常见4类耳石症的手法复位
一图教你读懂耳石症的复位治疗
一图教你读懂耳石症的复位治疗一、后半规管耳石症复位法（一）Epley复位法Epley复位法主要用于后半规管耳石症的复位治疗，是目前临床上最常见的一种治疗方法；具体操作方法，见下图1：患者平坐于检查床（图中A位置），使其患者头部向患侧转45°（图中B位置），将患者快速后仰，使头与床面呈10°~30°（图中C位置）；待眼震和眩晕消失后，再将患者头向健侧转90°（图中D位置），使耳石转移到总脚旁；如果此时出现眼震，则眼震方向则与之前Dix–Hallpike 手法诱导的眼震方向相同；待眼震和眩晕消失后，再将患者头部连同身体向健侧翻转，头部偏离仰卧位135°，使其侧卧，面部朝地方向（图中E位置）；此时患者可能出现眩晕，待眩晕消失后，使其坐起，头前倾20°，如图F位置，此时耳石顺势滑落至前庭中。
治疗过程中保持每一体位，至眼震和眩晕消失，一般应保持30秒至1min左右。
在复位的过程中，须仔细观察患者的眼震形式，这有助于判断该手法是否成功。
图1： Epley复位的具体操作方法，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。
通过不同的头位变化，旨在将后半规管内的耳石移回入前庭，目前研究报道一次Epley 手法复位成功率约为80%，复位成功率与复位次数成正相关，研究报道四次复位的成功率则增至92%。
（二）Semon复位法Semon复位法又称管石解脱法，由Semon于1988年首次介绍。
用于治疗后半规管的快速耳石复位方法，具体操作方法如下（下图示右侧后半规管耳石症），嘱患者正坐（图中A位置），然后向患侧侧躺下（图中B位置）；待患者眩晕及眼震消失后，令患者头部及身体从患侧向健侧（左侧）快速地翻转，使面部朝地（图中C位置），此时头向健侧（左侧）。
最后让患者坐起，头回到正前位（图中D位置）。
每个姿势应该保持到眼震和眩晕症状消失，一般不少于2分钟。
图2： Semon复位的具体操作方法，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。
耳石复位法技术操作规范
耳石复位法技术操作规范
此法的依据是半规管壶腹嵴帽积石（耳石症)学说，通过定向头位变动，使耳石从后（外)半规管的壶腹嵴顶松脱，经由总脚到达椭圆囊斑，使耳石不再影响半规管的动力学状态，减少不良刺激，从而消除位置性眩晕。
【适应证】
良性阵发性位置性眩晕。
【禁忌证】
1视网膜疾病。
2高血压病。
3脑血管疾病。
4颅内肿瘤。
5颈椎病。
【操作方法及程序】
以治疗右耳后半规管壶腹嵴积石症为例。
1受检者端坐位于床上，检查者双手扶受检者头的枕颞部，
迅速水平躺下，头悬于床头边缘，右耳朝下。
2检查者站立于床头，双手扶受检者枕颞部，右耳仍朝下。
3将受检者头部迅速旋转向左侧至右耳朝上，在此位置维持30s。
4受检者转身左侧卧位，头部迅速旋转至矢状位（鼻梁切线)，与床面成45°角，此位置维持30s。
5受检者迅速坐起，重复上述全部操作，至不出现眼震为止
【注意事项】
1重复操作，受检查者眼震不减弱、不消失，应警惕中枢性病变。
2检查时出现心血管病征兆、脑病征兆，应立即中止此法。
耳石症复位法
耳石症复位法之阳早格格创做第1步让患者纵止坐正在床上，查看者正在其里前扶头，头转背患耳45°.第2步赶快躺下，垫肩，伸颈，头搁置正在床上头，患耳背下.对付于后半规管去道，那个位子也正是后半规管BPPV诱收的位子，即DixHallpick真验的体位，果此，那个位子时激励的眩晕战眼震更为隐著.耳石从近壶背的位子重降到后半规管中部，内淋巴离壶背震动，爆收共侧的眼震，伴伴眩晕症状.起码脆持那种位子达30秒以上，大概者曲至眼震症状大概眼震消得，那也表示着耳石已经从本去的近壶背部重到了后半规管的中部，而重降的历程也是激励眼震以及眩晕的前提，反过去道，随着眼震战眩晕的消得，咱们也不妨推知耳石已经被移动到了新的位子，不了前庭激惹的症状，也便表示着耳石已经宁静正在新的部位，而且，不再活动.果此，脆持那个位子上需要赋予足够的时间，以便耳石充分重降正在半规管的中部，为下一步背总足的移动奠定前提.第3步将头渐渐转正，继承背对付侧转45°，使耳石移近总足，脆持头位30秒以上.由于后半规管取上半规管共共享有一个单足，果此，耳石被移动到总足的时间，真足有大概误进上半规管产死上半规管的结石症.