妊高症-子痫护理查房 (1)
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入院后至手术前血压波动在130156/90-106mmHg之间。
于2016-05-27日11:55在腰硬麻下行子 宫下段剖宫产术,术中顺利,子宫收缩可,血 压145-170/90-145mmHg,术毕回病房。
主要病情变化及处理
日期 时间
生命体征
主要病情
处理及措施
T:36.6℃ 5月27日 P:84次/分 12:45 R：20次/分
5月27日 18:55
神志：意识丧失 P:146次/分 BP:140/86mmhg SPO2：98%
病员突发抽搐表现为：双眼凝视，牙关紧闭， 四肢强直
1、开放气道，放置压舌板 2、吸氧4升/分 3、给予地西泮10mgiv
神志：意识模糊
5月27日 P:146次/分 18:56 R：22次/分
抽搐症状消失
妊娠期高血压疾病临床表现
临床表现 分类
血压
妊娠期高血压
≥140/90 mmHg
出现时间
尿蛋白
妊娠期首次出现 产后12周恢复
（－）
自觉症状 实验室检查
上腹部不适
血小板↓
轻度
≥140/90 mmHg
孕20周后出现
≥300mg/24h 或（+）
头痛、上腹部不适 血小板↓
子痫 前期
子痫
重度
产前 产时 产后
产前未发生
2、密切观察生命体征的变化，勤询问主诉，如：头痛、眼花、恶心、呕 子痫
吐等。
3、嘱患者卧床休息，将患者安排在安静、光线较暗的病室，保持室内空
气流通，减少声光的刺激，操作集中进行，限制探视人员进入。
4、备好急救物品和药品，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包等。
护理诊断/问题
1、清理呼吸道无效---与抽搐 状态有关
BP:130/88mmHg
1、去枕平卧6小时。 病员术毕回病房，麻醉穿刺点与切口敷料清洁 2、腹部切口压沙袋6小时，妥善放置导尿管。 干燥，腹软，宫高平脐，子宫收缩好，阴道流 3、禁食水6小时后进流质饮食。 血少，保留导尿管通畅，双下肢感觉麻木。 4、观察子宫收缩及阴道流血情况。
5、给予帮助子宫收缩、止血、抗感染及对症治疗。
1、妥善固定保留尿管，向家属讲解相关注意事项。
无感染发生
2、行尿道口护理、会阴护理2次/日。
3、认真落实晨、晚间护理，督导家属及时更换护理垫，保
持皮肤清洁，床铺清洁。
第四部分
健康宣教及知识拓展
32
心理指导
产前：鼓励患者说出内心感受，保 持心情愉快，耐心向患者解释病情， 消除心理紧张和顾虑，鼓励患者家属 多关心产妇，给予产妇精神上的支持。
≥160/110 mmHg
孕20周后出现
≥2g/24h或（++）少 时 糊 腹尿，、部<头上疼50痛腹痛0m、部l、视或2物右4模上小血↓血↑ALT小清<>、110板肌00A6xS酐µ1Tm0↑o9l//LL,
在子痫前期的基础上进而发展为抽搐或伴有昏迷 子痫抽搐的特点：眼→头→牙→面→四肢→全身
慢性高血压并发 ≥140/90
产后：及时告知产妇及家属手术和 新生儿情况，帮助产妇 转换角色，建立信心。
母乳喂养指导
产前：入院时发放母乳喂养宣传册页， 告知产妇及家属母乳喂养的好处。评估乳 房情况。告知爱婴医院相关要求，取得配 合。
2、有受伤的危险---与发生抽 搐有关
3、潜在并发症：出血－与术 后子宫收缩乏力有关
术后
护理计划（护理措施、护理目标
评价
1.立即开放气道，解开领口，放置压舌板，防止舌后坠阻塞 病员无窒息发
呼吸道。
生
2.吸氧4L/分。
3.吸痰prn，及时清理呼吸道。
4、抽搐停止后将头偏一侧。
1.协助医生控制抽搐，遵医嘱用药，硫酸镁为首选药，并遵 产妇未发生外伤
5-25心电图：示窦性心律。 血常规：白细胞5.34x10⁹/L、中性粒细胞比率 79.20%、血小板175x10⁹/L、血红蛋白112.0g/L； 产前四项均阴性；血型：O型（RH阳性）；凝血功 能、肝肾功能、血糖及总胆汁酸未见明显异常；尿 常规未见异常 。
病员入院后完善相关检查,给予25%硫 酸镁静滴解痉,适时降压治疗。
患者，女，李美臻，27岁，主诉“停经37+5 周，发现血压升高半月”于2016-05-25收入我科。 平素月经规律，核实末次月经无误，孕期不定期产 前检查，未发现其他异常，既往体健，否认特殊病 史。于半月前产检发现血压偏高（140/90mmHg) 于今日产检血压（160/110mmHg)，尿蛋白++,故收 入我科。
水肿或伴腹水
主要病理生理变化
全身小动 脉痉挛
周围血管阻 力增加ห้องสมุดไป่ตู้
血压增高
肾小动 脉及毛 细血管 缺氧
肾小球通 透性增加
肾小球滤过 率下降，钠 重吸收增加
蛋白尿 水肿
高危因素
年轻初产妇或高龄初产妇 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 寒冷季节或气温变化过大 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 严重营养不良 体型矮胖 有家族史
