狂犬病暴露预防处置工作规范(2016年版)
《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》暴露分级与处置.docx
《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》暴露分级与处置1.暴露分级 I 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）接触或喂养动物；（ 2）完好的皮肤被舔；（ 3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
II 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）裸露的皮肤被轻咬；（ 2）无出血的轻微抓伤或擦伤。
首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。
III 级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（ 2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；（ 3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（ 4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。
注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。
b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。
（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。
禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。
）c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于 III 级暴露。
（ WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露） d.暴露于蝙蝠属于III 级暴露。
e. 暴露后预防处置应立即开始。
如果伤人动物在10 日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。
2．暴露后处置 2.1 暴露后预防处置的内容包括：①尽早进行伤口局部处理；②尽早进行狂犬病疫苗接种；③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
2.2判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施（详见表3）。
狂犬病暴露预防处置工作规范(全面)
狂犬病暴露预防处置工作规范第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。
裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。
第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。
局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。
清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗:用2020肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。
然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理:彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。
如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。
伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。
伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
狂犬病暴露预防处置工作规范6版
• 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿
可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
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计划免疫接种的儿童是否可以接种 狂犬病疫苗
• 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常
免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫 苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫 苗，但优先接种狂犬病疫苗。
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按时完成全程免疫
• 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，
按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的 免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一 天或者数天注射，其后续针次接种时间按 延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 第二次对于免疫保护非常重要，最好不要 推迟。如延迟期太长，建议重新开始一个 新的免疫程序。
• 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康
状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病 疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。
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接种程序和注射部位
• 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、
14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫 苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。（五 针法）
• 成大2－1－1接种程序：咬伤者于0（注射当天）
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被动免疫制剂注射的部位
• 注射部位如解剖学结构可行，应当按照计
算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤 口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸 润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有 剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远 离疫苗注射部位的肌肉。
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同侧肢体可否同时注射狂苗和狂免？
• 2009年规范中规定：“不得把被动免疫制
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狂犬病暴露预防处置工作规范(2016年版)
狂犬病暴露后处置
1、暴露后预防处置的内容包括： ➢①尽早进行伤口局部处理； ➢②尽早进行狂犬病疫苗接种； ➢③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬 病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
狂犬病暴露后处置
2、判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处 理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措 施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
狂犬病暴露分级
➢ 按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：
Ⅰ级暴露：①接触或喂养动物；②完好的皮肤被舔；③ 完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或 排泄物。