正在那个位子时，切记不要把患者的头部后垂过矮，可则，简单制成耳石脱降到上半规管内.第4步头取躯搞共时背健侧转90°，使耳石返回到椭圆囊，保护此位子30秒以上.解剖教上，火仄半规管的单足位于总足的前下圆，果此，那个时间的耳石简单加进火仄半规管制成该管的耳石症.更加需要注意的是头位的转动不要大于45度，而且，不要抬头过下，可则，大概制成火仄半规管的位子过矮，耳石利用自己的品量下重到火仄半规管内.第5步头转背正前圆，让患者缓缓坐起，呈头曲位.本去，此时耳石已经加进椭圆囊近囊斑的位子，耳石所处的空间突然删大，而且，里对付着三个半规管的五个足，所以误加进半规管产死前庭结石的大概性也最大，更加是后半规管的前庭结石症，果为该管的壶背最靠底下.至此，Epley耳石复位已经局部完毕.正在真止Epley变位支配历程中，需要注意每个步调的头部所处的位子，特地是转动的角度，那决断着是可将患者的责任半规管（即后半规管）搁置正在最好处耳石重降的位子，为下一步调的支配奠定前提.共时，准确的头位不但是包管了耳石沿着咱们预念的目标重降，也使得误进其余半规管继收产死其余典型的BPPV的大概性减小到更矮的极限简朴介绍一下Epley脚法复位步调：1.让患者头背患侧侧转45°，俯卧后，头取床成30°悬于床头中.2.头转背健侧呈45°.3.脆持头取躯搞的闭系稳定，背健侧转135°，使脸往下45°.脆持体位，扶患者搞起，头转背正前圆共时头前倾20°，头部曲坐，使耳石还纳顺耳石囊.正在所有复位历程中部分患者会随体位变更出现分歧程度的眩晕，医死要报告患者出闭系弛.那其中每个体位脆持1～2分钟至眩晕及眼震消得.待眩晕症状消得,缓缓坐起,无视前圆.复位乐成后一星期症状不会再出现，即为痊愈.大普遍耳石症患者经1～2次脚法复位后能痊愈.对付于耳石症的患者如能正在早期得到精确的诊疗战治疗，预后良佳.Epley 法是一种特殊的复位要领，仄安灵验，简朴经济，复收率矮.。
耳石复位手法
耳石症可分为后半规管耳石症、上半规管耳石症、外半规管耳石症和两个或多个半规管同时受累的混合型耳石症。
根据不同类型的耳石症，可给予不同复位方法进行治疗。
Epley法动作缓和，主要依靠自身重力作用使耳石从半规管回到椭圆囊，需要多次复位，效果稍差。
Semont法虽然快速，但要求一定的头位，复位后还需要头部制动。
北京海军总医院耳鼻喉科李进让等参考Semont法，根据各半规管所处的空间位置——创立了李氏复位方法快速沿半规管平面翻转病人身体，使耳石在惯性作用下沿半规管移动出来，回到椭圆囊，达到治愈的目的。
该方法操作实施简单、容易掌握，在国内外专业期刊上发表后得到了同行的认可。
多数患者经过一次复位治疗即可治愈。
值得注意的是，由于复位手法快速，因此，对有严重心功能不全或体质极度虚弱的患者不提倡应用该方法。
后半规管耳石症快速手法复位方法：让病人平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。
复位方法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。
②待眩晕缓解后，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂。
以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。
上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。
上半规管耳石症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿自然分开垂于治疗床两侧，注意床不要太宽。
②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。
外半规管耳石症快速手法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，右侧亦然。
以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上。
②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。
