输血治疗

洗涤红细胞 血小板 血浆 冷沉淀
必须在制成后24h内输注 立即快速输注，每分钟80-100滴 3h内输注，未输完的不得再用 2h内输注，每分钟60滴
8、围手术期输血
目标是对患者进行积极治疗，使其无需
输血
如缺铁性贫血患者补充铁剂
无论在术前或术后，都不应该通过输血
使患者血红蛋白回升到“正常”水平 血红蛋白浓度>100g/L时，应避免输血
2. 对病人好处多，害处少
3. 预防血细胞减少的作用
人体有维持血液生理平衡的功能； 不相容的血液成分将迅速破坏。
4. 增强机体抵抗力
全血中的免疫球蛋白含量低； 全血中的抗体含量少；
静注丙球才有增强抵抗力的作用。
5.血浆可以促进伤口的愈合
6.全血、血浆和白蛋白当营养品使用
（六）输血反应
分类
急性（<24h）
免疫 性反 应 发热反应 过敏反应 溶血反应 输血相关性急性肺损伤 细菌污染反应 空气栓塞 出血倾向 枸橼酸中毒 非免疫性溶血反应 肺维血管栓塞
慢性（>24h）
溶血反应、输血后紫癜 移植物抗宿主病 血细胞同种异体免疫反应 血小板输注无效 含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎 某些输血相关疾病
12、下列临床过程中血小板计数的 安全值分别为：
口腔科检查≥10×109/L 拔牙≥30×109/L 补牙≥30×109/L 小手术≥50×109/L 大手术≥80×109/L 正常阴道分娩50×109/L 剖腹产≥ 80×109/L
13、怎么看凝血功能

PT超过对照值3s以上为异常 APTT超过对照值10s以上为异常
新鲜冰冻血浆输注指征

WHO强调新鲜冰冻血浆仅用于： 多种凝血因子缺乏 DIC TTP
纠正凝血功能需要多少FFP

鲜冰冻血浆（FFP）的使用，必须达到 10—15ml/千克，才能有效。
输注血浆需要血型必须相同吗

不需要，可以输注相容的血浆 A型 A型和O型受血者 B型 B型和O型受血者 O型 O型受血者
下列情况考虑使用
需补充大量红细胞的急性失血伴有 严重血容量降低 换血疗法，用于新生儿溶血病

（二）什么是“新鲜血”
输血目的不同，新鲜血的含义不一样


补充红细胞，保存期内（35天）的血视为新 鲜血； 补充粒细胞，8小时内的血视为新鲜血； 补充血小板，12小时内的血视为新鲜血； 补充凝血因子，至少当天的血视为新鲜血。



病人失掉的确实是全血，但补充的全血 并不全； 失血后的代偿机制和体液转移： 血流重新分布； 组织间液迅速向血管内转移。 尽快输液扩容而不是输血；
急性出血病人通常的输血方法


失血量不超过血容量的 20%只输液, 不输血； 失血量达血容量的 20～50%时，输液和输红细胞； 失血量达血容量的50～100%时，输液加输红细胞 和白蛋白； 失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输 血小板、血浆和冷沉淀； 失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全 血；
（四） 成分输血
输血成分

红细胞

血小板 血浆 白细胞

悬浮红细胞 洗涤红细胞 去白细胞红细胞 机采血小板 手工血小板 冰冻血小板 冷沉淀
优点
提高疗效 安全 有利于保存

悬浮红细胞
是指全血通过离心的方法将大部分 血浆移去后，加入适量添加剂的红 细胞成分。 由于添加剂所含甘露醇相对多，对 肾功能不全者可能不利，尤其是肾 衰竭终末期患者不宜使用，可选用 洗涤红细胞。
9、手工与机采血小板一样吗？


手工浓缩血小板是以单人份全血（200ml) 经离心法提取的较纯的血细胞制品。 机采血小板是用血细胞分离机从单一献 血者采集的浓缩血小板悬液。
机采血小板与手工采血小板比较
机采血小板 单袋血小板数 混入红细胞 混入白细胞 保存时间 交叉配血 血小板配型 所需供者数 无效输注 止血效果 ≥ 2.5x1011个 较少 较少 1-5天 同型输注即可 可能 单个 出现迟 好 手工采血小板 2.0x1010个 较多 较多 为1天 需要 不可能 多个 出现早 差

正确顺序： 血小板 血浆 浓缩红细胞
为什么?

血小板的功能随保存时间的延长而降低；
血小板12h后丧失大部分，24h后丧失全部活性。


血浆放置时间过长可导致：血浆蛋白变性和 不稳定的凝血因子丧失活性； 各种红细胞液态贮存于４℃ 条件下自来血日 起保存期为３５天。
4、Rh（-）献血者献血

Rh（-）献血者有输血史的较少，输过 血液的只能在五年后再次献血。
慎用全血
离体后的全血并不全

血液离开血液循环以后，一定会发生 “保 存损害”




