病理生理学——心衰
病理生理学心功能不全
(二) 心脏扩张(紧张源性扩张）
收缩力
心脏对急性血液动力变 化旳一种主要代偿方式
1.7 2.1 2.2
正常状态下
肌节初长
2.7 m
心脏紧张源性扩张（Frank—starling定律）
在一定范围内，心舒张未期容积增长，心肌 初长增长，心缩力增长（变长性本身调整）
心功能下降
心输量下降
心收缩力增高
心舒末期容积增高
急性心力衰竭(acute heart failure)
慢性心力衰竭(chronic heart failure)
急性心衰—忽然发生，未充分代偿，心输
出量急聚下降，伴有肺循环压力增高，肺
水肿—心源性休克，心脏骤停。
常见：急性心肌梗塞 迅速性心律失常
严重心肌炎 肺A栓塞 高血压危象
常伴有明显诱因
慢性心衰—发生缓慢，有代偿（心肌 肥厚、心腔扩大等），常用有静脉淤 血、脏器充血、 Na+，H2O 潴留，又 称充血性心衰。
H+、K+
与Ca2+竞争细 胞膜上旳通道
H+ 与Ca2+竞争肌钙蛋白
克制心肌 收缩功能
高K+ 诱发心律失常
4. 妊娠、分娩
(gestation and childbearing)
妊娠时血容量增长，心脏负荷增长
临产时子宫收缩, 交感兴奋
静脉回流明显增多 外周阻力增长
心耗氧量增长
5. 其 他
肺栓塞 过多过快输液 洋地黄中毒
激活G蛋白
cAMP↑
PKA↑
靶蛋白磷酸化，相应基因转录加强
② AgⅡ、ET PLC PIP2 DG IP3
激活钙调蛋白依赖旳蛋白激酶
病理生理学—— 心力衰竭
病理生理学——心力衰竭心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)：是指各种病因导致心脏收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心泵功能降低，心排出量绝对或者相对减少，以致不能满足机体代谢需要的病理过程，称为心力衰竭，简称心衰。
病因(causes)：1. 心肌收缩、舒张功能障碍2、心脏负荷过重3.心室舒张受限4. 严重的心律失常（但多数情况下，心律紊乱常作为心力衰竭的诱因出现。
）*心脏收缩时承受的负荷称为压力负荷——后负荷；心脏舒张是所承受的负荷称为容量负荷——前负荷。
诱因(precipitating factor)：1.全身感染2. 心律失常3.电解质与酸碱平衡紊乱（酸中毒、高钾血症）4. 妊娠、分娩5. 其他（过多过快输液、情绪激动、过度运动、气候剧变）心力衰竭按心排出量的水平分类：a、低排出量型：冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎。
B、高排出量型：甲状腺功能亢进、严重贫血、妊娠、重度VitB1缺乏症、动静脉瘘。
心肌肥大的不平衡生长与心肌肥大的区分：心肌肥大是心脏维持心功能的重要代偿方式；但在病因持续存在的情况下过度肥大的心肌可因心肌重量的增加与心功能的增加不成比例即不平衡生长心肌肥大的不平衡生长的机制：1、心脏交感神经元轴突2、线粒体数量3、毛细血管的数量4、肌球蛋白ATP酶的活性5、肌浆网钙处理能力心力衰竭的代偿1. 心脏的代偿反应（1）心率加快（快速）代偿→失代偿（2）心脏扩张（意义：急性，不持久，不伴有能量产生的增多）（3）心肌肥大意义：收缩力↑，心输出量↑，降低室壁张力，降低耗氧量（最经济，持久，有效的代偿方式，形成较慢，伴有能量产生增加）2. 心外的代偿反应血容量增加血流重新分布红细胞增多组织细胞利用氧的能力增强心衰的临床表现：肺循环淤血体循环淤血心输出量不足肺循环淤血————左心衰竭时，表现为各种形式的呼吸困难和肺水肿（一）呼吸困难：1. 呼吸困难机制（肺淤血、肺水肿）（1）肺顺应性降低，（2）低氧血症，（3）气道阻力增大，（4）肺内感受器兴奋性增高2、呼吸困难的表现形式：（1）劳力性呼吸困难；（2）端坐呼阿吸（orthopnea）：心衰病人被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的状态。
病理生理学---第十三章-心功能不全
（四）按心力衰竭发病部位 分类*
1. 1、左心衰竭 2. 2、右心衰竭 3. 3、全心衰竭
1、左心衰竭
主要由于左室受损或负荷过重，导 致左室泵血功能下降，使从肺循环 流到左心室的血液不能充分射入主 动脉残留在左心室的血液量增多。 因而心输出量下降的同时，还可出
现肺循环瘀血甚至水肿。
常见于冠心病，心肌病、高血压病及二尖瓣关闭 不全等。
2. 中度心力衰竭：由于代偿不全，心功能三级（体力活 动明显受限，轻体力活动即出现心力衰竭的症状、体 征，休息后即好转）。
3. 重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级（安静情况下即出 现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能力，病情危 重）。
（二）按心力衰竭起病及病情发展 分类
1. 急性心力衰竭：起病急，发展迅速，心输出量在短时间内大 幅度下降，此时机体代偿机制常来不及动员。常见于急性心 肌梗死，严重的心肌炎等。
第十三章
心功能不全
心力衰竭** Heart failure
