肩凝症 肩关节周围炎 中医诊疗方案
肩关节周围炎中医诊疗方案
肩关节周围炎中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94 ）。
中医病名：肩痹、漏肩风、五十肩、肩凝症,属于中医痹症范畴症状：肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
体征：肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的"扛肩"现象。
辅助检查：X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照《实用骨科学》第三版（胥少汀等主编，人民军医出版社，2005年）。
西医病名：肩关节周围炎诊断依据：1.起病缓慢，病程较长。
2.肩部疼痛、肩关节活动障碍或僵硬，压痛广泛，以肱二头肌腱长头腱部压痛为甚。
肩周肌萎缩。
3.肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至呈僵硬状态4.肩关节X线片：一般无特殊改变。
有时可见局部骨质疏松、冈上肌钙化、大结节密度增高等。
肩关节造影显示关节腔缩小，呈方形。
（二）疾病分类肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。
①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化。
可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。
②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩③肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘冈上肌腱炎（疼痛弧综合征）、钙化性肌腱炎、肩袖断裂 及部分断裂、撞击综合征等。
④其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上 神经卡压征、肩锁关节病变等。
（三）疾病分型 不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之 分。
①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动 轻度受限，前屈后伸正常。
② 中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可 引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。
③ 重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可 引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。
（四）辨证分型 ①风寒肩部窜痛，遇风寒痛重，得温热痛缓，畏风 部有沉重感。
肩凝证中医临床路径(试行)
凯里市中医医院肩凝证（肩关节周围炎）临床路径（试行）一、肩凝证（肩关节周围炎）临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码为：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD编码为：M75.011）（二）诊断依据。
1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准--肩周炎诊断标准》，1994年6月28日）”。
（2）西医临床分期诊断：参照李平华编著《肩周炎》规定的肩周炎分期标准执行，人民军医出版社，1995年。
2.证候诊断：参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）规定的肩周炎辨证分型。
风寒湿型瘀滞型气血虚型（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案（见附件）。
1. 诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。
2. 患者适合并接受针灸治疗。
（四）标准治疗时间≤20 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD编码为：M75.011）。
2. 病程超过一年患者不进入本路径。
3. 除外合并肩部骨折未愈合者4．除外合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目肩关节X线检查，必要时行MRI检查；2．可选择的检查项目：如血沉等。
（八）治疗方法1.针灸疗法（1）体针（2）经皮穴位电刺激（3）电针（4）温针灸（5）平衡针灸（6）拔罐（7）穴位注射（8）TDP照射2.其他疗法：如肩关节周围推拿、肩关节松解术、小针刀治疗、康复治疗。
（九）完成路径标准1.肩部疼痛改善；2.肩关节活动度改善；（十）有无变异及原因分析。
1．治疗期间合并其他疾病需要其他治疗。
退出本路径。
2．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
肩凝症 诊疗方案
肩凝症（肩关节周围炎）诊疗常规荣成市中医院针灸科2012年一、诊断肩凝，西医称肩关节周围炎，是指肩关节周围然组织的退行性变、无菌性炎症的疾病，本病简称肩周炎，又名冻结肩、五十肩、漏肩风等，多在50岁左右发病，女性多于男性，单侧多见。
中医诊断：肩凝症西医诊断：肩关节周围炎（一）临床表现：1.初期（疼痛期）：主要为肩部持续性疼痛，疼痛的程度和性质有极大地差异。
疼痛多局限于肩部的前外侧，常涉及肩胛区及上臂。
穿衣或梳头等活动时疼痛加重，尤以夜间为甚。
2.中后期（粘连期）：肩部疼痛逐渐缓解，各方向活动度均比正常减小，逐渐加重，呈“冻结状态”，严重者盂肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。
此期持续时间较长，通常为2-3个月。
（二）诊断依据：1.慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致2.好发年龄在50岁左右，女性多于男性，右肩多于左肩，多为慢性发病。
3.肩部疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发，肩关节活动功能障碍。
4.肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。
（三）辩证分型：1.风寒湿痺型可见肩周重滞疼痛、酸胀不舒，夜间尤其明显，肩关节屈伸不利，苔薄白或白腻，脉弦滑或沉细。
2.气血两虚型可见面色无华、气短乏力，肩关节疼痛，劳累痛更加重，休息则减轻，舌淡苔薄白，脉沉细乏力。
3.肝肾亏损型可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力，肩关节功能障碍明显，举动无力，但疼痛不甚明显，舌偏红、脉细弱。
4.筋骨损伤型可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤，长期固定或日久的累积性损伤，使瘀血凝滞，肩部活动障碍。
舌暗红，苔薄白，脉沉涩。
