妊娠诊断重庆医科大学第二附属医院妇产科蒋兴伟 ppt课件
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◆ 正常 120~160次/分
◆ 妊娠12周，Doppler可闻及胎心 ◆ 妊娠18~20周，一般听诊器可闻及胎心 ◆ 妊娠24周后，胎儿背侧胎心最清楚
2020/7/25
11
不同孕周宫底高度及子宫长度
2020/7/25
12
听胎心应注意的问题
◆ 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎 ◆ 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音
1．乳房 增大，乳头乳晕颜色加深 蒙氏结节Montgomery’s tubercles乳晕周围皮脂 腺增生,出现深褐色结节
2．生殖器官
◆ 阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色
◆ 子宫：增大，变软。
5~6周 增大，球形
8 周 非孕时2倍
12周 非孕时3倍 ◆ 黑加征Hegar sign孕6～7周时，双合诊发现
2020/7/25
8
第二节 中晚期妊娠的诊断
2020/7/25
9
病史与症状history and symptoms
1．早孕经过 2．腹部增大 3．自觉胎动
◆ 胎动fetal movement，FM 胎儿在子宫内冲击 子宫壁的活动
◆ 妊娠18～20周开始自觉胎动，妊娠32～34周达高峰。 ◆ 正常胎动每小时约3～5次。
2020/7/25
10
检查与体征
examine and signs
1．子宫增大 uterine enlargement
◆ 妊娠20~24周宫高增长较快，1.6cm/周 ◆ 妊娠36周时宫高最高 ◆ 妊娠36~40周宫高增长较慢，0.25cm/周
2．胎动
◆ 腹部检查时可看见或触及胎动
3．胎儿心音 fetal heart tones, FHT
◆ 目前国内常用间接法检测胎儿心电图。 ◆ 妊娠12周以后即能显示较规律的图形， ◆ 妊娠20周后的成功率更高 ◆ 对诊断胎心异常有一定价值
2020/7/25
15
第三节
胎姿势.胎产式 胎先露.胎方位
2020/7/25
16
Baidu Nhomakorabea
◆ 妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位置 和姿势不固定
◆ 妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定
2020/7/25
17
胎姿势fetal attitude
◆ 胎姿势简称胎势， 指胎儿在子宫内 的姿势。
◆ 正常胎势：胎头俯 屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前， 其体积及 体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚 期椭圆形宫腔的形状。
（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠囊
（2）多普勒：胎心率多在 150～160次／分。最早可出现在妊娠7周时
3.黄体酮实验
4.宫颈粘液检查
5.基础体温测定basal body temperatuer，BBT
2020/7/25
6
2020/7/25
7
鉴别诊断
（1） 卵巢囊肿 （2） 子宫肌瘤囊性变 （3） 膀胱尿潴留 （4） 肥胖或腹水 （5） 假孕
2020/7/25
18
胎产式fetal lie
1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.类型
纵产式longitudinal lie 两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%; 横产式tranverse lie 两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25% 斜产式 两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶转横产式
子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连
2020/7/25
5
辅助检查Investigations
1.妊娠实验pregnancy testing ：
尿HCG试纸 定性； 血／尿HCG 定量
2.超声 ultrasonography
（1）B超：妊娠囊( gestational sac，GS) 在增大的子宫轮廓中，见到来 自羊膜囊的圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为液性暗区
2020/7/25
19
胎先露fetal presentation
1.定义 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 2.类型 头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）
头先露 枕先露、前囟先露、额先露、面先露。 臀先露 混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露 复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆
2020/7/25
13
4．胎体fetal body
◆ 妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。 ◆ 妊娠24周以后，已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。 ◆ 胎 头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规
则；胎儿肢体小而有不规则活动。
浮沉胎动感或浮球感bollottement 用手指经阴道或经腹壁轻轻触动 胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹 的感觉，尤以胎头明显，这种现象称 为浮沉胎动感或浮球感
及脐带杂音相鉴别 ●子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大的子宫
血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致 ●腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致 ●胎动音为强弱不一的无节律音响 ●脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出现
的吹风样低音响，与胎心率一致
2020/7/25
20
头先露的种类
2020/7/25
21
臀先露的种类
2020/7/25
22
肩先露
2020/7/25
23
复合先露
2020/7/25
24
胎方位fetal position
1.定义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。简称胎位
前
2.类型
指示点 枕先露 枕骨
面先露 颏骨 右
左
臀先露 骶骨
肩先露 肩岬骨
后
3.每个指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不
2020/7/25
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辅助检查 investigations
1．超声ultrasonography
◆ 显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动 以及胎盘位置
◆ 测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表形。 ◆ 超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘
血流音。
2．胎儿心电图
妊娠诊断
重庆医科大学第二附属医院妇产科
蒋兴伟
2020/7/25
1
临床将妊娠全过程共40周分为3个时期
◆早期妊娠early pregnancy ≤12w ◆中期妊娠second trimester 第13w～27w末 ◆晚期妊娠late pregnancy ≥28w
2020/7/25
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检查与体征examine and signs
◆ 妊娠12周，Doppler可闻及胎心 ◆ 妊娠18~20周，一般听诊器可闻及胎心 ◆ 妊娠24周后，胎儿背侧胎心最清楚
2020/7/25
11