医嘱使用镇静药物。
2.保持产妇呼吸道通畅，用开口器或于上、下磨牙间放置一
缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌。取头低
侧卧位以防黏液吸入呼吸道和舌后坠堵塞呼吸道。专人护理，
妥善固定四肢，防止受伤，
3.在产妇昏迷或未完全清醒时，禁止给予饮食和口服药，防
止误吸减少刺激，以免诱发抽搐。
4.室内保持绝对安静，以避免声、光的刺激，一切治疗活动
剥和弥散性血管内凝血，甚至死亡。
临床表现
高血压：血压≥140/90mmHg，血压升高至少应
出现两次以上，间隔≥6小时。
蛋白尿：24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或
相隔6小时的2次随机尿液检查中尿蛋白浓度为 30mg/L,定性（+）。
水肿：特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，
经休息后不缓解。水肿局限于膝下为“+”，延及 大腿“++”，延及外阴及腹壁“+++”全身水肿或 伴有腹水“++++”.
28
术前
护理诊断/问题
4、有皮肤受损的危 险---与长期卧床及 双下肢水肿有关
5、潜在并发症—— 子痫
护理计划（护理措施、护理目标
评价
1、指导孕妇床上翻身。
未发生皮肤
2、保持皮肤清洁干燥。
破损
3、保持床单元清洁干燥。
4、左侧卧位，双下肢予软枕垫高
1、遵医嘱应用解痉降压药物，以解除全身小动脉痉挛状态。
继以25%硫酸镁80ml+5%葡萄糖注射液 500ml静脉维持滴注（1-2g/h）
24h硫酸镁总量25-30g
特殊用药护理：
硫酸镁是中重度妊娠期高血压疾病的首选解痉药
药理作用：①Mg2+抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放， 阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛
② Mg2+刺激血管内皮细胞合成前列环素， 降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解 血管痉挛状态，预防和控制子痫
BP:140/86mmhg
1、持续保持呼吸道通畅 2、密切观察病情变化
5月27日 19:20
P:164次/分 R：19次/分 BP:164/106mmhg
病员再次抽搐，口吐白色泡沫痰
1、立即头偏向一次，清理呼吸道，吸痰一次 2、给予地西泮10mgiv，异丙嗪25mgiv
5月27日 20:05
P:142次/分 R：19次/分 BP:154/94mmhg
妊娠期高血压疾病--子痫护理查房
妇产科 2016年二季度
本次查房的目的
• 一、巩固学习妊娠期高血压疾病相关知识
• 二、加强护理人员评估病情、观察病情及 急救处理的能力。
• 三、普及围产期保健知识。
一.疾病相关知识介绍 二.病例简介 三.主要护理诊断、措施及效果评价 四.健康教育及知识拓展 五.讨论、总结
1.立即开放气道，放置压舌板，正确约束四肢
神志：意识丧失
2.吸氧4升/分。
5月27日 P:92次/分
病员突发抽搐表现为：双眼凝视，牙关紧闭， 3.同时给予盐酸异丙嗪25mg im，地塞米松10mg iv,5%GS250ml
13:19 BP:140/104mmHg 四肢强直
加25%硫酸镁20ml快速静脉滴注
子痫发作过程
眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→ 牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→
全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、
深长吸气→苏醒或昏迷
处理原则
指征①先兆子痫孕妇 经积极治疗24~48h 无明显好转者②子痫 控制后6~12h③孕周 <34周胎盘功能减退
，胎儿已成熟 适时终 止妊娠
首选硫酸 镁
解痉
舒张压≥110mmHg或平 均动脉压≥140mmHg时 降压，常用肼屈嗪、卡
入院查体:T:36.5℃，P:94次/分，R:20次/分， BP:140/100mmHg, 身高160cm,体重58kg,发育正常， 营养好，精神状态可，双下肢Ⅱ度水肿。宫高29㎝， 腹围98㎝，胎心音129次/分，无宫缩。
肛查：宫口0㎝，头先露，胎膜未破。
辅助检查： 2016-05-25本院B超提示宫内晚孕，头位，单活 胎，超声测值相当于37W+1d孕，羊水偏少；脐带 绕颈一周，头位（双顶径9.3cm，头围32.6cm，腹 围32.6cm，股骨7.2cm，羊水指数7.9cm，胎盘成 熟度II+级）。
第一部分
疾病相关知识介绍
4
• 妊娠期高血压疾病的概念：
是妊娠期特有的疾病，多数包括妊娠期高血压、 子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期以 及慢性高血压病，是孕产妇和围生儿死亡的主要 原因之一。
.
