西药综合知识与技能--用药教育与咨询

西药综合知识与技能--用药教育与咨询（12～16分）一：放着我来---打小抄！[文件夹一“核心考点收纳”]考点18 药物信息的来源？>>药物信息可按照对文献资料的加工层次不同，分为：一级信息二级信息三级信息>>一、二、三级信息的优缺点？>>药物信息怎么管理？药物信息的处理一般经历5个循环往复的阶段：[题---分！]>>练题讲题：熟能生巧属于一级信息的药物信息是A.中国药典B.中国国家处方集C.中国药学年鉴中的资料D.中国药典临床应用须知E.中国药学杂志中的研究论文『正确答案』E『答案解析』期刊杂志是主要的一级信息。

但并非来源于杂志上的文献都是一级文献（比如综述和专家评论）。

在临床用药实践中，使用最为广泛的药物信息是A.一级文献B.二级文献C.三级文献D.专业期刊E.学术会议论文集『正确答案』C『答案解析』三级信息内容广泛，使用方便。

以下符合一级文献资料特点的叙述，最正确的是A.提供的信息最新B.内容广泛、使用方便C.查阅时需要利用所提供参考文献去验证D.有的还能提供疾病与药物治疗的基本知识E.很方便地对所需要的信息资料进行筛选『正确答案』A『答案解析』一级信息：①内容最新；②看到细节；③自己评价。

查阅我国制药企业所生产的阿司匹林药品质量标准，应优先查阅A.《阿司匹林药品使用说明书》B.《中国国家处方集》C.《中华人民共和国药典》D.《医师案头参考》E.《梅氏药物副作用》『正确答案』C『答案解析』查询质量标准应该查阅中国药典。

为查找有关雷尼替丁的综合信息，优先查阅的资料是A.《药品不良反应》B.《注射药物手册》C.《新编药物学》D.《药物相互作用的分析与处理》E.《妊娠期与哺乳期用药》『正确答案』C『答案解析』综合信息需要在《新编药物学》中查询，其他只是片面的内容，不是综合信息。

查阅药物的配伍禁忌和稳定性，最适合的文献是A.《Stockley药物相互作用》B.《治疗学的药理学基础》C.《药物信息手册》D.《医师案头参考》E.《注射药物手册》『正确答案』E『答案解析』《注射药物手册》（Handbook on Injectable Drug）由美国卫生系统药师协会出版，该书也常被称为《Trissel注射药物手册》，书中提供各种药物配伍和稳定性资料，这些信息主要以表格形式列出，便于迅速查阅，书中还包括给药途径以及药物规格等内容。

发表在《中国药理学学报》上有关紫杉醇的综述文章，属于A.五级信息B.四级信息C.三级信息D.二级信息E.一级信息『正确答案』C『答案解析』综述信息属于三级信息。

A.一级信息B.二级信息C.三级信息D.互联网站E.四级信息1.能很方便地对所需要的一级信息资料进行筛选2.信息新、有研究细节如试验设计、数据处理等资料3.对一个具体问题提供的信息简明、扼要『正确答案』B、A、C『答案解析』一级信息的筛选属于二级信息；信息新的属于一级信息；对一个具体问题提供的信息简明、扼要属于三级信息。

多项选择题药物信息的处理须经历的阶段（5个循环往复的阶段）分别是A.信息收集B.信息传递C.信息整理D.信息再生E.再生信息传递『正确答案』ACDE『答案解析』药物信息的处理一般经历5个循环往复的阶段：信息寻找阶段、信息收集阶段、信息整理阶段、信息再生阶段和再生信息传递阶段。

在完成信息的寻找和收集工作后，应该对收集的信息进行真伪和可靠性的鉴别，去伪存真之后再把有用的信息以一定的方法组织编排起来，形成自己的文档，以便随时査用。

《中国人民共和国药典》包括A.中药卷B.化学药卷C.生物制品卷D.通则与药用辅料E.中药饮片卷『正确答案』ABCD『答案解析』《中华人民共和国药典》2015年版：分四部出版：一部中药二部化学药三部生物制品四部总则中华神宗《中华人民共和国药典临床用药须知》（2010年版）该书是《中华人民共和国药典》配套丛书之一，由国家药典委员会组织编写，分为：>>化学药和生物制品卷>>中药饮片卷>>中药成方制剂卷程芳喜欢花生药饮一：放着我来---打小抄！[文件夹一“核心考点收纳”]考点19 用药咨询服务对象考点20 医师用药咨询——提效、降险1.药品不良反应（ADR）﹡阿昔洛韦——可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。

﹡长时间、大剂量应用——头孢、培南——均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。

原因：竞争性抑制——维生素K抑制肠道正常菌群——减少维生素K合成药师提示：长期应用头孢菌素类等抗生素时，须注意适当补充维生素K、B；警惕与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。

﹡药师有责任对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例——要及时报告临床医师。

如：抗震颤麻痹药培高利特——导致的心脏瓣膜病；治疗肠易激综合征药替加色罗——存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；含钆造影剂——（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）——应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化。