Ⅱ级暴露：①裸露的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤 或擦伤。【首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损； 当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感， 则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使 用）】。
狂犬病预防控制技术指南
XXX疾病预防控制中心 2016年12月
概述
➢ 由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病，以中枢神 经系统损伤为主的急性传染病。
➢ 临床特征：大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、 进行性瘫痪等
➢ 此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率 几乎100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病
典型的临床表现：
1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期
从暴露到发病前无任何症状的时期，一般 为1-3个月，极少数短至两周以内或长至一 年以上，此时期内无任何诊断方法
5昏迷和死亡
Hale Waihona Puke 典型的临床表现：1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期
5昏迷和死亡
一般为2-10天（通常2-4天）。 1）通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热 等不典型症状开始 2）50%-80%的患者会在原暴露部位出现 特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻 及蚁行感等）
狂犬病预防控制技术指南（2016版）
狂⽝病预防控制技术指南（2016版）近期，由中国疾病预防控制中⼼办公室指定的《狂⽝病预防控制技术指南（2016）》⼀⽂，发布在中国疾病预防控制中⼼官⽹，现整理如下，供⼴⼤医⽣参考学习。
摘要狂⽝病是由狂⽝病病毒感染引起的⼀种动物源性传染临床⼤多表现为特异性恐风、恐⽔、咽肌痉挛、进⾏性瘫痪等。
近年来，狂⽝病报告死亡数⼀直位居我国法定报告传染病前列，给⼈民群众⽣命健康带来严重威胁。
为指导基层疾控机构做好狂⽝病的预防控制⼯作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂⽝病所致死亡，中国疾病预防控制中⼼组织专家，参考世界卫⽣组织和美国疾控中⼼的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂⽝病预防控制技术指南（201 6 版）》。
本指南系统回顾了狂⽝病的病原学、临床学、实验室诊断、流⾏病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反应监测与处置，以及暴露预防处置⽅法等内容的科学证据，在此基础上对狂⽝病暴露前和暴露后预防处置的伤⼝处置、疫苗接种和被动免疫制剂使⽤等技术给出了推荐建议。
本指南适⽤于从事狂⽝病防控⼯作的各级各类疾病预防控制机构、狂⽝病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业⼈员。
根据狂⽝病的国内外研究进展，本指南今后将不断更新、完善。
病原学和实验室诊断1. 病原学狂⽝病病毒（Rabies virus，RABV）属于单负病毒⽬（Mononegavirales）弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂⽝病毒属（Lyssavirus）。
狂⽝病病毒颗粒呈⼦弹状，长 100～300nm，直径约 75nm。
病毒基因组长约 12kb，为不分节段的单股负链 RNA，从 3' 到 5' 端依次编码 5种结构蛋⽩，分别为核蛋⽩（Nucleoprotein，N）、磷蛋⽩（Phosphoprotein，P）、基质蛋⽩（Matrixprotein，M）、糖蛋⽩（Glycoprotein，G）和依赖 RNA 的 RNA 多聚酶（RNA dependent RNA polymerase or Large protein，L）。
狂犬病暴露预防处置规范标准
狂犬病暴露预防处置工作规第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定安康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为级。
裸露的皮肤被轻咬，或者无由血的轻微抓伤、擦伤为级。
单处或者多处贯通性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为田级。
第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要即将发展伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害与应当采取的处置措施并获得知情允许后，采取相应处置措施。
第四条判定为级暴露者，无需发展处置。
第五条判定为级暴露者，应当即将处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定安康时，按照级暴露处置。
第六条判定为级暴露者，应当即将处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。
局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合那末不主发展伤口处理。
清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可赋予局部麻醉。
伤口冲洗：用定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少分钟。
然后用生理盐水〔也可用清水代替〕将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部发展灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理：彻底冲洗后用擦伤口。
如伤口碎烂组织较多，应当首先予以去除。
第八条如伤口情况允许，应当尽量防止缝合。
伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以与暴露后时间间隔的根抵上区别对待。
伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应率先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。
狂犬病暴露预防处置工作规范2016版
• 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损
皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级.
伤口处理
• 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理.局部伤
口处理越早越好.清洗或者消毒时如果疼痛 剧烈,可给予局部麻醉.
伤口冲洗
• 伤口冲洗：用20%的肥皂水〔或者其他弱
碱性清洁剂和一定压力的流动清水交替彻 底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分 钟.然后用生理盐水〔也可用清水代替将伤 口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液 吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂. 较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器 械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻 底
• 暴露前基础免疫程序为0、7、21〔或28天
各接种1剂量狂犬病疫苗.持续暴露于狂犬病 风险者,全程完成暴露前基础免疫后,在没有 动物致伤的情况下,1年后加强1针次,以后每 隔3-5年加强1针次.
狂犬病暴露预防处置门诊
• 狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的
伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品.
• 狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相
被动免疫制剂使用剂量的计算
• 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量,
一次性足量注射.狂犬病人免疫球蛋白按照 每公斤体重20个国际单位〔20IU/kg,抗狂 犬病血清按照每公斤体重40个国际单位 〔40IU/kg计算.如计算剂量不足以浸润注射 全部伤口,可用生理盐水将被动免疫制剂适 当稀释到足够体积再进行浸润注射.
应的管理制度.主要包括冷链管理、知情同 意书、接种登记、不良反应登记报告等.