WBC 8小时后凋亡 血小板 12小时大部分活性丧失 凝血因子 24小时后50%的活性丧失 血钾逐步升高 微聚物逐渐增多
不良反应多
白细胞抗体引起的发热反应、红细
胞不完全抗体所致的输血无效； 大量输注全血可使循环超负荷； 全血输入越多，病人的代谢负担越 重。
11、大量输血患者血小板输注的问题
一般认为,输库血5000~7000ml时都会引起 血小板减少。 ◆ 预防方法:每输10~12个单位库血应补充 浓缩血小板。 ◆ 当红细胞输注量约相当于2倍循环血量时,应 维持 PLT > 50x109/L。复合外伤或中枢 神经系统损伤，应维PLT>100x109/L。
5、发热的病人怎么输血

在38.5度以下进行成分输血 可以让患者先口服退热药或事先加 地米，不过要注意输注过程中若患者出 现寒颤则需要停止输血。
6、大量输血加钙剂吗？

血袋里用的保养液,含枸橼酸钠,这东西要是多 了,就会枸橼酸中毒---凝血障碍.钙剂中的钙离 子和枸橼酸形成枸橼酸钙,沉淀.临床上说被钙 剂中和了 所以,临床输库血,每1000ML用1克葡萄糖酸钙 （1支）来中和.是常规
1、1U红细胞可以升高多少血

每输1个单位悬浮红细胞可使 Hb 上升 5g/L。 每输3个单位洗涤红细胞可使 Hb 上升 10g/L。

2、血浆的一些问题
新鲜冰冻血浆属于病毒高危制品

可以传播大部分存在于血液中的病毒。
目前临床应用的绝大部分新鲜冰冻血浆尚 未经病毒灭活，而大部分病毒集中在冷沉淀。
但有人认为,葡萄糖酸钙很不靠谱.离解度不高. 游离钙离子很少.这完全是临床常规而已.如果 要中和,还是应该氯化钙

临床上现在常用的浓缩红，抗凝剂明显 少于全血，洗涤红几乎不含抗凝剂。这 时候给的钙，就是心理安慰了。
7、输血时间

浓缩红细胞
常温下应在3-4小时内输完
成人：5ml/分 老人、心脏病人：1ml/分 小儿：10滴/分
保存1～3天内的血视为新鲜血
无科学依据 血站对采集的血液的检测完成， 至少需要3天
慎用 “ 新鲜血 ”
输保存血比新鲜血更加安全
某些病原体在保存血中不能存活； 输保存血以便有充分时间对血液仔细 检测； 输当天的新鲜血最不安全，也无实际 意义。

（三）陈旧错误的输血观念
1.急性出血需要补充全血
﹒白蛋白在体内半存留期太长；
﹒氨基酸释放缓慢； ﹒必需氨基酸（如色氨酸）含量低； ﹒口服食品或肠胃外营养疗法效好； ﹒全血或血浆当营养品使用冒风险。
7. 输“安慰血”、“人情血” 和“保 险血”
﹒输血传播肝炎和其它疾病时有发生；
﹒丙肝、艾滋病抗体产生前有“窗口期”； ﹒同型输血实际上输的还是异型血（血型太复 杂）； ﹒输血可产生同种免疫； ﹒输血不良反应十分常见； ﹒非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能 证实； ﹒白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物。
新鲜与普通冰冻血浆的区别
新鲜冰冻血浆 制备 6－8h内全血 有效期 1年 凝血因子含量 全部 普通冰冻血浆 保存其内的全血 5年 全部稳定的凝血 因子，但缺乏不 稳定的Ⅷ和Ⅴ因子

禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂； 禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。
3、要输注浓缩红细胞、血小板、新鲜血浆，
输血的顺序如何安排？
输
血
输血原则



应该掌握严格的适应征，能不输坚决不输， 能少输者决不多输 受血者Hb的水平不是决定输血的惟一指标， 还应根据临床症状综合评估后决定是否输血 应该知道输血具有传播疾病和其他输血反应 的危险，只有输血对受者的好处大于所冒风 险时才应该进行输血
（一）全 血
何为全血？

将全血采集到含有抗凝－保存液的一 次性无菌塑料袋中的血液，含有血细 胞和血浆成分
血小板输注禁忌症
1、血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 2、肝素诱导血小ຫໍສະໝຸດ Baidu减少症（HIT） 3、输血后紫癜(PTP)
输血小板几点注意


输注前不能在4℃冰箱保存，因为可降 低血小板的功能 30分钟内输完 Rh阳性献血者的血小板不能输给怀孕的 Rh阴性妇女
PLT输注指征




Plt<10×109/L,病情稳定患者(但常常不包括ITP、SLE、 TTP和HUS); Plt<20×109/L,发热或败血症患者； Plt<50×109/L,弥漫性微血管/黏膜出血；情况稳定的 早产儿 Plt<70×109/L,大出血或浸入性操作前； Plt<100×109/L,心肺旁路手术后急性出血、视网膜或 CNS出血/手术；早产患儿； 怀疑血小板功能不全伴急性出血或浸入性操作前； 怀疑血小板缺乏伴急性出血或大量输血后。

洗涤红细胞

是指全血去除了全部血浆和大部分白细 胞、血小板等的红细胞成分。 适应征： 1）输血后发生过敏反应的患者 2）AIHA、PNH 3）高钾血症及肝肾功能障碍者 4）新生儿输血者
新鲜冰冻血浆

是采血后6小时内从全血中完成分离、 速冻并保存于－20℃以下的血浆
（五）临床上需要知道一些东西
非免 疫性 反应