良性位置性眩晕的手法复位要点1、Epley氏耳石复位手法（后半规管耳石适用，见视频）第1步让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
耳石症手法复位图示详解
耳石症手法复位图示详解
D-F 头与躯干同时向健侧转90°，维持此位置30秒以上。
尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，
否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。
G 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。
复位方法使耳石复位的简略图复位方法的俯视图
耳石复位变位过程的头旋转角度
在执行变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。
同时，准确的头位不仅保证了耳石沿
着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。
图文详解：常见4类「耳石症」的手法复位
图⽂详解：常见4类「⽿⽯症」的⼿法复位图⽂详解：常见4类「⽿⽯症」的⼿法复位2020-09-18原创：医学界医⽣站良性阵发性位置性眩晕（BPPV），⼜称⽿⽯症，是最常见的前庭性疾病，⼈群中有 10% ⼀⽣总有⼀次发作，⽽发作患者中，有接近 50% 患者会有复发。
笔者总结了最常见的⼏种 BPPV 诊断标准及⼿法复位，希望对⼤家的临床⼯作有所帮助。
BPPV 主要由于⽿⽯掉落进⼊半规管，随着头部运动，⽿⽯在重⼒作⽤下在半规管内移动，导致内淋巴不均匀流动，诱发受累半规管的前庭活动，继⽽出现位置性眩晕及眼震，即半规管内结⽯症。
另⼀少见病因为⽿⽯黏附或嵌⼊某⼀半规管的壶腹嵴顶，进⽽引起位置性眩晕，这种 BPPV 称为壶腹嵴顶结⽯症。
⼏种⽿⽯症的共同特点1、短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感；2、部分患者可表现为位置性头晕，并⽆眩晕感；3、发作过程中会出现外部眩晕感；4、需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起⽴时，其他位置性改变时不出现；5、症状不⽌出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左右摇头时；患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为⼀谈，因此患者描述的持续时间较长，通常为数分钟或数⼩时；6、若位置性眼震在⼿法复位后迅速消失，更进⼀步证明该诊断；7、关于壶腹嵴顶结⽯与管内结⽯症在⼿法复位上有区别，前者不能⼿法复位，会加重症状。
后半规管BPPV1. 后半规管管内结⽯症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）为最常见的⽿⽯症类型，常见于 80%-90% 患者。
单侧pc-BPPV 并不少见，右侧半规管较左侧更易受累，但外伤性单侧受累较⾃发性多见。
诊断标准：BPPV的诊断依赖于病史和体位诱发试验，后半规管常⽤的诱发试验称为Dix-Hallpike。
下图显⽰的是右侧后半规管BPPV的体位诱发⽅法。
在Dix-Hallpike中，如果阳性，在患侧会诱发出具有两个成份的眼震：上极扭转向地性眼震+上跳性眼震。
耳石症手法复位图示详解
耳石症手法复位图示详解
A 让患者纵行坐在床上，检查者扶头，头转向患耳45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。
B 快速躺下,垫肩,伸颈，头放置在床上面，患耳向下,头后仰45°，至少保持这种位置达30秒以上，直至眩晕消失。
C 将头逐渐转正，继续向对侧转45°，保持头位30秒以上。
在这个位置时,切记不要把患者的头部后垂过低，否则,容易造成耳石脱落到上半规管内。
D-F 头与躯干同时向健侧转90°，维持此位置30秒以上。
尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度,而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。
G 头转向正前方，让患者慢慢坐起,呈头直位.