不同孕周宫底高度及子宫长度
2020/7/25
12
听胎心应注意的问题
◆ 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎 ◆ 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音
1．乳房 增大，乳头乳晕颜色加深 蒙氏结节Montgomery’s tubercles乳晕周围皮脂 腺增生,出现深褐色结节
2．生殖器官
◆ 阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色
◆ 子宫：增大，变软。
5~6周 增大，球形
8 周 非孕时2倍
12周 非孕时3倍 ◆ 黑加征Hegar sign孕6～7周时，双合诊发现
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第二节 中晚期妊娠的诊断
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病史与症状history and symptoms
1．早孕经过 2．腹部增大 3．自觉胎动
◆ 胎动fetal movement，FM 胎儿在子宫内冲击 子宫壁的活动
◆ 妊娠18～20周开始自觉胎动，妊娠32～34周达高峰。 ◆ 正常胎动每小时约3～5次。
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检查与体征
examine and signs
1．子宫增大 uterine enlargement
◆ 妊娠20~24周宫高增长较快，1.6cm/周 ◆ 妊娠36周时宫高最高 ◆ 妊娠36~40周宫高增长较慢，0.25cm/周
2．胎动
◆ 腹部检查时可看见或触及胎动
3．胎儿心音 fetal heart tones, FHT
◆ 目前国内常用间接法检测胎儿心电图。 ◆ 妊娠12周以后即能显示较规律的图形， ◆ 妊娠20周后的成功率更高 ◆ 对诊断胎心异常有一定价值
2020/7/25
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第三节
胎姿势.胎产式 胎先露.胎方位
2020/7/25
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Baidu Nhomakorabea
◆ 妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位置 和姿势不固定
◆ 妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定
2020/7/25
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胎姿势fetal attitude
◆ 胎姿势简称胎势， 指胎儿在子宫内 的姿势。
◆ 正常胎势：胎头俯 屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前， 其体积及 体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚 期椭圆形宫腔的形状。
（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠囊
（2）多普勒：胎心率多在 150～160次／分。最早可出现在妊娠7周时
3.黄体酮实验
4.宫颈粘液检查
5.基础体温测定basal body temperatuer，BBT
2020/7/25
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鉴别诊断
（1） 卵巢囊肿 （2） 子宫肌瘤囊性变 （3） 膀胱尿潴留 （4） 肥胖或腹水 （5） 假孕
2020/7/25
18
胎产式fetal lie
1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.类型
纵产式longitudinal lie 两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%; 横产式tranverse lie 两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25% 斜产式 两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶转横产式
子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连
2020/7/25
5
辅助检查Investigations
1.妊娠实验pregnancy testing ：
尿HCG试纸 定性； 血／尿HCG 定量
2.超声 ultrasonography
（1）B超：妊娠囊( gestational sac，GS) 在增大的子宫轮廓中，见到来 自羊膜囊的圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为液性暗区
2020/7/25
19
胎先露fetal presentation
1.定义 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 2.类型 头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）
头先露 枕先露、前囟先露、额先露、面先露。 臀先露 混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露 复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆
2020/7/25
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4．胎体fetal body
◆ 妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。 ◆ 妊娠24周以后，已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。 ◆ 胎 头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规
则；胎儿肢体小而有不规则活动。
浮沉胎动感或浮球感bollottement 用手指经阴道或经腹壁轻轻触动 胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹 的感觉，尤以胎头明显，这种现象称 为浮沉胎动感或浮球感
及脐带杂音相鉴别 ●子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大的子宫
血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致 ●腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致 ●胎动音为强弱不一的无节律音响 ●脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出现
的吹风样低音响，与胎心率一致
2020/7/25
20
头先露的种类
2020/7/25
21
臀先露的种类
2020/7/25
22
肩先露
2020/7/25
23
复合先露
2020/7/25
24
胎方位fetal position
1.定义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。简称胎位
前
2.类型
指示点 枕先露 枕骨
面先露 颏骨 右
左
臀先露 骶骨
肩先露 肩岬骨
后
3.每个指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不
2020/7/25
14
辅助检查 investigations
1．超声ultrasonography
◆ 显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动 以及胎盘位置
◆ 测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表形。 ◆ 超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘
血流音。
2．胎儿心电图
妊娠诊断
重庆医科大学第二附属医院妇产科
蒋兴伟
2020/7/25
1
临床将妊娠全过程共40周分为3个时期
◆早期妊娠early pregnancy ≤12w ◆中期妊娠second trimester 第13w～27w末 ◆晚期妊娠late pregnancy ≥28w
2020/7/25
2
检查与体征examine and signs