳端朵详，起小仓小鼠的来鼻。子我，一小共小买的了牙三齿只，仓小鼠小，的一舌只头白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
感染性症状 我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的我小们眼高兴睛地，回又到尖家又，小仔的细耳端朵详，起小仓小鼠的来鼻。子我，一小共小买的了牙三齿只，仓小鼠小，的一舌只头白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
✓ 头孢他啶或泰能静脉滴注。
✓ 3d后高热不退或怀疑合并真菌感染者, 使用
氟康唑或依曲康唑。
定义
中性粒细胞缺乏症（Neutropenia）
外周血中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×109/L
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
二 护理原则
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感染性症状 我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的我小们眼高兴睛地，回又到尖家又，小仔的细耳端朵详，起小仓小鼠的来鼻。子我，一小共小买的了牙三齿只，仓小鼠小，的一舌只头白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
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✓ 头孢他啶或泰能静脉滴注。
✓ 3d后高热不退或怀疑合并真菌感染者, 使用
氟康唑或依曲康唑。
定义
中性粒细胞缺乏症（Neutropenia）
外周血中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×109/L
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经过修饰的大肠杆菌 表达人G-CSF基因产生的
Filgrastim
与内源性的G-CSF相 重组人粒细胞集落刺激因子 似，它能够通过与中
性粒细胞的特异细胞
膜表面受体结合，从 而选择性地刺激中性 粒细胞祖细胞增殖和 分化。
提高中性粒细胞的趋 化作用以及在趋化因
子刺激下增加过氧化
物的产生。
第二次或后续化疗前评估
FN风险的评估
• 疾病 • 化疗方案（高剂量治疗；剂量密集治疗；标准剂 量治疗） • 患者危险因素 • 治疗目的（治愈性或姑息性）
• 高危（>20%）;中危（10-20%）；低危（<10%）
乳腺癌化疗方案（高危）
• • • • 多西紫杉醇+赫赛汀(转移或复发) 剂量密集AC→T (辅助) AT (转移或复发) TAC (辅助)
先前 应用CSF 中性粒细胞减少性发热 C 或剂量限制性中性粒 细胞减少事件I 第二次或后续化疗前 对患者进行评估 没有中性粒细胞减少性发热 c 或剂量限制性中性粒细胞 减少事件I 先前 未应用CSF
二级预防
考虑降低剂 量或改 变化疗方案
考虑应用 CSF （见中 性粒细胞减少性发热 危险评估MGF-1） 在后续的每 个疗程 重复评估
主要产生G-CSF的细胞是单核巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞；这些
细胞受到抗原刺激如细菌感染可诱导产生G-CSF。 G-CSF能特异地作用于粒细胞巨噬细胞的前体细胞，促进其增殖分化，
不仅能增加中性粒细胞的数目，还作用于成熟的中性粒细胞，促进其从骨髓
向外周释放，增强其游走、吞噬及杀菌能力。
重组人粒细胞集落刺激因子
高e（>20%） 中等 （10-20%） 低 （<10%）
CSF（G-CSF1 级）i 考虑使用CSF 不使用CSF j
考虑使用CSF k 不使用CSF
CSFs的生物学功能及药理作用
CSFs是一种糖蛋白，它与细胞表面特殊的受体结合，刺激细胞增殖、促进分 化及一些终末细胞功能活化；是造血系统中细胞成熟、分化的重要调控因子， 对髓系细胞的发育和分化非常重要。
不再应用CSF p 不应用CSF
考虑使用 CSF q
用法
Filgrastim ► 每日剂量5mcg/kg（根据研究所确定的体重限量选择最 接近的包装瓶剂量），直至低点后ANC 恢复到正常或接 近正常的实验室标准值。 ► 化疗结束后24-72小时开始应用，用至低点过后恢复。 不推荐与化疗同一天应用生长因子。 不良反应：骨髓性骨痛（>10%），可予非麻醉类止痛药对 症治疗。
乳腺癌化疗方案（中危）
• • • • • • • • • 多西紫杉醇 每21天一次 表阿霉素（辅助） 表阿霉素+序贯CMF （辅助） CMF（辅助） AC→T （辅助）（仅T部分） AC→T H（辅助） FEC 序贯多西紫杉醇 紫杉醇 每21天一次（转移或复发） 长春花碱（转移或复发）
发生FN的患者危险因素
中性粒细胞减少性发热时治疗性应用CSF
c,m,n
表现
CSF在目前化疗中的应用 患者接受CSF预防性治疗 （filgrastim或sargramostim）
中性粒细胞减少性发 热患者的治疗 c,m
继续CSF治疗
出现中性粒细 胞减少性发热c
患者接受过pegfilgrastim 预防性治疗 患者未接受过CSF 预防性治疗 不存在感染相关 并发症危险因素o 存在感染相关并 发症危险因素o
副反应分级
分级
（NCI-CTC 3.0)Iຫໍສະໝຸດ IIIIIIV
白细胞 （109/L) 中性粒 （109/L)
3.0-3.9
2.0-2.9
1.0-1.9 <1.0
1.5-2.0
1.0-1.4
0.5-0.9 <0.5
粒细胞减少（ 2个疗程的3周方案）
FN的原因
• 感染：消化道、呼吸道、泌尿道、皮肤等； • 其他：药物反应、肿瘤增殖、炎症反应、输血等，甚至还 有一些原因不明的发热。 • 中性粒细胞下降致感染，与其下降程度和持续时间有关。 • ANC<1.0*109/L，感染发生率呈比例升高。 • ANC<0.5*109/L，败血症和播散性真菌感染的风险高。 • ANC<0.1*109/L，持续3周所有患者感染，持续6周严重 感染，死亡率达80%。
粒细胞减少性发热(Febrile Neutropenia)
参考文献
• NCCN Guidelines:Myeloid Growth Factors Version 1.2012
背景
白细胞生理
定义
• NCCN 对发热的定义为 : 单次口表体温 ≥ 38.3 ℃或 ≥38.0℃持续1h以上；
• 中性粒细胞减少性发热 (FN) 定义为：单次口表体 温≥38.3℃或≥38.0℃持续1h以上，同时中性粒细 胞 <500/mcl 或中性粒细胞 <1000/mcl ，但预计在 随后的48小时后将下降至≤500/mcl。
治愈/辅助h
延长生存/生活 质量 CSF（G-CSF1 级）i 考虑使用CSF k 不使用CSF
控制症状/生活 质量 CSF k
成人实体瘤 和非髓细胞 恶性疾病患 者化疗后中 性粒细胞减 少性发热危 险评估b
疾病 化疗方案d ► 高剂量治疗 ► 剂量密集治疗 ► 标准剂量治疗 患者危险因素d 治疗目的 （治愈性或姑息性）
• • • • • • • • • 感染症状 >65岁 严重的粒细胞减少（ ANC<0.1*109/L ） 预计粒细胞减少时间超过10天 肺炎 侵袭性真菌感染 其他临床判定的感染 住院期间出现的发热 之前化疗出现过FN
中性粒细胞减少性发热预防性应用CSF c,f,g
化疗治疗目的
首次化疗前 评估a 中性粒细胞减少 性发热危险评估c
• • • • 老年患者，特别是年龄等于或大于65岁 既往接受过化疗或放疗 治疗前已经存在中性粒细胞减少或存在肿瘤骨髓浸润 治疗前存在下列情况 ► 中性粒细胞减少 ► 感染/开放的伤口 ► 最近手术史 • 体能状况差 • 肾功能差 • 肝功能异常，特别是胆红素升高
预后不良或进展为感染相关并发症 的危险因素