复位方法使耳石复位的简略图复位方法的俯视图
耳石复位变位过程的头旋转角度
在执行变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度,这决定着是否将患者的责任半规管(即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置,为下一步骤的操作奠定基础。
同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度.。
耳石症的复位
关于耳石症的复位，这5点要知道
本文围绕耳石症手法复位适用人群、医师行手法复位的注意事项、患者行手法复位治疗后注意事项、如何避免耳石症复发等方面进行讲述，供各位同道参考。
01不是耳石症不需要手法复位
耳石症的首选方法是手法复位，复位之前需要有一个前提，必须是确定为耳石症，位置性眩晕有很多种，不是每一种都是耳石症，就需要我们对其诊断标准完全掌握。
诊断标准：
也就是说，一定要进行细致的鉴别诊断，明确患者确实为耳石症，再行手法复位。
2哪些耳石症患者不适合手法复位？
笔者查阅相关文献，总结如下：
03医师行手法复位的注意事项
04患者行手法复位治疗后注意事项
05如何避免耳石症复发？
协和医院蒋子栋教授强调想要预防耳石症的发生，须注意做到以下各条：
小结：
总之，对于耳石的手法复位，诊断是关键，但复位及复位后注意事项也应该值得我们注意，否则我们的治疗可能会功亏一篑，甚至带来不必要的麻烦。
如何进行耳石复位
如何进⾏⽿⽯复位后半规管良性阵发性位置性眩晕的复位⽅法有：1、颗粒复位⼿法，复位步骤如下：（1）患者坐于床上，头向患侧转45°，治疗者⼿持患者头部，迅速将患者由坐位变成平卧位，头向下垂30°（同Dix-Hallpike诱发试验）；（2）将患者头部向健侧转90°；（3）将患者头部连同⾝体继续向健侧转90°，此时⾝体由平卧改为侧卧，头部与地⾯呈45°；（4）缓慢坐起，头略前倾，维持约2分钟。
步骤1、2、3体位均应维持⾄眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟。
双侧良性阵发性位置性眩晕患者先⾏⼀侧颗粒复位⼿法治疗，第3天再⾏另⼀侧治疗。
2、Semont⼿法复位，复位步骤如下：（1）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转45°，并在随后的步骤中均维持此头位；（2）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床⽽⿐尖朝上；（3）将患者由患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位，此时前额或⿐尖靠床⽽后枕部朝上；（4）缓慢坐起，头略前倾。
步骤2、3体位均应维持⾄眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟。
颗粒复位⼿法相对简单，复位时不需要快速、猛烈的动作，对医⽣的要求也较⼩，⽽复位的成功率和Semont⽅法等同，因此对后半规管良性阵发性位置性眩晕患者⼀般先采取颗粒复位⼿法治疗，如颗粒复位⼿法治疗⽆效才给予Semont⽅法复位治疗。
⼀次复位后约70%的患者即眩晕消失，多次复位后成功率可达95%以上。
⽔平半规管良性阵发性位置性眩晕主要的复位⽅法有1、Barbecue翻滚治疗⽔平半规管⽿⽯症：直接给予Barbecue翻滚治疗，Barbecue翻滚治疗步骤如下：1）患者由坐位变成平卧位，头向健侧转90°；2）躯体由平卧变成俯卧，头继续向健侧转90°；3）头部继续向健侧转90°；4）坐起。
在每⼀个步骤的维持时间为等眩晕消失后再维持1分钟左右。
“Barbecue”的意思就是烧烤，复位的过程就像烧烤⼀⾯后“反过来”再烤另⼀⾯。
耳石症的手法复位
良性阵发性位置性眩晕，又叫壶 腹脊顶耳石症，俗称耳石症，是一种 阵发性、由头位变动引起的，伴有特 征性眼震颤的短暂的发作性眩晕，是 最常见的前庭疾病。多见于40-60岁 的人，女性多于男性。
一、耳石症的病因
耳石症的病因和耳石器中的耳石滑落 有关，由于头部外伤、或者年老局部 结构退化，耳石器内的耳石从原来的 位置上脱落，移位到了别的平衡结构 内，头位变动时，引起眩晕的症状。
四、耳石症的鉴别诊断
1、颈性眩晕：发病年龄在40岁以上，反复发 作与颈部运动有关，眩晕可伴有耳鸣、头痛、 视觉症状、颈神经根受压症状和体征，少数 病人发作时出现意识障碍。前庭功能、颈椎 X线，TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动 脉供血不足。
2、血管性眩晕：多发生于老年人，因前庭系 统供血不足所致，眩晕可伴有耳鸣、耳聋、 视觉症状、肢体麻木、构音困难， CT/MRI/TCD检查可发现脑供血不足等异常。 BPPV的治疗有药物治疗、康复训练、手法复 位及手术治疗。许多学者推荐手法复位。
二、耳石症的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状
潜伏期：头位变化后1-4秒后才出现眩晕。 旋转性：眩晕具有明显的旋转感，患者视物
旋转或闭目有自身旋转感。 短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止。 转换期：头回到原来位置可再次诱发眩晕。 疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减
轻。
三、耳石症的诊断
耳石症的诊断完全依据典型的临床表现DixHallpike测试结果阳性。
五、耳石症手法复位图示详解
手法具体步骤
A、让患者纵行坐在床上，检查者扶头，头转向患耳45°，背后 放置一枕头以便仰卧时垫肩。
B、快速躺下、垫肩，伸颈，头放置在床面，患耳向下，头后仰 45°，至少保持这种位置30秒以上，直至眩晕消失。
耳石症手法复位图示详解
耳石症手法复位图示详解
A 让患者纵行坐在床上，检查者扶头，头转向患耳45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。
B 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下,头后仰45°，至少保持这种位置达30秒以上，直至眩晕消失。
C 将头逐渐转正，继续向对侧转45°，保持头位30秒以上。
在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。
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D-F 头与躯干同时向健侧转90°，维持此位置30秒以上。
尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。
G 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。
复位方法使耳石复位的简略图复位方法的俯视图
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耳石复位变位过程的头旋转角度
在执行变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。
同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。
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耳石症手法复位图示详解
耳石症手段复位图示详解
A 让患者纵行坐在床上,检讨者扶头,头转向患耳45°,面前放置一个枕头以便仰卧时垫肩.