二、治疗方案（一）主要治疗：1、针刺治疗：主穴：肩髃、肩髎、肩贞，阿是穴选取肩髃、肩髎、肩前部阿是穴、条口、阳陵泉等为主穴；随症取穴；上臂痛-臂臑、曲池；肩胛痛-曲垣、天宗常规消毒，进针得气后，交替取二穴接青岛产G6805-1治疗仪通电，采用疏密波，强度以患者能耐受为度；留针30分钟；同时，膝关节周围以周林频谱照射，以皮肤微微发红为度；每日1次，10次为1疗程；完后继续下一个疗程。
肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径
肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期住院患者。
一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011）（二）诊断依据。
1．疾病诊断中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）” 西医诊断标准:参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）2．疾病分期（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。
（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。
（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：风寒湿型瘀滞型气血虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤20 天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10 编码为：M75.011）。
2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）8住院检查项目1．必需的检查项目肩关节X 线检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI 等。
（八）治疗方法1．针灸疗法2、推拿疗法3．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。
(完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案
肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
肩周炎诊疗方案
肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2．西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩膀峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常工轻度受限。
2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
肩凝证
肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。
一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011）（二）诊断依据。
1．疾病诊断中医诊断标准:参照“《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）” 西医诊断标准:参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）2．疾病分期（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。
（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。
（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：1、风寒湿型 2 、瘀滞型 3、气血虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤20 天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10 编码为：M75.011）。
2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目肩关节 X 线检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI 等。
（八）治疗方法1．针灸疗法2．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。
针推科优势病种肩凝症诊疗方案及优化
肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
肩凝症(肩周炎)诊疗方案
张店区中医院推拿科肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案（2012年）肩凝症又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩痹，属于西医学肩关节周围炎，是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。
日久则筋脉粘连，不能活动。
故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
一、诊断诊断标准参照《新编实用骨科学》第二版陶天遵主编军事医学科学出版社2008年。
（一）症状与体征该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。
肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。
（二）X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
二、鉴别诊断（一）三角肌的损伤、硬化及肿瘤等，主要有三个特点：表浅、外形改变、痛点明确。
finger sign阳性、活动受限以内收、外展明显。
（二）肩锁关节，包括损伤、骨关节病、钙化及炎症，如强脊等。
主要特点是表浅、痛点明确、finger sign 阳性、活动受限以水平内收及外展150度以上明显。
（三）钙化性肌腱炎，部位不同、表现不同。
冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，而内旋受限，常常需要X线片观察。
冈上肌腱钙化，表现外展、前屈受限，而外旋正常，最难的是肩胛下肌腱钙化，常常表现完全与冻结肩类似，活动范围全面下降，尤其外旋，而且由于重叠，平片很难看到钙化。
但病人常急性发作，前方隆起且内收受限显著，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRI鉴别。
三、中医证型参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》”。
（一）风寒湿证肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
（二）瘀滞证肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。
