血气分析的各项意义

血气分析

顾名思义是指血内的氧气及二氧化碳，因大气中的氮气入体内为惰性气体，在血中仅有物理溶解，无交换过程，故不在分析范围之内，所以传统血气分析就是对血（含动脉及静脉血）中的氧气及二氧化碳通过血气分析仪检测出数据并通过分析主要对呼吸系统功能状态及疾病分类做出诊断及评估

动脉血氧分压

是溶解在动脉血中的氧分压，正常值为80-100mmHg。

相关因素: 年龄,动脉氧饱和度，吸入氧浓度，动静脉氧分压差，血氧含量，肺泡动脉氧分压等。

＜80mmHg；缺氧

判断肌体是否缺氧及程度: ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭; ＜40 mmHg：重度缺氧;

＜20 mmHg：生命难以维持

随着年龄增长，在正常情况下血中的PaO2 随着年龄增长而减低，依据Marshall公式：

年龄与PaO2的关系为：

PaO2(mmHg)=102-0.33×年龄

新生儿为40-70mmHg,老年人PaO2允许范围为60岁＞80mmHg,70岁＞70mmHg,80岁＞60mmHg,90岁＞50mmHg.

动脉血二氧化碳分压

指动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力。正常值为35-45mmHg

PaCO235～45mmHg

1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60 mmHg，PaCO2降低或正常：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO2＞50 mmHg：呼吸性酸中毒PaCO2＜35 mmHg：呼吸性碱中毒

3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（VCO2)不变PaCO2↑肺泡通气不足PaCO2↓肺泡通气过度

血氧饱和度

血氧饱和度是指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧含量之比。

SaO2=氧含量／氧容量×100. SaO2的大小与PaO2及Hb质与量有关。

正常值为：动脉血95℅-100℅，静脉血60-88℅

动脉血氧饱和度SaO2 95℅～100℅

PaO2与SaO2的关系并不平行，而是呈“S”型曲线关系。这个曲线也称为氧解离曲线。只要大于70mmHg,SaO2即可达到90﹪以上，这样有利于Hb与氧结合。在曲线的陡部，PaO2稍有下降，SaO2即可大幅度下降，这样有利于氧在组织中释放。

血液酸碱度

是血浆中氢离子浓度的负对数值。它受呼吸和代谢双重影响，是酸碱平衡测定中最重要的参数。pH 7.35～7.45

＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)

碳酸氢根（HCO3－)

实际碳酸氢根AB

是指在隔离空气的血液标本，在实际条件下所测得的HCO3-含量。AB受代谢及呼吸的影响。AB正常值为22-28mmol／L

呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值

标准碳酸氢根SB

是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB ＝SB

全血缓冲碱BB

是血液（全血或血浆) 中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和

45～55mmol∕L

代谢性酸中毒：BB ↓, 代谢性碱中毒：BB ↑

剩余碱BE

BE是指用酸或碱滴定血浆到PH7.4时，消耗的酸或碱的量。

BE为正值，说明需要酸滴定才能使血浆中的PH为7.4.表明血浆中的固定碱增加。

BE为负值，说明需要碱滴定才能使血浆中的PH为7.4.表明血浆中的固定酸增加。

BE为反应代谢性酸碱平衡失调的有参考意义的指标

BE正常值为±3mmol／L

乳酸

糖代谢的产物之一，当组织缺氧导致无氧代谢时，丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平升高。

动脉血气分析三步法

简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第

二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱

中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？

具体方法如下：

第一步，看PH 值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35 为酸中毒，PH≥

7.45 为碱中毒。

第二步，看PH 值和PCO2 改变的方向。同向改变（PCO2 增加，PH

值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2

为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则

PH 值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低

10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg （增加20mmHg），则PH 值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，

第三步就应比较理论上的PH 值与实际PH 值，如果实际PH值低于

理论PH 值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值

高于理论PH 值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推

算出来的PH 值，可以有±0.02 的波动。

实例

例1：病人的PH 值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：

第一步,PH 值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO2和PH 值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2降低20mmHg，PH 值应升高2×0.08（±0.02）即为

7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例2：病人的PH 值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2 为80mmHg。

分析：

第一步，PH 值小于7.35，提示为酸中毒。

第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2 增加30mmHg，PH 值应降低3×0.08（±0.02）即为

7.16±0.02，而该病人的实际PH 值恰好为7.16。

结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

例3：病人的PH 值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。分析：

第一步,PH 值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO2 和PH 值同向改变，表明为代谢性。

第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。

结论：此病人为代谢性碱中毒。