在各种致病因素的作用下心脏 的收缩和（或）舒张功能发生 障碍，使心输出量绝对或相对 下降，即心泵功能减弱，以致 不能满足机体代谢需要的病理 生理过程或综合征。
心功能不全与心力衰竭的关系
代偿阶段
心功能不全
失代偿阶段（心力衰竭）
心力衰竭各种 临床表现发生 发展的始动环 节：
3）肌浆网 Ca2+释放量下降
1、兰尼碱受体（ Rynodin Receptor，RYR）是配
体激活的 Ca2+ 通道，通过RYR释放
Ca2+是心肌兴奋-收缩耦联时Ca2+的主 要来源，心衰时RYR蛋白及RYR
mRNA 减少，肌浆网释放Ca2+ 减少。
病理生理学~心衰
心力衰竭:在各种致病因素的作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。
心功能不全病因：1、心肌舒缩功能障碍2、心脏负荷过度
心功能不全诱因：1、感染2、水、酸碱平衡及电解质代谢紊乱：酸中毒、高钾血症3、心律失常4、妊娠与分娩
心功能不全的两大影响：一、心输出量减少二、静脉淤血：①体循环淤血：右心淤血明显时出现颈静脉怒张②肺循环淤血：a劳力性呼吸困难b端坐呼吸c夜间阵发性呼吸困难
心功能不全的机制：一、心肌收缩功能降低：1、与心肌收缩有关的蛋白改变：①心肌细胞数量减少：心肌细胞坏死、心肌细胞凋亡②心肌结构改变③心室扩张2、心肌能量代谢障碍3、心肌兴奋-收缩偶联障碍:任何影响心肌对钙离子转运和分布的因素都会影响钙稳态，导致心肌兴奋-收缩藕联障碍二、心肌舒张功能障碍三、心脏各部舒缩活动的不协调（心律失常）
病理生理学实验：急性右心衰竭
病理生理学实验：急性右心衰竭介绍：心力衰竭：在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对的下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。
心力衰竭按照病情严重程度分为：轻度、中度、重度；按起病及病程发展速度分为：急性和慢性；按心输出量的高低分为：低输出量性和高输出量性；按发病部位分为：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭时左心室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，因而出现肺淤血及肺水肿；右心衰竭常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等等，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环淤血，静脉压上升而产生下肢甚至全身性水肿。
心脏负荷分为：压力负荷和容量负荷；压力负荷又称后负荷，指心室射血所要克服的阻力，即心脏收缩所承受的阻力负荷；容量负荷又称前负荷，指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心腔舒张末期容量。
肺动脉高压、肺动脉狭窄等可引起右室压力负荷过度（想想我们今天用什么增加右室压力负荷的？）；三尖瓣或肺动脉关闭不全时引起右心室容量负荷过度（想想我们今天用什么增加右室容量负荷的？）。
一、实验目的：1：复制急性右心衰竭的动物模型。
2：观察增加前、后负荷对心脏功能的影响。
3：观察急性心力衰竭时血流动力学的变化。
二、实验步骤：1.称重:需掌握捉拿家兔的正确方法--用一只手的拇指与其他四指抓住家兔项背部皮肤，再以另一只手托住其臀部，将其重心承托在掌上；切忌以手抓提兔耳或捉拿腰背部（可伤耳、造成皮下出血）。
2.麻醉：耳缘静脉缓慢注入200g/L乌拉坦（5ml/kg）行全身麻醉。
3.固定：背位交叉固定法先把固定带系4个活扣，分别套在家兔的四肢上，前肢套在腕关节以上，后肢套在踝关节以上，抽紧固定带的长头。
2个同学，1个人抓住两前肢和耳朵，1个抓住两后肢，把兔子翻过来仰卧位放在兔台上，(翻转过程中，家兔会出现剧烈的挣扎，同学们一定要抓住家兔，勿放松，以免被家兔抓伤)。
病理生理学心衰
①疲乏 ②水肿 ③颈静脉 怒张
⑤腹水
⑥厌食
⑦紫绀 ⑧外周静脉 压升高
④肝肿大
三、肺循环淤血----左心衰 （一）呼吸困难
---气短及呼吸费力的主观感觉 基本机制： （1）肺淤血、肺水肿 肺顺应性下降； （2）支气管粘膜肿胀及气道内分泌物增加 气道阻力增加； （3）肺间质压升高 毛细血管旁感受器（J感受器） 反射性加快呼吸；
能量利用障碍
过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶活性下降， 可能与该酶肽链结构的表型改变有关。 肌球蛋白：重链（myosin heavy chain, MHC) 轻链（myosin light chain, MLC) MLC-1胎儿型同工型增加 TnT的胎儿型同工型（ TnT4）增加
（三）心肌兴奋-收缩耦联障碍
3
4 5
心功能不全时机体的代偿
心力衰竭的发生机制
心功能不全时临床表现的病理生理基础
6
防治的病理生理基础
心力衰竭的概念
各种致病因素
心脏收缩或/和舒张 功能障碍
在各种致病因素作用下， 由于心肌收缩和/或舒张功能 障碍，使心泵功能降低，导 致心输出量绝对或相对减少， 以致不能满足机体组织代谢 需要的病理过程
劳力性呼吸困难的发生机制
体力活动时，回心血量增多，加重肺淤血；