谢谢
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
被动免疫制剂注射的注意事项
• 对于粘膜暴露者,应当将被动免疫制剂滴/涂
狂犬病预防控制技术指南2016版解读教材
暴露后处理的目标—100%不得病
• 处理一：最大限度降低污染于伤口内病毒的含量(通过伤口处理 及及时应用被动免疫制剂）
• 处理二：尽快提高机体免疫能力（应用高质量疫苗及及时应用被 动免疫制剂）
2018/11/5
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目标：
伤口的外科处置
• 预防狂犬病的发生 • 预防伤口发生继发细菌感染
处置（降病毒）
• 免疫程序:
• 第0、7、21天（或28天）分别接种1剂，共3剂
暴露前预防:加强免疫
• 定期加强：
• 风险极高、频繁接触： 如接触狂犬病病毒的实验室工作人员和 兽医
• 免疫程序：
• 接触狂犬病病毒的实验室人员风险极高，建议每6个月监测一次血清 中和抗体水平； • 兽医、动物疫控部门等建议每2年监测一次血清中和抗体水平。 • 当血清中和抗体水平<0.5 IU/ml时需加强接种1剂。如大于等于0.5IU 无需加强
伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）
6、使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 7、用肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注 射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底 交替至少15分钟 8、用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽， 避免在伤口处残留肥皂水
伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）
9、消毒伤口
彻底冲洗后用消毒剂（稀碘伏、苯扎氯铵、或其他具有病 毒灭活功效的皮肤黏膜消毒剂）消毒 新版规范已删除75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理
门诊现状：诊疗水平参差不齐
门诊现状
缺乏专业的伤 口清洗设备
隐藏着巨大的法 律风险 可能导致医疗纠 纷和诉讼失败
狂犬病预防控制(2016版)指南解读
降病毒途径一 —— 伤口的外伤处置
原理 ——
1、物理性：伤口冲洗 —— 肥皂水15分钟（新版指南无浓度限制），生理盐水冲洗 2、化学性：消毒处理 —— 具有病毒灭活的消毒剂（稀碘伏、苯扎氯铵） 3、免疫性：局部被动免疫制剂
步骤 ——
共分9步
伤口的外伤处置——步骤 1
1
检查伤口并记录
1、首先检查受伤情况；
猫咬伤特点
伤 口：伤口较深（由于猫牙锋利）多数是刺伤、也常常并发擦伤、 撕裂伤、撕脱伤。多见穿透肌腱、关节、骨骼及神经；
细菌学：出血败血性巴氏杆菌是感染重要因素、毒性极强70-90% 猫口腔有该菌、大部分抗菌素敏感； 感染率：30-50%甚至高达80%以上、感染潜伏期6小时、24小时很 明显（普通感染要3天）
制定原则—— 国家级技术文件 ◆ WHO文件、美国CDC文件、科学文献等 科学证据 ◆ 切实可行，推荐意见符合中国防控实际
适用对象—— 从事狂犬病暴露防控的各级各类专业人员 ◆ 疾控机构 ◆ 犬伤门诊 ◆ 医疗机构感染科和急诊科 开展防控工作时参考 供大家
2016版指南修改的核心内容
对伤口处理更加强调及重视，并对这一步骤提出更高要求
哺乳动物咬伤感染危险因素
危险因素 物种 伤口部位
高 危 猫、人、灵长类、猪 手、膝盖以下、口部贯穿、关节
低 危 狗、啮齿类 头面部、口腔粘膜
伤口类型
患者
穿刺伤、大面积挫伤、重污染、时间长久
老年人、糖尿病、外周血管病、应用激素 及免疫抑制剂、营养不良、放化疗等
表浅、清洁、新鲜
预防伤口感染
·
猫、狗咬伤后发生感染3% - 18%，3% - 80%，猫咬伤是深的刺伤， 而狗咬伤是开放性撕裂伤
在疫苗能够产生可检测到的抗体前（7天） 抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第 一周提供被动保护
最新：狂犬病暴露预防处置工作规范
最新：狂犬病暴露预防处置工作规范为加强和规范狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病发病率，保护人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国疫苗管理法》等有关规定，结合我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制进展,制定本规范。
第一章暴露等级判定和处置原则第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
第二条根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。
裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为II级暴露。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔舐,或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为In级暴露。
第三条狂犬病预防处置门诊的医务人员在判定暴露等级后，及时告知暴露者狂犬病危害及应采取的处置措施。
在获得知情同意后（知情同意书模板见附件，各省份也可根据本地实际自行制定）,医务人员对伤口采取相应处置措施。
第四条判定为I级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。
第五条判定为∏级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为∏级暴露且严重免疫功能低下者，或者∏级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照∏I级暴露者处置。
第六条判定为In级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。
第二章伤口处置第七条伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置。
伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处置。
冲洗或者清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液前一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。
狂犬病暴露预防处置工作规范样本
狂犬病暴露防止处置工作规范第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能拟定健康狂犬病宿积极物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触也许感染狂犬病病毒动物唾液或者组织。
第二条按照接触方式和暴露限度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者饲养动物，或者完好皮肤被舔为I级。
裸露皮肤被轻咬，或者无出血轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
第三条狂犬病防止处置门诊医师在鉴定暴露级别后，依照需要，要及时进行伤口解决；在告知暴露者狂犬病危害及应当采用处置办法并获得知情批准后，采用相应处置办法。
第四条鉴定为I级暴露者，无需进行处置。
第五条鉴定为Ⅱ级暴露者，应当及时解决伤口并接种狂犬病疫苗。
确以为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能拟定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
第六条鉴定为Ⅲ级暴露者，应当及时解决伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第七条伤口解决涉及彻底冲洗和消毒解决。
局部伤口解决越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口解决。
清洗或者消毒时如果疼痛激烈，可予以局部麻醉。
伤口冲洗：用20%肥皂水（或者其她弱碱性清洁剂）和一定压力流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。
然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒解决：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。
如伤口碎烂组织较多，应当一方面予以清除。
第八条如伤口状况容许，应当尽量避免缝合。
伤口缝合和抗生素防止性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔基本上区别对待。
伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合，在完毕清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周边浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。
狂犬病处置方案2016版
狂犬病处置方案2016版什么是狂犬病？狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种急性传染病。
病毒主要通过受感染动物的唾液传播给人类，可通过被咬伤、抓伤等方式传播。
狂犬病的症状狂犬病病毒进入人体后，潜伏期可长达数周到数个月。
初期症状与感冒相似，表现为头痛、发热、呕吐、乏力等。
之后，患者出现行为异常、激动不安、恐惧、嗜睡等症状，病情加重后会出现惊厥、痉挛等症状。
疾病发展速度很快，常导致死亡。
目前狂犬病还没有治愈的方法，因此预防和处置至关重要。
狂犬病的预防措施预防狂犬病主要有以下几个方面：•注射狂犬病疫苗。
狂犬病疫苗接种是预防狂犬病最有效的方法之一。
建议养犬、猫等动物的人员定期接种疫苗，特别是对那些可能接触野生动物、或者工作环境易受动物干扰的人员必须接种。
•避免接触家畜及野生动物。
减少到野外活动时间，更不要随意接触野生动物。
在户外活动过后，要立即对皮肤上的伤口做清洁消毒工作。
•给动物注射疫苗。
对于养犬、猫等宠物，注射狂犬疫苗是非常必要的。
在户外活动后，要及时对宠物进行消毒清洁。
狂犬病的处理方法如果疑似被狂犬病病毒感染，应当采取以下处理方法：1.清洗伤口：用大量流动冷水冲洗伤口，或者用含碘消毒液清洗伤口3遍以上，让伤口流血2-3分钟。
2.抗病毒治疗：被狂犬病病毒感染后，需要及时去医院接受抗病毒治疗。
目前常用的治疗方法是使用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白进行治疗，而最好的治疗方法是早期注射狂犬病疫苗。
3.观察观察期：被狂犬病病毒感染后，应该进行一段时间的观察（一般3-7天），防止过早出现狂犬病的临床症状，采取隔离措施，确保不会传染给他人。
狂犬病处理常用药物目前对于狂犬病的处理，主要采用的药物是狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白。
1.狂犬病疫苗：狂犬病疫苗是通过在一定条件下培养出来的一种不能引起狂犬病的病毒。
在接受狂犬病预防接种的过程中，将这种疫苗注射到人的体内，使得人体内的免疫系统能够产生抗体，那么感染狂犬病时，就能产生抵御力，迅速清除病毒，避免出现狂犬病的症状。
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狂犬病暴露后处置
（1）伤口的外科处置
②消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、 苯扎氯铵（0.005%～0.01%）或其他具有病毒灭活效力 的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。 ③外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病 被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。 外科处置要考虑致伤动物种类、部位、伤口类型、伤者基
不良反应的临床处置
狂犬病暴露预防处置服务实施
狂犬病暴露的定义
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定