该病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、
蛋白尿、水肿，并伴有全身多脏器损伤。严重时
可出现抽搐，昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早
SPO2：97%
4.5%GS500ml+25%硫酸镁40ml持续静滴15-25滴/分
神志：清醒
5月27日 13:20
P:94次/分 R：20次/分 BP:140/104mmhg
抽搐症状消失
SPO2：97%
医嘱示病重： 1.保持呼吸道通畅，密切观察病员病情变化及生命体征 2.遵医嘱记尿量，观察膝反射，准确记录出入量，持续心电监 护及氧饱和度监测 3.保持病房安静，各项操作集中。 4、使用床档，家属床旁陪护。
托普利
降压
镇静
分娩时慎用， 常用地西泮和
冬眠合剂
用于全身水肿、 急性左心衰竭、 肺水肿、脑水肿 者，常用呋塞米
、甘露醇
DDiiaaggrraamm 22 利尿
DDiaiaggraramm 33常用：人血白蛋白
扩容 、全血、平衡液、
低分子右旋糖酐
如何正确使用硫酸镁
首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+5%葡萄 糖注射液100ml静脉快速滴注（30min内）
子痫前期
mmHg
妊娠20周后 妊娠20周前
≥300mg/24h 突然增加
血压进一步升高 血小板↓
妊娠合并慢性高 血压
≥140/90 mmHg
孕前或孕20周以前或 20周后，首次诊断，
前后12周不恢复
在妊娠期无明显加重
“+”水肿局限 于踝部、小腿， 经休息不退者 “++”水肿延 及大腿部
“+++”水肿 延及腹部、外阴 “++++”全身
产后
子痫发作表现：
眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧， 牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动， 数秒后全身及四肢肌肉强直（背强于腹）， 双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动，伴有 呼吸暂停，面色发绀。 发作前及抽搐期间，神志丧失，可陷入昏迷。 抽搐中容易发生唇舌咬伤、摔伤、骨 折、 呕吐、窒息或吸入性肺炎。
毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。
解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。
注意事项：用药前及用药中①监测血压②膝腱反射必 须存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml 或每小时≥25ml。
第二部分
病例简介
20
病员持续频繁发生抽搐，血压波动在140164/86-106mmHg,请心血管内科医师和ICU医师 于20:02转入ICU治疗。 会诊。
•
2016-05-28头颅CT示：左侧枕叶可见
大片不规则低密度影，其内可见结节灶，考
虑癫痫发作致缺血缺氧性脑病的可能性大，
转四川省人民医院继续治疗。
第三部分
主要护理诊断、措施及效果评价
和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。
5.床旁心电监护及氧饱和度监测，密切监测血压，脉搏，呼
吸，体温，及尿量，记24小时出入量。
1.术后腹部切口沙袋6小时。
手术后未发生
2.遵医嘱给予止血及促进子宫收缩的药物。
产后出血
3.严密监测生命体征，密切观察子宫收缩及阴道流血情况。
4、有感染的危险——与保留 尿管、产后恶露有关。
子痫为妊娠期高血压疾病的最严重阶段， 是重度妊高症、先兆子痫病情的进一步恶 化，出现抽搐及昏迷。也是产科的急症、 重症，如不及时抢救，可因抽搐昏迷或由 此而发生的并发症导致母婴死亡。
因此临床中应加强护理，积极抢救。
子痫
多发生于 妊娠晚期 或临产前
产前
少数发生 于分娩过
程中
产时
个别发生 在产后 24小时
于2016-05-27日11:55在腰硬麻下行子 宫下段剖宫产术,术中顺利,子宫收缩可,血 压145-170/90-145mmHg,术毕回病房。
主要病情变化及处理
日期 时间
生命体征
主要病情
处理及措施
T:36.6℃ 5月27日 P:84次/分 12:45 R：20次/分
5月27日 18:55
神志：意识丧失 P:146次/分 BP:140/86mmhg SPO2：98%
病员突发抽搐表现为：双眼凝视，牙关紧闭， 四肢强直