心率加快，使心脏舒张期缩短，左心室充盈减少，加重 肺淤血； 需氧量增加，心衰时机体缺氧加重，刺激呼吸中枢。
端坐呼吸的发生机制
.端坐位时，受重力影响,下肢血液回流减少，
肺淤血和水肿减轻； 端坐位时膈肌下移，使胸腔容积变大，肺容
心功能不全
Cardiac Insufficency
bszhy@
目的要求
掌握心力衰竭的概念、发生机制以及心 力衰竭临床表现的病理生理基础。 熟悉心力衰竭的病因、诱因和分类以及 机体的代偿反应。 了解心力衰竭防治的病理生理基础
【病理生理学题库】_心力衰竭(含答案)
心血管病理生理学（一）名词解释（1～21）1．心力衰竭（heart failure）2．心肌衰竭（myocardial failure）3．充血性心力衰竭（congestive heart failure）4．压力负荷（pressure load）5．容量负荷（volume load）6．急性心力衰竭（acute heart failure）7．慢性心力衰竭（chronic heart failure）8．高输出量性心力衰竭（high output heart failure）9．左心衰竭（left heart failure）10．右心衰竭（right heart failure）11．紧张源性扩张12．心肌重构（myocardial remodeling）13．离心性肥大（eccentric hypertrophy）14．向心性肥大（concentric hypertrophy）。
15．心肌凋亡指数（apoptosis index）16．电压依赖性钙通道（voltage dependent Ca2+channel,VDC）17．受体操纵型钙通道（receptor operated Ca2+channel,ROC）18．呼吸困难（dyspnea）19．劳力性呼吸困难20．夜间阵发性呼吸困难21．端坐呼吸（二）选择题（1～73）1．下列先天性心脏病中出现明显紫绀的是：A．心房间隔缺损；B．心室间隔缺损；C．法乐(Fallot)四联症；D．主A狭窄；E．肺A狭窄。
2．下列哪项最符合心力衰竭的概念?A．心脏每搏输出量↓；B．V回心血量>心输出量；C．心输出量不能满足机体的需要；D．心功能障碍引起大小循环充血；E．伴有肺水肿或肝脾肿大、下肢水肿的综合症。
3．充血性心力衰竭是指：A．心泵功能衰竭；B．急性心力衰竭；C．慢性心力衰竭；D．以心脏扩大为特征的心力衰竭；E．以血容量、组织间液增多为特征的心衰。
病理生理学ppt课件-第十章--心力衰竭
第一节 概 述
5．其他
过度劳累、情绪激动、严重创伤、大出血、慢性贫血、 输血输液过多过快等，均可诱发心力衰竭。
第一节 概 述
四、心力衰竭的分类和临床分期
（一）按心力衰竭发生的速度分类
急性心力衰竭；慢性心力衰竭
（二）按心力衰竭病情严重程度分类
轻度心力衰竭 ；中度心力衰竭 ；重度心力衰竭
（三）按心力衰竭发生的部位分类
第一节 概 述
1．全身感染
感染诱发心力衰竭的机制是：
①感染引起发热时交感神经兴奋，代谢率增高，心率加快，心肌 耗氧量增加，心脏负荷加重； ②感染所产生的内、外毒素可直接损害心肌； ③心率加快，既增加心肌耗氧量，又使心脏舒张期缩短，冠脉血 流量减少，导致心肌供血供氧不足，因此削弱心脏的代偿功能；
第一节 概 述
第一节 概 述
2．酸碱失平衡和电解质代谢紊乱
(2)高钾血症
酸中毒并发血钾升高可抑制心肌动作电位复极化2期Ca2+内流，使 心肌收缩力降低；高钾血症还可引起心肌传导性降低并导致单向阻 滞和传导缓慢，因而易形成兴奋折返，造成心律失常，促使心衰发 生。
第一节 概 述
3．心律失常
• 心律失常尤其是快速型心律失常，由于心肌耗氧量增 加，心脏舒张期缩短，心室充盈不足，心排出量减少 ；同时，冠脉灌注不足，心肌缺血，会导致或诱发心 力衰竭。
1．全身感染
感染诱发心力衰竭的机制是：
④呼吸道感染，造成缺氧，引起心肌结构损伤和代谢障碍， 使气管、支气管粘膜充血、水肿，使气道阻力增加，引起呼 吸困难，肺循环阻力增加，右心室后负荷加重。同时，造成 肺通气和/或肺换气功能障碍，肺通气/血流比例失调，引起心 肌舒缩功能障碍。
第一节 概 述
2．酸碱失平衡和电解质代谢紊乱
2024版病理生理学通用课件心力衰竭
家庭成员的关心和支持对心力衰竭 患者的康复至关重要，可以帮助患 者建立积极的生活态度，增强康复 信心。
定期随访和复查安排
随访时间
根据患者病情稳定情况 和治疗方案，制定个性 化的随访计划，一般每 3-6个月随访一次。
复查项目
包括心电图、超声心动 图、血液检查等，以评 估心脏功能和病情变化 情况。
肾素-血管紧张素系统激活
心力衰竭时，肾素-血管紧张素系统激活，导致血管收 缩、水钠潴留，进一步加重心脏负荷。
炎症因子释放
心力衰竭时，炎症因子释放增加，如TNF-α、 IL-6等，促进心肌细胞凋亡和坏死。
血流动力学改变
心输出量减少
心力衰竭时，心脏每搏输出量和心输出量均减少， 不能满足机体代谢需要。
静脉回流受阻
分类
根据心力衰竭的病程、起病急缓、心脏结构和功能异常等，可分为急性心力衰 竭和慢性心力衰竭两大类。其中，慢性心力衰竭又可分为左心衰竭、右心衰竭 和全心衰竭。
发病原因及危险因素
发病原因