完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案
完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案肩关节周围炎是一种常见的疾病，中医称之为肩凝症。
该病多见于50岁左右的体力劳动者，女性患病率高于男性，右肩比左肩更容易受到影响。
症状主要表现为肩周疼痛和活动功能障碍，尤其在夜间疼痛更为严重。
肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
西医诊断标准与中医类似，但需排除其他疾病，如骨肿瘤等。
肩凝症的疾病分期可分为粘连前期、粘连期和恢复期。
在粘连前期，病人主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，肩关节功能活动正常或轻度受限。
在粘连期，肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
在恢复期，疼痛改善，肩关节功能活动得到改善。
中医诊断标准根据病人的证候进行诊断。
风寒湿痹型表现为肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
血瘀气滞型表现为肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
根据不同的证候进行针灸、中药治疗等中医诊疗方案。
气血亏虚型是一种肩部酸痛的病症，劳累后疼痛会加重，伴随着头晕目眩、气短懒言、心悸失眠和四肢乏力等症状。
舌头颜色淡，舌苔少或舌苔白，脉搏细弱或沉。
治疗方法包括针灸疗法、推拿治疗和口服中药汤剂。
针灸疗法的主穴包括肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关和合谷，而配穴则根据不同情况而有所不同。
治疗方法包括温针灸、电针刺激、拔罐、穴位注射、TDP照射等。
推拿治疗包括揉按肩背肌肉、点按肩背部有关穴位、肩周揉按、局部筋结的分筋、弹筋、点按肩部相关穴位、摇、拔、牵、抖肩关节和揉按点压上肢有关穴位及经络等。
口服中药汤剂需要根据个人情况进行辨证选择。
需要注意的是，治疗过程中应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴力。
同时，患者也应注意休息和调整饮食，以促进康复。
风寒湿痹型的治疗方法是祛风散寒、利湿通络，可以使用乌头汤加减，包括麻黄、制川乌、白芍、黄芪、甘草、防风、羌活和桂枝等药物。
肩凝证中医临床路径(试行)
凯里市中医医院肩凝证（肩关节周围炎）临床路径（试行）一、肩凝证（肩关节周围炎）临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码为：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD编码为：M75.011）（二）诊断依据。
1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准--肩周炎诊断标准》，1994年6月28日）”。
（2）西医临床分期诊断：参照李平华编著《肩周炎》规定的肩周炎分期标准执行，人民军医出版社，1995年。
2.证候诊断：参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）规定的肩周炎辨证分型。
风寒湿型瘀滞型气血虚型（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案（见附件）。
1. 诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。
2. 患者适合并接受针灸治疗。
（四）标准治疗时间≤20 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD编码为：M75.011）。
2. 病程超过一年患者不进入本路径。
3. 除外合并肩部骨折未愈合者4．除外合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目肩关节X线检查，必要时行MRI检查；2．可选择的检查项目：如血沉等。
（八）治疗方法1.针灸疗法（1）体针（2）经皮穴位电刺激（3）电针（4）温针灸（5）平衡针灸（6）拔罐（7）穴位注射（8）TDP照射2.其他疗法：如肩关节周围推拿、肩关节松解术、小针刀治疗、康复治疗。
（九）完成路径标准1.肩部疼痛改善；2.肩关节活动度改善；（十）有无变异及原因分析。
1．治疗期间合并其他疾病需要其他治疗。
退出本路径。
2．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
中医骨伤科临床诊疗指南 肩凝症(肩周炎)
中医骨伤科临床诊疗指南·肩凝症（肩周炎）1.范围本《指南》提出了肩周炎的定义、诊断、辨证及治疗建议。
本《指南》适用于肩周炎的诊断和治疗。
本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科、针灸科、推拿科等相关临床医师使用。
2.术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》2.1定义2.1.1西医肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis），简称肩周炎，系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍的病征[1]。
多由急性、慢性或长期劳损所致。
因多发生在50岁左右，故称“五十肩”，因其主要特征为肩活动障碍，临床中又有“冻结肩”（Frozen shoulder）、“粘连性肩周炎”（Adhesive periarthritis of shoulder）之称[2]。
2.1.2中医肩关节周围炎属于中医的“痹证”范畴。
因外伤劳损、气血不足及风寒湿邪等侵袭肩部，致使经络不通、经气不利，血脉不能濡养筋骨，筋脉拘急而痛，并以肩部长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病称为“肩痹”[3-4]。
根据其临床表现和古代医籍的描述，可归属于“漏肩风”、“肩凝症”等[4]。
3．诊断3.1病史引起肩周炎的病因尚不甚清楚，临床上发现与年龄、性别因素有关，该病多发于中年以后，50岁左右为发病高峰，女性高于男性[1，5, 6]，右肩多于左肩，体力劳动者多见，且该病的发生多与慢性劳损有关，患者可在无明显诱因的情况下发病，亦可于外伤后引起。
Mcnab认为与自身免疫有关[7]；而糖尿病、甲状腺功能亢进、心血管疾病等可增加罹患肩周炎的风险[7]。
本病为自限性疾病，病程长短不一，数月以至经年时间，炎症消退后，症状可自行缓解。
3.2临床表现3.2.1 症状（1）疼痛：患者常以肩周疼痛不适，活动受限，夜间尤甚为主诉。
慢性起病者开始症状轻微，仅有肩部不适及钝痛，活动多时痛甚；少数患者可急性发病，疼痛严重，夜间更甚，影响睡眠甚至无法入睡，不敢患侧卧位。
（完整版）肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案