B 快速躺下,垫肩,伸颈,头放置在床上面,患耳向下,头后仰45°,至少保持这种地位达30秒以上,直至眩晕消掉.
C 将头逐渐转正,持续向对侧转45°,保持头位30秒以上.在这个地位时,切记不要把患者的头部后垂过低,不然,轻易造成耳石脱落到上半规管内.
D-F头与躯干同时向健侧转90°,保持此地位30秒以上.尤其须要留意的是头位的扭转不要大于45度,并且,不要昂首过高,不然,可能造成程度半规管的地位过低,耳石应用自身的质量下沉到程度半规管内.
G 头转向正前方,让患者慢慢坐起,呈头直位.
复位办法使耳石复位的简单图
耳石复位变位进程的头扭转角度
在履行变位操纵进程中,须要留意每个步调的头部所处的地位,特殊是扭转的角度,这决议着是否将患者的义务半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的地位,为下一步调的操纵奠基基本.同时,精确的头位不但包管了耳石沿着我们预想的偏向沉降,也使得误入其它半规管继发形成别的类型的BPPV的可能性减小到更低的限度.。
耳石症的复位方法
耳石症的复位方法
耳石症是一种常见的内耳疾病，主要表现为头晕、眩晕、恶心、呕吐等症状，
严重影响患者的生活质量。
而对于耳石症患者来说，复位是一种非常重要的治疗方法。
本文将介绍一些耳石症的复位方法，希望能够帮助到患者及时缓解症状。
首先，对于患有耳石症的患者来说，可以尝试进行良性阵发性位置性眩晕（BPPV）操纵。
这是一种通过特定的头部姿势改变来促使耳石回位的方法。
患者
可以在医生的指导下进行头部的特定位置变换，以促进耳石的复位，从而缓解眩晕症状。
其次，耳石症患者还可以尝试进行前床半规管复位操纵。
这是一种通过特定的
头部姿势和动作来刺激前床半规管，促使耳石复位的方法。
患者可以在医生的指导下进行前床半规管复位操纵，以缓解眩晕症状。
此外，耳石症患者还可以尝试进行侧卧头转操纵。
这是一种通过头部的特定位
置变换来促使耳石复位的方法。
患者可以在医生的指导下进行侧卧头转操纵，以缓解眩晕症状。
最后，对于一些复杂的耳石症病例，患者可以考虑进行耳石复位手术。
这是一
种通过手术的方式来促使耳石复位的方法。
患者可以在医生的建议下进行手术治疗，以缓解眩晕症状。
总之，耳石症的复位方法有很多种，患者可以根据自己的具体情况选择合适的
方法。
但需要注意的是，在进行任何治疗之前，一定要在医生的指导下进行，以确保治疗的有效性和安全性。
希望本文所介绍的耳石症复位方法能够帮助到患者，及时缓解症状，恢复健康。
常见4类耳石症的手法复位幻灯片课件
右摇头时； ➢ 患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为一谈，因此患者描述
的持续时间较长，通常为数分钟或数小时； ➢ 若位置性眼震在手法复位后迅速消失，更进一步证明该诊断； ➢ 关于壶腹嵴顶结石与管内结石症在手法复位上有区别，前者不能手
耳石症的手法复位
1
目录
1 后半规管BPPV 2 水平半规管BPPV 3 其他类型的BPPV 43 几种BPPV的共同点
2
良性发作性位置性眩晕-BPPV
后半规管BPPV : 90%-95% 水平（外）半规管BPPV ： 5%-10% 上半规管BPPV： 1%
3
1、后半规管BPPV
1.1 后半规管管内结石症（Canalolithiasis of
the posterior canal pc-BPPV）
A. 反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身 诱发； B. 持续时间＜1 min； C. Epley 或 Semont 手法复位可引出眼 震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并 快相朝向前额的垂直眼震； D. 除外其他可能的疾病。
4
1.2 后半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu）
11
2.3 仰卧转头法
让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相 朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性 眼震）。
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2.4 （1）Barbecue 翻滚法手法复位
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2.4 （2）Gufoni 手法复位
14
3、其他类型的BPPV
3.1 可自发缓解的可能的 BPPV
耳石症的复位手法
耳石症的复位手法良性阵发性位置性眩晕，又叫壶腹嵴顶耳石症，俗称耳石症，多见于40~60岁的人，女性多于男性。
北京大学第三医院耳鼻喉科李哲生教授说，位置性眩晕约占眩晕门诊的17%，据近年统计，发病率高于美尼尔病，且呈逐年上升的趋势。
美国调查显示，70岁以上老年人，大约50%出现过至少一次耳石症。
可自愈亦可复发。
李哲生教授说，耳石症一般都是在早晨起床，或晚上睡觉躺下时，或半夜向一侧翻身时突然发生。
患者突然出现天旋地转，并伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。
这种眩晕只在某种体位或头位时发生，如变换体位到另侧，能迅速好转，重复某种体位后症状又出现。