心力衰竭的发病原因多种多样，包括心肌缺血、高血压、心脏 瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等。此外，感染、心律失常、 过度劳累、情绪激动等因素也可诱发心力衰竭。
死亡率
心力衰竭患者的死亡率较高，5 年生存率仅为50%左右。尽管医 疗技术不断进步，但心力衰竭患
者的预后仍然较差。
经济负担
由于心力衰竭患者需要长期治疗 和管理，因此给家庭和社会带来 了沉重的经济负担。据估计，全 球每年因心力衰竭造成的经济损
失高达数百亿美元。
02 病理生理机制
心肌结构与功能异常
心肌细胞凋亡与坏死
少尿及肾功能损害症状
严重的左心衰竭血液进行再分配时，肾血流量首先 减少，可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出 现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症 状。
病理生理学理论指导：心力衰竭的病理生理
-⼼肌舒缩功能发⽣障碍时，最根本问题是⼼排⾎量下降，引起⾎流动⼒学障碍，维持⼼脏功能的每⼀个代偿机制的代偿能⼒都是有限的，长期维持最终发⽣失代偿，即可引起⼼衰。
（⼀）Frank-Starling机制 前负荷主要受静脉回⼼⾎量和室壁顺应性的影响，它是影响和调节⼼脏功能的第⼀个重要因素。
⼀般⽤左⼼室舒张末期压作为前负荷的指标。
前负荷增加反映舒张末期容量增多，⼼室做功增加。
在运动或应激时，⼼肌肾上腺素能神经冲动增多，循环中⼉茶酚胺浓度升⾼，出现⼼动过速，⼼肌收缩⼒增强，曲线1向曲线2移位。
⼼搏量和⼼排⾎量增加反映⼼室作功增加，但舒张末期压⼒和容量则⼏乎⽆变化（A点向B点移位）。
运动使肌⾁⾎管扩张，降低周围⾎管阻⼒和主动脉阻抗。
运动时动脉压仅轻度升⾼，⼼排⾎量却明显增加，由于Frank-Starling机制，剧烈运动时⼼排⾎量可达到⽔平，左室舒张末期压和容量仅轻度上升（B点移向C点）。
中度收缩性⼼衰时（曲线3），通过Frank-Starling机制的调节，⼼肌舒张末期纤维长度增长，⼼室舒张末期容量（⼼室前负荷）增加，静息时⼼排出量和⼼室作功可维持在正常⽔平。
肺⽑细⾎管压异常升⾼与左⼼室舒张压升⾼有关，使⼼衰者在静息时也发⽣呼吸困难（D点）。
⼼衰通常伴有去甲肾上腺素（NE）储备减少，⼼肌β肾上腺素能受体密度下降，因此对⼼脏肾上腺素能神经刺激的变⼒性反应亦降低，结果肾上腺素能神经系统活动不能使⼼室功能曲线上升⾄正常⽔平，运动时⼼肌收缩⼒不能相应增强。
运动时旨在增加⼼室充盈的因素，可使衰竭⼼室的功能曲线更加低平，引起⼼室舒张末期容量和压⼒显著升⾼，肺⽑细⾎管压亦随之升⾼，加重了呼吸困难，使⼼衰者的活动明显受限。
当左⼼室功能曲线压低（曲线4）⾄⼼排出量不能满⾜静息时周围组织的需要或左⼼室舒张末期压和肺⽑细⾎管压升⾼时即产⽣肺⽔肿（E点）。
（⼆）⼼肌肥厚 ⼼肌肥厚是⼼脏负荷增加的主要代偿机制之⼀。
当引起肥厚的初始刺激是压⼒负荷过重时，其结果是引起收缩期室壁张⼒的急剧增加导致肌原纤维对称性复制，单个⼼肌细胞增⼤和向⼼性肥厚。
病理生理学——心力衰竭
代偿期 轻度
失代偿期 重度
心功能不全
心力衰竭
原因、诱因、 二 原因、诱因、分类
（一）原因 1 原发性心肌舒缩功能障碍
⑴ 原发性弥漫性心肌病变
心肌炎（病毒、阿霉素） 心肌炎（病毒、阿霉素） 心肌病（硒缺乏） 心肌病（硒缺乏） 心肌梗死（严重缺血） 心肌梗死（严重缺血）
心肌细胞变性、 心肌细胞变性、坏死
心衰前 一般患者CO 贫血患者CO
10L/min 解剖概念 7L/min
充血性心衰（congstive heart failure） ） 慢性、钠水潴留（血液和组织液增多，静脉淤血） 慢性、钠水潴留（血液和组织液增多，静脉淤血）
充血和 充血和淤血
本质相同， 心功能不全 与 心力衰竭 本质相同，程度上有区别
容量负荷↑ 容量负荷
右室
全心
高血压、 左室 高血压、主动脉瓣狭窄 主动脉缩窄
●后负荷 后负荷↑
压力负荷↑ 压力负荷
右室 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压、 肺梗塞、 肺梗塞、阻塞性肺疾病 高血压晚期、 全心 高血压晚期、血液粘稠度增加
（二）诱因
1、感染 、
据统计90%左右心衰有诱因 左右心衰有诱因 据统计
心肌舒缩功能障碍 心脏负荷过重 心输出量减少 神经-体液调节机制激活 神经 体液调节机制激活 紧 张 源 性 扩 张 心 率 加 快 血 流 重 新 分 布 心 细 胞 用 氧 加 强
收 缩 性 增 强
心 肌 肥 大
血 容 量 增 加
红 细 胞 增 多
心 脏
四 、 发病机制
§ 心肌收缩与舒张生理 粗肌丝 肌节 细肌丝 肌球蛋白 收缩蛋白 肌动蛋白 向肌球蛋白 肌钙蛋白 调节蛋白
CO↓→交感兴奋 儿茶酚胺↑→激活腺苷酸环化酶 交感兴奋→儿茶酚胺 激活腺苷酸环化酶 交感兴奋 儿茶酚胺 →cAMP↑→ Ca2+内流↑ SR释放 2+ 释放Ca 释放 → 收缩性 收缩性↑
病理生理学完整 心力衰竭ppt课件
.
13
2．高钾血症
酸中毒并发血钾升高→心肌动作电位复极 化期 Ca 2+内流↓→心肌收缩性降低
高钾血症→心肌传导性↓→单向阻滞和传 导缓慢→形成兴奋折返（reentry）→ 心律失常→心输出量↓ →心衰
.