1、开放气道，放置压舌板 2、吸氧4升/分 3、给予地西泮10mgiv
神志：意识模糊
5月27日 P:146次/分 18:56 R：22次/分
抽搐症状消失
妊娠期高血压疾病临床表现
临床表现 分类
血压
妊娠期高血压
≥140/90 mmHg
出现时间
尿蛋白
妊娠期首次出现 产后12周恢复
（－）
自觉症状 实验室检查
上腹部不适
血小板↓
轻度
≥140/90 mmHg
孕20周后出现
≥300mg/24h 或（+）
头痛、上腹部不适 血小板↓
子痫 前期
子痫
重度
产前 产时 产后
产前未发生
2、密切观察生命体征的变化，勤询问主诉，如：头痛、眼花、恶心、呕 子痫
吐等。
3、嘱患者卧床休息，将患者安排在安静、光线较暗的病室，保持室内空
气流通，减少声光的刺激，操作集中进行，限制探视人员进入。
4、备好急救物品和药品，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包等。
护理诊断/问题
1、清理呼吸道无效---与抽搐 状态有关
BP:130/88mmHg
1、去枕平卧6小时。 病员术毕回病房，麻醉穿刺点与切口敷料清洁 2、腹部切口压沙袋6小时，妥善放置导尿管。 干燥，腹软，宫高平脐，子宫收缩好，阴道流 3、禁食水6小时后进流质饮食。 血少，保留导尿管通畅，双下肢感觉麻木。 4、观察子宫收缩及阴道流血情况。
5、给予帮助子宫收缩、止血、抗感染及对症治疗。
1、妥善固定保留尿管，向家属讲解相关注意事项。
无感染发生
2、行尿道口护理、会阴护理2次/日。
3、认真落实晨、晚间护理，督导家属及时更换护理垫，保
持皮肤清洁，床铺清洁。
第四部分
健康宣教及知识拓展
32
心理指导
产前：鼓励患者说出内心感受，保 持心情愉快，耐心向患者解释病情， 消除心理紧张和顾虑，鼓励患者家属 多关心产妇，给予产妇精神上的支持。
≥160/110 mmHg
孕20周后出现
≥2g/24h或（++）少 时 糊 腹尿，、部<头上疼50痛腹痛0m、部l、视或2物右4模上小血↓血↑ALT小清<>、110板肌00A6xS酐µ1Tm0↑o9l//LL,
在子痫前期的基础上进而发展为抽搐或伴有昏迷 子痫抽搐的特点：眼→头→牙→面→四肢→全身
慢性高血压并发 ≥140/90
产后：及时告知产妇及家属手术和 新生儿情况，帮助产妇 转换角色，建立信心。
母乳喂养指导
产前：入院时发放母乳喂养宣传册页， 告知产妇及家属母乳喂养的好处。评估乳 房情况。告知爱婴医院相关要求，取得配 合。
2、有受伤的危险---与发生抽 搐有关
3、潜在并发症：出血－与术 后子宫收缩乏力有关
术后
护理计划（护理措施、护理目标
评价
1.立即开放气道，解开领口，放置压舌板，防止舌后坠阻塞 病员无窒息发
呼吸道。
生
2.吸氧4L/分。
3.吸痰prn，及时清理呼吸道。
4、抽搐停止后将头偏一侧。
1.协助医生控制抽搐，遵医嘱用药，硫酸镁为首选药，并遵 产妇未发生外伤
5-25心电图：示窦性心律。 血常规：白细胞5.34x10⁹/L、中性粒细胞比率 79.20%、血小板175x10⁹/L、血红蛋白112.0g/L； 产前四项均阴性；血型：O型（RH阳性）；凝血功 能、肝肾功能、血糖及总胆汁酸未见明显异常；尿 常规未见异常 。
病员入院后完善相关检查,给予25%硫 酸镁静滴解痉,适时降压治疗。
患者，女，李美臻，27岁，主诉“停经37+5 周，发现血压升高半月”于2016-05-25收入我科。 平素月经规律，核实末次月经无误，孕期不定期产 前检查，未发现其他异常，既往体健，否认特殊病 史。于半月前产检发现血压偏高（140/90mmHg) 于今日产检血压（160/110mmHg)，尿蛋白++,故收 入我科。
水肿或伴腹水
主要病理生理变化
全身小动 脉痉挛
周围血管阻 力增加ห้องสมุดไป่ตู้
血压增高
肾小动 脉及毛 细血管 缺氧
肾小球通 透性增加
肾小球滤过 率下降，钠 重吸收增加
蛋白尿 水肿
高危因素
年轻初产妇或高龄初产妇 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 寒冷季节或气温变化过大 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 严重营养不良 体型矮胖 有家族史
医嘱使用镇静药物。
2.保持产妇呼吸道通畅，用开口器或于上、下磨牙间放置一
缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌。取头低
侧卧位以防黏液吸入呼吸道和舌后坠堵塞呼吸道。专人护理，
妥善固定四肢，防止受伤，
3.在产妇昏迷或未完全清醒时，禁止给予饮食和口服药，防