2.禁忌证§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。

3.药物相互作用◇氟喹诺酮类药培氟沙星等——可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险——严重者可致跟腱断裂。

◇抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）——若与单胺氧化酶抑制剂合用，易引起5-羟色胺综合征。

两类药替代治疗时应至少间隔14日。

单胺氧化酶包括：呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等。

◇他汀类在治疗剂量下不与下列药物合用：①不与...对CYP3A4有抑制作用的药品“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡独坐无滋味”——合用时他汀血药浓度升高，易产生不良反应。

②不与...吉非贝齐、烟酸合用——可能出现肌无力和致死性横纹肌溶解症。

③安全措施：>>初始剂量——宜小；>>并将肌病的危险性告之患者——叮嘱他们及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力；>>每4～6周——监测肝酶（AST、ALT）和肌酸磷酸激酶（CPK）、肌红蛋白水平。

考点21 护士用药咨询——叽叽喳喳（1）药物的适宜溶剂剂？（2）药物的稀释容积积？（3）药物的滴注速度急？（4）药物的配伍禁忌忌？>>哪些药物不宜选用氯化钠为溶剂？①普拉睾酮②洛铂③两性霉素B④红霉素⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。

⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。

两个罗汉派小红去洛阳买糖啦>>哪些药物不宜选用葡萄糖注射液溶解？①青霉素②头孢菌素③苯妥英钠④阿昔洛韦⑤瑞替普酶⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂阿喜伯伯血糖高——不吃糖替普妹妹要减肥——不吃糖英娜清秀怕长痘——不吃糖>>头孢曲松钠的配伍禁忌是什么？答：注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。

含钙注射液有：葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。

曲奇饼干很松软加了钙片变压缩>>氯化钾注射液在使用过程中有什么注意事项？答：切忌直接静脉注射——于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。

浓度不宜过高——浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

>>对滴注速度有严格要求的药物有哪些？＊万古霉素给药途径：不宜肌内注射或直接静脉注射，只能静滴给药速度：慢！药师提醒：每1g——至少加入200ml液体静脉滴注时间——控制在2h以上＊两性霉素B药师提醒：静脉滴注时间控制在6h以上。

静滴速度过快可引起心室颤动和心搏骤停>>遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有哪些？答：对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、培氟沙星、氧氟沙星放线菌素D、长春新碱等煞星怕光你莫害怕对岸长春小铺访仙>>药品辅料、包材、用药装置方面的咨询？答：①有些外用制剂中的辅料丙二醇——可引起接触性皮炎。

②有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂——大剂量给药时：可产生...乳酸中毒、溶血、血清高渗、中枢抑制；——输注速度过快：可引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。

③紫杉醇注射液——需使用非PVC材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC 材料吸附而降低药效甚至失效。

[题---分！]>>练题讲题：熟能生巧下列药品中，不宜选用氯化钠注射液溶解的是A.氟罗沙星B.头孢菌素C.苯妥英钠D.瑞替普酶E.阿昔洛韦『正确答案』A『答案解析』不宜选用氯化钠为溶剂：①普拉睾酮②洛铂③两性霉素B④红霉素⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。

⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。

下列药品中，不宜选用葡萄糖注射液溶解的是A.洛铂B.头孢菌素C.氟罗沙星D.哌库溴胺E.红霉素『正确答案』B『答案解析』不宜选用葡萄糖注射液溶解：①青霉素②头孢菌素③苯妥英钠④阿昔洛韦⑤瑞替普酶⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂下列注射液中，与头孢曲松钠注射液混合可产生肉眼难以观测到白色细微沉淀的是A.乳酸钠林格注射液B.葡萄糖注射液C.氯化钾注射液D.氯化钠注射液E.葡萄糖氯化钠注射液『正确答案』A『答案解析』头孢曲松钠配伍禁忌头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生肉眼不可见的白色细微浑浊或沉淀。

含钙注射液：葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。

青霉素静脉滴注的适宜时长是A.0.5～1h内B.1h以上C.2h以上D.3h以上E.不能静脉滴注『正确答案』A『答案解析』青霉素静脉滴注的适宜时长0.5～1h内。

抗抑郁药帕罗西汀若换用单胺氧化酶制剂司来吉兰，至少需要间隔A.2天B.4天C.7天D.14天E.30天『正确答案』D『答案解析』抗抑郁药帕罗西汀若换用单胺氧化酶制剂司来吉兰，至少需要间隔14天。

下列事例中，药师应告知医师“血药浓度监测是提高治疗效果的重要措施”的是A.地高辛用于肾功能不全患者须监测血药浓度B.利巴韦林致畸与肿瘤C.阿昔洛韦致急性肾衰竭D.替加色罗存在心绞痛E.含钆造影剂用于肾功不全者致肾源性纤维化和皮肤纤维化『正确答案』A『答案解析』地高辛的质量窗窄，需要血药浓度监测。

增加糖尿病患者出现高血糖症或低血糖症隐患的是A.培氟沙星B.利巴韦林C.尼美舒利D.拉氧头孢E.加替沙星『正确答案』E『答案解析』加替沙星可致严重或致死性低血糖或高血糖，所以选E。