14
（三）心律失常(尤其是快速型心律失常)
心率↑
舒张期缩短 冠脉血流↓
心肌耗氧量↑
房室活动 协调性紊乱
心功能二级 体力活动略受限制，一般体力活动时可出现气急心悸
心功能三级 心功能四级
体力活动明显受限制，轻体力活动即可出现心力衰竭 的症状、体征，休息后可好转
安静情况下即可出现心力衰竭的临床表现，完全丧失 体力活动能力，病情危重
.
20
（五）按发病机制分类
收缩障碍性心衰 主要由心肌变性，细胞死亡 所致。见于高血压性心脏病、冠心病等。
.
22
2.正常心肌舒缩的分子基础
收缩蛋白
肌球蛋白 肌动蛋白
粗肌丝 细肌丝
肌节
调节蛋白 钙离子
向肌球蛋白 肌钙蛋白
向肌球蛋白亚单位 钙结合亚单位 抑制亚单位
兴奋的电信号转化为机械收缩的中介
ATP（为粗、细肌丝的滑动提供能源）
.
23
心肌兴奋 胞浆Ca2+↑↑ Ca2+与调节蛋白结合 肌球蛋白头部和肌动蛋白结合
舒张障碍性心衰 心室充盈受限所致。见于心 包炎、肥厚性心肌病、心肌纤维化等。
.
21
心力衰竭的发病机制
复习内容： 心肌收缩的细胞和分子生物学基础
1．心肌细胞的组成
肌原纤维：由基本功能单位肌节组成
胞心 肌 细
膜系统：肌膜、横管系统、肌浆网 （sarcoplasmic reticulum, SR ）
病理生理学心衰试题及答案
病理生理学心衰试题及答案一、选择题1. 心力衰竭的最常见的原因是：A. 高血压B. 冠心病C. 心肌炎D. 先天性心脏病答案：B2. 心力衰竭的临床表现不包括：A. 呼吸困难B. 心悸C. 消瘦D. 黄疸答案：D3. 心力衰竭的病理生理机制中，哪一项是错误的？A. 心肌收缩力降低B. 心脏负荷增加C. 心脏结构和功能改变D. 心脏代谢正常答案：D4. 心力衰竭时，以下哪项指标不会升高？A. 血浆脑钠肽（BNP）B. 心房利钠肽（ANP）C. 肌钙蛋白D. 血红蛋白答案：D5. 心力衰竭治疗中，以下哪项措施是错误的？A. 利尿剂B. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C. β-受体阻滞剂D. 钙通道阻滞剂答案：D二、简答题1. 简述心力衰竭的分类。
答：心力衰竭可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
根据左心室功能状态，又可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
2. 描述心力衰竭时心脏的代偿机制。
答：心脏的代偿机制包括心率增加、心肌收缩力增强、心脏结构重塑等。
这些代偿机制在一定程度上可以维持心脏的泵血功能，但长期代偿可能导致心脏功能进一步恶化。
三、论述题1. 论述心力衰竭的治疗原则。
答：心力衰竭的治疗原则包括：- 病因治疗：针对引起心力衰竭的病因进行治疗，如控制高血压、治疗冠心病等。
- 症状缓解：使用利尿剂、ACEI、β-受体阻滞剂等药物减轻症状。
- 改善心脏功能：通过药物、器械治疗等方法改善心脏泵血功能。
- 生活方式调整：包括饮食控制、体重管理、戒烟限酒等。
- 长期随访：定期检查，调整治疗方案。
结束语：心力衰竭是一种严重的心血管疾病，需要综合治疗和长期管理。
通过上述试题，我们对心力衰竭的病因、临床表现、病理生理机制、诊断和治疗有了更深入的了解。
希望这些知识能够帮助医学生和临床医生更好地识别和治疗心力衰竭患者。
病理生理学
1.什么叫心力衰竭？其基本病因是什么？在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理过程。
基本病因是原发性心肌舒缩功能障碍和心脏负荷过量。
2.心功能不全时为什么会出现心率加快？心率加快是心功能不全时机体的一种快速代偿反应，启动这种代偿反应的机制是：①当心输出量减少引起动脉血压下降，颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器的传入冲动减少，反射性引起心迷走神经紧张性减弱和心交感神经紧张性增强，心率加快；②心功能不全时心房淤血，刺激“容量感受器”，引起交感神经兴奋，心率加快。
3.试述心衰患者心肌收缩性减弱的基本机制。
①与心肌收缩有关的蛋白（收缩蛋白、调节蛋白）被破坏：包括心肌细胞坏死和心肌细胞凋亡；②心肌能量代谢紊乱：包括能量生成障碍和能量利用障碍；③心肌兴奋-收缩耦联障碍：包括肌浆网Ca2+处理功能障碍、细胞外Ca2+内流障碍、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍；④心肌肥大的不平衡生长。
4.试述心室舒张功能障碍的机制。
①钙离子复位延缓，即Ca2+不能迅速移向细胞外或不能被摄入肌浆网内；②当ATP 不足时，肌球-肌动蛋白的复合体解离障碍；③心室舒张势能减少：凡是使收缩性减弱的病因均可通过减少舒张势能影响心室的舒张；④心室顺应性降低：常见原因有室壁增厚、心肌炎、水肿、纤维化及间质增生等。
5.心衰患者为什么会引起血容量增加。
主要通过肾的代偿来增加血容量：⑴降低肾小球滤过率：①心输出量减少，肾血液灌注减少，直接引起肾小球滤过率下降；②血压下降，交感-肾上腺髓质兴奋，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活均可使肾动脉强烈收缩，肾小球滤过率进一步减少；③肾缺血导致PGE2合成释放减少，肾血流进一步减少，肾小球滤过率减少。
⑵增加肾小管的重吸收：①肾内血流重新分布，使髓袢重吸收增加；②肾小球滤过分数增加，使近曲小管对水钠重吸收增加；③醛固酮合成多，加之心衰并发肝功能损害，醛固酮灭火减少，远曲小管、集合管对钠水重吸收增多；④PGE2和心房肽合成分泌减少，也能促进肾小管对钠水的重吸收。