止误吸减少刺激，以免诱发抽搐。
4.室内保持绝对安静，以避免声、光的刺激，一切治疗活动
剥和弥散性血管内凝血，甚至死亡。
临床表现
高血压：血压≥140/90mmHg，血压升高至少应
出现两次以上，间隔≥6小时。
蛋白尿：24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或
相隔6小时的2次随机尿液检查中尿蛋白浓度为 30mg/L,定性（+）。
水肿：特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，
经休息后不缓解。水肿局限于膝下为“+”，延及 大腿“++”，延及外阴及腹壁“+++”全身水肿或 伴有腹水“++++”.
28
术前
护理诊断/问题
4、有皮肤受损的危 险---与长期卧床及 双下肢水肿有关
5、潜在并发症—— 子痫
护理计划（护理措施、护理目标
评价
1、指导孕妇床上翻身。
未发生皮肤
2、保持皮肤清洁干燥。
破损
3、保持床单元清洁干燥。
4、左侧卧位，双下肢予软枕垫高
1、遵医嘱应用解痉降压药物，以解除全身小动脉痉挛状态。
继以25%硫酸镁80ml+5%葡萄糖注射液 500ml静脉维持滴注（1-2g/h）
24h硫酸镁总量25-30g
特殊用药护理：
硫酸镁是中重度妊娠期高血压疾病的首选解痉药
药理作用：①Mg2+抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放， 阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛
② Mg2+刺激血管内皮细胞合成前列环素， 降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解 血管痉挛状态，预防和控制子痫
BP:140/86mmhg
1、持续保持呼吸道通畅 2、密切观察病情变化
5月27日 19:20
P:164次/分 R：19次/分 BP:164/106mmhg
病员再次抽搐，口吐白色泡沫痰
1、立即头偏向一次，清理呼吸道，吸痰一次 2、给予地西泮10mgiv，异丙嗪25mgiv
5月27日 20:05
P:142次/分 R：19次/分 BP:154/94mmhg
妊娠期高血压疾病--子痫护理查房
妇产科 2016年二季度
本次查房的目的
• 一、巩固学习妊娠期高血压疾病相关知识
• 二、加强护理人员评估病情、观察病情及 急救处理的能力。
• 三、普及围产期保健知识。
一.疾病相关知识介绍 二.病例简介 三.主要护理诊断、措施及效果评价 四.健康教育及知识拓展 五.讨论、总结
1.立即开放气道，放置压舌板，正确约束四肢
神志：意识丧失
2.吸氧4升/分。
5月27日 P:92次/分
病员突发抽搐表现为：双眼凝视，牙关紧闭， 3.同时给予盐酸异丙嗪25mg im，地塞米松10mg iv,5%GS250ml
13:19 BP:140/104mmHg 四肢强直
加25%硫酸镁20ml快速静脉滴注
子痫发作过程
眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→ 牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→
全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、
深长吸气→苏醒或昏迷
处理原则
指征①先兆子痫孕妇 经积极治疗24~48h 无明显好转者②子痫 控制后6~12h③孕周 <34周胎盘功能减退
，胎儿已成熟 适时终 止妊娠
首选硫酸 镁
解痉
舒张压≥110mmHg或平 均动脉压≥140mmHg时 降压，常用肼屈嗪、卡
入院查体:T:36.5℃，P:94次/分，R:20次/分， BP:140/100mmHg, 身高160cm,体重58kg,发育正常， 营养好，精神状态可，双下肢Ⅱ度水肿。宫高29㎝， 腹围98㎝，胎心音129次/分，无宫缩。
肛查：宫口0㎝，头先露，胎膜未破。
辅助检查： 2016-05-25本院B超提示宫内晚孕，头位，单活 胎，超声测值相当于37W+1d孕，羊水偏少；脐带 绕颈一周，头位（双顶径9.3cm，头围32.6cm，腹 围32.6cm，股骨7.2cm，羊水指数7.9cm，胎盘成 熟度II+级）。
第一部分
疾病相关知识介绍
4
• 妊娠期高血压疾病的概念：
是妊娠期特有的疾病，多数包括妊娠期高血压、 子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期以 及慢性高血压病，是孕产妇和围生儿死亡的主要 原因之一。
.