眩晕一般持续时间不超过1分钟；眩晕发作时无耳鸣、耳聋现象，病情多在数周或数月内自行缓解，个别人也可持续数年；病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。
李哲生教授说，耳石症可能与头外伤、耳科手术、病毒性迷路炎或慢性化脓性中耳炎有关，但多数病因不明。
怀疑是位置性眩晕，可通过头位性眼震检查、冷热变温等前庭功能试验和纯音听力测试进行诊断。
李哲生教授说，耳石症一般可在一年左右不治自愈，但也可以在数月或数年后复发。
少数经保守治疗无效的严重位置性眩晕者，可行单孔神经切断或后半规管阻断术。
保守治疗分为口服药物治疗、强迫体位锻炼和管结石复位法治疗。
（1）药物对症疗法，可口服安定、谷维素药物。
（2）强迫体位锻炼可利用具有疲劳反应的特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻炼，久之即可适应而不再有眩晕感。
手法复位可重复治疗。
人耳朵最深的部分是内耳，不但负责听力，还有平衡功能。
一旦内耳出现问题，人就会感到天旋地转。
内耳的椭圆囊和球囊上有囊斑，表面上有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石。
某些情况可引起椭圆囊的囊斑蜕变，导致耳石脱落。
耳石脱落后，有可能掉到内耳中的半规管，产生眩晕。
李哲生教授介绍说，管结石复位法的目的是使自由游动的微粒经总脚移出后半规管回到椭圆囊，不再引起病理反应。
管结石复位法可在门诊进行，具体操作分四步。
临床常用 3 种耳石复位手法要点精析
临床常用3 种耳石复位手法要点精析良性阵发性位置性眩晕是眩晕最常见的病因，而耳石手法复位治疗对其是一种特效治疗，手法简单易掌握，是每位神经科医生均需掌握的临床实用技术。
手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗目的。
临床最常用的耳石复位手法包括：Semont 管石解脱法、Harvey 管石解脱法和Epley 管石复位法。
下面我们将逐一介绍这3 种方法的具体操作步骤。
Semont 管石解脱法操作步骤：检查者站在患者背后扶住患者头部：1. 端坐，头向健侧旋转45°；2. 向患侧躺下；3. 坐起，令患者头部及身体从患侧向健侧180°快速翻转，头向下转45°；4. 端坐。
Harvey 管石解脱法操作步骤：1. 患者仰卧悬头；2. 头转向患侧45°，患耳向下；3.2 分钟后将头以每次15°- 20°的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留30 秒，观察眼震，直到头部不能转动为止；4. 转身成健侧卧位，继续转头至与水平面呈135°角，至此头部共转180°；5. 嘱患者坐直，头部恢复起始位。
Epley 管石复位法以左耳为患侧举例，操作步骤：1. 患者坐于床上，头向左转45°，置一枕头于身后（以仰卧位时，枕头正好在肩下为宜）；2. 快速仰卧，肩压于枕上，颈过仰，头置于床上（此体位患耳正好位于下方），持续30 秒；3. 头向右转90°，持续30 秒；4. 头和身体继续右转90°，持续30 秒；5. 坐起到床边，此动作每日进行3 次，直至位置性眩晕消失24 小时以上为止。
手法复位注意事项1. 因眩晕不能耐受治疗者，可服用镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗；2. 高血压或颈、背部疾病者，需慎重；3. 手法复位后至少2 天内避免仰卧。
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1.2 后半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu）
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动 作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 半 Dix-Hallpike 手法复位可立即或数秒内 引出眼震，持续时间＞1 min，眼震多为旋转眼震， 快相向下，合并向上的垂直眼震；
A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 仰卧转头法可引出眼震，持续时间＞1 min， 多为水平眼震， 快相朝向下位耳称为向地性眼震， 朝向上位耳称为背地性眼震。
C. 除外其他可能的疾病。
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2.3 仰卧转头法
让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相 朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性 眼震）。
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2.4 （1）Barbecue 翻滚法手法复位
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2.4 （2）Gufoni 手法复位
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3、其他类型的BPPV
3.1 可自发缓解的可能的 BPPV