是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘
膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接
接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
狂犬病暴露分级
按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：
Ⅰ级暴露：①接触或喂养动物；②完好的皮肤被舔；③
完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或 排泄物。
Ⅱ级暴露：①裸露的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤
或擦伤。【首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损； 当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感， 则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使 用）】。
快速荧光灶抑制试验（RFFIT）无需使用小鼠，所用时间 短（24小时），目前已被广泛采用，也是我国现行药典 规定的检测狂犬病病毒中和抗体的标准方法之一
鉴别诊断
破伤风 外伤史,无恐水表现,苦笑面容,牙关紧闭、角弓反 张。 病毒性脑膜炎 早期有意识障碍,脑膜刺激征等。 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系统病变, 以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动细胞最显著。临床主 要表现：发热、咽痛、肢体疼痛，部分有肢体麻痹，重 者可因呼吸肌麻痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症 状。 吉兰-巴雷综合征（GBS）临床主要表现为进行性、上升 性、对称性麻痹，四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。 与GBS不同的是，狂犬病患者一般伴有高热、叩诊肌群 水肿和尿失禁，而不伴有感觉功能受损
病
抵抗力：
原
学
病毒不耐高温，悬液中的病毒经56℃30-60分钟或 100℃2分钟即失去感染力。脑组织内的狂犬病病毒在常温
、自溶条件下，可保持活力7-10天，4℃可保存2-3周。狂
犬病病毒在pH7.2-8.0较为稳定，超过pH8易被灭活。 1:500稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、1%肥皂水 以及5%-7%碘溶液均可在1分钟内灭活病毒，但不易被来苏 水溶液灭活。
员按照上述步骤规范处理。患者拒绝必须签字。
狂犬病暴露后处置
①判定为 I 级暴露者，无需进行处置；
②判定为 II 级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规定进 行狂犬病疫苗接种（参见下文疫苗接种及再次暴露后处置
中疫苗接种的内容）；
③判定为 III 级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规 定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗（参见下 文疫苗接种、再次暴露后处置中疫苗接种及被动免疫制剂 的内容）。
狂犬病暴露分级
Ⅲ级暴露：①单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯
穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可
见出血或皮下组织）；②破损皮肤被舔舐（应注意皮肤
皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损） ；③粘 膜被动物唾液污染（如被舔舐）；④暴露于蝙蝠（当人 与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴 露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）
暴露前预防
2. 加强免疫
如出于暴露前预防的目的，则已接受全程基础免疫者无需定期进行加 强免疫。定期加强免疫仅推荐用于因职业原因存在持续、频繁或较高
的狂犬病病毒暴露风险者（如接触狂犬病病毒的实验室工作人员和兽
医）。 免疫程序：接触狂犬病病毒的实验室人员每 6 个月监测一次血清中和 抗体水平；兽医、动物疫控部门等每 2 年监测一次血清中和抗体水平。 当血清中和抗体水平<0.5 IU/ml 时需加强接种 1 剂。
活动期、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺
陷者不建议进行暴露前免疫，如处在狂犬病高暴露风险中，亦可进行 暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种品
牌疫苗过敏者，可更换另一种品牌疫苗继续原有免疫程序。
暴露后预防
狂犬病暴露的定义和分级
狂犬病暴露后处置
狂犬病再次暴露后的处置
狂犬病暴露后处置
首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必 须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受 伤情况，为将来可能的纠纷提供证据。（就诊时 如伤口已结痂则不主张进行伤口处理）
伤口处理：伤口处理具有极大意义，规范的处理可大大降低伤口 内病毒残留量。无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人
狂犬病暴露后处置
（1）伤口的外科处置
暴露后处置有两个主要目标，一是预防狂犬病的发生，二 是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。 对于 II 级和 III 级暴露，彻底的伤口处理是非常重要的。 伤口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续 的外科处置，这对于预防狂犬病发生，避免继发细菌感染 具有重要意义