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心衰单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 1.[1分]心指数等于A:心率×每搏输出量／体表面积B:每搏输出量×体表面积C:每搏输出量/体表面积D:心输出量×体表面积E:心输出量*体表面积标准答案：A2.[1分]心输出量是指A:每搏输出量B:左、右心室输出的总血液量C:每分钟左心室所泵出的血量D:心房进入心室的血量E:每分钟两心房进入心室的血量标准答案：C3.[1分]衡量心脏泵血功能的指标A:前负荷B:后负荷C:动脉血压的高低D:射血分数E:心率标准答案：D4.[1分]影响冠状动脉血流量增多的因素是A:主动脉舒张压降低B:体循环外周阻力减小C:心室舒张期延长D:心室收缩期延长E:心率增加标准答案：C5.[1分]引起左室后负荷增高的主要因素是A:肺循环高压B:体循环高压C:回心血量增加D:主动脉瓣关闭不全E:红细胞压积增大标准答案：B6.[1分]下列关于心率的描述，错误的是A:正常人安静时为60-100次/分钟B:新生儿心率较成年人慢C:女性心率比男性稍快D:运动员平时心率较慢E:甲亢，妊娠病人心率较快标准答案：B7.[1分]下述心力衰竭的定义,哪项描述是最合适的A:心输出量低于正常B:每博心输出量低于正常C:心脏指数低与于正常D:由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭E:心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要标准答案：E8.[1分]关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人A:心力衰竭病人心肌肥大B:心力衰竭病人血容量增加C:心力衰竭病人心输出量不能满足代谢需要D:心力衰竭病人动静脉氧含量差增大E:心力衰竭病人心率加快标准答案：C9.[1分]心力衰竭时不可能出现下述哪些变化A:心脏指数大于正常B:射血分数大于正常C:心率加快D:动脉压正常E:静脉压增加标准答案：B10.[1分]下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭A:甲状腺功能亢进B:严重贫血C:心肌梗死D:脚气病（VitB1缺乏）E:动-静脉瘘标准答案：C11.[1分]下列哪种疾病引起的心力衰竭不属于低输出量性心力衰竭A:冠心病B:心肌炎C:二尖瓣狭窄D:甲状腺功能亢进E:主动脉瓣狭窄标准答案：D12.[1分]高血压患者心脏可能表现出向心性肥大，请问下列哪项是心肌向心性肥大的最主要的特征A:肌纤维长度增加B:心肌纤维呈并联性增生C:心腔扩大D:室壁增厚不明显E:室腔直径与室壁厚度比值大于正常标准答案：B13.[1分]正常情况下肌节长度为1.7-2.1μm，请问下列哪个肌节长度心肌收缩力最大A:1.8μmB:2.0μmC:2.2μmD:2.4μmE:2.6μm标准答案：C14.[1分]心力衰竭时心肌收缩性减弱，与下列哪项因素无关A:ATP供给不足B:心肌细胞坏死C:肌浆网Ca2+摄取能力下降D:肌浆网Ca2+释放能力下降E:肌钙蛋白活性下降标准答案：C15.[1分]下列哪种情况可引起心肌向心性肥大A:心肌梗死B:主动脉瓣闭锁不全C:脚气病D:肺动脉高压E:严重贫血标准答案：D16.[1分]充血性心力衰竭是指A:心泵功能衰竭B:急性心力衰竭C:慢性左心衰竭D:以心脏扩大为特征的心力衰竭E:以血容量、组织间液增多为特征的心力衰竭标准答案：E17.[1分]心肌缺血引起的心肌收缩性减弱与下列哪个因素无关A:ATP生成减少B:心肌细胞死亡C:酸中毒D:肌浆网Ca2+摄取能力降低E:肌钙蛋白与Ca2+结合障碍标准答案：D18.[1分]心力衰竭时肺循环淤血，会导致下列患者出现下列哪种临床表现？A:肝颈静脉返流征阳性B:夜间阵发性呼吸困难C:下肢水肿D:肝肿大压痛E:颈静脉怒张标准答案：B19.[1分]心功能不全时，下列哪项改变已失去代偿意义A:心率加快B:心肌肥大C:心肌肌源性扩张D:红细胞增多E:血流重分布标准答案：C20.[1分]下列哪项临床表现不是心力衰竭时心输出量减少导致的？A:皮肤苍白B:脉压变小C:端坐呼吸D:尿少E:嗜睡标准答案：C21.[1分]硝酸酯类药物是急性心力衰竭病人常用的静脉扩张剂，可以A:增强心肌收缩功能B:改善心肌舒张功能C:降低心脏后负荷D:降低心脏前负荷E:控制水肿22.[1分]心力衰竭时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起A:红细胞增多B:血流重分布C:紧张源性扩张D:肌红蛋白增加E:细胞线粒体数量增多23.[1分]关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的A:指心室射血所要克服的张力B:又称压力负荷C:指心脏收缩前所承受的容量负荷D:指循环血量E:前负荷过度可导致心肌肥大24.[1分]关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确A:又称压力负荷B:决定心肌收缩的初长度C:指心脏收缩时所遇到的负荷D:肺动脉高压可导致右室后负荷增加E:高血压可导致左室后负荷增加25.[1分]下述哪项原因不会直接导致心脏压力负荷增加A:主动脉狭窄B:肺动脉狭窄C:二尖瓣关闭不全D:高血压E:主动脉瓣狭窄26.[1分]下述哪项原因不会直接导致心脏容量负荷增加A:三尖瓣关闭不全B:主动脉关闭不全C:室间隔缺损D:肺动脉因缺氧而痉挛E:动静脉瘘27.[1分]心力衰竭的病因不包括下列哪一项？A:心脏负荷增加B:感染C:弥漫性心肌病变D:心肌缺血缺氧E:严重的心律失常28.[1分]关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确A:心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平B:回心血量增多C:动静脉血氧含量差增大D:循环速度加快E:循环血量多于正常29.[1分]下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭A:甲亢B:贫血C:VitB1缺乏D:动静脉瘘E:二尖瓣狭窄30.[1分]机体各器官系统的血液灌流会发生改变以适应心力衰竭，请问急性心衰时血液灌流量减少最显著的器官是A:心脏B:皮肤C:肾脏D:骨胳肌E:肝脏31.[1分]克山病作为地方病，于1935年在我国黑龙江省克山县发现，由此得名。