该病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、
蛋白尿、水肿，并伴有全身多脏器损伤。严重时
可出现抽搐，昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早
SPO2：97%
4.5%GS500ml+25%硫酸镁40ml持续静滴15-25滴/分
神志：清醒
5月27日 13:20
P:94次/分 R：20次/分 BP:140/104mmhg
抽搐症状消失
SPO2：97%
医嘱示病重： 1.保持呼吸道通畅，密切观察病员病情变化及生命体征 2.遵医嘱记尿量，观察膝反射，准确记录出入量，持续心电监 护及氧饱和度监测 3.保持病房安静，各项操作集中。 4、使用床档，家属床旁陪护。
托普利
降压
镇静
分娩时慎用， 常用地西泮和
冬眠合剂
用于全身水肿、 急性左心衰竭、 肺水肿、脑水肿 者，常用呋塞米
、甘露醇
DDiiaaggrraamm 22 利尿
DDiaiaggraramm 33常用：人血白蛋白
扩容 、全血、平衡液、
低分子右旋糖酐
如何正确使用硫酸镁
首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+5%葡萄 糖注射液100ml静脉快速滴注（30min内）
子痫前期
mmHg
妊娠20周后 妊娠20周前
≥300mg/24h 突然增加
血压进一步升高 血小板↓
妊娠合并慢性高 血压
≥140/90 mmHg
孕前或孕20周以前或 20周后，首次诊断，
前后12周不恢复
在妊娠期无明显加重
“+”水肿局限 于踝部、小腿， 经休息不退者 “++”水肿延 及大腿部
“+++”水肿 延及腹部、外阴 “++++”全身
产后
子痫发作表现：
眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧， 牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动， 数秒后全身及四肢肌肉强直（背强于腹）， 双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动，伴有 呼吸暂停，面色发绀。 发作前及抽搐期间，神志丧失，可陷入昏迷。 抽搐中容易发生唇舌咬伤、摔伤、骨 折、 呕吐、窒息或吸入性肺炎。
毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。
解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。
注意事项：用药前及用药中①监测血压②膝腱反射必 须存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml 或每小时≥25ml。
第二部分
病例简介
20
病员持续频繁发生抽搐，血压波动在140164/86-106mmHg,请心血管内科医师和ICU医师 于20:02转入ICU治疗。 会诊。
•
2016-05-28头颅CT示：左侧枕叶可见
大片不规则低密度影，其内可见结节灶，考
虑癫痫发作致缺血缺氧性脑病的可能性大，
转四川省人民医院继续治疗。
第三部分
主要护理诊断、措施及效果评价
和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。
5.床旁心电监护及氧饱和度监测，密切监测血压，脉搏，呼
吸，体温，及尿量，记24小时出入量。
1.术后腹部切口沙袋6小时。
手术后未发生
2.遵医嘱给予止血及促进子宫收缩的药物。
产后出血
3.严密监测生命体征，密切观察子宫收缩及阴道流血情况。
4、有感染的危险——与保留 尿管、产后恶露有关。
子痫为妊娠期高血压疾病的最严重阶段， 是重度妊高症、先兆子痫病情的进一步恶 化，出现抽搐及昏迷。也是产科的急症、 重症，如不及时抢救，可因抽搐昏迷或由 此而发生的并发症导致母婴死亡。
因此临床中应加强护理，积极抢救。
子痫
多发生于 妊娠晚期 或临产前
产前
少数发生 于分娩过
程中
产时
个别发生 在产后 24小时