1－2周或更长，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外 周神经系统 病毒由外周神经进入中枢神经；每天5－100mm速度转 运，到达中枢而发病。如一定范围内（如10μ m至2cm） 的突触同时受感染，病毒移行速度甚至会更快。 病毒从中枢神经向各器官扩散
狂犬病暴露后的风险
头面部多处咬伤：50－80％
暴露前预防
2. 加强免疫
接种途径、部位和剂量：肌内注射。2 岁及以上儿童和成人于上臂三 角肌注射；2 岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。每剂 0.5ml 或
1.0ml （具体参照产品规格或产品说明书）。
暴露前预防
3. 使用禁忌
对于暴露前预防，对疫苗中任何成分曾有严重过敏史者应视为接种同 种疫苗的禁忌症。妊娠、患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的
典型的临床表现：
1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期 5昏迷和死亡
持续6-18小时。 1）患者在急性神经症状期过后，逐渐进 入安静状态
2）痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓 性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见肌肉停止 痉挛 3）麻痹可能是对称性或非对称性的，以 被咬肢体侧更为严重；或者呈上升性，类 似GBS
2.传播途径：
动物咬伤传播 主要途径
接触传播 由于被抓挠或伤口、粘膜被污染所致 因移植狂犬病患者捐赠的器官或组织发病也偶有 报道，但病毒不能侵入没有损伤的皮肤。
发病机理与病理解剖
发病过程分三期： 组织内增殖期
侵入中枢神经期
向各器官扩散期
狂犬病致病机理
病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖
狂犬病预防控制技术指南
XXX疾病预防控制中心 2016年12月
概
述
由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病，以中枢神 经系统损伤为主的急性传染病。 临床特征：大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、 进行性瘫痪等 此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率
几乎100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病
游的儿童进行暴露前免疫。
免疫程序：第 0 天、第 7 天和第 21 天（或第 28 天）分别接种 1 剂， 共接种 3 剂。
暴露前预防
1. 基础免疫
接种途径、部位和剂量：肌内注射。2 岁及以上儿童和成人于上臂三 角肌注射；2 岁以下儿童于大腿前外侧肌注射。禁止在臀部肌肉注射。
每剂 0.5ml 或 1.0ml（具体参照产品规格或产品说明书）。
近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病 前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。
病
原
学
Rabies Virus
呈子弹状，长100-300nm，
直径约75nm。 由囊膜（Envelope）和核衣 壳（Nucleocapsid）两部分 组成。 2014年，ICTV最新分类结果明 确了14种（Species）狂犬病病 毒。
典型的临床表现：
1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期 5昏迷和死亡
进而患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可
出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反 但实际上发病是一个连续
的临床过程，而不是简单 射消失、瞳孔散大。临终前患者多进入昏 的一系列可以独立分割的 迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发
生。
表现
狂犬病的整个自然病程一般不超过5日。
暴露前预防
基础免疫
加强免疫
使用禁忌
暴露前预防
1. 基础免疫
所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露 前预防性狂犬病疫苗接种，如接触狂犬病病毒的实验室工作人员、可
能涉及狂犬病病人管理的医护人员、狂犬病病人的密切接触者、兽医、
动物驯养师以及经常接触动物的农学院学生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。此外，建议到高危地 区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅
狂犬病暴露后处置
（1）伤口的外科处置
伤口处理包括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置。 局部伤口处理越早越好。如清洗或消毒时疼痛剧烈，可先给予局部麻 醉。
①伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动
清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。如条件允许，建议
使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。最后用 生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留
狂犬病暴露后处置
1、暴露后预防处置的内容包括：
①尽早进行伤口局部处理；
②尽早进行狂犬病疫苗接种；
③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬
病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
狂犬病暴露后处置
2、判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处