它的发生目前认为与土壤缺乏下面哪种微量元素有关A:硒B:钙C:铁D:锌E:镁32.[1分]左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出A:肺淤血、肺水肿加重B:肺淤血、肺水肿减轻C:肺淤血、体循环淤血均加重D:肺淤血、体循环淤血均减轻E:肺淤血加重、体循环淤血减轻33.[1分]心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化A:通过紧张源性扩张加强心肌收缩力B:交感神经兴奋使心率加快C:肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量D:组织摄氧和利用氧能力增强E:动脉压和静脉压可保持正常34.[1分]心力衰竭时患者心率加快，关于这种代偿下列哪项论述是不正确的？A:无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快B:心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动C:心率越快其代偿效果越好D:心率加快可能与交感神经兴奋有关E:代偿作用有限，不太经济35.[1分]慢性心衰患者可能表现出心肌肥大，关于它的描述下列哪项是不正确的A:心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大，重量增加B:心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式C:向心性肥大和离心性肥大都有重要代偿意义D:单位重量的肥大心肌收缩力增加E:心肌肥大的代偿功能也有一定限度36.[1分]肥大心肌细胞表面积相对减少的主要危害是A:影响细胞吸收营养物质B:影响细胞供氧C:影响细胞转运离子的能力D:影响细胞内线粒体数量E:以上答案均正确37.[1分]左心衰竭时A:射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高B:射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低C:射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高D:射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低E:射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常38.[1分]左心功能不全时患者出现呼吸困难，这种改变的病理生理学基础是 A:心脏缺血缺氧B:低血压C:肺淤血、肺水肿D:体循环淤血，回心血量减少E:以上都不是39.[1分]右心衰竭患者不可能出现下面哪些变化A:下肢水肿B:肝肿大C:少尿D:食欲不振，消化功能降低E:心性哮喘40.[1分]与肥大心肌内去甲肾上腺素减少无关的原因是A:血液中去甲肾上腺素浓度下降B:肥大心肌内去甲肾上腺素合成不足C:去甲肾上腺素消耗过多D:单位重量肥大心肌内交感神经分布密度降低E:肥大心肌内酪氨酸羟化酶活性降低单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)41.[1分]心功能降低时最早出现的变化是A:心输出量降低B:心力储备降低C:心脏指数降低D:射血分数降低E:动脉血压降低42.[1分]下列哪项指标能够反映左心室前负荷变化A:心输出量B:肺动脉楔压C:中心静脉压D:主动脉压E:肺总阻力43.[1分]Frank-Starling定律是指，在一定范围内A:心室舒张末期容积与心肌初长度呈正比B:心室舒张末期压力与心肌初长度呈正比C:心室收缩末期容积与心肌初长度呈正比D:心肌收缩力与心肌初长度呈正比E:心肌收缩力与心室收缩末期容积呈正比44.[1分]下面关于中心静脉压的叙述哪项不正确A:指右心房和腔静脉的压力B:可用来监控输液的速度和总量C:可以反映右室舒张末期压力D:左室射血功能降低时此值降低E:右室不能将回心血量充分排出时此值增高45.[1分]心肌缺氧的主要代偿方式是A:提高冠状动静脉氧含量差B:降低心肌耗氧量C:增加冠脉血流量D:加强心肌糖酵解E:增加心肌细胞线粒体数量46.[1分]下面哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收缩性减弱A:心输出量减少B:心脏指数减少C:射血分数减少D:肺动脉压增高E:中心静脉压增高47.[1分]心力衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是A:代谢性酸中毒B:代谢性碱中毒C:呼吸性酸中毒D:呼吸性碱中毒E:代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒48.[1分]心力衰竭的病因包括原发性心肌舒缩功能障碍和心脏负荷过度，下列哪项病因属于前者：A:主动脉瓣狭窄B:心肌炎C:主动脉瓣关闭不全D:二尖瓣关闭不全E:高血压49.[1分]心力衰竭时各种临床表现，其病理生理基础可以概括为：A:压力负荷过重B:容量负荷过重C:心输出量不足和回流障碍D:心肌能量代谢障碍E:心肌梗死50.[1分]下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？A:肺循环阻力增加B:体循环阻力增加C:回心血量增加D:主动脉瓣关闭不全E:二尖瓣关闭不全51.[1分]下列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？A:肺源性心脏病B:肺动脉瓣狭窄C:高血压病D:室间隔缺损E:心肌病52.[1分]心力贮备是指A:静息状态下心脏的收缩能力B:运动状态下心脏的收缩能力C:每搏输出量的多少D:心输出量的多少E:随着机体功能代谢需要心输出量增长的能力53.[1分]心衰引起心肌细胞凋亡的主要因素是A:氧化应激B:TNFα产生减少C:内源性抗氧化物质增多D:回心血量不足E:自由基生成减少54.[1分]下述哪一因素不是心衰时氧自由基产生增多的原因？ A:儿茶酚胺的大量分泌和自氧化B:肿瘤坏死因子合成分泌增加C:γ-干扰素合成分泌增加D:磷脂酶A2受抑制E:黄嘌呤氧化酶被激活55.[1分]心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？ A:兴奋-收缩偶联障碍B:心肌能量代谢紊乱C:心肌细胞凋亡D:心肌细胞坏死E:心肌交感神经分布密度增加56.[1分]心肌离心性肥大的机制最重要的是A:心肌细胞增生B:心肌纤维变粗C:肌节串联性增生D:肌节并联性增生E:以上都不是57.[1分]心力衰竭的常见诱因是A:酸中毒B:高钾血症C:分娩D:肺部感染E:以上都是58.[1分]心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值A:10-8 mol/LB:10-7 mol/LC:10-6 mol/LD:10-5 mol/LE:10-4 mol/L59.[1分]引起心室顺应性下降的常见原因中，下列哪项不正确A:心肌肥大室壁变厚B:心肌炎C:水肿D:心肌收缩性减弱E:间质纤维化60.[1分]心脏有序舒缩才能保证射血，破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是 A:各种类型的心律失常B:水肿C:收缩性减弱D:甲状腺功能减退E:心肌细胞凋亡61.[1分]心力衰竭时，启动心率加快代偿反应机制最主要是A:颈动脉窦压力感受器传入冲动减少B:主动脉弓压力感受器传入冲动增多C:心脏迷走神经紧张性增高D:心房压力下降E:以上都是62.[1分]急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？A:心率加快B:心脏扩张，增加前负荷C:交感神经兴奋D:心肌肥大E:血液重新分配63.[1分]心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是A:肌节长度小于2.2 μmB:肌节长度达到2.2 μmC:肌节长度达到LmaxD:肌节长度超过LmaxE:心室舒张末期压力小于1.33kPa64.[1分]心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是A:水钠排出增加B:心输出量减少C:心脏前负荷增加D:心脏后负荷减少E:心室充盈不足65.[1分]下列哪种变化不增加心脏耗氧量A:心率加快B:收缩性增强C:回心血量增加D:周围血管阻力下降E:左室射血阻力增加66.[1分]心肌重构使收缩性减弱的分子基础是A:肌球蛋白减少B:肌动蛋白减少C:肌球蛋白以表达α-MHC为主D:肌球蛋白以表达β-MHC为主E:线粒体数量减少67.[1分]促进心室重构的因素包括A:肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活B:交感神经强烈兴奋C:血管紧张素Ⅱ大量分泌D:心室收到的机械刺激E:以上都对68.[1分]急性肺水肿是左心衰最危险的改变，请问引起肺水肿发生的机制下列哪项不正确 A:肺毛细血管压急剧上升B:左心衰时输液不足C:肺抗水肿代偿能力降低D:缺氧E:肺泡表面张力加大69.[1分]左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A:肺动脉高压B:肺瘀血、肺水肿C:深睡眠时迷走神经紧张性增高D:平卧时静脉回流加速E:平卧时胸腔容积减少70.[1分]对于右心衰竭的主要临床表现描述错误的是A:水肿B:静脉压升高C:肝肿大D:颈静脉怒张E:臂肺循环时间缩短71.[1分]酸中毒诱发心衰的机制主要是A:H+与Ca2+竞争肌钙蛋白B:毛细血管括约肌痉挛C:高血钾促进心肌Ca2+内流D:H+使血流阻力增加E:使心肌细胞动作电位不能产生72.[1分]心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误 A:血流速度减慢B:组织摄氧过多C:血小板数量减少D:循环时间延长E:静脉血氧含量下降73.[1分]心力衰竭时患者尿量减少最主要是因为心输出量减少后A:ADH分泌增加B:交感神经兴奋、肾血管收缩C:肾小管细胞受损D:肾动脉反射性扩张E:静脉压力升高74.[1分]能够增加心肌收缩功能的药物是A:钙拮抗剂B:硝酸甘油C:多巴胺D:β受体阻断剂E:α受体阻断剂75.[1分]能够改善心肌舒张功能的药物是A:地高辛B:多巴胺C:氨联吡啶酮D:钙离子拮抗剂E:肼苯达嗪76.[1分]左心衰竭首先引起的病变是A:槟榔肝B:海蛇头样形态C:脾淤血肿大D:脑淤血水肿E:肺淤血水肿77.[1分]心力衰竭防治的病理生理基础最关键的是A:尽快输液提升血压B:恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷C:首先输氧D:使用血管扩张剂，防止心肌梗塞E:消除病因，纠正酸中毒78.[1分]某心功能不全患者因剧烈活动突然出现呼吸困难，剧烈咳嗽并伴有粉红色泡沫痰，应考虑可能发生了A:肺血管破裂B:急性左心衰C:支气管痉挛D:肺充血E:肺部感染79.[1分]患者63岁，女性，患有左心衰竭，近期出现夜间入睡后喘憋，呼吸困难需要喘息一段时间后才能平复，出现这种情况最关键的机制是A:夜间周围血管紧张性增高B:神经反射的敏感性增高C:迷走神经相对抑制D:平卧时水肿液吸收入血减少E:平卧后胸腔容积减少不利于通气80.[1分]患者，男性，在治疗处方中有利尿剂以对抗慢性心力衰竭引起的血容量增加，请问下述哪一因素不是慢性心衰时引起血容量增加的原因？A:儿茶酚胺增多B:肾素分泌增多C:血管紧张素Ⅱ增多D:PGE2产生增多E:心房肽分泌减少串5选1 (每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案)患者，女性，76岁。