（完整版）肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗⽅案肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗⽅案⼀、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎⼆、诊断（⼀）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗⽅案》”。
（1）50岁左右发病，⼥性发病率⾼于男性，右肩多于左肩，多见于体⼒劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天⽓变化及劳累⽽诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌⾁萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者课件⾻质疏松。
2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗⽅案》”。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数⽆外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射⾄肘、⼿及肩胛区，但⽆感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌⾁痉挛和肌⾁萎缩。
肩前、后⽅，肩峰下，三⾓肌⽌点处有压痛，⽽肱⼆头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛⾻，两侧⽐较。
晚期上臂处于内旋位，各个⽅向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后⽅向的活动⼀般是存在的。
此时肩部肌⾁明显萎缩，有时因并发⾎管痉挛⽽发⽣上肢⾎循环障碍，出现前臂及⼿部肿胀，发凉及⼿指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可⽆明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的⾻质疏松改变，特别是肱⾻近端，重者有类似“溶⾻性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与⾻肿瘤鉴别开来。
（⼆）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，⼈民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚⾄影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各⽅向的活动范围明显缩⼩，甚⾄影响⽇常⽣活。
中医诊疗规范肩凝症(肩关节周围炎)(精)
中医诊疗规范肩凝症(肩关节周围炎)(精)一、肩凝症(肩关节周围炎本病是以肩长期固定疼痛, 活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病, 其发病主要为年老体衰,肝肾不足、气血虚损,筋骨失于濡养,加之长期劳累,又因肩部露卧受凉,寒凝筋膜而致。
日久则筋脉粘连,不能活动。
故气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿邪侵袭为外因。
又称:五肩,冻结肩,漏肩风,肩痹。
【临床表现】起初肩部呈阵发性疼痛, 多数为慢性发作, 以后疼痛逐渐加剧或钝痛, 或刀割样痛, 且呈持续性, 气候变化或劳累后常使疼痛加重, 疼痛可向颈项及上肢 (特别是肘部扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。
【诊断要点】中医诊断:1、风寒湿证:肩部窜痛, 遇风寒痛增, 得温痛缓, 畏风恶寒; 或肩部有沉重感。
舌淡、舌苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。
2、瘀滞证:肩部肿痛,疼痛拒按,以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄, 脉弦或细涩。
3、气血虚证:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠, 四肢乏力,舌淡,少苔或舌苔白,脉细弱或沉。
2、西医诊断1、症状与体征:该病呈慢性发病,多数无外伤史,少数仅有轻微外伤。
主要症状是肩部疼痛,渐进性加重,昼轻夜重,并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。
肩关节上举,后伸时疼痛加剧,肩部活动受限,严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作肩部肿胀不明显,肩关节周围有广泛性压痛,日久可见肩部肌肉萎缩。
2、 X 线摄片检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。
【治疗方案及原则】一、推拿疗法:治疗目的:改善局部血液循化,加速渗出物吸收,促进病变组织修复,缓解局部疼痛,促进肩关节功能的恢复。
二、中药辨证施治三、其他疗法1、小针刀:针刀疗法、带刃针疗法、铍针疗法、钩活术疗法等2、传统针灸仪器:针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、多功能艾灸仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪等治疗。
最新针灸科-肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径(试行版)
肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。
一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10编码：M75.011）（二）诊断依据。
1．疾病诊断中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”西医诊断标准:参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）2．疾病分期（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。
（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。
（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：风寒湿型瘀滞型气血虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤20天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10编码为：M75.011）。
2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目肩关节X线检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI等。
（八）治疗方法1．针灸疗法2．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。
针灸科-肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径(试行版)汇编
肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。
一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10编码：M75.011）（二）诊断依据。
1．疾病诊断中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”西医诊断标准:参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）2．疾病分期（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。
（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。
（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：风寒湿型瘀滞型气血虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤20天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10编码为：M75.011）。
2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目肩关节X线检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI等。
（八）治疗方法1．针灸疗法2．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。
肩凝症(肩周炎)-中医诊疗指南-等级评审-中医疼痛科
临床以肩部长期固定疼痛，肩关节活动障碍为主症的一类疾病.相当于西医学的肩关节周围炎，又称为冻结肩、五十肩、肩凝症等，是一种多因素病变，好发于50岁左右年龄，女性多见。
一、 诊断
1、诊断依据
（1）病史：肩部疼痛：开始时较轻，以后逐渐加重，昼轻夜重，不能睡于患侧。疼痛可向颈、耳、肩胛、前臂和手放射。
（5）辅助检查资料：X线检查：常规摄片无特殊发现，后期可见肩部骨质疏松，无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴于肩前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小园肌等肌腱组织的总称，其共同功能是在任何运动或静止状态使肱骨头与肩盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的轴心和支点，维持上臂各种恣势和完成各种运动功能。如在跌倒时手外展着地，或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤时易引起本病。外力愈大，肩袖撕裂愈严重。肩袖完全断裂应与部分断裂区分开，部分冈上肌腱断裂者有60°～120°的外展疼痛弧，但仍可自动抬起上臂；而肩袖完全断裂者，则严重影响肩的外展功能，不能抬起上臂。
3、中医证候分型
(1)风寒湿阻证：肩关节冷痛，活动受限，患处沉重，遇寒痛增，得温痛减，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。
(2)血虚寒凝证：肩关节冷痛，得温痛减，遇寒加重，肩部活动受限，头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。
(3)瘀血阻络证：肩关节刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活动受限，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。
2、好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常。
3、有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有所改善。
4、无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。
四、中医治疗难点及科室将来对策
肩周炎发病时间较长，患者对疾病的康复信心不足。治疗过程中尤其是手法松解粘连，患者紧张疼痛，拒绝再次进行治疗。该病功能活动恢复时，疼痛仍然存在一定时期里存在。
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肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
3.恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
（三）证候诊断：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
1.风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。
舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2.血瘀气滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
3.气血亏虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。
舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
三、治疗方法（一）针灸疗法主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。
配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。
治疗方法：1、温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。
2、电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。
得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30分钟。
3、拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分钟。
若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分钟。
4、穴位注射：选取以上穴位1-3个，用香丹注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一疗程。
5、TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。
6、还可采用针刀疗法、腹针疗法、火针疗法等。
（二）推拿治疗：1、患者取坐位，施术者站在患者后面；2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松该部肌肉，解除肌肉（包括血管）痉挛，散寒止痛；3、点按肩背部有关穴位，可选天宗、秉风、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通经络，行气活血；4、肩周揉按，点阿是穴，旨在解除该部肌肉痉挛，松弛肌肉，恢复肌肉弹性，松解粘连，有止痛解痉、活血化瘀的作用；5、局部筋结的分筋、弹筋，可解除肌肉痉挛，进一步松解粘连，有散结止痛、振奋阳气的作用；6、点按肩部相关穴位，如肩髎、肩髃、肩臑等穴，有通经止痛作用；7、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制性地帮助病人恢复肩关节功能，可松解粘连，恢复肩关节功能。
操作时应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴力；8、揉按点压上肢有关穴位及经络。
穴位可选曲池、手三里、少海、内外关、合谷等穴，以达通经活络、行气止痛的目的；9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦挤的方法，再次放松肩背部肌肉。
（三）辨证选择口服中药汤剂1、风寒湿痹型治法：祛风散寒，利湿通络方药：乌头汤加减麻黄9克、制川乌6克、白芍9克、黄芪9克、甘草6克、防风9克、羌活9克、桂枝6克2、血瘀气滞型治法：活血通络，舒筋通络方药：桃红四物汤加减桃仁9、红花6、熟地12、当归9、白芍9、川芎6、羌活9克、桂枝6克3、气血亏虚型治法：补气养血，通络止痛方药：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪15、生姜15克、桂枝9、当归9、川芎9、白芍9、白术9、细辛5克、秦艽9克、防风9克、炙甘草6克。
（四）中药熏药治疗：选用广州今健中药熏蒸床JS-809A，采用熏疗2号（红花、络石藤、透骨草、鸡血藤、威灵仙、桂枝、木瓜、苍术、川芎、牛膝），放于熏蒸仪容器内加水适量蒸煮，患者取平卧位，暴露肩背部熏蒸，时间每次30分钟，每日一次，7日为一疗程。
（五）物理治疗：采用电脑中频、激光治疗、微波治疗、超短波、直流电中药离子导入等。
四、疗效评价（一）评价标准：整体疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》（卫生部制定发布，1997年第三辑）有关“肩周炎”的疗效标准：1、治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。
2、显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。
3、有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。
4、无效：症状无改变。
（二）评价方法肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以肩痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。
1、肩部疼痛变化采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）或VAT 法评价患者的疼痛变化，进行积分计算。
注：VAS法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数。
目前临床常用的VAS尺正面“0”端和“10”端之间有游动标，背面有“0-10”的刻度，实用而方便。
2、肩关节活动范围变化采用就《颈肩痛》（周秉文主编）推荐的肩部活动功能评定指标，使用卷尺和旋转测量角度盘（尺）测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸耳实验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。
具体见肩关节功能评定方案：A：肩部活动功能评定指标内旋：肩外展90度，达不到90度者采用最大外展。
肘屈90度，前臂旋后。
将角度盘缠于前臂背部正中，将前臂被动转向中部记录内旋角度。
外旋：准备如上：将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。
摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。
摸耳（口）：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。
B：肩关节活动评分：10 10 10 52 左耳20 20 20 47 左耳上方30 30 30 42 左顶部40 40 40 37 头顶中部50 50 50 32 右顶部60 60 60 27 右耳上方70 70 70 22 右耳上1/380 80 80 27 右耳中1/390 90 90 12 右耳下1/3注：右手摸手之结果将左右换即可。
1 严重受限60-1202 显着受限121-1803 中度受限181-2404 轻度受限241-3005 正常301-360五、中医治疗难点及解决思路和措施：肩周炎是肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应,其主要特点为肩部疼痛和肩关节活动受限。
属中医学“肩凝症”范畴,其病机多因老年气血不足,肝肾亏虚，筋骨失养,外感风、寒、湿邪,阻滞经络,气血闭阻,不通则痛,进而出现活动不利,而活动不利又进一步加剧了气血闭阻。
以致经脉筋肉失于濡养,气血凝滞、阳气不布、脉络不通发为本病。
根据肩凝症（肩周炎）疼痛及压痛常出现的部位和经络循行分布特点,本病属于手三阳及手太阴肺经病变。
病程日久，病情缠绵,依据中医“久痛入络”的理论,病变又与手三阳络脉及手太阴络脉密切有关。
元·窦汉卿《标幽赋》说:“住痛移疼,取相交相贯之径。
”又说:“经络滞,而求原别交会之道。
”以通调手三阳及手太阴肺经经脉为主，结合表明针十五络脉分布特点，以温经散寒除湿、通络止痛益气养血，活血化瘀为基本法则综合规范治疗，是本病治疗取效的关键。
（一）治疗难点1、粘连前期：肩周部疼痛明显，夜间加重，甚至影响睡眠，尽快改善症状，减轻患者痛苦、减轻或避免肩关节功能活动受限是治疗的重点、难点。
2、粘连期：肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
在缓解肩关节疼痛的同时改善肩关节的活动范围，提高患者的生活质量是治疗的难点。
（二）解决思路和措施1、粘连前期加强中医调护教育，要求患者注意肩关节局部的保暖、避免过劳，并行肩关节局部中药“通络热奄包”热敷。
2、治疗时粘连前期加强温针、拔罐的使用，推拿手法宜轻。
粘连期推拿多采用局部筋结的分筋、弹筋及摇、拔、牵、抖肩关节等手法。
3、粘连期要求患者自行运动锻炼，具体如下：(1)爬墙练习，面对墙壁，两足分开与肩同宽，上肢前伸，手指做爬墙运动和由低逐渐增高，使肩臂肌肉有牵拉感，重复10次，坚持练习。
(2)后伸压肩，背地桌面，双手扶桌，反复下蹲，重复10次，练习肩关节后伸功能。
(3)站立画圈，站立、双臂伸直，避免弯曲，最大限度缓慢地由下向上按顺时针画圈（注：双臂伸直，否则无效），然后逆时针划圈，重复10次，反复进行。
(4)患者双手扶持固定物体（如床沿、桌边）做下蹲，用体重牵拉患肢向上举直。
(5)双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数次。
运动锻炼时注意：（1）必须持之以恒、循序渐进才能收效。
（2）根据个人体质强弱、年龄差异、病情轻重等不同情况，选择不同运动方式。
(3)时间、次数及运动量应因人而异。
运动量由小到大，逐步增加，不能操之过急。
(4)锻炼时间应根据个人情况，以晨起和睡前为佳。