方剂学温里剂专题知识讲座培训课件

1/22/2021
方剂学温里剂专题知识讲座
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四、使用注意
1 辨辨清病位、真假； 2 三三因因制制宜宜（因人、因时、因地制宜）； 3 拒拒药药处处理理：热药冷服或反佐配伍。
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第一节 温中祛寒
一、适用证：中焦虚寒证
阳虚失温 温中祛寒药 干姜、吴茱萸
中 焦 虚 寒
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小建中汤
《伤寒论》
——滋养强壮剂 ——“甘温除热法”之代表方
甘温除热法：以甘温滋补治“内伤发热”
之法（人参、黄芪、炙甘草、饴糖、
当归……）。
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• 主治： 1、虚劳里急腹痛（慢性虚寒性腹痛），伴
见喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。 病机：中焦虚寒+肝脾不和
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辨证要点： 巅顶头痛，夜半转剧，天明渐减，痛时
欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑， 脉弦迟。
食后欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌 淡，苔白滑，脉沉弦或迟。
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祛 寒
小建中汤 ：以饴糖为君，重用芍药， 重在温中补虚，缓急止痛。
以治虚为主。
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• 附： 1、黄芪建中汤（小建中+黄芪） ——侧重于甘温益气 ——阴阳气血俱虚
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• 2、当归建中汤（小建中+当归四两） —— 偏于和血止痛 ——主产后虚羸腹痛。
二、适应证及治法
外寒直中 寒从中生
寒在经脉 温经散寒
里 寒 证
寒在脏腑
肺气虚寒 心阳虚损 中焦虚寒 肝经虚寒 肾阳不足 心肾阳虚
温肺散寒 温补心阳 温中祛寒 温肝散寒 温补肾阳 回阳救逆
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三、分类
1 温中祛寒：用于中焦虚寒证。 2 回阳救逆：用于阳衰阴盛证（亡阳证） 3 温经散寒：用于寒凝经脉证。
（胶艾理中汤）
月经延长、漏下 ＋艾叶、益母草（固本止崩汤）
（5）唾涎沫：＋益智仁、山药
（6）兼风寒表证： +桂枝（桂枝人参汤）
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使用注意： • 湿热内蕴中焦或阴虚者禁用。
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方歌：
理中丸主温中阳， 人参甘草术干姜。
2、虚劳发热等虚劳诸证。伴见咽干口燥，
手足烦热，腹痛喜温喜按，面色无华 。
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小建中汤－－病机及证候分析
阳虚寒凝
中肝
土虚木乘
焦脾
腹中拘急疼痛，喜温喜按 舌淡，脉细弦
虚不
血虚失荣 心悸，面色无华
寒 和 化源匮乏
阴血不足 阴虚内热 心烦，手足烦热
咽干口燥
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佐使
甘草（炙）－甘温益气
生姜、 大枣－健脾益胃，调和营卫
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配伍特点：
以温养补虚、缓急止痛为主，寓 酸甘化阴、辛甘化阳之意，气血并 补，阴阳并调。 注意：
重用饴糖（100g），芍药（30g）、 桂枝、炙草亦不得少于15g。
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随证加减： 1、 寒甚加干姜 2、气滞加木香 3、便溏加白术 4、虚甚加人参、黄芪、当归。
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使用注意： 1.呕吐及中满者不宜使用。 2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。
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比较：
温 中
理中汤 ：以干姜为君，重在温中 祛寒，以治寒为主；
温补 中气
君 干姜 温中祛寒 臣 人参 益气健脾
内生之寒 温必兼补
祛健 寒脾
佐 白术 健脾、燥湿 使 甘草 补中、调药
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温补并行，以温为
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加减变化及附方：
（1）阳虚甚：肢冷、下利清谷 加附子、肉桂 附子理中汤、桂附理中汤
(2) 胃不纳谷：不思饮食 加山楂、麦芽、神曲
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吴茱萸汤－－病机及证候分析
阳虚失温 畏寒肢冷，甚则四逆
胃气上逆 食谷欲呕
肝 浊 寒凝气滞 胃脘痛，喜温喜按
胃阴 虚上 寒逆
阳虚失化 水湿停聚
浊阴随胃气上逆 阻于胸膈 浊阴循肝经上犯
脾不升清 下利
干呕吐涎沬 胸膈满闷 巅顶头痛
舌、脉 舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟
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理中丸
《伤寒论》
－中焦虚寒的基础方。
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理中丸
干姜
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白术
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人参 甘 草
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组成 干姜 人参 白术 炙甘草
主治 中焦虚寒证
典型证
吐利冷痛 出血
兼变证
小儿慢惊 胸痹 病后多唾
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理中丸－－治法与方解
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• 3、大建中汤（蜀椒、干姜、人参、饴糖） ——补虚散寒力峻，兼降逆止呕 ——中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证
方歌： 大建中汤蜀椒姜，配以参饴建中阳， 脘腹剧痛有头足，呕不能食此方良。
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吴茱萸汤
《伤寒论》
－肝胃虚寒、浊阴上逆的 常用方。
纳
楂曲理中汤
运 升 脾不升清：腹泻 加山药、升麻、诃子、茯苓
降 胃不降浊：呕吐 加砂仁、半夏
失
砂半理中汤
常 脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰
加茯苓、半夏 理中化痰丸
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（3）阳虚寒凝，气机阻滞：脘腹胀满 ＋枳实、茯苓（枳实理中汤）
（4）出血 ： 吐血、便血 ＋黄芪、当归、阿胶、艾叶
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生 姜
桂 枝
芍 药
甘 草
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大 枣
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• 组成：桂枝汤倍芍药加饴糖。 • 功用：温中补虚，和里缓急
• 方解： 君 饴糖——温中补虚，和里缓急； 臣 芍药——1、养阴柔肝；
2、+饴糖，酸甘化阴。
桂枝——1、温助中阳；
2、+饴糖，辛甘化阳。
脾失健运 益气健脾药 人参、白术
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二、现代药理研究
温中祛寒方能促进和加强胃肠道 的消化吸收功能，间接地补充热量， 人体机能不足的状况，可适应于人 体功能减弱，特别是消化系统的减 弱，消化吸收发生障碍，能量代谢 降低，热量不足的病证。
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