A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B. 持续时间＜1 min； C. 任何手法复位均不能引出明显的眼震即眩晕； D. 除外其他可能的疾病。
• B. 除外其他可能的疾病。
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4、几种BPPV的共同特点
➢ 短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的 轻度头晕及不稳感；
➢ 部分患者可表现为位置性头晕，并无眩晕 感；
➢ 发作过程中会出现外部眩晕感 ； ➢ 需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位
或坐位起立时，其他位置性改变时不出现； ➢ 症状不止出现于卧可编位辑pp，t 其他改变头位时也20
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3.2 前半规管管内结 石症 （Canalolithiasis of the anterior canal ac-BPPV）
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• 3. 多半规管受累结石症（Lithiasis of multiple canals mc-BPPV）
• A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位 水平翻身诱发；
鉴别：前庭性偏头痛
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3、其他类型的BPPV
3.1 可自发缓解的可能的 BPPV
鉴别：前庭性偏头痛
临床症状：自发性眩晕+偏头痛
持续时间：数十秒至数天，一般经过休息或睡眠可好转； 可伴畏声、畏光、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊，偏盲等； 偏头痛可发生在眩晕发作前、发作过程中或发作后。 随年龄出现偏头痛形式的转变
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1、后半规管BPPV
1.1 后半规管管内结石症
（Canalolithiasis of the posterior A.ca反n复a发l 作p，c可-由BP平P躺V）或仰卧位水平翻身
诱发； B. 持续时间＜1 min； C. Epley 或 Semont 手法复位可引出眼 震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并 快相朝向前额的垂直眼震； D. 除外其他可能的疾病。
耳石症的手法复位
遵义市第一人民医院神经内
科
方芳
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目录
1 后半规管BPPV 2 水平半规管BPPV 3 其他类型的BPPV 43 几种BPPV的共同点
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良性发作性位置性眩晕-BPPV
后半规管BPPV : 90%-95% 水平（外）半规管BPPV ： 5%-10% 上半规管BPPV： 1%
A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B. 持续时间＜1 min； C. 仰卧转头法可引出眼震，持续时间＜1 min， 多为水平眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震， 朝向上位耳称为背地性眼震。 D. 除外其他可能的疾病。
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2.2 水平半规管壶腹嵴顶结石症 （Cupulolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV-cu）
• B. 持续时间＜1 min；
• C. Dix-Hallpike 手法复位或仰卧转头试验可诱发多种半规 管受累时出现的眼震；
• D. 除外其他可能的疾病。
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• 4. 可能的 BPPV（Possible benign paroxysmal positional vertigo）
• A. 位置性眩晕且缺乏上述核心症状；
C. 除外其他可能的疾病。
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1.3 Dix-Hallpike 试验
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1.4 （1） Epley 手法复位
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1.4 （2）Semont 手法复位
可编辑ppt9Fra bibliotek2、水平半规管BPPV
2.1 水平半规管管内结石症（Canalolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV）